神經源性膀胱護理管理

神經源性膀胱的護理管理

內容處理原則4基本概念1臨床分類2康復評定3護理管理5前言—背景意義及目標疾?。簢乐氐牟l(fā)癥危害、患者生存質量降低。患者：恢復和重建膀胱功能，減少并發(fā)癥，提高患者生活質量，降低死亡率。護士：神經源性膀胱護理指南的推行，為康復科護士實施標準化專業(yè)護理提供依據(jù)。

膀胱和尿道的生理功能：1.儲存尿液：膀胱內壓低壓和尿道內高壓狀態(tài)2.排出尿液：規(guī)律性。3.儲尿和排尿均為反射過程，在中樞神經和周圍神經的協(xié)調下完成。

基本基本概念

基本概念

基本概念

當中樞神經和周圍神經發(fā)生病變或損傷，引起膀胱功能的異常狀態(tài)，即發(fā)生神經源性膀胱。神經源性膀胱排尿障礙神經源性膀胱尿失禁

尿潴留

混合型二者皆有臨床分類儲尿障礙根據(jù)臨床表現(xiàn)及尿流動力學特點分類1.逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍2.逼尿肌活動不足伴括約肌活動不足3.逼尿肌活動不足伴括約肌過度活躍4.逼尿肌過度活躍伴括約肌活動不足（粗線代表肌肉過度活躍，虛線代表肌肉活動不足）歐洲泌尿學會的Madersbacher分類法康復評定一般情況詢問病史、體格檢查。實驗室檢查器械檢查

血、尿常規(guī)，腎功等。尿流動力學檢查；簡易膀胱容量與壓力測定方法；殘余尿量測定。總原則恢復膀胱的正常容量。增加膀胱的順應性，恢復低壓儲尿功能，減少膀胱-輸尿管反流，保護上尿路。減少尿失禁，恢復控尿能力。減少和避免泌尿系感染和結石形成等并發(fā)癥。處理原則早期膀胱功能不穩(wěn)定、大量輸液、尿道損傷、手術等情況，以留置導尿為主。采用經尿道或經恥骨上留置導尿的方式，不必定期夾閉導尿管。預防膀胱過度儲尿和感染。保持尿道口或穿刺口干燥及引流通路的密閉性，以免帶入外界病菌。處理原則恢復期盡早拔除留置導尿管。評估逼尿肌和括約肌功能，制訂針對性的治療方案。及早采取膀胱再訓練、間歇導尿等方法，促進患者達到預期的康復目標。處理原則當患者自解尿量與殘余尿量的比值接近3∶1時，稱為平衡膀胱。如果連續(xù)1周都達到3∶1的比值，即謂膀胱訓練成功。停止間導的時機間歇導尿的護理管理護士知識與教育能力的培訓解決關鍵性問題1234

患者及家屬的自護知識教育

醫(yī)護一體化管理模式建立理論知識水平強調反復性、持續(xù)性，列為年培訓計劃的必須項目。健康教育水平操作技術培訓情景模擬、床頭培訓?？己送ㄟ^。（一）護士知識與教育能力的培訓（二）患者及家屬教育目的：提高患者和家屬自護知識及技能，完成從替代護理到自我護理的過渡。方式:門診教育、住院教育、出院教育。教育流程教育形式評估對象評價效果選擇形式實施625314再教育制定目標內容教育流程

教育形式BECDA語言教育法文字教育法形象教育法電話教育法實踐教育法

思考一：患者及家屬對間歇性導尿的接受度如何？接受？不接受？怕麻煩，留置導尿省心。經濟支持不足。對頻繁導尿存在恐懼心理。認識誤區(qū)：導尿越頻繁，感染幾率越大。只重視肢體功能康復，不重視膀胱康復。不接受原因

思考二：

護士在患者教育中如何進行有效溝通及教育，使患者與家屬正確認知并主動接受呢？患者教育及溝通時機選擇溝通時機入院時：膀胱康復基本原則、康復金標準。執(zhí)行醫(yī)囑膀胱評估后，擬實施間導方案前。

滲透階段實施階段準備階段溝通技巧由高層護士與患者進行現(xiàn)場的溝通，必要時護士長進行溝通。找出患者疑問及錯誤認知。應用專業(yè)知識進行講解必要性及重要性，消除患者疑慮及錯誤認知。使患者及家屬接受。最佳模式護士角色醫(yī)生角色方案制定的決策者、教育者。方案制定的協(xié)作者、方案的執(zhí)行者、教育者、醫(yī)患協(xié)調者。共同參與、共同管理、相互配合、學科合作的伙伴式工作關系建立。（三）醫(yī)護一體化護理模式的建立思考三：在實施間導過程中，護士與醫(yī)生如何做好有效的溝通與協(xié)作？全面評估，擬實施方案前。護理評估與臨床初評估的一致性。對間導頻次調整、患者感受、