三級精神病醫(yī)院公益性評審標準細則

三級精神病醫(yī)院公益性評審標準細則一、醫(yī)院設置、功能和任務符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的定位和要求評審標準評審要點1.1.1醫(yī)院的功能、任務和定位明確，規(guī)模適宜。1.1.1.1醫(yī)院的功能、任務和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級精神病醫(yī)院設置標準。【C】1.醫(yī)院符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級精神?？漆t(yī)院設置基本標準，獲得批準等級至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。2.衛(wèi)生技術人員與實際開放床位之比應不低于0.55:1。3.病房護士與實際開放床位之比應不低于0.35:1。4.每臨床科室至少有1名具有高級職稱精神科醫(yī)師。5.至少有1名具有高級職稱護師的精神科護士。6.在崗護士占衛(wèi)生技術人員總數(shù)≥50%。7.全院工程技術人員占全院技術人員總數(shù)的比例不低于1%。【B】符合“C”，并1.衛(wèi)生技術人員與實際開放床位之比應不低于0.8:1，病房護士與實際開放床位之比應不低于0.4:1。2.臨床科室主任具有正高職稱≥80%。3.護理人員中具有大專及以上學歷者≥50%。4.平均住院日≤75天，其中急性住院床位平均住院日≤45天。5.實際開放床位明顯大于執(zhí)業(yè)登記床位時，有增加床位的申請記錄?！続】符合“B”，并1.醫(yī)院功能、任務和定位符合衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，達到衛(wèi)生行政部門設置標準。2.衛(wèi)生技術人員與實際開放床位之比應不低于1.1:1。3.臨床科室主任具有正高職稱≥90%。1.1.2醫(yī)院有承擔服務區(qū)域內(nèi)精神科急危重癥和疑難疾病診療的設施設備、技術梯隊與處置能力，可提供24小時急危重癥診療服務，并能接受外轄區(qū)轉(zhuǎn)入患者服務。1.1.2.1主要承擔服務區(qū)域內(nèi)精神科急危重癥和疑難疾病診療?！綜】1.有承擔本轄區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市）急危重癥和疑難疾病診療的設施設備、技術梯隊與處置能力。2.承擔本區(qū)域急危重癥和疑難疾病診療。并能接受外轄區(qū)轉(zhuǎn)入患者服務。3.急性（短期）住院床位數(shù)占醫(yī)院總床位的比例≥5%。4.檢驗部門可提供24小時急診診療服務?！綛】符合“C”，并急性（短期）住院床位占醫(yī)院總床位的比例≥10%，符合急重癥收治標準的患者≥80%?！続】符合“B”，并急性（短期）住院床位占醫(yī)院總床位的比例≥15%，符合急重癥收治標準的患者≥90%。1.1.3重點臨床科室專業(yè)技術水平與質(zhì)量處于本?。▍^(qū)、市）前列。能承擔本?。▍^(qū)、市）精神專科臨床質(zhì)量控制任務。1.1.3.1臨床專業(yè)技術水平與質(zhì)量處于本省（區(qū)、市）前列。能承擔本?。▍^(qū)、市）精神?？婆R床質(zhì)量控制任務。【C】1.診療科目符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定的三級精神?？漆t(yī)院設置基本標準并獲得執(zhí)業(yè)許可登記。2.一、二級診療科目設置、人員梯隊與診療技術能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，至少保持在上周期三級醫(yī)院評審時的層次。3.至少設有精神科門診（含急診、心理咨詢），4個以上精神科病區(qū)，男女病區(qū)分開，心理測定室、精神醫(yī)學鑒定室、工娛療室、康復科?！綛】符合“C”，并有省級衛(wèi)生行政部門批準的臨床重點?？苹蛘吲R床質(zhì)量控制中心?！続】符合“B”，并有衛(wèi)生部批準的臨床重點?？?。1.1.4醫(yī)技科室設置及開展項目、人員梯隊與技術能力滿足醫(yī)院業(yè)務需要；重點科室專業(yè)技術水平與質(zhì)量處于本?。▍^(qū)、市）精神?？漆t(yī)院前列。1.1.4.1醫(yī)技科室服務能滿足臨床科室需要，項目設置、人員梯隊與技術能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準?！綜】1.醫(yī)院醫(yī)技科室、人員編制、設備設施、技術能力符合省級衛(wèi)生行政部門標準。2.醫(yī)技科室:至少設有藥劑科、檢驗科、放射科、心電圖室、腦電圖室、超聲波室、消毒供應室、情報資料室、病案室和3個以上的研究室?！綛】符合“C”，并1.醫(yī)技科室主任具有正高職稱≥60%。2.醫(yī)技科室實驗室項目完全達到集中設置、統(tǒng)一管理、資源共享?！続】符合“B”，并1.醫(yī)技科室主任具有正高職稱≥70%。2.有省級及以上臨床質(zhì)控中心或重點?？