早產(chǎn)極低出生體重兒的綜合治理課件_第1頁
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早產(chǎn)極低出生體重兒的綜合治理31、園日涉以成趣,門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝,窺灶不見煙。34、春秋滿四澤,夏云多奇峰,秋月?lián)P明輝,冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海,我愿不知老。早產(chǎn)極低出生體重兒的綜合治理早產(chǎn)極低出生體重兒的綜合治理31、園日涉以成趣,門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝,窺灶不見煙。34、春秋滿四澤,夏云多奇峰,秋月?lián)P明輝,冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海,我愿不知老。極低出生體重兒綜合治理背景1.早產(chǎn)兒口是指出生時胎齡<37周的新生兒口其中出生體重<1500g者為極低出生體重兒(VLBW口<1000g為超低出生體重兒(ELBW)口在早產(chǎn)兒中,胎齡<32周或出生體重<1500g者臨床問題較多、病死率較高,是早產(chǎn)兒管理的重點(diǎn)。自2012年9月我區(qū)實施新課程以來,教師們積極學(xué)習(xí)、領(lǐng)悟新課程理念,積極主動地推進(jìn)新課程的實施。然而,農(nóng)村高中化學(xué)在新課程實施過程中存在的一些問題。面對問題,找到解決問題的對策,是推進(jìn)農(nóng)村高中化學(xué)課程改革的關(guān)鍵所在。一、高中化學(xué)新課程改革的重點(diǎn)高中化學(xué)新課程以全面提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)為宗旨,尊重學(xué)生個性發(fā)展,涉及到科學(xué)探究能力、問題意識、與人合作、獲取信息和加工信息、反思評價、學(xué)習(xí)興趣、實踐意識等目標(biāo)。二、農(nóng)村高中化學(xué)新課程實施存在的主要問題1、教師對新課程內(nèi)容體系缺乏深入的了解,仍然在以往課程的框架進(jìn)行授課農(nóng)村高中的教師面對新課程覺得費(fèi)時費(fèi)事。他們不習(xí)慣對教材進(jìn)行深度的加工,習(xí)慣依賴教材、教參和教輔資料。教師們不愿過多地開動動腦筋思考怎樣重建新課程的知識結(jié)構(gòu),如何落實過程與方法、情感態(tài)度價值觀目標(biāo)。他們習(xí)慣了自己以往的化學(xué)教學(xué)反方式,就如何在化學(xué)課堂活動中開展科學(xué)探究,如何指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí);如何克服傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端,促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)方式的有效轉(zhuǎn)變;如何合理使用新教材,用好各種教學(xué)資源;從哪些方面對學(xué)生進(jìn)行評價以更有利于他們的發(fā)展;如何培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,通過什么途徑啟迪學(xué)生科學(xué)思維……教師們覺得一頭霧水。2、學(xué)生對學(xué)習(xí)化學(xué)選修課程產(chǎn)生畏難情緒由于各種原因,農(nóng)村高中的學(xué)生對于必要的化學(xué)基礎(chǔ)知識掌握得不扎實,對于課堂外的化學(xué)知識學(xué)習(xí)欠缺,致使大量知識“夾生”,導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣減退,對進(jìn)一步學(xué)習(xí)化學(xué)選修課程產(chǎn)生畏難情緒。在這種學(xué)習(xí)情境中,學(xué)生從內(nèi)心愿意選擇化學(xué)選修課程進(jìn)一步學(xué)習(xí)的情況很不樂觀。學(xué)生甚至難以走出傳統(tǒng)的化學(xué)課堂,自主實驗、結(jié)合社會調(diào)查等方式學(xué)習(xí)化學(xué)離現(xiàn)實還有一定距離。