器質(zhì)性精神障礙

第五章器質(zhì)性精神障礙

徐州市心理衛(wèi)生研究所趙后鋒

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1第一節(jié)概述

(1)一、基本概念（一）器質(zhì)性精神障礙的定義：腦部疾病或軀體疾病→腦部病理或病理生理改變→出現(xiàn)精神異常與表現(xiàn)。包括腦器質(zhì)性精神障礙/軀體疾病伴發(fā)的精神障礙；（二）與功能性精神障礙的區(qū)別：相對的，有條件的…。（三)物質(zhì)濫用與精神發(fā)育遲滯人為從此分類中劃出。2第一節(jié)概述(2)（四)器質(zhì)性精神障礙診斷原則:

1.有腦/軀體疾病等致腦功能不全的依據(jù)（病史+體征+輔助檢查）；

2.精神癥狀系出現(xiàn)在腦/軀體疾病之后，發(fā)生存在時間相關；3.精神癥狀隨腦/軀體疾病的改變而改變（共消長）；

4.排除功能性精神障礙。3第一節(jié)概述(3)二、常見的臨床綜合癥譫妄癡呆遺忘綜合癥4第一節(jié)概述(4)（一）譫妄（delirium，急性腦病綜合癥）：定義：急性、一過性、廣泛性的認知障礙，以意識障礙為主（意識清晰度下降+意識內(nèi)容的改變）。病因：多種多樣，常見的有①感染;②代謝與內(nèi)分泌紊亂;③電解質(zhì)紊亂；④顱內(nèi)損傷；⑤術后；⑥藥物；⑦心理社會應激作為誘發(fā)因素。5第一節(jié)概述(5)表現(xiàn)（特征）：①意識清晰度下降+意識內(nèi)容的改變；②出現(xiàn)感知障礙（錯覺、幻覺，尤以生動、恐怖的動物、鬼怪等幻視為常見）、片斷的妄想、情緒波動、定向障礙；③有晝輕夜重的特點；④醒后多遺忘。診斷：

病史+表現(xiàn)+輔助檢查-腦電圖呈慢波活動6第一節(jié)概述(6)治療：①病因治療；②支持療法；③根據(jù)癥狀使用精神藥物要點：小劑量、短程、避免使用影響意識的藥物。7第一節(jié)概述(7)（二）癡呆(dementia，慢性腦病綜合癥)：定義：較嚴重的持續(xù)性的認知障礙，以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，無意識障礙。病因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾?。伙B內(nèi)疾??；代謝障礙和內(nèi)分泌障礙；血管性疾??；中毒、缺氧。8第一節(jié)概述(8)表現(xiàn)：①記憶減退+智能改變；②緩慢進展；③人格改變；④社會功能下降。9第一節(jié)概述(9)診斷：病史+表現(xiàn)；

注意與老年性抑郁癥的鑒別治療：

①無有效藥物，主要減緩癡呆的進程、提高患者的生活質(zhì)量；②出現(xiàn)精神癥狀時酌量使用精神藥物（防治錐體外系副作用與遲發(fā)性運動障礙；小劑量、加藥宜緩慢、勿長期用藥）。10第一節(jié)概述(10)(三）遺忘綜合癥：定義：由腦器質(zhì)性病理改變所導致的一種選擇性或局灶性認知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，無意識障礙，智能相對完好（有別于癡呆）。

病因：下丘腦后部和近中線結構的大腦損傷；酒精濫用；腦缺氧、一氧化碳中毒、血管性疾病、腦炎…11第一節(jié)概述(11)臨床表現(xiàn)：嚴重的記憶障礙--近事記憶為主；常有虛構。治療：對因處理，一般效果不理想。。12第二節(jié)常見腦器質(zhì)性精神障礙(1)一、阿爾茨海默病二、血管性癡呆三、路易氏體癡呆四、顱腦外傷所致精神障礙五、顱內(nèi)感染所致精神障礙六、顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙七、梅毒所致精神障礙八、癲癇性精神障礙13第二節(jié)常見腦器質(zhì)性精神障礙(2)一、Alzheimer’sdisease:定義：一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病，以智能損害為主。病因與發(fā)病機制：

1.神經(jīng)病理改變：腦萎縮、腦溝回增寬、腦室擴大，大腦皮層出現(xiàn)SP、NET。

2.神經(jīng)生化：Ach↓、NE↓、5-HT↓3.分子遺傳學14第二節(jié)常見腦器質(zhì)性精神障礙(3)臨床表現(xiàn)：

1.隱匿性起病持續(xù)進展，無緩解（此與血管性癡呆有別）；

2.認知障礙，主要表現(xiàn)為癡呆；3.分輕、中、重三度。15第二節(jié)常見腦器質(zhì)性精神障礙(4)診斷：主要依據(jù)臨床表現(xiàn)與CT、MRI示腦皮層萎縮和腦室擴大征；鑒別診斷：主要注意與血管性癡呆、梅毒、正常壓力腦積水（良性顱高壓）、腦腫瘤，特別在精神科應與老年性抑郁鑒別。治療：

藥物治療；非藥物治療。16第二節(jié)常見腦器質(zhì)性精神障礙(5)二、血管性癡呆:病因：血管病變所致,又稱：多發(fā)性梗塞性癡呆。臨床表現(xiàn)：

1.起病較急；

2.病程呈階梯式惡化，波動較大；

3.多出現(xiàn)夜間精神紊亂；

4.記憶缺損不嚴重。17第二節(jié)常見腦器質(zhì)性精神障礙(6)治療：目的→防止VD患者病情進一步惡化；方法→控制血壓與其它危險因素；伴有精神癥狀者給予小劑量抗精神病治療。18第二節(jié)常見腦器質(zhì)性精神障礙(7)四、腦外傷所致精神障礙：急性精神障礙慢性精神障礙19第二節(jié)常見腦器質(zhì)性精神障礙(8)（一）急性精神障礙臨床表現(xiàn)：

1.意識障礙—輕微者短暫；意識障礙時間長者，說明腦損傷較重；

2.腦外傷急性障礙：意識清晰度下降+朦朧+譫妄、精神錯亂；

3.記憶障礙（PAT）：順行性遺忘、逆行性遺忘。處理原則:多由腦外科處理；必要時可用小量的抗精神藥物，注意劑量