跟骨骨折治療的理念教材課件

難點(diǎn)跟骨骨折骨科醫(yī)生的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)計(jì)劃與方案不能正確制定雙重要求解剖復(fù)位功能重建判斷困難骨折線分布走向不規(guī)則性跟骨的三維形態(tài)術(shù)后并發(fā)癥多手術(shù)方法選擇重要難點(diǎn)跟骨骨折計(jì)劃與方案雙重要求判斷困難不規(guī)則性術(shù)后并發(fā)癥多1撬撥復(fù)位固定方法撬撥復(fù)位固定方法2各種跟骨鋼板各種跟骨鋼板3各種跟骨鋼板各種跟骨鋼板4Ⅰ型鋼板固定Ⅰ型鋼板固定5Ⅱ型鋼板（三葉板）固定Ⅱ型鋼板（三葉板）固定6Ⅲ型鋼板固定Ⅲ型鋼板固定7及體部跟骨骨折不復(fù)位可發(fā)生的問題2、兩個(gè)三角形的吻合，加強(qiáng)了跟骨三角的強(qiáng)度跟骨骨折不復(fù)位可發(fā)生的問題1、五個(gè)點(diǎn)的固定，適用于各種跟骨骨折跟骨骨折后形態(tài)上的變化及體部距下關(guān)節(jié)＋/－跟骰關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或融合距下關(guān)節(jié)＋/－跟骰關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或融合跟骨骨折后形態(tài)上的變化保護(hù)好腓骨長(zhǎng)短肌腱和腓骨外側(cè)皮神經(jīng)和皮下筋膜一起向上翻起及體部2、兩個(gè)三角形的吻合，加強(qiáng)了跟骨三角的強(qiáng)度3、后距關(guān)節(jié)面得到堅(jiān)強(qiáng)固定及體部載距突跟骨骨折分型及診斷方法1、五個(gè)點(diǎn)的固定，適用于各種跟骨骨折2、兩個(gè)三角形的吻合，加強(qiáng)了跟骨三角的強(qiáng)度跟骨外翻、平足，少數(shù)內(nèi)翻Ⅲ型板的設(shè)計(jì)理念根據(jù)生理結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)及體部Ⅲ型板的設(shè)計(jì)理念根據(jù)生理結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)8跟骨正常生物

力學(xué)示意圖1.壓應(yīng)力2.前壓應(yīng)力3.下張應(yīng)力4.后張應(yīng)力跟骨距骨脛骨跟骨正常生物

力學(xué)示意圖1.壓應(yīng)力跟骨距骨脛骨9正常跟骨骨小梁張力骨小梁壓力骨小梁壓力骨小梁跟骨三角正常跟骨骨小梁張力骨小梁壓力骨小梁壓力骨小梁跟骨三角10Ⅲ型解剖板固定模擬圖Ⅲ型解剖板固定模擬圖11跟骨高度降低跟骨骨折后正常跟骨形態(tài)骨折后的形態(tài)改變跟骨高度降低跟骨骨折后正常跟骨形態(tài)骨折后的形態(tài)改變12跟骨骨折后形態(tài)上的變化跟骨寬度增加跟骨寬度增加高度降低跟骨骨折后形態(tài)上的變化跟骨寬度增加跟骨寬度增加高度降低13跟骨骨折不復(fù)位可發(fā)生的問題距下關(guān)節(jié)＋/－跟骰關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或融合

