計(jì)劃免疫相關(guān)知識.課件

計(jì)劃免疫相關(guān)知識

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主講人：王麗霞計(jì)劃免疫的概念計(jì)劃免疫是應(yīng)用免疫學(xué)的原理，根據(jù)疾病的疫情監(jiān)測和兒童免疫的特點(diǎn)，制定科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃、有組織地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制和消滅相應(yīng)疾病的目的。

計(jì)劃免疫工作的目的是什么？

目的：通過提高對易感人群的有效接種率，提高人群免疫水平；形成有效的免疫保護(hù)屏障，控制和降低相應(yīng)疾病的發(fā)病率。

計(jì)劃免疫工作的內(nèi)容是什么？

1、制訂免疫規(guī)劃并組織實(shí)施。

2、保證疫苗質(zhì)量和冷鏈系統(tǒng)完善。

3、強(qiáng)化工作責(zé)任意識、規(guī)范門診安全接種。

4、廣泛開展宣傳教育活動，提高關(guān)注、配合、參與的積極性。

5、針對計(jì)劃免疫相關(guān)性疾病進(jìn)行監(jiān)測。

6、計(jì)劃免疫工作質(zhì)量的反饋、考核、評價(jià)。

國家對兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度在兒童出生后１個(gè)月內(nèi)，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)?shù)絻和幼〉爻袚?dān)預(yù)防接種工作的接種單位為其辦理預(yù)防接種證。接種單位對兒童實(shí)施接種時(shí)，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證，并作好記錄。兒童離開原居住地期間，由現(xiàn)居住地承擔(dān)預(yù)防接種工作的接種單位負(fù)責(zé)對其實(shí)施接種。什么是疫苗？

疫苗是指為了預(yù)防控制傳染病的發(fā)生流行，用于人體預(yù)防接種的疫苗類預(yù)防性生物制品，是針對健康群體使用的預(yù)防類生物制品。

計(jì)劃內(nèi)疫苗（一類疫苗）

計(jì)劃內(nèi)疫苗是國家規(guī)定納入計(jì)劃免疫，是從寶寶出生后必須進(jìn)行接種的疫苗，屬于免費(fèi)疫苗。目前國家免疫規(guī)劃確定的疫苗包括卡介苗（BCG）、乙肝疫苗（HepB）、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV)、百白破疫苗（DPT)、白破疫苗（DT)、麻疹疫苗（MV)、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗納入國家免疫規(guī)劃，對適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。

計(jì)劃外疫苗（二類疫苗）是指公民自費(fèi)并且自愿接種的其他疫苗，除國家規(guī)定寶寶必須接種的疫苗外，其他需要接種的疫苗都屬于推薦疫苗，也就是計(jì)劃外疫苗，這些疫苗都是本著自費(fèi)、自愿的原則，家長可以有選擇性的給寶寶接種。疫苗接種的一般原則免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始月齡。脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)≥28天。A群流腦疫苗前2劑次間隔時(shí)間不少于3個(gè)月；第3、4劑次為加強(qiáng)免疫，3歲時(shí)接種第3劑，與第2劑接種間隔時(shí)間不得少于1年；6歲時(shí)接種第4劑，與第3劑接種間隔時(shí)間不得少于3年。

乙肝疫苗第1劑在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種，第2劑在第1劑接種后1個(gè)月接種，第3劑在第1劑接種后6個(gè)月（5～8月齡）接種。第1劑和第2劑間隔應(yīng)≥28天。第2劑和第3劑的間隔應(yīng)≥60天。卡介苗在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種。乙肝疫苗和“四苗”無相互干擾現(xiàn)象，可以按不同部位、途徑接種。

新生兒的乙肝疫苗和卡介苗必須將接種部位分開注射，右側(cè)三角肌注射乙肝疫苗，左側(cè)上臂三角肌中部皮內(nèi)注射卡介苗。

麻疹疫苗復(fù)種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯(lián)合疫苗，如麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗等。

如需同時(shí)接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種，嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)至少間隔4周再接種。

