圍術期液體治療-課件

圍術期液體治療

1ppt課件圍術期液體治療1ppt課件體液總量(占體重60%)ICF(40%)ECF(20%)血漿(5%)組織間液(15%)體液總量和分布(成人)2ppt課件體液總量ICFECF血漿組織間液體液總量和分布(成人)2pp

體內(nèi)水分可分為細胞內(nèi)液和細胞外液。細胞外液又可分為血漿和組織間液。其中組織間液中可與血漿交換的部分稱為功能性細胞外液，功能性細胞外液對體液平衡具有重要作用。

3ppt課件3ppt課件體液總量和分布

新生兒1歲

2～10歲

成人 體液總量80％ 70％65％ 60％

細胞內(nèi)液35％ 40％40％ 40%

組織間液

40％ 25％20％ 15％

血漿

5％ 5％5％ 5％ 4ppt課件體液總量和分布間隙概念5ppt課件間隙概念5ppt課件不同部位體液的電解質(zhì)濃度(mmol/L6ppt課件不同部位體液的電解質(zhì)濃度(mmol/L6ppt課件圍術期常用液體7ppt課件圍術期常用液體7ppt課件常用晶體液8ppt課件常用晶體液8ppt課件常用膠體液9ppt課件常用膠體液9ppt課件術中輸液目的

維持血液動力學穩(wěn)定保持組織有效灌注壓保證全身的氧供和氧保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定10ppt課件術中輸液目的維持血液動力學穩(wěn)定10ppt課件術量中輸液

輸液總量包括1.補償性擴容2.生理需要3.累計缺失4.繼續(xù)缺失5.第三間隙缺失11ppt課件術量中輸液輸液總量包括11ppt課件補償性擴容麻醉血管擴張、心肌抑制血管容量增加相對血容量不足麻醉前或誘導的同時以5~7ml/kg平衡液補充麻醉效應終止血管容量恢復，心、腎功能不全病人應注意血容量過多的危險12ppt課件補償性擴容麻醉血管擴張、心肌抑制血管容量增加相生理需要量4–2–1法則：第一個10kg需4ml/kg第二個10kg需2ml/kg剩余kg體重需1ml/kg生理需要量按時補充每小時需要量13ppt課件生理需要量4–2–1法則：每小時需要量13ppt課件生理需要量實例：70kg體重病人每小時生理需要量為4×10+2×10+1×50=110ml/h另每天需能量110kcal×24h=2640kcal/dNa+1.5mmol/kg，K+1~1.5mmol/L14ppt課件生理需要量實例：70kg體重病人每小時生理需要量為14ppt積缺失量累1.累積缺失量=生理需要量×禁食時間+術前額外缺失量和第三間隙丟失量2.根據(jù)臨床癥狀、體征和對循環(huán)功能的影響評估累積缺失量3.累積缺失量主要在手術前糾正4.擇期手術無額外丟失病人，在麻醉中補充15ppt課件積缺失量累1.累積缺失量=生理需要量×禁食時間+術前額外缺失繼續(xù)丟失量1.術中失血：及時補充，以維持正常血容量和ECF。失血量與晶體液比為1∶3~4、與膠體比1∶1。符合輸血指征應輸血2.胸水、腹水電解質(zhì)與ECF相似，蛋白質(zhì)是血漿的30~100%。用晶膠液以2∶1補充3.術中尿液以晶體液補充4.術野和呼吸蒸發(fā)丟失為純水用晶體液補充5.COP<15~17mmHg，需補充膠體16ppt課件繼續(xù)丟失量1.術中失血：及時補充，以維持正常血容量和ECF。第三間隙缺失量主要由于組織水腫或跨細胞液體轉(zhuǎn)移形成第三間隙缺失量，其不能參與維持血容量第三間隙缺失量與手術部位和方式有關較小手術：2~3ml/kg/h中等手術：4~6ml/kg/h有較大暴露創(chuàng)面手術：7~10ml/kg/h17ppt課件第三間隙缺失量主要由于組織水腫或跨細胞液體轉(zhuǎn)移形成第三間隙輸血指征美國NIH(國立衛(wèi)生研究所)推薦Hb<60g/LHebert推薦ICU病人輸血指征低危病人宜保持Hb70-90g/L高危病人宜保持Hb100-120g/L18ppt課件輸血指征美國NIH(國立衛(wèi)生研究所)推薦Hb<60g/L18