啤?.1.5精神疾病預防控制、教學培訓相關設施設備、人員梯隊與技術能力滿足國家或本?。▍^(qū)、市）公共精神衛(wèi)生服務、人才培養(yǎng)和業(yè)務指導工作需要。1.1.5.1承擔轄區(qū)精神疾病防治任務，提供防治技術指導和專業(yè)管理?！綜】1.醫(yī)院有專業(yè)精神衛(wèi)生疾控機構，科室設置能滿足轄區(qū)衛(wèi)生行政部門要求。2.人員按照科室職能配備，包括精神科醫(yī)生和護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師、衛(wèi)生管理等專業(yè)人員，并相對固定。3.有相對固定并足夠的辦公場地和業(yè)務用房?！綛】符合“C”，并1.人力綜合素質(zhì)指數(shù)（學歷、職稱、年齡三指標）達到衛(wèi)生部疾病預防控制績效考核相關指標。2.有獨立的省級精神衛(wèi)生防治信息系統(tǒng)。【A】符合“B”，并1.有省級及以上預防（或公共）精神衛(wèi)生重點學科。2.有省級及以上精神衛(wèi)生疾病預防控制中心，負責本地區(qū)疾控工作，承擔本?。▍^(qū)、市）精神疾病防治技術管理和指導任務。二、醫(yī)院內(nèi)部管理機制科學規(guī)范評審標準評審要點1.2.1堅持醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。1.2.1.1堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位?！綜】1.醫(yī)院文化建設和服務宗旨、院訓、發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。2.有保障基本醫(yī)療服務的相關制度與規(guī)范。3.參加并完成各級衛(wèi)生行政部門指定的社會公益項目，有評審前三年完成項目數(shù)量、參加的醫(yī)務人員總?cè)舜?、資金支持等資料。（1）各類扶貧、防病、促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項目。（2）完成邊遠地區(qū)醫(yī)療服務援助項目。（3）開展或舉辦多種形式社會公益性活動（如義診、健康咨詢、募捐等）。（4）其他項目。【B】符合“C”，并1.有深化改革，堅持“以病人為中心”，優(yōu)化質(zhì)量、優(yōu)化服務、降低成本、控制費用的措施。2.評審前三年所參與或開展的各類社會公益活動受到政府、媒體、社會好評或獲得嘉獎?！続】符合“B”，并1.深化公立醫(yī)院改革取得成效。2.社會調(diào)查滿意度高。1.2.2按照規(guī)范開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，做到制度、師資與經(jīng)費落實，做好培訓基地建設。1.2.2.1按照規(guī)范開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，做到制度、師資與經(jīng)費落實，做好培訓基地建設?！綜】1.具備臨床住院醫(yī)師培訓基地的資質(zhì)。2.有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃、具體實施方案，包括:師資、經(jīng)費、培訓空間等支持細則。3.課程設計、培訓內(nèi)容、考核符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求。4.嚴格執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃，定期評估總結。【B】符合“C”，并定期征求參加培訓的住院醫(yī)師及輸送單位對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的意見和建議?！続】符合“B”，并根據(jù)定期總結和征求意見，持續(xù)改進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。1.2.3將推進規(guī)范診療、臨床路徑管理和病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重點項目。1.2.3.1將推進規(guī)范診療、臨床路徑管理和病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重點項目?！綜】1.醫(yī)院將開展臨床路徑作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進、規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一；有開展工作所必要的組織體系與明確的職責，建立部門協(xié)調(diào)機制。2.根據(jù)本院醫(yī)療資源情況，以精神科急危狀況處置為重點，參照衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑相關文件，遵照循證醫(yī)學原則，結合本地實際，制定精神科疾病的臨床路徑與質(zhì)量過程質(zhì)量管理的文件。