急診醫(yī)院感染管理

急診科醫(yī)院感染管理天津市兒童醫(yī)院?jiǎn)棠柔t(yī)院感染定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對(duì)象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門(mén)急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染。常見(jiàn)的醫(yī)院感染及傳播途徑1.血液、體液傳播：HBV、HCV、AIDS、梅毒、瘧疾、回歸熱、鼠咬熱等。2.消化道傳播：甲肝、戊肝、沙門(mén)菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒。3.呼吸道傳播：合胞病毒、流感病毒、結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌.SARS病毒。4.接觸傳播：流行性角膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A族鏈球菌、疥瘡等。醫(yī)院感染的防控一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防二、職業(yè)暴露的防護(hù)三、手衛(wèi)生四、醫(yī)療廢棄物的分類(lèi)和處置什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是1995年美國(guó)CDC提出的一種醫(yī)院感染的預(yù)防策略，1996年在全美實(shí)施，2000年我國(guó)把“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”編入衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防綜合了普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的主要內(nèi)容，認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，強(qiáng)調(diào)病人和醫(yī)護(hù)人員的雙向防護(hù)，隔離系統(tǒng)包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。主要內(nèi)容包括洗手、戴手套、使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備、銳利器物的正確處理、正確處理血跡、合理安置病人、使用過(guò)的物品和設(shè)備的消毒等。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預(yù)防感染措施。實(shí)施雙隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗腺）視為有傳染性，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。防護(hù)：針對(duì)向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生。—所有病人必須標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防或常規(guī)預(yù)防?！承┎∪诉€需執(zhí)行額外預(yù)防措施(空氣、飛沫、接觸）。醫(yī)務(wù)人員在治療、護(hù)理、衛(wèi)生處置等醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，預(yù)防經(jīng)血傳播性疾病的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取相應(yīng)的防護(hù)措施。職業(yè)暴露的防護(hù)一、預(yù)防原則：二、預(yù)防措施

①養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，強(qiáng)化洗手意識(shí)，接觸病人血液、體液、分泌物等應(yīng)立即洗手或手消毒。

不要讓手成為感染自己和傳播疾病的媒介

②醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。(體現(xiàn)雙方防護(hù))醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。③在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；④有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)還應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。⑤醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。1.當(dāng)一個(gè)人接受注射后是沒(méi)有危險(xiǎn)的；2.注射行為對(duì)醫(yī)務(wù)人員無(wú)傷害；3.注射行為對(duì)社會(huì)人群無(wú)傷害；4.注射行為對(duì)環(huán)境無(wú)危害；5.實(shí)施安全注射三個(gè)環(huán)節(jié)：前、中、后WHO定義：安全注射后對(duì)人沒(méi)有傷害；注射全過(guò)程；注射行為對(duì)社會(huì)人群沒(méi)有傷害；注射行為對(duì)環(huán)境也沒(méi)有傷害⑥安全注射

⑦使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置。也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。⑧規(guī)范操作：—手持注射器,針尖不正對(duì)他人。—操作后不得直接用雙手回套針頭、針帽,以免誤傷;—使用留置針做靜脈穿刺后立即將針芯放入銳器盒,防止針刺傷;—不可徒手撿拾碎玻璃、刀片、縫針等銳器。不可徒手安裝、取下刀片,應(yīng)用持針鉗夾持?！煜ふ莆珍J器操作技術(shù)。傳遞手術(shù)刀應(yīng)手持刀把,刀刃向下水平傳遞或放于彎盤(pán)內(nèi)傳遞。—傳遞持針鉗應(yīng)將縫針的尖端朝向手心,針弧朝手背,勿傷及自己或術(shù)者;如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施，清創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理；并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。三、暴露后的處置方法局部處理：傷口：立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚；在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液；再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；傷口沖洗后應(yīng)用75％乙醇或碘伏消毒，并包扎傷口；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗。

控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單,

最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法手衛(wèi)生嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％手可以攜帶？金黃色葡萄球菌腸球菌化膿性鏈球菌克雷伯菌假單胞菌艱難梭菌假絲酵母菌輪狀病毒腺病毒甲肝病毒諾如病毒一、概念洗手：洗手是指醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。一般情況下不致病。暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物，直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。二、手衛(wèi)生指征1.直接接觸每個(gè)患者前、后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2．接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的體液、血液、排泄物、傷口敷料等之后。3．穿脫隔離衣前后，摘手套后。4．進(jìn)行無(wú)菌操作，接觸清潔、無(wú)菌物品之前。5．接觸患者周?chē)h(huán)境及物品之后。6．處理藥物或配餐前。三、手衛(wèi)生遵循原則1.當(dāng)手部有血跡或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污