學(xué)生自主實驗、結(jié)合社會調(diào)查等方式學(xué)習(xí)化學(xué)離現(xiàn)實還有一定距離。這種狀況任其發(fā)展,不僅影響化學(xué)知識的學(xué)習(xí),對學(xué)生良好情感態(tài)度的形成也是極為不利的。3、農(nóng)村中學(xué),儀器、藥品等資源難以滿足新課程的要求農(nóng)村中學(xué),儀器、藥品嚴(yán)重不足,有的連教師演示實驗也難以全部開出,缺少專職實驗管理人員;計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及更是遙遠(yuǎn)的目標(biāo)。因現(xiàn)實條件所限,僅有的資源難以滿足課程改革的要求。三、對策1、要求教師創(chuàng)造性地使用新教材新課程提倡創(chuàng)造性地使用教科書培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。創(chuàng)造性地使用新教材就是對教科書知識結(jié)構(gòu)內(nèi)容作適當(dāng)調(diào)整,合理開發(fā)利用課程資源,在深刻理解教材、精心設(shè)計教學(xué)過程是有效使用新教材的前提下創(chuàng)造性地使用新教材。教師應(yīng)了解高中化學(xué)各模塊教材的基本結(jié)構(gòu),深刻分析各模塊教材的編寫思路,明確重點(diǎn)知識的化學(xué)內(nèi)涵,揭示不同教材中化學(xué)核心知識的形成和發(fā)展的規(guī)律。應(yīng)能夠根據(jù)社會的發(fā)展、學(xué)生的實際收集有關(guān)高中化學(xué)的教學(xué)資源,對教材的單元內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整,刪除教科書中某些不適應(yīng)學(xué)生的化學(xué)知識內(nèi)容,并適當(dāng)增加新的化學(xué)學(xué)習(xí)素材,改進(jìn)演示實驗和學(xué)生實驗,充分利用信息技術(shù)等多種途徑進(jìn)行教學(xué),以更好地符合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)和發(fā)展需要。2、設(shè)計以實驗為主的學(xué)生探究活動設(shè)計以實驗為主的學(xué)生探究活動,把化學(xué)基礎(chǔ)知識的教學(xué)與科學(xué)研究方法的學(xué)習(xí)有機(jī)地結(jié)合在一起,從而促進(jìn)過程與方法目標(biāo)的具體實現(xiàn)。按課程標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容要求來處理教學(xué)的“輕重緩急”,引導(dǎo)學(xué)生圍繞教學(xué)的重點(diǎn)對教材補(bǔ)充的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí),而不是所有內(nèi)容都要講解。對于化學(xué)用語、化學(xué)概念、化學(xué)原理、元素化合物等陳述性知識可以系統(tǒng)地教給學(xué)生,但學(xué)生通過假設(shè)、觀察、實驗、交流、推理、歸納等過程所獲得的知識更富有含金量。學(xué)生經(jīng)歷了“發(fā)現(xiàn)知識”的過程,完成了知識的建構(gòu),將“是什么”的知識和“如何獲取這種知識”融為一體,有效地培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。因此,在教學(xué)過程中,設(shè)計以實驗為主的學(xué)生探究活動,把化學(xué)基礎(chǔ)知識的教學(xué)與科學(xué)研究方法的學(xué)習(xí)有機(jī)地結(jié)合在一起,從而促進(jìn)過程與方法目標(biāo)的具體實現(xiàn)。3、創(chuàng)造相應(yīng)的實驗條件和實踐環(huán)境在高中化學(xué)的新教材中出現(xiàn)了研究性課題,探究性實驗以及實踐調(diào)查的社會活動。這些內(nèi)容需要學(xué)生親自實踐、上網(wǎng)查找相關(guān)資料。實施這些教學(xué)活動,對于農(nóng)村的教師和學(xué)生來說有一定難度。