3.醫(yī)院有診療指南、操作規(guī)范以及相關質(zhì)量管理方案。4.根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《臨床護理實踐指南》及相關規(guī)范、標準制定本院護理工作規(guī)范、標準?！綛】符合“C”，并1.建立臨床路徑統(tǒng)計工作制度，定期對進入臨床路徑患者進行平均住院日、住院費用、藥品費用、并發(fā)癥與合并癥、死亡率等指標的統(tǒng)計分析。2.有專門部門和人員對診療規(guī)范、臨床路徑的執(zhí)行情況定期檢查分析，及時反饋、改進。【A】符合“B”，并1.實行病種規(guī)范管理，有完整的管理資料。2.在醫(yī)院信息系統(tǒng)中建立臨床路徑管理平臺，能實時監(jiān)測臨床路徑實施與變異情況。1.2.4根據(jù)本?。▍^(qū)、市）精神衛(wèi)生需求和專業(yè)發(fā)展特點，提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日，提供持續(xù)的隨訪服務。1.2.4.1提高工作效率，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，縮短患者診療等候時間和住院天數(shù)?！綜】1.對醫(yī)療服務流程中存在的問題有系統(tǒng)調(diào)研。2.對影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸問題有系統(tǒng)調(diào)研。3.有根據(jù)調(diào)研結果采取縮短患者診療等候時間和住院天數(shù)的措施?！綛】符合“C”，并醫(yī)院從系統(tǒng)管理、流程再造等方面通過多部門協(xié)作，落實整改措施，優(yōu)化服務流程，提高工作效率，縮短患者診療等候時間和住院時間?！続】符合“B”，并1.門診等候時間縮短，無排長隊現(xiàn)象。2.醫(yī)技普通檢查當天完成，檢驗當天出具報告，特殊檢查縮短預約時間。3.近五年住院天數(shù)有降低趨勢。1.2.5按照《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機構藥品使用管理有關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用。1.2.5.1按照《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機構藥品使用管理有關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用。【C】1.有貫徹落實《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》，優(yōu)先使用國家基本藥物的的相關規(guī)定及監(jiān)督體系。2.有專門人員定期對醫(yī)師處方是否優(yōu)先合理使用基本藥物進行督查、分析及反饋?！綛】符合“C”，并有主管職能部門定期對優(yōu)先使用國家基本藥物情況進行總結分析、調(diào)整反饋，滿足基本醫(yī)療服務需要?！続】符合“B”，并1.國家基本藥品目錄列入醫(yī)院用藥目錄，有相應的采購、庫存量。2.對享有基本醫(yī)療服務對象使用國家基本藥物（門診、住院）的比例符合省衛(wèi)生行政部門的規(guī)定。三、承擔公共精神衛(wèi)生服務以及政府安排的其他指令性任務評審標準評審要點1.3.1將對口支援下級精神衛(wèi)生機構（以下簡稱受援機構）工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。1.3.1.1將對口支援工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。（★）【C】1.支援下級醫(yī)院或基層醫(yī)院工作納入院長目標責任制管理，有計劃和具體實施方案。2.有專門部門和人員負責下級醫(yī)院或基層醫(yī)院支援協(xié)調(diào)工作。3.針對受援醫(yī)院的需求，制訂重點扶持計劃并組織實施，在一、二級專業(yè)中選擇2～3個重點，實施系統(tǒng)的技術指導、人才培養(yǎng)及管理幫扶。4.參與支援下級醫(yī)院或基層醫(yī)院服務納入各級人員晉升考評內(nèi)容?！綛】符合“C”，并職能部門加強對口支援工作監(jiān)督管理，尤其是醫(yī)院管理、學科建設、醫(yī)療質(zhì)量與安全等方面，定期對受援情況進行實地檢查總結，提高幫扶效果。【A】符合“B”，并通過三年對口幫扶，使受援縣級或以上的醫(yī)院整體達到二級甲等醫(yī)院水平。原來受援醫(yī)院是二級甲等醫(yī)院的，通過幫扶，其重點?？平ㄔO取得顯著成效。1.3.2承擔政府分配的為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才的指令性任務，制定相關的制度、培訓方案，并有具體措施予以保障。1.3.2.1承擔政府分配的為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才的指令性任務，制定相關的制度、培訓方案，并有具體措施予以保障?！