股骨頭壞死課件

股骨頭壞死千佛山醫(yī)院骨關(guān)節(jié)中心

病歷介紹患者男，59歲，因“雙髖疼痛、活動障礙6年，加重2年”，門診以“雙側(cè)股骨頭壞死”于2007.7.7.10am收入院?；颊唠p髖疼痛、活動受限，伸10度，屈90度，內(nèi)收10度，外展30度，外旋15度，內(nèi)旋10度，行走跛行?！?”字實驗（+）、Thomas癥（+）、Allis癥（+）。鐵砧實驗（+）?；颊唠p下肢感覺正常，雙足背動脈搏動好。雙髖關(guān)節(jié)X線示：雙股骨頭壞死（Ⅳ）。病歷介紹2000年因痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎曾用激素（地塞米松，具體劑量不詳）治療2月余，約1年后出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛伴有活動受限，診斷為“雙股骨頭壞死”，給予中藥保守治療，效果不理想。分別于2003年7月和2004年7月先后行左側(cè)、右側(cè)股骨頭髓芯減壓術(shù)，術(shù)后效果可，近2年來又出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛不適，活動后加重，為求進(jìn)一步治療來我院。經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備于2007.7.10.8am在腰硬聯(lián)合麻醉下行雙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）。病歷介紹患者否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無藥物、食物過敏史否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?。概?/p>

股骨頭壞死（ＯＮＦＨ）也稱為股骨頭缺血性壞死或者股骨頭無菌性壞死，是多種原因引起的股骨頭區(qū)缺血、細(xì)胞壞死，進(jìn)而出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)和力學(xué)功能改變，在負(fù)重區(qū)出現(xiàn)軟骨下骨折、股骨頭塌陷，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，引起髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的疾病。概述

患者多為青壯年，男性居多，通常會在五十歲之前發(fā)病，60％～80％病人會累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)。許多病人早期沒有癥狀，隨病情的加重而出現(xiàn)疼痛、活動受限等癥狀，如果不能及時診治，病情將逐漸進(jìn)展，最終發(fā)生關(guān)節(jié)破壞而需要行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）治療。病因損傷性股骨頭缺血性壞死非損傷性股骨頭缺血性壞死損傷性股骨頭壞死１．股骨頸骨折２．髖關(guān)節(jié)脫位３．轉(zhuǎn)子間骨折４．股骨頭骨骺滑脫５．先天性髖關(guān)節(jié)脫位非損傷性股骨頭壞死１．藥物：糖皮質(zhì)激素２．毒物：酒精中毒３．感染：化膿性菌栓４．其他：先天性疾病、自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、內(nèi)分泌／代謝性疾病股骨頭缺血性壞死的臨床表現(xiàn)癥狀：

疼痛、活動受限、跛行、局部壓痛、患肢短縮、肌肉萎縮。

體征：Thomas癥（+）、Allis癥（+）等Ｘ線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松、囊腔和硬化混合存在，新月征、股骨頭節(jié)段性扁平及塌陷，死骨形成、髖臼骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙窄或消失、半脫位等。Ficat分期０期：正常Ⅰ期：無臨床癥狀骨質(zhì)疏松ＭＲＩ有異常Ⅱ期：疼痛活動受限骨質(zhì)硬化與疏松可見死骨Ⅲ期：軟骨下骨折（“新月癥”、關(guān)節(jié)面塌陷）Ⅳ期：股骨頭塌陷關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)退變骨贅增生（骨性關(guān)節(jié)炎）二期患者三期患者四期患者吳某治療方法治療的方法大致可以分為三類：非手術(shù)治療保留關(guān)節(jié)的手術(shù)假體置換術(shù)非手術(shù)治療保護(hù)性負(fù)重電磁刺激藥物治療體外震波高壓氧治療介入治療保留關(guān)節(jié)的手術(shù)治療

髓芯減壓經(jīng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)病灶清除加帶血運(yùn)的骨移植假體置換術(shù)

雙極頭半關(guān)節(jié)成形術(shù)有限股骨頭表面置換術(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全表面置換成形術(shù)雙極頭半關(guān)節(jié)成形術(shù)

全表面置換成形術(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ＴＨＡ）術(shù)前護(hù)理１．心理護(hù)理２．術(shù)前必要的檢查３．術(shù)前７日停用消炎鎮(zhèn)痛藥物４．術(shù)前抽自體血備用５．皮膚準(zhǔn)備６．術(shù)前衛(wèi)生宣教７．術(shù)前１日晚灌腸一次，思諾思１片口服８．術(shù)日晨禁飲食，術(shù)前30分給予術(shù)前用藥術(shù)后護(hù)理１．執(zhí)行硬膜外術(shù)后護(hù)理常規(guī)２．嚴(yán)密觀察病人全身情況，患肢感覺、運(yùn)動、血運(yùn)３．觀察傷口局部有無滲血、滲液，如滲出較多要及時更換敷料４．術(shù)后即刻抽血檢測血常規(guī)，根據(jù)病情回輸自備血５．保持傷口負(fù)壓引流管通暢，注意觀察引流液性質(zhì)和量。如放置自體血回輸器，6-8小時之內(nèi)關(guān)節(jié)腔引流血可給病人回輸術(shù)后護(hù)理６．體位：保持患肢外展中立位，防止外旋，必要時穿防旋鞋７．定時翻身，避免局部長期受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。翻身時雙腿間夾一軟枕８．飲食：術(shù)后給予清淡易消化飲食，３天后給予高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維飲食，促進(jìn)傷口愈合，防止便秘康復(fù)護(hù)理

指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉：手術(shù)后，與主管醫(yī)生溝通，制定康復(fù)計劃。功能鍛煉的原則早期開始、循序漸進(jìn)、被動加主動、等長加等張，并在無痛下進(jìn)行。一般病人麻醉蘇