疫苗為什么要冷藏保存？

疫苗是由蛋白質(zhì)或由類脂、多糖、以及蛋白質(zhì)的復(fù)合物組成，預(yù)防接種時(shí)由其中的活性物質(zhì)起到抗原作用。它們多不穩(wěn)定受光、熱作用可使蛋白質(zhì)變性；或使多糖抗原降解、疫苗不但失去應(yīng)有的免疫原性，甚至?xí)纬捎泻Φ奈镔|(zhì)而發(fā)生副反應(yīng)。一般地說溫度愈高；疫苗中活性成份的抗原性愈容易被破壞，因此針對疫苗的生物特性必須在適宜的溫度下貯存與運(yùn)輸。不同的疫苗對溫度有不同的要求，卡介苗、百白破疫苗貯存、運(yùn)輸?shù)臏囟葹?—8℃。麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗貯存時(shí)間在3個(gè)月以上時(shí)，貯存和運(yùn)輸?shù)臏囟葹椤?0～8℃。在現(xiàn)行范圍內(nèi)已經(jīng)使用的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、A群流腦疫苗、乙腦疫苗等8種疫苗的基礎(chǔ)上，以無細(xì)胞百白破疫苗替代百白破疫苗，并將麻腮風(fēng)疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝疫苗等3種疫苗納入兒童免疫規(guī)劃，對適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。通過接種上述11種疫苗，預(yù)防乙型肝炎、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、甲型肝炎等12種傳染病。疫苗注射表出生24小時(shí)內(nèi)可注射乙型肝疫苗

出生24小時(shí)后可注射卡介苗

出生滿一個(gè)月可以注射乙型肝炎疫苗

出生后滿二個(gè)月可脊髓灰質(zhì)炎糖丸活疫苗，出生后滿三個(gè)月可注射脊髓灰質(zhì)炎糖丸活疫苗，白喉，破傷風(fēng)，百日咳混合疫苗，卡介苗【試驗(yàn)后決定是否復(fù)種】

出生四個(gè)月可注射脊髓灰質(zhì)炎糖丸活疫苗，白喉，破傷風(fēng)，百日咳混合疫苗，

出生后五個(gè)月可注射白喉，破傷風(fēng)，百日咳混合疫苗，

出生后滿六個(gè)月可注射乙型肝炎疫苗

出生后滿八個(gè)月可注射麻疹疫苗

生后1.5-2歲可注射白喉，破傷風(fēng)，百日咳混合疫苗

3歲：A群流腦苗（加強(qiáng)）

4歲：脊灰疫苗（加強(qiáng)）

6歲：百白破疫苗（加強(qiáng)<白破二聯(lián)>）、乙腦疫苗、A群流腦苗（加強(qiáng)）A+C群流腦疫苗：3周歲注射1針次，6、9周歲各加強(qiáng)一針。

無細(xì)胞百白破疫苗：可替代全細(xì)胞百白破疫苗，接種程序同全細(xì)胞百白破疫苗。

麻腮風(fēng)疫苗：1.5-2周歲注射一針，基礎(chǔ)免疫后4年加強(qiáng)1針。

甲肝減毒活疫苗或甲肝滅活疫苗：甲肝減毒活疫苗接種時(shí)間是2歲時(shí)注射1針，4年后加強(qiáng)1針。滅活疫苗1-16歲接種2針，間隔6個(gè)月，16歲以上接種1針。二類疫苗

水痘疫苗：1-12歲接種1針次。

B型流感嗜血桿菌苗：2、4、6月齡各注射一次，12月齡以上接種一針即可。

流行性感冒疫苗：1-3周歲每年注射2針，間隔1個(gè)月。3周歲以上每年接種1次即可。接種疫苗的禁忌（1）卡介苗禁忌：早產(chǎn)的寶寶、低出生體重的寶寶(出生體重小于2500克)、難產(chǎn)的寶寶應(yīng)該慎種。正在發(fā)熱、腹瀉、嚴(yán)重皮膚病的寶寶應(yīng)緩種。結(jié)核病，急性傳染病，心、腎疾患，免疫功能不全的寶寶禁種。

（2）脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗禁忌：服苗前一周有腹瀉的寶寶，或一天腹瀉超過4次者，發(fā)熱、急性病的寶寶，應(yīng)該暫緩接種。有免疫缺陷癥的寶寶，正在使用免疫抑制劑(如激素)的寶寶禁用。對牛奶過敏的寶寶可服液體疫苗。通常吃脊髓灰質(zhì)炎糖丸后40分鐘內(nèi)不能吃熱東西。

（3）百白破疫苗禁忌：發(fā)熱、急性病或慢性病急性發(fā)作期的寶寶應(yīng)緩種。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如癲癇)，有抽風(fēng)史的寶寶，嚴(yán)重過敏體質(zhì)的寶寶禁用。注射百白破疫苗后當(dāng)天嚴(yán)禁洗澡，24小時(shí)后注射部位出現(xiàn)紅腫、硬痂必須熱敷，一天3-5次，堅(jiān)持到消腫為止。