但要解決這一問題就要創(chuàng)造相應(yīng)的實驗條件和實踐環(huán)境,這樣可以避免在教學(xué)實施過程中出現(xiàn)避重就輕等軟化甚至異化教學(xué)要求的現(xiàn)象。當(dāng)然,新課程的實施過程存在方方面面的問題是情理之中的,但是我們堅信實施新課程這條路是正確的,只要我們廣大教師積極投身新的課程體系,積極探索,勇于創(chuàng)新,一定能實現(xiàn)新課程實施的預(yù)定目標(biāo),使學(xué)生健康發(fā)展。一、教與學(xué)同樂認(rèn)為無論什么工作只要盡心盡力地去做,都會有一種成就感。在這種正確的思想和理念指導(dǎo)下,工作起來就事半功倍。首先,我認(rèn)真地分析教材的編寫特色及體系,懂得了中學(xué)英語必須要求掌握的學(xué)習(xí)內(nèi)容,然后就有的放矢地結(jié)合中學(xué)生的生活實際進(jìn)行口語、詞匯、句型的練習(xí)。每次備課時,我都細(xì)心研究教材、考慮學(xué)生的分層和知識差異,穿插一些生動有趣的游戲活動以及有關(guān)中西方文化差異的故事。通過這些活動,增強(qiáng)了學(xué)生的英語學(xué)習(xí)熱情和興趣。而且,我經(jīng)常有意識地給學(xué)生創(chuàng)設(shè)說英語的環(huán)境,與同學(xué)們相遇時,盡可能用英語問候;當(dāng)學(xué)生來辦公室請教問題時,也總是要求他們用英語提問,課堂上也盡量要求他們用英語提問。通過一系列的手段讓學(xué)生體會到學(xué)、用英語的樂趣,養(yǎng)成使用英語的良好習(xí)慣和意識。二、努力轉(zhuǎn)化差生差生轉(zhuǎn)化工作也是英語教學(xué)的一個重要環(huán)節(jié)。如果老師只注重好生的教學(xué),那么我敢斷定他的教學(xué)是失敗的。好的教師應(yīng)是通過抓兩頭、促中間的方法達(dá)到班級語言水平的平衡、和諧發(fā)展。認(rèn)識到這一點(diǎn)后,我經(jīng)常利用課間和放學(xué)后的課余時間給差生補(bǔ)課。每次重點(diǎn)選擇兩個學(xué)生,根據(jù)課堂上發(fā)現(xiàn)的不足給他們“加餐”。這樣反復(fù)地重復(fù)所學(xué)知識,大部分學(xué)生能對本學(xué)期的內(nèi)容很熟練地運(yùn)用。為了提高學(xué)生的成績,我還組織了英語興趣小組,采取互幫互助的活動形式,培養(yǎng)他們對英語的濃厚興趣。另外,英語課本劇的排練也是一個很好的興趣培養(yǎng)方法,同學(xué)們通過排練,增強(qiáng)了對英語學(xué)習(xí)的濃厚興趣。三、創(chuàng)新教學(xué)方法在盡量教好本學(xué)期教學(xué)內(nèi)容的同時,我還給學(xué)生補(bǔ)充了很多課外知識,如:中國的名勝古跡、中西方文化背景差異等,這一切不僅擴(kuò)大了學(xué)生的知識面,而且提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。我看到很多老師都在課余時間對學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo),效果很好。所以,我也向這些老師學(xué)習(xí),在課余時間對及格層面和優(yōu)秀層面的學(xué)生進(jìn)行專門的輔導(dǎo)。經(jīng)過一段時間,也收到了比較明顯的效果。通過一個學(xué)期的工作,我認(rèn)識到,作為一個老師,想要把課上好,把教學(xué)搞好,把學(xué)生的成績提上去,就必須付出更多的勞動,花更多的時間。由于我教學(xué)經(jīng)驗的逐步積累,對學(xué)生輔導(dǎo)力度的加大,終于將學(xué)生的成績逐步提高了上來,教學(xué)反思《初中英語教學(xué)反思》具體如下:1.音標(biāo)教學(xué)。我認(rèn)為可采用先集中后分散的教學(xué)原則。這里所說的集中,即首先運(yùn)用3個左右的學(xué)時集中識記26個字母,這期間穿插一些日常英語用語和簡短易學(xué)的英語歌曲,內(nèi)容基本上跟教材相符;其次,用2-3周的時間進(jìn)行字母、音素和音標(biāo)的教學(xué),教學(xué)的重點(diǎn)放在了解字母、音素、音標(biāo)三者之間的內(nèi)在聯(lián)系,明確各自在拼讀單詞中的作用,完成48個音素、音標(biāo)及其相應(yīng)字母、字母組合的教學(xué),使學(xué)生初步過發(fā)音、拼讀開口關(guān)。