跟骨骨折護理

跟

骨

骨折

十堰市太和醫(yī)院陳偉跟骨骨折（fractureofthecalcaneum）在跗骨骨折中最常見，多為高處墜落足跟著地所致。跌落的高度，地面的性質(zhì)及體重均為損傷的要素。值得注意的是，約有50%的跟骨骨折合并有胸，腰椎骨折。另外田徑運動員經(jīng)常穿鞋不穿襪子大量的訓練，也容易發(fā)生跟骨骨折。解剖跟骨為足的主要承重骨，也是足部最大的骨，是身體負重和行走的主要著力點。是由一薄層骨皮質(zhì)包繞豐富的松質(zhì)骨組成的不規(guī)則長方形結(jié)構(gòu)。

跟骨后面粗隆稱為跟骨結(jié)節(jié)，跟骨上關(guān)節(jié)面接距骨，形成距骨下關(guān)節(jié)，其前端的關(guān)節(jié)面與骰骨形成跟骰關(guān)節(jié)。跟腱附著于跟骨結(jié)節(jié)的中線，有強大的跖屈作用。跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成40°左右的跟骨結(jié)節(jié)角為跟距關(guān)系正常與否的一個重要標志。跟骨骨折時，此角常變小，甚至呈負角，如不矯正，將降低腓腸肌的收縮力，而影響足的功能。

病因跟骨骨折為足部常見骨折，多發(fā)于成年男性。多為間接暴力引起，由高處墜下足跟著地，為跟骨骨折的最常見原因。由于墜地時，足常不能平衡著地，可導致不同部位的骨折。如由高墜地，身體重力沿脛骨（經(jīng)）距骨向下傳導至跟骨，則跟骨可被垂直壓縮或劈裂骨折，可合并脊柱壓縮骨折，顱底骨折。如由高墜下足踝外翻足跟著地時，則可引起跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折；內(nèi)翻足跟著地時，可引起跟骨載距突骨折；若由高墜下足蹠屈著地時，可引起跟骨結(jié)節(jié)的橫形撕脫；足的強力扭旋，可引起跟骨的前突部骨折。分類（1）不波及距骨下關(guān)節(jié)的跟骨骨折。（2）波及距骨下關(guān)節(jié)的跟骨骨折。臨床表現(xiàn)有典型高處墜落，足跟著地的外傷史。傷后足跟疼痛及壓痛，腫脹，不能著地負重，足內(nèi)翻，外翻障礙。足部有寬而扁的畸形，外踝下方正常凹陷消失，有時足縱弓變淺。24小時后足底出現(xiàn)瘀斑，是由于血腫滲至跖筋膜以下所致，即使裂紋骨折也會出現(xiàn)這一征象，因此具有重要診斷意義。1.傷后足跟部疼痛，不能站立和負重。2.足跟橫徑增寬，可有內(nèi)翻或外翻畸形。并有程度不等的腫脹和瘀血斑。3.可有前足增長和足縱弓低平，多有外踝下膨出，甚至足呈舟狀畸形。4.足跟兩側(cè)擠壓和足跟底部按壓及沿跟骨縱軸扣壓均有明顯疼痛。5.踝關(guān)節(jié)背伸、蹠屈及內(nèi)翻外翻活動，均有明顯受限。6.由高處墜下足跟著地或繼而臀部著地時，除引起跟骨骨折外，尚可合并腰椎壓縮骨折，甚至顱底骨折和顱腦損傷，應(yīng)注意全面檢查，以免漏診。治療目的

