心電監(jiān)護儀應用

－心外監(jiān)護室鄭靜心電監(jiān)護的臨床應用一、監(jiān)護儀的發(fā)展

20世紀30年代第二次世界大戰(zhàn)時期初現(xiàn)雛形隨著心血管發(fā)病率的提高，在臨床中日益重要多功能化、網絡化、智能化、人性化心電產品凍結波形、回顧、進行計算、使用觸屏筆、夜間模式等TraceMasterEasyWeb第3方應用軟件CompuRecord麻醉信息系統(tǒng)OBTV系統(tǒng)CareVueChart臨床信息系統(tǒng)HIS/LIS信息中心其它應用軟件床邊機監(jiān)護信息和臨床系統(tǒng)間的雙向交流監(jiān)護網絡應用服務器數(shù)據(jù)服務器(DBS)醫(yī)院網絡誰在看監(jiān)護？病人？陪人？醫(yī)生？護士？護士在發(fā)現(xiàn)異常病情變化的時候起到舉足輕重的作用怎么看？看什么

呼吸系統(tǒng)監(jiān)測

呼吸頻率氧濃度二氧化碳濃度

血氧飽和度（脈搏血氧飽和度/混合靜脈血氧飽和度）氣道壓呼吸容量麻藥濃度

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

血壓（有創(chuàng)/無創(chuàng)）

脈搏心排血量

心電圖

神經系統(tǒng)監(jiān)測顱內壓腦電圖麻醉深度

肌電監(jiān)測

-額肌電

-神經肌肉傳導功能

體溫監(jiān)測監(jiān)護儀臨床功能：監(jiān)護儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測呼吸監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測有創(chuàng)壓力監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測體溫監(jiān)測

呼吸監(jiān)測原理監(jiān)測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數(shù)不準解決方法脈搏血氧飽和度SPO2SpO2

是動脈血中與氧氣結合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比脈搏血氧定量法：依據(jù)光被動脈血紅蛋白吸收量的變化得到動脈波算出SpO2及脈率健康成年人SpO2正常范圍是95%-100%如何正確應用SpO2監(jiān)測

選擇合適的傳感器至關重要??！不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動、靜脈置管的肢體上。應至少每2小時檢查一次末梢循環(huán)和至少每4小時變換一次傳感器放置位置。臨床上所能接受的SpO2

的精確度為SaO2±3%或5%，當SpO2下降到93%或95%以下時應及時通知醫(yī)生采取措施。必須杜絕只看數(shù)值不看波形的現(xiàn)象。SpO2測量影響因素肢體溫度過低末梢循環(huán)不良周圍光線過強指甲油和人造指甲貧血染色劑灌注不良休克低溫運動干擾影響因素SpO2讀數(shù)碳氧血紅蛋白高于實際的SaO2高鐵血紅蛋白高于實際的SaO2涂的黑指甲、指甲油輕度低于實際的SaO2亞甲蘭明顯低于實際的SaO2胎兒血紅蛋白沒有明顯的影響黃疸沒有明顯的影響皮膚色素沉著不定血流灌注減少不定血管收縮不定心律不齊不定體溫降低、寒戰(zhàn)不定心電監(jiān)護ECG監(jiān)護的目的持續(xù)顯示心電活動持續(xù)監(jiān)測心率及時診斷心律失常持續(xù)觀察S-T段T波，判斷有無心肌損害與缺血及電解質紊亂監(jiān)測藥物的治療效果判斷起搏器功能要達到以上目的，一定要保證ECG監(jiān)測的質量皮膚處理

1選擇皮膚無破損，無任何異常的部位。2必要時刮去體毛。3用肥皂水洗凈，勿留肥皂殘余,不要用乙醚或純乙醇.4將皮膚用力擦干。5使用心電圖備皮（研磨）紙去掉死皮。導聯(lián)選擇（Ⅱ）標準三導聯(lián)I、II、III標準五導聯(lián)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL改良12導聯(lián)EASI12導聯(lián)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V1-6監(jiān)護I、II、IIIRA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

LL（左腿）位置：左下腹上

監(jiān)護I、II、IIIRA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

RL（右腿）位置：右下腹

LL（左腿）位置：左下腹

V位置：胸骨上監(jiān)護I、II、III、aVR、aVF、aVL、V如果您使用的是10導聯(lián)心電圖，請將4個肢體電極放在靠近肩的位置及下腹部，6個V電極位置與常規(guī)12導聯(lián)位置相同。僅用于監(jiān)護，不能用于診斷！EASI12導聯(lián)僅用于監(jiān)護，

不能用于診斷！

1、棕色（V）胸骨下段，第五肋間2、紅（LL）左腋中線第五肋間3、黑（LA）上胸骨處4、白（RA）右腋中線第五肋間5、綠（N）第六肋下或右髖部EASIEASI是從5個電極導出的12導聯(lián)心電圖EASI應用了心電圖的心電向量技術1234SAIEEASI12導聯(lián)的優(yōu)勢(與傳統(tǒng)12導聯(lián)比較)電極少(5電極)，位置易確定，所以可重復性好，受人為的因素影響少位置遠離關節(jié)，運動偽差少EASI12導聯(lián)心電圖具有更高的信噪比、干擾小節(jié)省操作時間和費用對于走動的病人更實用，更舒適，更方便電極少，導線少；不影響病人做其它胸部檢查1234SAIEG電極的位置應注意：正極位于負極下方避開聽診和除顫及做心電圖的位置避免貼在易摩擦和經常活動的部位一旦定好位置，不要隨意變動常見的干擾ECG受干擾的ECG

可能原因解決方法50HZ干擾電源地線不良電極片傳導不良其他機器的干擾,如：電毯檢查地線更換電極片,清理病人皮膚50HZ以上干擾病人緊張,不舒服電極片接觸不良病人顫抖

盡量使病人舒適檢查電極和電纜

不穩(wěn)的基線

電極片接觸不良電極膠快干了病人的移動

檢查電纜線和電極片保持安靜基線飄浮病人緩慢,較小的移動受呼吸的干擾

更換電極片位置電極片脫落導線接觸不良

更換電極片檢查電纜線，必要時更換它以判斷電纜線的好壞心率計數(shù)與實際不符心律失常分析錯誤心率次數(shù)與實際不符

-心率記數(shù)加倍

P波或T波較高起搏器脈沖信號過高

-心率次數(shù)減少

電極位置不當呼吸幅度過大基線不穩(wěn)