綜】1.對政府指令的社區(qū)、農(nóng)村人才或下級精神衛(wèi)生機構培養(yǎng)任務，有相關制度和具體措施予以保障。2.有每年為社區(qū)、農(nóng)村或下級精神衛(wèi)生機構培養(yǎng)人才項目的實施計劃，并組織實施。3.有“醫(yī)師晉升主治或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村或下級精神衛(wèi)生機構累計服務半年”的明確規(guī)定。4.到農(nóng)村或社區(qū)或下級精神衛(wèi)生機構服務的醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例≥60%?！綛】符合“C”，并1.主管職能部門加強對農(nóng)村、社區(qū)或下級精神衛(wèi)生機構人才培養(yǎng)工作監(jiān)督管理，對培養(yǎng)效果進行追蹤評價。2.有完整的項目培養(yǎng)資料，包括學員名單、授課課件、學時、考核和評價等。3.到農(nóng)村或社區(qū)或下級精神衛(wèi)生機構服務的醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例≥70%?！続】符合“B”，并1.到農(nóng)村或社區(qū)或下級精神衛(wèi)生機構服務的醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例≥90%。2.有關人才培養(yǎng)的指令性項目實施效果良好，受訓學員滿意度高，獲得各級政府肯定或表揚、獎勵等。1.3.3履行公共精神衛(wèi)生服務職能，制定相關的制度和方案，開展精神疾病和心理行為問題的預防與健康教育，承擔三級精神?？漆t(yī)院相應的重性精神疾病管理治療任務。1.3.3.1履行公共精神衛(wèi)生服務職能，制定相關的制度和方案，開展精神疾病和心理行為問題的預防與健康教育，承擔三級精神?？漆t(yī)院相應的重性精神疾病管理治療任務。（★）【C】1.有專門部門、指定人員依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范負責該項工作。精神衛(wèi)生和社區(qū)防治服務技術管理和指導部門設置合理，崗位職責明確；設備設施和人員配置符合《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》并適應當?shù)亻_展公共精神衛(wèi)生服務工作的要求。2.組建有應急醫(yī)療處置組以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災后心理援助、心理危機干預隊伍，設立有應急醫(yī)療處置專用電話。有工作方案并定期開展演練。3.建立精神衛(wèi)生預防和康復服務工作質(zhì)量控制組織。有質(zhì)量控制方案和計劃；方案和計劃有定期評估和修正。4.醫(yī)院有開展禁止吸煙宣教和督查，全院各處設有醒目統(tǒng)一的禁煙標志?！綛】符合“C”，并1.有專項工作經(jīng)費。2.有專職或者兼職人員指導下級精神衛(wèi)生防治機構與社區(qū)工作，指導對社區(qū)精神疾病患者的管理與治療?！続】符合“B”，并1.有省級精神疾病預防控制中心相應的公共精神衛(wèi)生服務質(zhì)量管理制度（例會制度、信息報送制度、資料管理制度、質(zhì)量評估制度，持續(xù)改進制度等），相關人員熟知并遵照執(zhí)行。2.有對開展精神衛(wèi)生預防控制和重性精神疾病管理工作的督導、檢查、反饋和整改，并取得成效。1.3.4在基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，醫(yī)院應建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度、聯(lián)絡會診制度與相關服務流程。1.3.4.1在國家醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院應建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關服務流程?！綜】在國家醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關服務流程，有完整的相關資料?！綛】符合“C”，并職能部門對雙向轉(zhuǎn)診結果追蹤隨訪、總結分析及效果評價?！続】符合“B”，并轉(zhuǎn)診單位間有定期的聯(lián)席會制度，加強協(xié)作，共同改進雙向轉(zhuǎn)診工作。1.3.5根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠。1.3.5.1根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠?！綜】1.有向衛(wèi)生行政部門報送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程，按規(guī)定完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信息和臨床用藥等相關信息報送工作。