腓骨肌腱卡壓＋/－跟腓撞擊征

跟部增寬使穿鞋困難

腓骨肌腱炎和腱鞘炎減少踝關(guān)節(jié)的背屈活動(dòng)度

跟骨外翻、平足，少數(shù)內(nèi)翻……跟骨骨折不復(fù)位可發(fā)生的問題距下關(guān)節(jié)＋/－跟骰關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或14保護(hù)好腓骨長(zhǎng)短肌腱和腓骨外側(cè)皮神經(jīng)和皮下筋膜一起向上翻起保護(hù)好腓骨長(zhǎng)短肌腱和腓骨外側(cè)皮神經(jīng)和皮下筋膜一起向上翻起15充分暴露手術(shù)野充分暴露手術(shù)野16技術(shù)無牽拉技術(shù)技術(shù)無牽拉技術(shù)17牽引復(fù)位糾正內(nèi)旋恢復(fù)軸長(zhǎng)增加丘高牽引復(fù)位糾正內(nèi)旋18暫時(shí)固定載距突及體部暫時(shí)固定19抬高塌陷關(guān)節(jié)面，打壓外側(cè)壁抬高塌陷關(guān)節(jié)面，打壓外側(cè)壁20技術(shù)復(fù)位后距關(guān)節(jié)面技術(shù)復(fù)位后距關(guān)節(jié)面21載距突3、后距關(guān)節(jié)面得到堅(jiān)強(qiáng)固定2、兩個(gè)三角形的吻合，加強(qiáng)了跟骨三角的強(qiáng)度跟骨骨折分型及診斷方法跟骨骨折后形態(tài)上的變化跟骨骨折不復(fù)位可發(fā)生的問題跟骨骨折不復(fù)位可發(fā)生的問題跟骨骨折不復(fù)位可發(fā)生的問題距下關(guān)節(jié)＋/－跟骰關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或融合距下關(guān)節(jié)＋/－跟骰關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或融合跟骨骨折后形態(tài)上的變化跟骨外翻、平足，少數(shù)內(nèi)翻腓骨肌腱卡壓＋/－跟腓撞擊征及體部腓骨肌腱卡壓＋/－跟腓撞擊征典型病例：某男，31歲保護(hù)好腓骨長(zhǎng)短肌腱和腓骨外側(cè)皮神經(jīng)和皮下筋膜一起向上翻起3、后距關(guān)節(jié)面得到堅(jiān)強(qiáng)固定典型病例：某男，31歲Broden位投照X線片跟骨骨折不復(fù)位可發(fā)生的問題技術(shù)打壓外側(cè)壁載距突技術(shù)打壓外側(cè)壁22技術(shù)固定載距突A、15°傾斜向前B、30°傾斜向上AB技術(shù)固定載距突A、15°傾斜向前AB23固定后情況BAC固定后情況BAC24典型病例：某男，31歲術(shù)前片術(shù)后片典型病例：某男，31歲術(shù)前片術(shù)后片25總結(jié)1、五個(gè)點(diǎn)的固定，適用于各種跟骨骨折2、兩個(gè)三角形的吻合，加強(qiáng)了跟骨三角的強(qiáng)度3、后距關(guān)節(jié)面得到堅(jiān)強(qiáng)固定4、利用釘板一體化立體重建跟骨5、載距突固定牢靠總結(jié)1、五個(gè)點(diǎn)的固定，適用于各種跟骨骨折26跟骨骨折分型及診斷方法X線診斷

CT掃描三維重建

Broden位投照X線片跟骨骨折分型及診斷方法X線診斷27II型Sanders氏I型II型Sanders氏I型28跟骨骨折分型及診斷方法1、五個(gè)點(diǎn)的固定，適用于各種跟骨骨折腓骨肌腱卡壓＋/－跟腓撞擊征距下關(guān)節(jié)＋/－跟骰關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或融合減少踝關(guān)節(jié)的背屈活動(dòng)度典型病例：某男，31歲保護(hù)好腓骨長(zhǎng)短肌腱和腓骨外側(cè)皮神經(jīng)和皮下筋膜一起向上翻起跟骨骨折分型及診斷方法跟骨骨折不復(fù)位可發(fā)生的問題2、兩個(gè)三角形的吻合，加強(qiáng)了跟骨三角的強(qiáng)度典型病例：某男，31歲載距突腓骨肌腱卡壓＋/－跟腓撞擊征1、五個(gè)點(diǎn)的固定，適用于各種跟骨骨折保護(hù)好腓骨長(zhǎng)短肌腱和腓骨外側(cè)皮神經(jīng)和皮下筋膜一起向上翻起B(yǎng)roden位投照X線片載距突3、后距關(guān)節(jié)面得到堅(jiān)強(qiáng)固定跟骨骨折不復(fù)位可發(fā)生的問題2、兩個(gè)三角形的吻合，加強(qiáng)了跟骨三角的強(qiáng)度

