骨折概論經(jīng)典教學(xué)課件

骨折概論大足區(qū)人民醫(yī)院骨科汪禮軍預(yù)備知識(shí)人體的骨骼共206塊，約占體重的1/5。骨的形態(tài)可分為四類(lèi)：長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨。骨的結(jié)構(gòu)可分為:

骨質(zhì)、骨髓和骨膜。主要內(nèi)容骨折的定義、成因、分類(lèi)及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過(guò)程影響骨折愈合的因素骨折的急救骨折的治療原則開(kāi)放性骨折的處理延遲愈合、不愈合和畸形愈合第一節(jié)骨折的定義、成因、分類(lèi)及骨折段的移位定義骨折fracture

：骨的完整性和連續(xù)性中斷。成因：暴力作用直接暴力間接暴力積累性勞損骨骼疾病病理性骨折

根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分類(lèi)：閉合性骨折（closedfracture）開(kāi)放性骨折(openfracture)分類(lèi)：根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類(lèi)：不完全骨折：裂縫骨折；青枝骨折。根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類(lèi)：完全骨折：橫行骨折；斜形骨折；螺旋形骨折；粉碎性骨折；嵌插骨折；壓縮性骨折；凹陷性骨折；骨骺分離根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類(lèi)：穩(wěn)定性骨折：裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折。不穩(wěn)定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。分類(lèi)：骨折段的移位

成角移位側(cè)方移位短縮移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位造成移位的影響因素外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向肌肉的牽拉骨折遠(yuǎn)側(cè)肢體重量的牽拉，可致分離移位不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)及X線(xiàn)檢查臨床表現(xiàn)：全身表現(xiàn)休克：主要原因是出血。發(fā)熱：開(kāi)放性骨折出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能。局部表現(xiàn)骨折的一般表現(xiàn)：局部疼痛腫脹功能障礙骨折的特有體征：畸形異常活動(dòng)骨擦音和骨擦感骨折的X線(xiàn)檢查骨折的X線(xiàn)檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)拍攝特殊位置的X線(xiàn)片?？梢耘臄z對(duì)側(cè)肢體相鄰部位的X線(xiàn)

片，以便進(jìn)行對(duì)比第三節(jié)骨折的并發(fā)癥早期并發(fā)癥休克脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周?chē)M織損傷骨筋膜室綜合征（osteofascialcompartmentsyndrome）感染晚期并發(fā)癥墜積性肺炎（hypostaticpneumonia）褥瘡（bedsore）下肢深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）損傷性骨化（myositisossificans）骨發(fā)育障礙（malformationofthebone）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(traumaticarthritis)關(guān)節(jié)僵硬(anchylosis)急性骨萎縮(acuteboneatrophy)缺血性骨壞死(ischemicbonenecrosis)缺血性肌攣縮(ischemicmusclecontracture)第四節(jié)骨折的愈合過(guò)程骨折的愈合過(guò)程血腫機(jī)化演進(jìn)期：1—2周原始骨痂形成期：4—8周骨痂塑形期：8—12周必要條件：微動(dòng)、血供、應(yīng)力骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部標(biāo)準(zhǔn):局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛局部無(wú)異?；顒?dòng)影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn):X線(xiàn)片顯示骨折處有連續(xù)骨痂，骨折線(xiàn)模糊功能標(biāo)準(zhǔn)：拆除外固定后，上肢能向前平舉1Kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀(guān)察2周骨折處不變形第五節(jié)影響骨折愈合的因素全身因素年齡

健康狀況

局部因素骨折的類(lèi)型和數(shù)量骨折部位的血液供應(yīng)軟組織的損傷程度軟組織嵌入感染治療方法的影響反復(fù)多次手法復(fù)位切開(kāi)復(fù)位時(shí)，軟組織和骨膜剝離過(guò)多開(kāi)放性骨折清創(chuàng)時(shí)，過(guò)多摘除碎骨片骨折性持續(xù)性牽引時(shí)，牽引力過(guò)大骨折固定不牢固過(guò)早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挼诹?jié)骨折的急救搶救休克包扎傷口妥善固定迅速轉(zhuǎn)運(yùn)第七節(jié)治療骨折的原則復(fù)位(reduction)固定康復(fù)治療(rehabilitationtreatment)一、骨折的復(fù)位解剖復(fù)位功能復(fù)位旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須矯正短縮移位：成人下肢＜1cm，兒童＜2cm。側(cè)方成角移位必須完全復(fù)位長(zhǎng)骨干橫行骨折，骨折段對(duì)位至少1／3，干骺端至少3／4。復(fù)位方法閉合復(fù)位（closedreduction）手法或牽引復(fù)位切開(kāi)復(fù)位（openreduction）骨折端之間有軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對(duì)位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位，嚴(yán)重影響功能者骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷多處骨折，為了便于護(hù)理，防止并發(fā)癥。切開(kāi)復(fù)位優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：達(dá)到解剖復(fù)位可使病人提前下床活動(dòng)，減少肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬方便護(hù)理，減少并發(fā)癥缺點(diǎn)：破壞局部血液供應(yīng)