輸血指征衛(wèi)生部輸血指南（2000年）Hb>100g/L不必考慮輸血Hb<70g/L應考慮輸入濃縮紅細胞Hb70-100g/L根據(jù)病人代償能力、一般情況和其他臟器器質(zhì)性病變急性出血量大于30%血容量可輸入全血19ppt課件輸血指征衛(wèi)生部輸血指南（2000年）19ppt課件術中輸液方案制定術前病人評估，計算已缺失量計算每小時生理需要量計算禁食所致缺失麻醉引起的相對血容量不足術中出血及體液丟失第三間隙丟失↓↓↓↓↓20ppt課件術中輸液方案制定術前病人評估，計算已缺失量計算每小時生理需要舉例70kg男性病人，行胃大部位切除術，術前Hb13g/L，禁食10小時，術中于第一、第二小時各出血約150ml、第三小時出血50ml，手術歷時4小時。請制定術中輸液方案21ppt課件舉例70kg男性病人，行胃大部位切除術，術前Hb13g/L，術前無額外缺失量每小時需要量：4-2-1法則4×10+2×10+1×50=110ml/h禁食缺失量：110×10=1100ml上述液體量的1/2在手術第一小時內(nèi)輸完，余量在后繼的2~3小時內(nèi)輸完22ppt課件術前無額外缺失量22ppt課件補償性輸液：一般5~7ml/kg，此例以7ml/kg計算=7×70=490ml麻醉誘導前15~20min開始的第一個小時輸入CVE490ml、累積缺失1100÷2=550ml和生理需要110ml，共計1150ml余下累積缺失量550ml在第二和第三小時內(nèi)輸完每小時補充生理需要110ml23ppt課件補償性輸液：一般5~7ml/kg，此例以7ml/kg計算=75.術中出血：術中第一、第二和第三小時失血150、150、50ml，平衡液以3~4∶1、膠體液以1∶1補充6.第三間隙：胃大部位切除術屬中等手術，需4~6ml/kg/h，以6ml計為每小時6×70=420ml，第4小時關腹第三間隙丟失減少，按200ml計24ppt課件5.術中出血：術中第一、第二和第三小時失血150、150、此例病人共需補液量補償性擴容=490ml生理需要=4×110=440ml累計缺失=110×10=1100ml繼續(xù)缺失=350×4=1400ml或膠體500ml第三間隙缺失=420×3+200=1460ml補償性擴容麻醉作用消失需消除，第三間隙液術后會漸進入血液循環(huán)25ppt課件此例病人共需補液量25ppt課件術中輸液實際可分二步第一步：擴容首先補充術前累積缺失量和麻醉引起的CVE第二步：維持繼續(xù)缺失量+生理需要量+第三間隙丟失量26ppt課件術中輸液實際可分二步第一步：擴容26ppt課件術中輸什么？術中輸血的指征無可爭議特殊液體用于特殊目的：如5%NaHCO3-、高滲鹽水等爭論的關鍵是輸晶體液還是膠體液晶∶膠比為2∶1、1∶1或其他，應無定論，需視具體情況而定27ppt課件術中輸什么？術中輸血的指征無可爭議27ppt課件影響液體選擇的因素晶膠體液比較28ppt課件影響液體選擇的因素晶膠體液比較28ppt課件影響液體選擇的因素晶體液量足夠可達到膠同等的擴張血容量的效應容量替代需晶體量是膠體量的3倍大多數(shù)手術病人細胞外液不足超過血管內(nèi)容量不足膠體液可快速糾正嚴重血容量不足快速輸入大量晶體液(>4~5L)，常引起有意義的組織水腫29ppt課件影響液體選擇的因素晶體液量足夠可達到膠同等的擴張血容量的效應輸液是否合適的指標