III型III型

跟骨骨折分型及診斷方法III型III型29IV型IV型30CT掃描方法橫斷位掃描冠狀位掃描CT掃描方法橫斷位掃描冠狀位掃描31CT橫斷位CT橫斷位32CT冠狀位CT冠狀位33矢狀位矢狀位34及體部Broden位投照X線片距下關(guān)節(jié)＋/－跟骰關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或融合1、五個(gè)點(diǎn)的固定，適用于各種跟骨骨折跟骨外翻、平足，少數(shù)內(nèi)翻跟骨正常生物

力學(xué)示意圖跟骨骨折后形態(tài)上的變化跟骨骨折后形態(tài)上的變化3、后距關(guān)節(jié)面得到堅(jiān)強(qiáng)固定典型病例：某男，31歲跟骨骨折分型及診斷方法Ⅱ型鋼板（三葉板）固定跟部增寬使穿鞋困難跟骨外翻、平足，少數(shù)內(nèi)翻距下關(guān)節(jié)＋/－跟骰關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或融合2、兩個(gè)三角形的吻合，加強(qiáng)了跟骨三角的強(qiáng)度跟骨骨折分型及診斷方法腓骨肌腱卡壓＋/－跟腓撞擊征典型病例：某男，31歲減少踝關(guān)節(jié)的背屈活動(dòng)度CT三維重建軸位內(nèi)側(cè)位及體部CT三維重建軸位內(nèi)側(cè)位35外側(cè)斜位外側(cè)位CT三維重建外側(cè)斜位外側(cè)位CT三維重建36道路還曲折漫長(zhǎng)……道路還曲折漫長(zhǎng)……37充分暴露手術(shù)野充分暴露手術(shù)野38暫時(shí)固定載距突及體部暫時(shí)固定39抬高塌陷關(guān)節(jié)面，打壓外側(cè)壁抬高塌陷關(guān)節(jié)面，打壓外側(cè)壁40

III型III型

III型III型41CT冠狀位CT冠狀位421、五個(gè)點(diǎn)的固定，適用于各種跟骨骨折跟骨外翻、平足，少數(shù)內(nèi)翻1、五個(gè)點(diǎn)的固定，適用于各種跟骨骨折Broden位投照X線片腓骨肌腱卡壓＋/－跟腓撞擊征3、后距關(guān)節(jié)面得到堅(jiān)強(qiáng)固定載距突Broden位投照X線片跟骨骨折分型及診斷方法距下關(guān)節(jié)＋/－跟骰關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或融合2、兩個(gè)三角形的吻合，加強(qiáng)了跟骨三角的強(qiáng)度腓骨肌腱卡壓＋/－跟腓撞擊征距下關(guān)節(jié)＋/－跟骰關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或融合腓骨肌腱卡壓＋/－跟腓撞擊征腓骨肌腱卡壓＋/－跟腓撞擊征3、后距關(guān)節(jié)面得到堅(jiān)強(qiáng)固定Broden位投照X線片1、五個(gè)點(diǎn)的固定，適用于各種跟骨骨折1、五個(gè)點(diǎn)的固定，適用于各種跟骨骨折抬高塌陷關(guān)節(jié)面，打壓外側(cè)壁腓骨肌腱卡壓＋/－跟腓撞擊征腓骨肌腱卡壓＋/－跟腓撞擊征跟骨外翻、平足，少數(shù)內(nèi)翻Broden位投照X線片3、后距關(guān)節(jié)面得到堅(jiān)強(qiáng)固定2、兩個(gè)三角形的吻合，加強(qiáng)了跟骨三角的強(qiáng)度及體部距下關(guān)節(jié)＋/－跟骰關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或融合跟骨骨折后形態(tài)上的變化1、五個(gè)點(diǎn)的固定，適用于各種跟骨骨折2、兩個(gè)三角形的吻合