內(nèi)科護(hù)理學(xué)常見癥狀

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理教師簡介：

史超：女，漢族，本科學(xué)歷，現(xiàn)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院工作，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理近20年，從事臨床教學(xué)近10年?！窘虒W(xué)目的與要求】

通過簡介循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能及診斷，在全面收集病人的主、客觀資料基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)對循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估內(nèi)容。

1．了解循環(huán)系統(tǒng)的組成、結(jié)構(gòu)功能及診斷。

2．了解循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估內(nèi)容。

第一節(jié)概述循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，統(tǒng)稱心血管病。泵功能內(nèi)分泌功能一、循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能(一)、心臟：中空、肌性器官1、組織結(jié)構(gòu)：四腔、四瓣、三層。2、傳導(dǎo)系統(tǒng)：由特殊心肌細(xì)胞所組成。竇房結(jié)―結(jié)間束

―房室結(jié)―希氏束―

左右束支及其分支―普肯野纖維

竇房結(jié)自律性最高，為正常起搏點(diǎn)一、循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能3、血液供應(yīng)：冠狀動(dòng)脈（左、右）

左冠：前降支：負(fù)責(zé)心臟前壁、左室前側(cè)壁及室

間隔前2/3部分，

回旋支：負(fù)責(zé)左室側(cè)壁、后側(cè)壁及高側(cè)壁部分心肌。

右冠：負(fù)責(zé)右心室、左心室下壁、后壁及室間隔的后1/3部分心肌。竇房結(jié)及房室交界區(qū)的供血多來自右冠。當(dāng)一支閉塞，其它兩支可通過側(cè)支形成維持供血。左冠狀動(dòng)脈回旋支左冠狀動(dòng)脈前降支右冠狀動(dòng)脈循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能(二)、血管：

動(dòng)脈：改變外周血管阻力，→“阻力血管”；

毛細(xì)血管：組織液交換場所，→“功能血管”；

靜脈：

→“容量血管”。循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能(三)、調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)-體液1、神經(jīng)：交感神經(jīng)：興奮時(shí)→腎上腺素能α和?受體→心率↑副交感神經(jīng)：興奮時(shí)→已酰膽堿能受體→心率↓

循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能

2、體液：RAAS（腎素－血管緊張素－醛固酮）、血管內(nèi)皮因子、某些激素和代謝產(chǎn)物。RAAS是調(diào)節(jié)鈉、鉀平衡、血容量和血壓的重要因素。

二、循環(huán)系統(tǒng)疾病的分類

1.病因分類：先天性后天性

2.病理解剖分類：心內(nèi)膜心肌心包血管

3.病理生理分類

三、護(hù)理評估

（一）病史1．患病及治療經(jīng)過:誘因、伴隨癥狀、并發(fā)癥、治。療經(jīng)過。2．心理社會資料：病人角色、心理狀況、性格特征、社會支持系統(tǒng)。3．生活史及家族史：個(gè)人史、生活方式

（二）身體評估

1．一般狀態(tài)：生命體征、面容表情、體位、營養(yǎng)狀況

2．皮膚粘膜：顏色、溫度、濕度、水腫3．肺部檢查：有無干、濕啰音，胸水4．心臟檢查：心音、心尖搏動(dòng)、心律5．腹部檢查：有無腹水、肝頸靜脈反流

（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1．血液檢查：血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、心肌酶2．心電圖檢查：普通、動(dòng)態(tài)、運(yùn)動(dòng)、食管心電圖3．動(dòng)態(tài)血壓4．影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI、超聲心動(dòng)圖、放射性核素、心導(dǎo)管術(shù)和血管造影

第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理

一、心源性呼吸困難1.概念：是由于各種心臟病引起的呼吸困難。最常見的病因是左心衰竭。

2.表現(xiàn)形式（1）勞力性呼吸困難：

體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，

休息后緩解，左心衰最早

癥狀（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難：

“心源性哮喘”機(jī)制：a.平臥回心血量增加，肺淤血加重b.橫膈高位，肺活量減少c.迷走神經(jīng)張力增高，小支氣管收縮（3）端坐呼吸

3、護(hù)理評估1）病史：注意了解病人呼吸困難情況有無夜間陣發(fā)性呼吸困

難？是否有伴隨癥狀？有無誘因？心理反應(yīng)2)身體評估：心臟的速率、節(jié)律，心臟大小、有無紫紺、肺底濕羅音等。3）實(shí)驗(yàn)室檢查：X線胸片、血?dú)狻⑿碾妶D、超聲心動(dòng)圖等檢查的結(jié)果。3.常用護(hù)理診斷（1）氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)（2）活動(dòng)無耐力：與呼吸困難有關(guān)（3）焦慮：與胸悶有關(guān)

4.護(hù)理措施及依據(jù)（1）氣體交換受損1)休息與體位2)給氧：2～4L/分3)遵醫(yī)囑用藥靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴速，通常是20～30滴／分，防止誘發(fā)急性肺水腫。4)密切觀察病情變化5）心理護(hù)理（2）活動(dòng)無耐力1）評估活動(dòng)耐力2）制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃原則：臥床休息－床邊活動(dòng)－病室內(nèi)活動(dòng)－上下樓梯3)監(jiān)測活動(dòng)過程中反應(yīng)4)協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理5)出院指導(dǎo)二、心源性水腫1、定義：是指液體在組織間隙過多的積聚。2、病因：常見右心衰竭。3、發(fā)病機(jī)制：（1）、有效循環(huán)血量減少，腎血流量降低，繼發(fā)醛固酮增多引起鈉水潴留。（