冠狀動(dòng)脈病變與心電圖

冠狀動(dòng)脈病變與心電圖中山一CCU

冠狀動(dòng)脈病變與心電圖冠心病的心電圖特點(diǎn)冠狀動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)冠脈病變與心電圖改變的關(guān)系非冠心病心電圖與冠脈造影冠心病心電圖的基本改變冠心病病人休息時(shí)心電圖大多是正常的。當(dāng)狹窄程度達(dá)到80％～90％時(shí)，休息時(shí)可能出現(xiàn)缺血性改變。缺血心電圖圖形取決于缺血的部位及程度。心內(nèi)膜下缺血：ST段水平或下垂型下降心肌內(nèi)缺血：T波對(duì)稱倒置全層心肌缺血：ST段抬高冠心病心電圖的基本改變冠心病心電圖的基本改變心絞痛的心電圖特點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈存在50％~80%的固定狹窄。休息時(shí)心電圖正常占83％，可能見到的束支傳導(dǎo)阻滯，心律失常等，無(wú)特異性。心絞痛的心電圖特點(diǎn)：穩(wěn)定性心絞痛是由于心肌氧耗量增加超過病變冠脈供血能力時(shí)發(fā)生心絞痛。發(fā)作時(shí)可見ST段水平或下斜型下降。不穩(wěn)定性心絞痛是由于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降導(dǎo)致缺血性心絞痛。發(fā)作時(shí)常見ST段水平或下斜型下降。變異性心絞痛是由于冠脈痙攣引起心肌缺血發(fā)生心絞痛，和心肌氧耗無(wú)關(guān)。發(fā)作時(shí)多見ST段抬高。急性心肌梗塞的心電圖特點(diǎn)：NSTEMI：由于不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰，繼而出血和管腔內(nèi)血栓形成，冠狀動(dòng)脈尚未完全閉塞，心肌缺血損傷尚未波及心肌全層，心電圖可表現(xiàn)為ST段下移及或T波倒置。可進(jìn)展為ST段抬高性心梗。STEMI:冠脈已經(jīng)閉塞而導(dǎo)致心肌全層損傷，心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域ST段抬高，心肌壞死出現(xiàn)Q波。心肌缺血的定位：存在ST缺血性改變的導(dǎo)聯(lián)相對(duì)應(yīng)的心肌。根據(jù)冠狀動(dòng)脈的解剖及供血部位推斷病變冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈解剖：右冠狀動(dòng)脈：位于主動(dòng)脈根部的右前方。圓錐支：第一分支，走行至肺動(dòng)脈圓錐和右室流出道。竇房結(jié)動(dòng)脈：第二分支，走行至右心房表面。右室支：走行至右心室前壁。銳緣支：走行于右心室后側(cè)面。后降支：沿后室間溝行至心尖與前降支末端吻合。左室后側(cè)支：右冠優(yōu)勢(shì)時(shí)走行于左室下壁和后壁，末端與回旋支末端吻合，左冠優(yōu)勢(shì)則無(wú)此分支。房室結(jié)支：走行于后房室溝，發(fā)出至房室結(jié)和房室束，左冠優(yōu)勢(shì)型此分支由回旋支發(fā)出。冠狀動(dòng)脈解剖：左前斜15度加頭位20度右前斜位冠狀動(dòng)脈解剖：左冠狀動(dòng)脈：位于主動(dòng)脈根部左側(cè)。左主干：一般為3～4厘米。前降支：左主干的延續(xù)，沿前室間溝走行至心尖部。對(duì)角支：前降支發(fā)出至左室壁。前室間隔支：前降支發(fā)出至室間隔。回旋支：左主干發(fā)出，沿左房室溝走行至后室間溝附近，若為左冠優(yōu)勢(shì)型，向下延伸形成后降支。鈍緣支：回旋支發(fā)出走行至左室游離壁和心尖。左房支：在回旋支近端發(fā)出至左房。左前斜位60度右前斜位冠狀動(dòng)脈的供血：心電圖導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)缺血心肌對(duì)應(yīng)冠脈Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁90％右冠，10％左冠Ⅰ、aVL高側(cè)壁左冠（D1、OM1）V1、V2前間壁前降支室間隔支V3、V4前壁前降支V5、V6前側(cè)壁前降支V7、V8、V9正后壁回旋支V3R～V6R右心室右冠右冠病變與心電圖表現(xiàn)：患者，男性，78歲。陣發(fā)性胸悶、胸痛6年，加重2小時(shí)。急診心電圖右冠病變與心電圖表現(xiàn)：右冠病變與心電圖表現(xiàn)：術(shù)后即刻心電圖前降支近段病變與心電圖表現(xiàn)：患者，男性，71歲。發(fā)作性胸悶9月，加重3天。發(fā)作時(shí)心電圖前降支近段病變與心電圖表現(xiàn)：癥狀緩解時(shí)心電圖前降支近段病變與心電圖表現(xiàn)：前降支近段病變與心電圖表現(xiàn)：患者，男性，44歲。發(fā)作性胸痛15天，加重5小時(shí)。急診心電圖前降支近段病變與心電圖表現(xiàn)：胸痛未緩解。入院后2小時(shí)心電圖前降支近段病變與心電圖表現(xiàn)：病情穩(wěn)定。入院后第4天心電圖。前降支近段病變與心電圖表現(xiàn)：回旋支近段病變與心電圖表現(xiàn)：患者，男性，54歲。陣發(fā)性胸痛4天，持續(xù)胸痛16小時(shí)。急診心電圖回旋支近段病變與心電圖表現(xiàn)：變異性心絞痛的心電圖變化患者，男性，53歲。陣發(fā)性頜部疼痛3月。發(fā)作時(shí)心電圖變異性心絞痛的心電圖變化無(wú)癥狀時(shí)變異性心絞痛的心電圖變化陳舊性心梗心電圖患者，男性，60歲?；顒?dòng)后心慌6月