永久起搏器教學(xué)查房

起搏器植入術(shù)

病人的護(hù)理查房起搏器植入術(shù)

病人的護(hù)理查房

濱?？h人民醫(yī)院心內(nèi)科

成麗華一路走來(lái)心內(nèi)科自1998年12月開展起搏器植入術(shù)，經(jīng)過一代代心血管人的努力，至今已成功幫助近200位患者解除痛苦。

護(hù)理查房目的了解起搏器了解起搏器植入圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序的方法解決問題心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。定義：起搏器的種類永久性心臟起搏器：埋藏于體內(nèi)的心臟起搏器稱為埋藏式心臟起搏器，作為永久性心臟起搏器;臨時(shí)性心臟起搏器：放在體外的起搏器，用于臨時(shí)起搏。起搏系統(tǒng)構(gòu)成起搏器（或稱脈沖發(fā)生器）電極導(dǎo)線（或稱起搏導(dǎo)線、電極）脈沖發(fā)生器的分類電極導(dǎo)線心房電極導(dǎo)線心室電極導(dǎo)線臨時(shí)起搏器穿刺點(diǎn)有無(wú)滲出電池連接點(diǎn)起搏感知功能程控分析儀（臨時(shí)起搏器）手術(shù)過程鎖骨下靜脈穿刺作囊袋透視下放置電極起搏電極測(cè)試固定電極連接起搏器逐層縫合拍X光片起搏器植入術(shù)后X線下的顯影單腔起搏系統(tǒng)－心房單腔起搏系統(tǒng)－心室雙腔起搏系統(tǒng)三腔起搏系統(tǒng)

NBG代碼表中前五位字母分別代表：l——起搏（刺激）的心臟，只反映起搏功能。2——感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。。3——感知后的反應(yīng)方式。起搏器感知病人自身心搏后，采取什么方式達(dá)到同步作用避免節(jié)律競(jìng)爭(zhēng)。

I=抑制（inhibited），起搏器感知到病人自身心搏后即抑制起搏器發(fā)放電脈沖，避免發(fā)生節(jié)律競(jìng)爭(zhēng)，達(dá)到同步目的。

T=觸發(fā)（triggered）：當(dāng)起搏器感知到病人的自身心搏后，隨即觸發(fā)起搏器發(fā)放電脈沖，因該刺激是落在自身心搏形成的有效不應(yīng)期內(nèi)，故不會(huì)再激動(dòng)心臟，從而避免節(jié)律競(jìng)爭(zhēng)，達(dá)到同步目的。4——程控（P一單項(xiàng)，M一多項(xiàng)）或頻率調(diào)節(jié)（R）功能。5——抗心動(dòng)過速功能，此數(shù)字很少應(yīng)用，因?yàn)橐话愕钠鸩骶糜谥委熜膭?dòng)過緩，快速性心律失常很少應(yīng)用，ICD將會(huì)使用此數(shù)字。起搏器NBG編碼起搏器的識(shí)別代碼

第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母起搏心腔感知心臟反應(yīng)方式程控應(yīng)答遙測(cè)功能抗心動(dòng)過速和除顫功能O=無(wú)起搏功能O=無(wú)感知功能O=無(wú)此項(xiàng)功能O=無(wú)此項(xiàng)功能O=無(wú)此項(xiàng)功能A=心房起搏A=心房感知I=抑制P=簡(jiǎn)單程控P=抗心動(dòng)過快V=心室起搏V=心室感知T=觸發(fā)M=多程控S=電復(fù)律D=雙腔起搏D=雙腔感知D=I+TC=遙控D=P+SR=頻率應(yīng)答永久性起搏器種類1.單腔起搏器:AAI、VVI、VVIR2.雙腔起搏器：DDD、DDDR3.三腔起搏器:雙房+右室；右房+雙室4.ICD（1）心房按需（AAI）型電極置于右心耳（2）心室按需（VVI）型電極置于右室心尖部。（3）雙腔（DDD）起搏器心房和心室都放置電極。（4）頻率自適應(yīng)（R）起搏器頻率能根據(jù)機(jī)體對(duì)心排血量（即對(duì)需氧量）的要求而自動(dòng)調(diào)節(jié)適應(yīng)，起搏頻率加快，則心排血量相應(yīng)增加，滿足機(jī)體生理需要心臟起搏器的功能類型心臟起搏器的適應(yīng)癥1.II或III度房室傳導(dǎo)阻滯2.竇房結(jié)功能障礙，有癥狀，藥物治療無(wú)效3.心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)伴有高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率<40次/分者4.頸動(dòng)脈竇過敏癥，心率過緩有暈厥發(fā)作者5.經(jīng)臨時(shí)起搏治療，自身竇性心律3周以上不能恢復(fù)者

入院評(píng)估

(1)健康史了解病人的發(fā)病情況及以往的診治過程。1)一般資料：年齡、性別、身高、體重、發(fā)育、飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)狀況2)家族史：家族中有無(wú)患心臟病的病人。3)既往史、藥物史：有無(wú)其他疾病及藥物過敏史。(2)身體狀況了解疾病的特點(diǎn)、類型、重要臟器的功能等，以及病人需要安裝起搏器的類型。1)心臟和全身癥狀：如病人的心率、心律、體溫情況及活動(dòng)耐受情況和自理能力等。2)輔助檢查：心電圖、心臟多普勒檢查、血常規(guī)及出凝血時(shí)間。3)心理及社會(huì)支持情況：由于起搏器價(jià)格高，應(yīng)了解家屬對(duì)手術(shù)的支持程度、病人的心理狀態(tài)，以及對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)的了解和掌握程度。術(shù)前常規(guī)檢查心電圖胸片心臟彩超實(shí)驗(yàn)室檢查：肝腎功能、出凝血時(shí)間等。術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）皮膚準(zhǔn)備（3）做好藥物過敏試驗(yàn)（4）禁食（5）術(shù)前停止所有抗凝劑。（6）建立靜脈通道（7）遵醫(yī)囑用藥術(shù)后護(hù)理（1）安置CCU病房（2）心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓等（3）指導(dǎo)休息與活動(dòng)（4）做好切口護(hù)理（5）并發(fā)癥的觀察與預(yù)防（6）健康指導(dǎo)心臟起搏器的并發(fā)癥（1）電極移位，起搏失效（2）囊袋出血脂肪液化（3）局部感染（4）心律失常（5）起搏閾值增高，起搏器感知障礙（6）電極或?qū)Ь€損壞和斷裂（7）心臟穿孔，氣胸，