腹腔鏡胃癌根治術手術配合課件

腹腔鏡胃癌根治術手術配合11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。腹腔鏡胃癌根治術手術配合腹腔鏡胃癌根治術手術配合11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。腹腔鏡胃癌根治術的護理配合傅玉萍令腹腔鏡胃癌手術具有術中出血少、術后疼痛輕、住院時間短、腹壁疤痕小以及對機體免疫功能影響小等優(yōu)點,因而在國內外逐步開展班級作為學校教育的組成細胞，其直接的組織和領導者――班主任，在學校實施具體德育過程中就扮演著舉足輕重的角色。然而，時下越來越多的教師寧愿多上些課，也不肯當班主任，為什么班主任工作成了老師們的一項負擔呢？一、農村小學班主任工作現(xiàn)狀班主任要負責每周學生大打掃安全、跟著學生每天做操、參加學校及上級教育部門組織的各項活動、疏導學生的思想問題、調解學生間的矛盾、處理學生的違紀……同時，還要和其他教師一樣完成學科教學任務，每天到學校最早的是班主任，中午休息最少的也是班主任，下午最后離開學校的還是班主任。面對以上種種現(xiàn)狀，很多班主任承受著巨大的精神壓力。經常處在壓力下的人更有可能患憂郁癥或出現(xiàn)其他心理癥狀。因此，班主任這些負面的情緒若未能得到及時、有效的緩解，當積累到一定程度時，容易產生“心理危機”，而學生很可能成為這種“危機”的受害者。其實教師們不愿當班主任，對于一個有事業(yè)心的人來說，只要有興趣、有價值，工作再累也不會覺得苦。那問題究竟出在哪呢？二、班主任困境之源從管理機制來講，學校相關職能部門與班主任工作脫節(jié)，未能幫助班主任有效地開展工作。學校選定班主任后，覺得似乎可以如釋重負了，對班級的管理與運作，也就往往成了班主任的個人經營、單打獨斗。因此，學生的培養(yǎng)教育也好，活動的組織開展也罷，學校的職能部門大都擬定一個活動通知再加一個考核標準，一紙公文，上傳下達、一路下發(fā)，要求屆時如期保質保量完成，最后上交總結性書面材料以備案存檔等等。期間，對各種活動材料的準備與籌劃，完全成了班主任個人的私事。學校職能部門服務意識不到位，是造成目前班主任工作吃力一個不可忽視的原因。從班主任工作的考核角度來說，過于片面化。主要表現(xiàn)在以下三個方面：1.簡單而繁雜的“量化”計劃、總結的份數(shù)，班會、活動的次數(shù)，紀律、衛(wèi)生的分數(shù)，做好人好事的人數(shù)，上交學校廣播稿的篇數(shù)等等。單純的量化定性，難以真實地反映班主任工作的實效。2.“以智論德”，過分注重分數(shù)不管班主任平時做了多么深入扎實的學生思想工作，不管這些工作帶來了多么良好的班風，只要學生考試成績不理想，盡管其原因是多方面的，但往往一律歸咎于班主任工作不扎實不到位。3.提倡并鼓勵班主任當“保姆”越是陪著學生自習，守著學生做操，盯著學生掃地的班主任，得到的評價就越高，而那些培養(yǎng)學生自育自治能力，放手讓學生自我管理的班主任，往往被視為“不負責”、“不深入學生”……如此評價班主任，班主任的手腳怎么會不被束縛？三、改變班主任工作困境之策1.增強學校職能部門和相關人員的服務意識，為班主任開展工作架設寬廣的平臺。具體做法如下：（1）學校要理順管理機制，協(xié)調各職能部門的關系，整合教育資源，減少無效的或耗費班主任精力的活動，讓班主任集中精力做好應該做的事。（2）學?？蔀榘嘀魅伍_展專題教育活動準備資料。例如愛國教育、環(huán)保教育、誠信教育等專題。在活動前學校收集準備一些資料，為班主任節(jié)省時間，同時也有助于班主任吃透專題活動的精神，提高活動效果。