佝僂病的護(hù)理

維生素D缺乏性佝僂病定義

由于小兒體內(nèi)VitD不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。多見(jiàn)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。【維生素D來(lái)源、轉(zhuǎn)化和生理功能】7-脫氫膽固醇膽固化醇內(nèi)源性：VitD主要來(lái)源外源性：食物中的VitD25－羥化酶1－羥化酶1，25－羥膽固化醇1,25(OH)2D325－羥膽固化醇促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣磷的吸收促進(jìn)破骨溶解增加細(xì)胞外液鈣磷的濃度，促進(jìn)成骨增殖促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收，減少尿磷排泄來(lái)源（1）皮膚經(jīng)紫外線照射合成（2）胎兒通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得（3）從食物中攝取維生素維生素D的代謝內(nèi)源性：VitD主要來(lái)源1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2.VitD攝入不足，鈣磷比例不當(dāng)天然食物含維生素D少牛乳3.生長(zhǎng)過(guò)速嬰兒期，早產(chǎn)、雙胎4.疾病與藥物的影響胃腸道疾病、肝腎損害抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素病

因誰(shuí)的合成能力強(qiáng)四、臨床表現(xiàn)（一）初期

（二）激期（三）恢復(fù)期（四）后遺癥期

多見(jiàn)于3個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀。概括為：鬧、驚、汗、癢、禿——枕禿1、骨骼改變①頭部：

3～6個(gè)月患兒顱骨軟化→乒乓球樣

7～8個(gè)月患兒→方顱②胸部：胸廓畸形多見(jiàn)于1歲左右小兒?！E病串珠、赫氏溝、雞胸、漏斗胸，這些均會(huì)影響呼吸功能。1、骨骼改變③四肢：

6個(gè)月以上小兒腕、踝部→佝僂病手鐲或腳鐲小兒行走后，骨質(zhì)軟化，因負(fù)重→膝內(nèi)翻或膝外翻

2、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩肌肉發(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松弛→頭頸軟弱無(wú)力，坐、立、行等運(yùn)動(dòng)功能落后。腹肌張力下降，腹部膨隆如蛙腹

3、神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩重癥患兒條件反射形成緩慢，表情淡漠，語(yǔ)言發(fā)育遲緩，免疫功能低下，常伴發(fā)感染。789肋軟骨內(nèi)陷

枕禿

經(jīng)適當(dāng)治療后患兒臨床癥狀和體征減輕活接近消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。

多見(jiàn)于2歲以后小兒，臨床癥狀消失，僅遺留不同程度的骨骼畸形。

治療要點(diǎn)

六、常見(jiàn)護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與維生素D攝入不足有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn)與骨質(zhì)疏松和肌肉、關(guān)節(jié)松弛有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：維生素D中毒4.知識(shí)缺乏患兒及家長(zhǎng)缺乏合理營(yíng)養(yǎng)的知識(shí)（一）補(bǔ)充VitD

2．調(diào)整飲食

1．增加戶外活動(dòng)，接受日光照射。

3．按醫(yī)囑給予維生素D制劑

【護(hù)理措施】注意事項(xiàng)①劑量大時(shí)宜使用單純維生素D制劑；②在使用大劑量維生素D前2￣3日先服用鈣劑；③若注射給藥，宜選擇較粗的針頭，做深部肌內(nèi)注射。

（二）預(yù)防骨骼畸形和骨折

1．衣著柔軟，寬松；

2．忌過(guò)早、過(guò)久地坐、站、走；

3．護(hù)理操作時(shí)忌重壓、強(qiáng)力牽拉?！咀o(hù)理措施】（三）預(yù)防維生素D中毒

1．嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用維生素D制劑

2．密切觀察病情【護(hù)理措施】（四）健康指導(dǎo)

1．講解護(hù)理患兒的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)正確使用