2.有保證信息真實、可靠、完整的具體核查措施?！綛】符合“C”，并落實信息報送前的審核程序，實行信息報告問責制?！続】符合“B”，并當?shù)匦l(wèi)生行政或統(tǒng)計部門提供信息顯示，近三年內(nèi):（1）未發(fā)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報信息錯誤。（2）未出現(xiàn)瞞報或報送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。四、應急管理評審標準評審要點1.4.1遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應急預案。服從指揮，承擔突發(fā)公共事件和重大災害事故的心理援助、心理干預等任務。1.4.1.1遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應急預案，承擔突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。【C】1.各級各類人員了解國家有關法律、法規(guī)和各級政府制定的應急預案的內(nèi)容。2.醫(yī)院明確在應對突發(fā)事件中應發(fā)揮的功能和承擔的任務。3.根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令承擔突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援。4.根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。5.有完備的應急響應機制?！綛】符合“C”，并1.有主管職能部門負責應急管理工作，相關人員熟悉應急預案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。2.有參與突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的完整資料。【A】符合“B”，并對參與的每一例醫(yī)療救援或防控工作均有總結分析，持續(xù)改進應急管理工作。1.4.2加強領導，成立醫(yī)院應急工作領導小組，落實責任，建立并不斷完善醫(yī)院應急管理機制。1.4.2.1建立健全醫(yī)院應急管理組織和應急指揮系統(tǒng)，負責醫(yī)院應急管理工作?！綜】1.有醫(yī)院應急工作領導小組，負責醫(yī)院應急管理。2.有醫(yī)院應急指揮系統(tǒng)，院長是醫(yī)院應急管理的第一責任人。3.主管職能部門負責日常應急管理工作。4.有各部門、各科室負責人在應急工作中的具體職責與任務。5.醫(yī)院總值班有應急管理的明確職責和流程。6.有應急隊伍，人員構成合理，職責明確。7.相關人員知曉本部門、本崗位的履職要求?！綛】符合“C”，并1.有院內(nèi)、外和院內(nèi)各部門、各科室間的協(xié)調(diào)機制，有明確的協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人。2.有信息報告和信息發(fā)布相關制度。3.應急隊伍組成垂直和水平關系明晰，跨度合理，覆蓋應急反應的各個方面，確保應急行動的協(xié)調(diào)和高效，能夠得到后勤保障系統(tǒng)和醫(yī)學裝備部門的支持。【A】符合“B”，并1.有應急演練或應急實踐總結分析，對應急指揮系統(tǒng)的效能進行評價，持續(xù)改進應急管理工作。2.有新聞發(fā)言人制度，根據(jù)法律法規(guī)和有關部門授權履行信息發(fā)布。1.4.3明確醫(yī)院需要應對的主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應急預案，提高快速反應能力。1.4.3.1開展災害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應對的主要突發(fā)事件及應對策略?！綜】組織有關人員對醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識別，進行風險評估和分類排序，明確應對的重點?！綛】符合“C”，并有災害脆弱性分析報告，對突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院的承受能力進行系統(tǒng)分析，提出加強醫(yī)院應急管理的措施?！続】符合“B”，并定期進行災害脆弱性分析，對應對的重點進行調(diào)整，對相應預案進行修訂，并開展再培訓與教育。1.4.3.2編制各類應急預案。（★）【C】1.根據(jù)災害脆弱性分析的結果制訂各種專項預案，明確應對不同突發(fā)公共事件的標準操作程序。2.制訂醫(yī)院應對各類突發(fā)事件的總體預案和部門預案，明確在應急狀態(tài)下各個部門的責任和各級各類人員的職責以及應急反應行動的程序。3.有節(jié)假日及夜間應急相關工作預案，配備充分的應急處理資源，包括人員、應急物資、應急通訊工具等。