同時,結(jié)合教材生詞表上的單詞練習(xí)拼讀,掌握用音、形、義相結(jié)合的正確方法識記單詞(可以是生詞表上部分單詞,特別是一些有讀音規(guī)律的單詞),從而使學(xué)生初步形成獨(dú)立拼讀的能力,使學(xué)生的英語學(xué)習(xí)從一開始就進(jìn)入積極主動的學(xué)習(xí)狀態(tài)。然后是分散教學(xué),即按照教材所編的教學(xué)任務(wù)施教,以達(dá)到在教學(xué)中進(jìn)一步分散鞏固前面所學(xué)的字母、音素和音標(biāo),確實形成熟練的拼讀能力,并進(jìn)一步學(xué)習(xí)和掌握單音部分的其它學(xué)習(xí)內(nèi)容。2.詞匯教學(xué)。實踐證明,傳統(tǒng)教學(xué)中靠講解和機(jī)械操練掌握詞匯的方法是不行的。(1)重示范。在教單詞時,要求教師自己示范到位,發(fā)音清晰,講解發(fā)音要點(diǎn),同時培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真聽、專心看、積極模仿的好習(xí)慣。聽清后再跟著說。在確定學(xué)生大都聽清、模仿正確后,再出示單詞卡片,以免分散學(xué)生的注意力。對直觀的單詞配以圖片、體態(tài)語幫助學(xué)生理解,順利完成音――形――義的逐步過渡。(2)重情景。單詞是構(gòu)成語言的三大要素之一。人類思維活動是借助詞匯進(jìn)行的,人類思想的交流也是通過由詞構(gòu)成的句子來實現(xiàn)的。沒有詞匯,任何語言都是不可想象的。因此單詞具有語言的意義,應(yīng)在特定的語境中引出,這樣既便于學(xué)生理解,印象也深刻。(3)重遷移。在教學(xué)中我們應(yīng)提倡“新舊貫通”或叫“相互遷移”。其實這也是一個很好的學(xué)習(xí)方法。(4)重趣味。英國著名語言家c.e埃克斯利說:“教英語的最好方法就是能引起學(xué)生學(xué)習(xí)英語興趣的那種方法?!蔽覀冊趩卧~教學(xué)中不能一味讓學(xué)生死記硬背,而應(yīng)嘗試運(yùn)用多種形式巧記,如采用兒歌、猜謎語、簡筆畫等形式。(5)重運(yùn)用。學(xué)習(xí)單詞的目的是為了運(yùn)用詞匯,并能正確運(yùn)用到筆頭表達(dá)之中。在英語教學(xué)中創(chuàng)設(shè)一定的語言情景,使學(xué)生宛如置于一種真實的語言環(huán)境中,就能使學(xué)生自然而然使用所學(xué)習(xí)詞匯來表達(dá)他們的思想感情,從而達(dá)到學(xué)以致用的效果。3.閱讀教學(xué)。實踐證明,傳統(tǒng)教學(xué)中靠講解和機(jī)械操練掌握詞匯的方法是不行的。(1)自讀之前啟發(fā)講:即在學(xué)生自主閱讀之前,簡明扼要地揭示閱讀要求和重點(diǎn)。(2)重點(diǎn)地方著重講:對材料中的重點(diǎn)、難點(diǎn)和關(guān)鍵之處,在學(xué)生自讀、自悟的基礎(chǔ)上進(jìn)行重點(diǎn)講解,該挖掘處必挖掘,該品味、該講深講透的地方必須講深講透。(3)疑難問題明確講:當(dāng)學(xué)生在材料理解上遇到疑難時教師要鮮明地講,從而為學(xué)生解難釋疑,讓學(xué)生正確理解、領(lǐng)悟材料內(nèi)容。(4)合作中提示講:當(dāng)學(xué)生在合作學(xué)習(xí)中不能抓住要點(diǎn)進(jìn)行有效合作時,教師要進(jìn)行提示性講解,以使合作有效、深入。(5)總結(jié)時補(bǔ)充講:在總結(jié)一節(jié)課、一篇材料的閱讀情況時,在學(xué)生概括、總結(jié)的基礎(chǔ)上,教師要及時進(jìn)行補(bǔ)充,以進(jìn)一步進(jìn)行提煉和歸納,從而使總結(jié)更加完整、準(zhǔn)確。總之,我們在教學(xué)中應(yīng)將傳統(tǒng)教學(xué)手段與現(xiàn)代教學(xué)手段有效結(jié)合起來,按照新《課標(biāo)》的要求,在教學(xué)思路和方法上求實、求新、求變;同時注意學(xué)生在學(xué)習(xí)方法上的突破,養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和形成有效的學(xué)習(xí)策略,培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力以及觀察、記憶、思維、想象能力和創(chuàng)新精神,拓展視野,為他們的終身學(xué)習(xí)和發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。