病例分析：腸梗阻病例分析課件

L/O/G/O例腸梗阻病例分析L/O/G/O1Contents疾病簡介2)病例分析小結(jié)Contents2疾病簡介部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動(dòng)并順利通過腸道令是常見的急腹癥之◆90%發(fā)生于小腸◆嚴(yán)重的絞窄性腸梗阻死亡率10%LargeintestineSmallintestine疾病簡介3分類按發(fā)生的基本原因按梗阻的部位令機(jī)械性腸梗阻高位腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻低位腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻按腸壁有無血運(yùn)障礙按梗阻發(fā)生的快慢令單純性腸梗阻急性腸梗阻÷絞窄性腸梗阻慢性腸梗阻按梗阻的程度完全性腸梗阻(不完全性腸梗阻分類4病因腫瘤歷套嵌頓Volvulus糞石粘連扭轉(zhuǎn)病因5病理生理變化局部全身腸蠕動(dòng)改變體液喪失腸內(nèi)積氣、積液增多·感染和中毒腸腔內(nèi)壓力不斷增加休克腸壁血運(yùn)障礙·呼吸循環(huán)功能障礙病理生理變化6臨床表現(xiàn)初期為反射性嘔吐,以后為腸內(nèi)容逆流陣發(fā)性絞痛“氣塊“”竄動(dòng)入胃嘔吐持續(xù)性腹痛有陣發(fā)性加劇部位越高嘔吐越早且頻繁警惕絞窄性腸梗阻回盲瓣有阻止結(jié)腸內(nèi)容物逆流入小腸的持續(xù)性脹痛麻痹性腸梗阻痛吐功能,因此結(jié)腸梗阻時(shí)嘔吐較輕或無嘔吐程度與梗阻部位有關(guān)脹閉完全性腸梗阻:停止排便排氣高位腸梗阻:腹脹不明顯高位腸梗阻:梗阻以下的殘留低位或麻痹性腸梗阻:腹脹明氣體和糞便仍可排出顯,遍及全腹絞窄性腸梗阻:可排出血性或臨床表現(xiàn)7治療糾正水、電解質(zhì)丟失和酸堿平衡素亂胃腸減壓控制感染和毒血癥解除梗阻、恢復(fù)腸道功能1非手術(shù)治療(1)中藥:復(fù)方大承氣湯、甘遂通結(jié)湯(2)油類:液體石蠟、生豆油、菜油200-300ml2手術(shù)治療治療8病例分析患者信息:男性,20歲,體重33kg主訴:間歇性腹脹伴消瘦3個(gè)月現(xiàn)病史:緣于3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹,進(jìn)食后加重,偶有惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,未見咖啡樣物,近來1個(gè)月上述癥狀加重同時(shí)伴有大便干稀癥狀交替岀現(xiàn),腹脹逐漸加重,曾就診于武警醫(yī)院門診行超聲胃腸鏡檢查提示淺表性胃炎、胃下垂、結(jié)腸炎。給予抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥治療后,腹脹癥狀未見好轉(zhuǎn),同時(shí)伴有排氣減少、間斷發(fā)熱,體溫最高可達(dá)40°℃,近期體重降低約30斤既往史:平素健康查體:生命體征平穩(wěn),營養(yǎng)差,惡意質(zhì)狀態(tài),貧血貌,神志清楚,應(yīng)答正確,查體配合,皮膚及鞏膜輕度黃染,結(jié)膜蒼白,心肺聽診未及明顯異常,全腹部膨隆,腹軟,無壓痛及反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,無移動(dòng)性濁音,腸鳴音減弱,雙下肢無浮腫病例分析9輔助檢查血?dú)夥治?pH7.469,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽27.0mmol/L,鈉131mmol/L,氯94mmoL,鈣1.04mmo,鉀2.7mmoL,標(biāo)準(zhǔn)堿剩余32mmol/L血液分析:白細(xì)胞33810~9L,中性粒細(xì)胞百分比845%,紅細(xì)胞38410^12/L,紅細(xì)胞壓積29.7%,血紅蛋白103g/L。凝血:血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物8.06ugm,活化部分凝血活酶時(shí)間41.6秒,凝血酶原時(shí)間159秒。肝功:血清直接膽紅素測(cè)定66umoL,血清白蛋白測(cè)定256gL,超敏C反應(yīng)蛋白測(cè)定169.37mgL,血清尿酸測(cè)定496umoL,血清鈣測(cè)定1.86mmol血清鐵測(cè)定2.00umol/L。初步診斷:不完全腸梗阻離子素亂代謝性堿中毒低血鉀缺鐵性貧血輔助檢查10病例分析：腸梗阻病例分析課件11病例分析：腸梗阻病例分析課件12病例分析：腸梗阻病例分析課件13病例分析：腸梗阻病例分析課件14病例分析：腸梗阻病例分析課件15病例分析：腸梗阻病