【B】符合“C”，并編制醫(yī)院應急預案手冊，方便員工隨時查閱，各部門各級各類人員知曉本部門和本崗位相關職責與流程。【A】符合“B”，并定期并及時修訂總體預案和專項預案，持續(xù)完善。1.4.4開展應急培訓和演練，提高各級、各類人員的應急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應急能力。1.4.4.1開展全員應急培訓和演練，提高各級、各類人員的應急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應急能力。【C】1.醫(yī)院有安全知識及應急技能培訓及考核計劃，定期對各級各類人員進行應急相關法律、法規(guī)、預案及應急知識、技能和能力的培訓，組織考核。2.各科室、部門每年至少組織一次系統(tǒng)的防災訓練。3.開展各類突發(fā)事件的總體預案和專項預案應急演練?！綛】符合“C”，并1.培訓考核的內(nèi)容涵蓋了本地區(qū)、本院需要應對的主要公共突發(fā)事件。2.相關人員掌握主要應急技能和防災技能。3.有應對重大突發(fā)事件的醫(yī)院內(nèi)、外聯(lián)合應急演練。4.有應對突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合演練?！続】符合“B”，并應急預案與流程的員工知曉率達到100%。1.4.4.2醫(yī)院有停電事件的應急對策。【C】1.有停電的醫(yī)院總體預案和主要部門應急預案。2.明確應急供電的范圍、實施應急供電的演練，確保主要場所應急用電。3.配備充分的應急設施，如各個病區(qū)都設置有應急用照明燈。4.員工都應知曉停電時的對策程序（如特殊病人的應急處置等）?！綛】符合“C”，并1.對本院備置的應急發(fā)電裝置與線路要定期進行檢查維護和帶負荷試驗，并有記錄。2.對突發(fā)火災、雷擊、風災、水災造成的停電有應急措施。3.定期檢查接地系統(tǒng)，對醫(yī)技科室大型設備、計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)等重要部門的接地有常規(guī)維護記錄?！続】符合“B”，并1.供電部門24小時值班制，有完整的交接班記錄。2.有停電及應急處理的完整記錄，記錄時間精確到分，有處理人員的簽名。3.有主管職能部門的督導檢查和持續(xù)改進資料。1.4.5合理進行應急物資和設備的儲備。1.4.5.1制訂應急物資和設備儲備計劃，且有嚴格的管理制度及審批程序，有適量應急物資儲備，有應對應急物資設備短缺的緊急供應渠道?！綜】1.有應急物資和設備的儲備計劃。2.有應急物資和設備的管理制度、審批程序。3.有必備物資儲備目錄，有應急物資和設備的使用登記?！綛】符合“C”，并1.應急物資和設備有定期維護，確保效期，自查有記錄。2.現(xiàn)庫存的儲備物資與目錄相符，有適量的藥品器材、生命復蘇設備、消毒藥品器材與防護用品，有水與食品的儲備。3.有主管職能部門監(jiān)管記錄?！続】符合“B”，并與供應商之間有應急物資和設備緊急供應的協(xié)議。五、臨床精神醫(yī)學教育評審標準評審要點1.5.1教學師資、設備設施符合醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學教育要求。1.5.1.1教學師資、設備設施符合醫(yī)學院校教育要求，承擔研究生學歷教育，具備研究生學位授權點?！綜】醫(yī)院具有能夠承擔醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學的教學師資、設備設施，符合教育部對三級醫(yī)院的教學要求?！綛】符合“C”，并具備參與或承擔高等學校教材（教科書）編撰工作能力，并已出版，或被指定為省級臨床?？萍夹g培訓中心或基地。【A】符合“B”，并1.成為國家級臨床?？萍夹g培訓中心或基地。2.能夠獨立承擔研究生學歷教育，有研究生學位授權點，并已有畢業(yè)學員。1.5.2承擔本科及以上醫(yī)學生的精神醫(yī)學教學任務。1.5.2.1承擔本科及以上醫(yī)學生的臨床教學和實習任務?！綜】1.完成本科及以上臨床教學工作，通過歷次教學評估。2.有支持教學規(guī)劃，資金投入和保障制度。3.有專門部門和專職人員負責教學管理工作。4.有相應專業(yè)教研組或辦公室，有專（兼）職教師。5.有年度培養(yǎng)本科生及以上的專業(yè)、數(shù)量等相關資料?！綛】符合“C”，并1.對所承擔的教學工作有質(zhì)量監(jiān)控和持續(xù)改進，有可追溯的記錄。2.為大學附屬醫(yī)院或教學醫(yī)院，并承擔連續(xù)5屆本科醫(yī)學教育工作。3.獨立承擔碩士研究生教育?！続】符合“B”，并獨立承擔博士研究生教育。1.5.3承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和下級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓任務。1.5.3.1承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)任務?！綜】1.