早產(chǎn)極低出生體重兒的綜合治理31、園日涉以成趣,門雖設(shè)而常關(guān)1極低出生體重兒綜合治理極低出生體重兒綜合治理2背景1.早產(chǎn)兒口是指出生時胎齡<37周的新生兒口其中出生體重<1500g者為極低出生體重兒(VLBW口<1000g為超低出生體重兒(ELBW)口在早產(chǎn)兒中,胎齡<32周或出生體重<1500g者臨床問題較多、病死率較高,是早產(chǎn)兒管理的重點(diǎn)。背景3背景2、極低出生體重兒LBW存活率逐年上升發(fā)生率與死亡率發(fā)達(dá)國家1-1.5%,卻占新生兒和嬰兒死亡率的4060%美國1.4%,但占新生兒死亡率的50%、占?xì)埣矁旱?0%澳大利亞1.1%,占圍產(chǎn)兒死亡率的45%臺灣12家醫(yī)院統(tǒng)計1.6%我國大陸發(fā)生率01-3.0%,存活率在60-895‰。我院2002-2007年占住院新生兒的1.4-2.2%,占新生兒死亡病例的17-39%3背景4背景3、并發(fā)疾病:多而重圍產(chǎn)期窒息低體溫一呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停動脈導(dǎo)管開放(PDA)腦室內(nèi)出血胃食管反流、壞死性小腸結(jié)腸炎與營養(yǎng)-膽紅素腦病敗血癥背景5背景4、存活的VLBw有較高的傷殘率腦室周圍白質(zhì)軟化(PⅥL)慢性肺疾病(cLD,BPD)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(RoP)背景6Survivalbybirthweightgroup背景Survivalbygestationalage2223242526272029303132334353637383940414Survivalbybirthweightgroup7日本2005ELBW死亡率「出生體重例數(shù)死亡率(N|CU住院期死亡率(‰<400g53.367,7400~499g15942.153.5500-599g38722.227.7600~699g53716.822.2700~799g57412.7800~899g6496.3900~999g6973.95.3相關(guān)因素特別提到:年收治ⅥLBW<10名的醫(yī)院無產(chǎn)前母親轉(zhuǎn)運(yùn)KItabashi,pediatrics2009:123(2):445-4日本2005ELBW死亡率8一、出生前和出生時處理口可能發(fā)生早產(chǎn)者,新生兒醫(yī)師要盡早參與口了解病史:孕期母親和胎兒情況早產(chǎn)的可能原因一有否促胎肺成熟的措施口評估分娩時可能發(fā)生的情況,作好出生時的處理準(zhǔn)備口積極復(fù)蘇:產(chǎn)科合并癥可能較多,窒息發(fā)生率較高,對窒息兒出生時要積極復(fù)蘇8一、出生前和出生時處理9二、保暖口產(chǎn)房溫度27~28℃C口出生后迅速將全身擦干口放在預(yù)熱棉毯中,盡量不讓患兒裸露,在復(fù)蘇處理后盡快放在預(yù)熱的暖箱中口暖箱相對濕度一般為60%~80%,口胎齡和岀生體重越低,暖箱濕度要高一些口對ELBN暖箱濕度對維持體液平衡非常重要口對出生體重較大(超過2000g)的早產(chǎn)兒也可以用開放式輻射式保暖床并蓋以塑料薄膜進(jìn)行保暖。二、保暖10表1不同出生體重早產(chǎn)兒適中溫度(暖箱)出生體重暖箱溫度g35C34C33℃32C10~初生1010d~3周~5周1.5初生10104周2.0「初生2d2d~3周表1不同出生體重早產(chǎn)兒適中溫度(暖箱)11早產(chǎn)極低出生體重兒的綜合治理課件12早產(chǎn)極低出生體重兒的綜合治理課件13早產(chǎn)極低出生體重兒的綜合治理課件14早產(chǎn)極低出生體重兒的綜合治理課件15早產(chǎn)極低出生體重兒的綜合治理課件16早產(chǎn)極低出生體重兒的綜合治理課件17早產(chǎn)極低出生體重兒的綜合治理課件18早產(chǎn)極低出生體重兒的綜合治理課件19早產(chǎn)極低出生體重兒的綜

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