（3）試行班主任輪休和休假制度。由于班主任壓力大，身心比較疲憊，學?？梢暻闆r在寒暑假單獨組織班主任去旅游考察、參觀學習，為其創(chuàng)造增進友誼、活躍身心、學習提高的機會，并以此作為對班主任的一種獎勵。2.建立起一套科學公正的綜合性班主任考核評價機制評價標準要有先進性，符合新形勢對班主任工作的要求；要有方向性，符合教育培養(yǎng)的總目標；要有靈活性，能夠激發(fā)創(chuàng)新精神。具體做法如下：（1）定量與定性相結合進行考核評定。（2）靜態(tài)評價與動態(tài)評價相結合。靜態(tài)評價是對班級已經達到的水平進行判斷，卻不易了解其今后發(fā)展的潛力。動態(tài)評價可把握其發(fā)展的潛力和發(fā)展趨勢，有利于指導，但難以得出實效性的評價。在班主任工作評價中，既要看到班主任的現(xiàn)狀便于橫向比較，又要看班主任過去的情況便于縱向比較，這樣才能做出全面而準確的評價。3.在教育觀念上明確班主任是學生思想的引路人，自己的使命是以言傳身教來塑造靈魂、健全人格，而非管制學生一方面，班主任對班級應大膽放手民主管理，“以人為本”，充分發(fā)揮學生的主體性作用。另一方面，班主任愛護和關心每位學生，學生就樂于接受他的教育和管理。當一個農村小學班主任有充裕的時間深入學生，把學生思想工作做得更細更好，同時有充沛的精力思考、探索教育改革、看書學習、進修提高，他們又何樂而不為呢？學生的小組合作學習對提高學生的能力、成績諸方面都非常有效，是一個提高學生學習效果的最佳途徑。為此，如何能有效地開展學生小組合作學習，其教學策略就有待我們教師去研究。一、科學合理地分組鑒于我們的小學生年齡小，又樂于與其他孩子合群的這些特點，我們教師應該及時地抓住。引導學生與其他學生團結合作，相互交流與溝通，去做孩子們自己樂于完成的事情。所以，此時科學合理地給學生進行分組就凸顯其重要性了。假若我們給學生分組不合理，勢必會給學生的積極性造成極大的影響，再大一點就會傷及孩子那顆自尊心。1.學習小組如何組合?；趯W校教學的現(xiàn)狀，我們課堂上的學習小組基本上是按照臨近座位就近搭配，隨意性較強，但是這在一定的程度上會造成小組成員之間的一些不公平出現(xiàn)。有的小組優(yōu)等生多，學困生少；有的小組優(yōu)等生少，學困生多；有的小組根本就沒有優(yōu)等生存在；也更有甚者幾乎都是優(yōu)等生。所以，我們在給學生分組時，一定要均衡學生的水平，去保證學生的每個小組都能在一個起跑線上展開小組合作學習。例如，分組時，可以以學生學習程度區(qū)分，使各組學生的水平基本保持一致，以便于小組之間能夠公平競爭。另外，學生的性格在分組之時也要考慮，性格內向的學生盡可能分在關系比較融洽、隨和的小組中，小組成員還要注意盡量做到男女的比例要適當，人數(shù)適中，一般在4人左右為宜，假如人數(shù)過多，組員間的參與機會就會減少；人數(shù)過少，合作學習的效果也達不到。2.學習小組如何的分工。要想讓小組合作學習有效果，在人員分工方面也要做好。每個小組要有明確的小組任務，這樣學生的合作學習活動才有目標，才有方向。小組要依據(jù)小組的任務進行合理地分工，讓每個小組成員都有明確的個人任務，在合作時每個人都有相對側重的一項任務，擔任較為具體的合作角色。如小組中的組長，記錄人，展示人，甚至是出具反對意見的駁論人等。在一定的時間里，角色要互換，不要一成不變，使每個小組成員都能從不同角度得到鍛煉，得到提高。同時也讓學生在鍛煉中學會了去賞識別人，賞識自己，從而提高學生的自信心及進取心，小組的合作意識也會相應增強。