（4）麻疹疫苗禁忌：患過麻疹的寶寶不必接種。正在發(fā)熱或有活動性結(jié)核的寶寶，有過敏史(特別是對雞蛋過敏)的寶寶禁用。注射丙種球蛋白的寶寶，間隔一個(gè)月后才可接種。

（5）乙型腦炎疫苗禁忌：發(fā)熱、急性病或慢性病急性發(fā)作期的寶寶應(yīng)緩種。有腦或神經(jīng)系統(tǒng)疾患，過敏體質(zhì)的寶寶禁種。（6）流行性腦脊髓膜炎疫苗禁忌：腦及神經(jīng)系統(tǒng)疾患(癲癇、癔癥、腦炎后遺癥、抽搐等)，過敏體質(zhì)，嚴(yán)重心、腎疾病，活動性結(jié)核病的寶寶禁用。發(fā)熱、急性疾病的寶寶可緩種。

（7）乙肝疫苗禁忌：肝炎，發(fā)熱，急性感染，慢性嚴(yán)重疾病，過敏體質(zhì)的寶寶禁用。注射乙肝疫苗當(dāng)天不能洗澡，要注意所有疫苗患急性疾病時(shí)暫緩注射。（8）甲肝疫苗禁忌：發(fā)熱、急性病或慢性病發(fā)作期的寶寶應(yīng)緩種。免疫缺陷，正在接受免疫抑制劑治療的寶寶，過敏體質(zhì)的寶寶禁用。另外應(yīng)該注意：1.經(jīng)過某種疫苗接種后，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如虛脫、休克、痙攣、腦炎或腦病，重度的過敏反應(yīng)，則不應(yīng)給予以后針次的接種或者加強(qiáng)免疫。2.有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的兒童，例如癲癇或者腦病，不應(yīng)該給予含有全細(xì)胞的百日咳疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗。有免疫缺陷病或使用免疫抑制劑者，不應(yīng)接種活的疫苗。兒童在患傳染病期間甚至傳染病恢復(fù)期暫緩接種。有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如活動性結(jié)核及嚴(yán)重的肝臟、肺臟、腎臟等疾病暫緩接種。發(fā)熱期間暫緩接種。疫苗反應(yīng)的概念

疫苗雖經(jīng)滅活或減毒處理，但畢竟是一種蛋白或具抗原性的其他物質(zhì)，對人體仍有一定的刺激作用而引起的。其實(shí)這也是人體的一種自我保護(hù)就象感冒發(fā)熱一樣是機(jī)體在抵御細(xì)菌或病毒。

正常疫苗反應(yīng)局部反應(yīng)如輕度腫脹和疼痛。百白破疫苗接種后，寶寶屁股上出現(xiàn)硬結(jié)就是吸附制劑接種后常見的現(xiàn)象。接種疫苗后的全身反應(yīng)有發(fā)熱和周身不適，一般發(fā)熱在38.5℃以下，持續(xù)1～2天均屬正常反應(yīng)。無論局部還是全身的正常反應(yīng)一般不需要特殊處理，多喂水、并注意讓寶寶多休息即可。如果寶寶高熱，可服用退燒藥，可以做物理降溫、吃些富有營養(yǎng)又好消化的食物、多喂水并要注意觀察孩子的病情變化。

異常反應(yīng)

局部感染、無菌性膿腫；暈針、癔?。黄ふ?、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等。遇到暈針、過敏性休克應(yīng)立即讓寶寶平臥、頭部放低、口服溫開水或糖水；與此同時(shí)立即請醫(yī)生作緊急對癥處理。出現(xiàn)皮疹，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下給寶寶應(yīng)用脫敏藥。出現(xiàn)過敏性休克一般表現(xiàn)為接種后很短時(shí)間內(nèi)寶寶面色發(fā)白、四肢發(fā)涼、出冷汗、呼吸困難、甚至神志不清、抽風(fēng)等。此時(shí)一般醫(yī)生會立即給寶寶進(jìn)行皮下注射腎上腺素，同時(shí)給激素和脫敏藥觀察治療。預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn)1、皮內(nèi)接種法

適用疫苗：卡介苗。注射部位：左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)。

操作方法：1.1家長抱緊兒童，露出兒童左胳膊；

1.2用1ml一次性注射器或藍(lán)芯注射器配4.5號針頭吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10～15°。角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個(gè)圓形皮丘，針管順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)180°角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。2、皮下接種法

適用疫苗：麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、風(fēng)疹疫苗和腮腺炎疫苗。接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚。操作方法：

2.1如在兒童左上臂接種，家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