恢復跟骨長、寬、高軸線----足部正常力學關(guān)系后關(guān)節(jié)面解剖復位Bohler、Gissan角治療跟骨骨折需要拍3張X線片，足部正側(cè)位，后足和踝部側(cè)位，跟骨軸位片。以明確骨折是否波及跟距下關(guān)節(jié)。（1）對于未波及跟距下關(guān)節(jié)，無移位的跟骨骨折，可采用彈性繃帶加壓包扎或用小腿管型石膏固定4——6周。（2）有移位但未波及跟距關(guān)節(jié)的跟骨骨折，應(yīng)給予良好的復位，用長腿石膏將患肢于屈膝，踝跖屈位固定6周。（3）對于已波及跟距下關(guān)節(jié)，有移位的，應(yīng)手術(shù)切開復位，恢復關(guān)節(jié)面的平整，復位后采用斯氏針內(nèi)固定，外用石膏固定2——3周，拔出鋼針，拆除石膏練習足部的活動（4）撬撥復位：適用于足內(nèi)關(guān)節(jié)的壓縮骨折萬向接頭方便安裝撐開桿復位原理--向后撐緊

解剖復位跟骨的長、寬、軸線復位原理--向下?lián)尉o恢復跟骨的高度、部分Bohler角

復位原理--小切口解剖復位后關(guān)節(jié)面增大距下關(guān)節(jié)間隙，為后關(guān)節(jié)面復位提供巨大直視空間，為復位創(chuàng)造條件撐開式微型跟骨復位外固定器特點將AF釘原理用于跟骨骨折，改造形成撐開式外固定器為跟骨骨折提供微創(chuàng)、高效、簡單、方便的新策略

撐開式微型跟骨復位外固定器特點

微創(chuàng)切口瘢痕少，關(guān)節(jié)活動恢復好，適用所有類型的跟骨骨折無感染及骨髓炎發(fā)生，優(yōu)良率90．7％撐開式微型跟骨復位外固定器特點使粉碎、復雜的骨折復位簡化為單純的后關(guān)節(jié)面骨折的復位解決切開復位感染率高的問題，并發(fā)癥最少、療效最優(yōu)病例一跟骨骨折病人的護理

體位：術(shù)后適當抬高患足，以促進靜脈回流，改善末梢循環(huán)，減輕局部腫脹和不適。保持患足功能位（踝關(guān)節(jié)背伸90°），注意觀察患足感覺運動情況,若出現(xiàn)感覺運動障礙，足背動脈搏動減弱或消失，立即報告醫(yī)師，及時處理。因嚴重粉碎跟骨骨折周圍軟組織損傷嚴重，可破壞骨外膜血液供應(yīng)，使骨愈合困難，故術(shù)后48h須嚴密觀察患肢末梢血液循環(huán)情況。如患肢皮膚發(fā)紺、皮溫低，需及時處理。管道護理：注意觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量。不可牽拉，折疊，扭曲，堵塞引流管。觀察切口有無滲液，由于跟骨切口引流管放置時間過長會引起傷口的逆行感染，常規(guī)72小時，一般情況下，術(shù)后48小時盡量拔出引流管。如發(fā)現(xiàn)滲液，應(yīng)當及時通知醫(yī)生，及時更換敷料，避免敷料滲濕后起不到隔離作用，誘發(fā)感染。感染：若病人體溫升高，切口周圍皮膚紅腫，切口疼痛加劇，和（或）切口周圍皮膚有波動感，切口有膿性滲出液，說明切口已感染。早期局部切開引流沖洗，加強局部換藥、應(yīng)用有效抗生素，全身聯(lián)合用藥，并加大抗生素用量。體溫過高時可采用酒精擦浴、冷水灌腸

。預防針道感染：骨折處一般用3枚克氏針固定，針道周圍用無菌紗布敷蓋，避免污染;針道周圍切勿填塞過緊，以防分泌物排泄不暢，造成感染。密切觀察釘孔有無紅腫、分泌物及發(fā)熱現(xiàn)象,用0.5%碘伏或75%乙醇消毒釘?shù)溃?～3次/d。同時指導患者進行自我護理，及時糾正其錯誤。切口和針道感染根據(jù)感染情況可行烤燈照射。每日2~3次。早期可消炎、消腫、鎮(zhèn)痛，使炎癥