二、掌控好小組合作的時機小組合作學習具有較為明顯的優(yōu)勢，但也不可想用就用，想合作就合作。我們教師應從課堂教學的具體內容著手，從班級的學生的實際出發(fā)，掌控好小組合作的最佳時機。1.在學生的動手操作之時合作。課堂上的操作活動是一種給學生提供思考與練習的主動性的學習方式，合理的活動可以讓學生的大腦變得更聰明。而在實際操作中，由于學生的認知能力方面的差異，使得一些學生的演示操作活動必須在小組合作中才能發(fā)揮有效的作用。例如，在教學“梯形的面積”時，通過小組合作，組內的成員拼的拼，剪的剪，量的量，算的算，他們在小組的啟發(fā)下，掌握了許多種剪與拼的方法，把梯形去轉化為學過的平行四邊形。這樣，梯形的面積就會隨之而解。在這樣的操作活動中，學生的探究意識、創(chuàng)新意識及操作能力都得到了相應的提高。2.于學生的矛盾激化中合作。我們教師要依據(jù)學生的求勝心理及好奇心，抓住矛盾沖突，設置懸念，使學生產生躍躍欲試的想法，急于知道結果的迫切心理。在此種心理狀態(tài)下，組織學生合作討論，讓其主動參與，積極探索，學習效果定會更佳。如在教學“分數(shù)的意義”時，為先引入一個復習題，把一塊蛋糕平均分成2份，每份是它的二分之一，接著馬上出示例題：把2塊蛋糕平均分成2份，每份還是二分之一。為了區(qū)分不同的單位“1”，為故意質疑：老師請教大家一個問題，復習題中的二分之一和例題中的二分之一同樣的分數(shù)，為什么一個表示半塊蛋糕，而另一個卻表示一塊蛋糕??？學生的探究意識、求知欲望立馬被我激起，學生獨立思考后，紛紛在小組內交流、爭論，這樣就加深了學生對新知識的了解與掌握，達到了課堂教學的效果。3.于學生探索知識規(guī)律處合作。在我們的教學中，有很多知識是有規(guī)律可尋的，將發(fā)現(xiàn)過程中的真相呈現(xiàn)給學生，這樣由對知識的認知掌握轉化為對問題的探索與解決，合作學習就為學生發(fā)現(xiàn)規(guī)律創(chuàng)造了極其便利的條件。如在教學“分數(shù)能化成有限小數(shù)的規(guī)律”時，學生舉出的每一個分數(shù)無論怎么大，我只要約成最簡分數(shù)后，把分數(shù)的分母分解質因數(shù)就可知道能否化成有限小數(shù)，然后讓學生觀察分析質因數(shù)的情況，組織學生討論，為什么老師不用計算這么快就知道了，把你發(fā)現(xiàn)的規(guī)律在小組中交流，向全班匯報。通過同學之間相互啟發(fā)，達到互補共進的效果。4.在知識總結與整理處合作。教師在對知識的總結、整理、構建知識體系時，我們就可以組織分小組自主整理。我們的教學經驗告訴我們：學生的潛力非常大，一旦將主動權還給了學生，他們就能積極開動腦筋，迸發(fā)出智慧的火花，以多樣的形式將學生所學過的知識進行梳理、總結。例如，在教學“分數(shù)的基本性質”整理和復習一課，教師可以放手讓學生小組合作，運用學習用具對學過的知識進行分類整理，通過對比交流、小組發(fā)表意見、爭論辨析，構建出較為合理的知識結構體系。三、學生合作學習技巧的指導學生假如缺少了必要的合作技巧，就無法有效地進行小組合作學習，甚至無法合作學習。我們教師不能只是把學生們放在一起，然后告訴他們要合作，應當在適當?shù)娜穗H交流及小組合作技巧方面指導學生，合作技巧需要直接給予學生。在小學數(shù)學教學中開展小組合作學習，教師要依據(jù)小學生的身心發(fā)展規(guī)律，對學生進行必要的合作技巧的指導。概括起來主要有：①指導合作學習小組如何分配學習任務。②指導小組成員如何向同伴提問。③指導小組成員如何輔導同伴。④指導小組成員傾聽同伴的發(fā)言。