有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓實施方案，提供相應培訓條件及資金支持。2.有專職人員負責培訓工作?！綛】符合“C”，并1.有主管職能部門和專人負責對培訓工作定期督查、督教。2.為省級衛(wèi)生行政部分批準的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓基地。3.有年度承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學科、數(shù)量及檔案管理等相關資料。【A】符合“B”，并1.能夠承擔同級（三級）醫(yī)院衛(wèi)生技術人員專業(yè)培訓任務。2.有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、縣醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)情況的追蹤隨訪、總結評價，持續(xù)改進培訓工作。1.5.4開展繼續(xù)醫(yī)學教育工作。1.5.4.1開展繼續(xù)醫(yī)學教育工作?！綜】1.有繼續(xù)醫(yī)學教育管理組織，管理制度和繼續(xù)教醫(yī)學育規(guī)劃、實施方案，提供培訓條件及資金支持。2.有專門部門和專人對全院繼續(xù)教育項目實施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。【B】符合“C”，并1.有完善的繼續(xù)醫(yī)學教育學分管理檔案。2.有繼續(xù)醫(yī)學教育與員工定期考核、晉職晉升掛鉤。3.繼續(xù)醫(yī)學教育學分完成率90%以上。4.每年承擔省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目3個以上?！続】符合“B”，并1.繼續(xù)醫(yī)學教育學分完成率95%以上。2.每年承擔國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目2個以上。1.5.5指導和培訓綜合醫(yī)院醫(yī)師及下級醫(yī)院衛(wèi)生技術人員識別常見精神疾病、提高基本精神衛(wèi)生服務水平，推廣適宜衛(wèi)生技術。1.5.5.1指導和培訓下級或基層醫(yī)院衛(wèi)生技術人員提高精神疾病診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術?！綜】1.有承擔指導和培訓下級或基層醫(yī)院衛(wèi)生技術人員提高精神疾病診療水平的相關規(guī)劃、實施方案，提供培訓條件及資金支持。2.有指定部門和人員對培訓項目實施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。3.有年度下級或基層醫(yī)院進修醫(yī)務人員數(shù)量、學科等相關資料?！綛】符合“C”，并1.選派醫(yī)務人員、管理人員參與支援農(nóng)村、支援西部及社區(qū)工作，指導下級或基層醫(yī)院和培養(yǎng)衛(wèi)生技術人員。2.有選派援助人員名單、學科及援助項目等相關資料?！続】符合“B”，并1.有推廣適宜衛(wèi)生技術項目及效果評價。2.對援助工作有監(jiān)管，有追蹤、有評估與持續(xù)改進。六、科研及其成果評審標準評審要點1.6.1有鼓勵醫(yī)務人員參與科研工作的制度和辦法，并提供適當?shù)慕?jīng)費、條件與設施。1.6.1.1有鼓勵醫(yī)務人員參與科研工作的制度和辦法，并提供適當?shù)慕?jīng)費、條件與設施。【C】1.有科研工作管理制度。2.有鼓勵醫(yī)務人員參與科研工作的具體措施。3.有科研經(jīng)費支持及相應的科研條件與設施。4.有專門部門和人員對醫(yī)務人員參與科研工作進行管理?！綛】符合“C”，并1.有省級的重點學科或省級重點實驗室。2.醫(yī)院設立科研支持基金和鼓勵性科研的經(jīng)費相關資料。3.對科研工作有監(jiān)管，有追蹤、有評估與持續(xù)改進，有記錄?！続】符合“B”，并1.有國家級的重點學科或國家級重點實驗室或國家藥物臨床試驗機構。2.醫(yī)院年度科研經(jīng)費與醫(yī)院總體收入增長同步。1.6.2承擔各級各類科研項目，獲得院內(nèi)外經(jīng)費，開展臨床與基礎相結合的研究工作，并取得成效。1.6.2.1承擔各級各類科研項目，獲得院內(nèi)外研究經(jīng)費，并取得研究成果?！綜】1.有近5年來承擔各級各類科研項目、科研經(jīng)費及科研成果的相關資料。2.有科研成果（專利數(shù)量、統(tǒng)計源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級或以上獲獎勵數(shù)量）與醫(yī)院實際開放床位比例（如每百張實際開放床位）、與在冊醫(yī)護研人員比例（如每百名醫(yī)師、或護士、或藥師、或技師、或?qū)Ｂ毧蒲腥藛T等）的統(tǒng)計資料和統(tǒng)計分析。3.有臨床科研項目數(shù)量，占總項目比例及專利技術轉(zhuǎn)化的相關資料。4.醫(yī)院配套經(jīng)費到位率≥80%（