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肩難產(chǎn)的緊急處理學(xué)習(xí)目的識別肩難產(chǎn)的高危因素,預(yù)防肩難產(chǎn)發(fā)生應(yīng)用HELPERR口訣處理肩難產(chǎn)正確處理肩難產(chǎn)并發(fā)癥,預(yù)防后遺癥發(fā)生定義凡胎頭娩出后,胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合上方,用常規(guī)方法不能娩出胎兒雙肩。有學(xué)者認(rèn)為:當(dāng)胎頭娩出至胎肩娩出時間≥1分鐘,或需要采取任何輔助手法協(xié)助胎肩娩出時均視為肩難產(chǎn)。背景資料發(fā)生率:國外報道:0.15-0.6%國內(nèi)報道:0.15%新生兒體重≥4000g:發(fā)生率3-12%新生兒體重≥4500g:發(fā)生率8.4-14.6%肩難產(chǎn)≥50%發(fā)生于正常體重兒由肩難產(chǎn)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛很難處理高危因素骨盆問題:狹窄(扁平骨盆、骨盆傾斜度過大或恥骨弓過低)身材矮小胎兒問題:巨大兒孕前或孕期體重增加過多妊娠期糖尿病分娩問題:宮縮乏力活躍期緩慢、二產(chǎn)程延長(胎頭原地?fù)苈叮┦中g(shù)助產(chǎn):胎吸、產(chǎn)鉗、勉頭過快并發(fā)癥母體:產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血新生兒:臂叢神經(jīng)損傷(發(fā)生率7-20%,約1-2%終生殘疾)骨折(鎖骨、肱骨)新生兒窒息(顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、腦癱)新生兒死亡預(yù)防不提倡預(yù)防性剖宮產(chǎn):減少巨大兒的發(fā)生:孕前、孕期控制體重糖尿病人控制血糖產(chǎn)前正確估計胎兒體重:警惕肩難產(chǎn)按分娩機轉(zhuǎn)接產(chǎn):胎頭娩出后切忌急于協(xié)助進行復(fù)位和外旋轉(zhuǎn),指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)屏氣肩難產(chǎn)緊急處理的培訓(xùn):醫(yī)務(wù)人員、產(chǎn)婦胎兒體重估計方法計算公式:宮高×腹圍+200g(已破膜+500g)宮高×100(測宮高很關(guān)鍵)下列情況提示巨大兒:宮高>35cm宮高+腹圍>140cmBPD>95mm既往有巨大兒分娩史或本次有糖尿病史等臨產(chǎn)后先露浮

銜接內(nèi)旋轉(zhuǎn)下降俯屈復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)仰伸胎身娩出注意:分娩機制各動作是連續(xù)進行,下降動作始終貫穿于分娩全過程。(胎肩進入入口)(宮口近開全)分娩機制胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài),被動進行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動,以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程識別:胎頭在會陰部回縮(烏龜征、雙下巴)胎肩娩出受阻(除外胎兒畸形)發(fā)生肩難產(chǎn)時切記:避免在兒頭或兒頸上施力過多避免在宮底加壓緊急處理:HELPERR口訣H=Help(通知救援)E=Evaluate(判斷是否需要會陰切開)L=Legs(曲大腿)P=Pressure(恥骨上加壓)E=Enter(陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn))R=Remove(牽出后臂)R=Roll(轉(zhuǎn)為四肢著地)H=Help(通知救援)啟動院內(nèi)急救系統(tǒng):團隊作用、有條不紊援助人員:新生兒復(fù)蘇人員麻醉人員外科人員產(chǎn)科醫(yī)生護士E=Evaluate

(判斷是否需會陰切開)會陰切開目的:為陰道操作增加必要空間根據(jù)臨床判斷及初始操作效果決定:會陰切開:肩難產(chǎn)是骨性嵌頓,不是軟組織造成的難產(chǎn),但處理肩難產(chǎn)需要切開。預(yù)計有可能娩肩困難時應(yīng)先行會陰切開雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯、導(dǎo)尿快速清除新生兒口鼻腔分泌物不能強行外牽胎頭L=Legs(曲大腿)McRoberts操作:(大約30-60秒)將產(chǎn)婦的髖部屈曲,使大腿壓向腹部。效果:是肩難產(chǎn)的基礎(chǔ)處理,配合恥骨上加壓和會陰切開,可減少40-50%以上的肩難產(chǎn)原理:增加骨盆的前后徑:拉直腰椎及骶椎的突起,使骶胛變平使胎兒脊柱則彎:使后肩越過骶胛進入骶凹使母體用力的方向與骨盆入口平面垂直:P=Pressure(恥骨上壓前肩)原理:使前肩內(nèi)收使之通過恥骨聯(lián)合方法:Rubin操作Ⅰ(由助手完成)手掌必須放在母下腹側(cè)方(LOA-按左側(cè),ROA-按右側(cè))用“胸外心臟按壓”方法按壓,開始可持續(xù)用力,無效時改用沖擊式加壓持續(xù)進行30-60秒無效時立即轉(zhuǎn)入下一步接生者持續(xù)、輕輕向外牽引同時配合McRoberts操作(曲大腿)E=Enter

(陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)使前肩轉(zhuǎn)到斜徑上)進行該操作前注意:如胎肩已嵌入恥骨聯(lián)合上,需適當(dāng)上推胎肩先解除肩嵌頓同時配合McRoberts操作(曲大腿)手法一:Rubin操作Ⅱ(壓前肩法)用一只手作用于前肩的后部(肩胛骨),使前肩內(nèi)收并旋轉(zhuǎn)到入口斜線上LOA-用右手,ROA-用左手E=Enter(陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn))手法二:Woods旋肩法用一只手作用于后肩的前方(肩關(guān)節(jié)),使后肩外展或伸直(LOA-用左手,ROA

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