⑤指導小組成員如何共同討論。⑥指導小組成員如何相互交流。⑦指導小組成員如何協(xié)調小組成員間的分歧。⑧指導小組成員如何歸納自己的觀點。切記，對學生進行合作學習技巧的指導，應當循序漸進，鞏固訓練?？傊?，教學中積極去營造適合學生進行小組合作學習的環(huán)境，使我們的課堂教學煥發(fā)出真正的生命活力。腹腔鏡胃癌根治術手術配合11、不為五斗米折腰。腹腔鏡胃癌根治1腹腔鏡胃癌根治術的護理配合傅玉萍腹腔鏡胃癌根治術的2令腹腔鏡胃癌手術具有術中出血少、術后疼痛輕、住院時間短、腹壁疤痕小以及對機體免疫功能影響小等優(yōu)點,因而在國內外逐步開展令腹腔鏡胃癌手術具有術中出血少、術后疼痛輕、住院時間短、3傳統(tǒng)開腹手術切口傳統(tǒng)開腹手術切口4腹腔鏡下胃癌根治術切口腹腔鏡下胃癌根治術切口5術前準備術前訪視術前1d巡回護士訪視患者。首先閱讀病歷,熟悉患者病情、病史、重要臟器功能,有無其他合并癥。與患者交談,進步了解其生理、心理需求,盡量滿足患者的合理要求。介紹手術過程及腹腔鏡手術的優(yōu)點,并請術后恢復期患者介紹切身體會,以解除患者對手術恐懼,做好患者心理護理,使其能正確對待手術。了解各相關手術者的手術配合要求及術中可能進行的特殊處理。術前準備6器械物品準備大器械包、腔鏡膽囊包、常規(guī)包布類,中單、腿套、11#22#刀片、大排縫針、吸針板、消毒紗球1、顯影紗2包、普通方紗2包、棉墊2、5ml注射器1、石蠟油,1#4#7#愛惜康縫線吸管2、吸痰管1、滅菌注射水、26#腹腔引流管、負壓吸引球、尿袋2、無損傷腸鉗、腔鏡持針鉗、大小號生物夾鉗與生物夾、鈦夾鉗與鈦夾、荷包鉗、胃腸吻合器,超聲刀、高頻電刀、電刀筆、清潔片、胃腸包(可可鉗)、腔鏡保護套5、一次性戳卡(醫(yī)生自帶)、腹腔鏡攝像系統(tǒng),氣腹系統(tǒng)、冷光源、顯示器、灌注系統(tǒng)、拉鏈皮膚釘、數(shù)字止血紗,備多個標本袋,兩個器械臺。器械物品準備7令麻醉及體位:采用氣管內插管全身麻醉。取平臥分腿人字位。術者站于患者左側,一助站右側,扶鏡二助站兩腿之間。令麻醉及體位:采用氣管內插管全身麻醉。取平臥分腿人字位。8巡回護士的配合令(1)用20G套管針在右上肢建立靜脈通道,將病人擺好手術體位,即兩腿外展15°人字型分開(剪刀位)的平臥位,用約束帶固定好雙下肢及上肢,手術床先調成頭高腳低位,用沙袋固定肩部,術中根據(jù)需要隨時調整體位;配合麻醉,全麻成功后實施導尿(導尿后再擺放體位)。顯示系統(tǒng)放右側床頭,協(xié)助連接腹腔鏡系統(tǒng)的導光束、單極電源線、攝像頭線及二氧化碳氣腹線并套上保護套,連接超聲刀、電刀、吸引器,并調至正常使用狀態(tài)。÷(2)術中密切觀察患者的生命體征變化,尤其呼氣末C02和血氧飽和濃度的觀察。及時調節(jié)無影燈和日光燈,密切觀察手術進程。巡回護士的配合9令洗手護士的配合:洗手護士提前30min洗手,與巡回護士常規(guī)清點器械、敷料及縫針,把腹腔鏡器械按使用的先后順序放好并處于備用狀態(tài),上好氣腹針并檢套是否通暢,上好腹腔鏡鏡頭并調試好監(jiān)視器的清晰度?調試好超聲刀。醫(yī)生臍孔穿刺并建立氣腹,也可采用開放式。維持腹內壓在1215mmHg(1mHg=0.1133kPa)。遞11號刀片在臍孔處或在恥膏上10mm戳孔放置鏡頭,左側腋前線肋緣下行12mm戳孔為主操作孔,臍左5cm偏上行5mm戳孔為輔操作孔,右側腋前線肋緣下10m戳孔,有鎖骨中線平臍偏上5m別入超聲力,無損傷抓鉗人腹后全面探查。器械護士要準備好小紗布并用抓鉗夾好放入轉換器內,上好合成夾備用觀察手術步驟,隨時遞上所需器械及物品