保健質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進評價標準

保健質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進評價標準（一）孕婦學(xué)校質(zhì)量管理評價標準（100分）考核目標考核內(nèi)容考核結(jié)果應(yīng)得分實得分一、孕婦學(xué)校管理1.孕婦學(xué)校有無專職工作人員專職工作人員（）名；兼職工作人員（）名□有□無42.孕婦學(xué)校管理制度是否完善1)有無孕婦學(xué)校專職工作人員職責2)師資管理：師資職責3)孕婦學(xué)校教室、教具管理制度4)孕婦學(xué)校教學(xué)管理：教學(xué)管理制度、教學(xué)計劃與教學(xué)方案或大綱、教材（課件有無更新）、課程安排等5)孕婦學(xué)校檔案管理：管理檔案、活動記錄、照片檔案、宣傳品發(fā)放記錄、教程教案、調(diào)查問卷、總結(jié)通知等□有□無43.孕婦學(xué)校師資隊伍登記備案師資資質(zhì)、本院\外聘、承擔講課是否備用A/B角色、有無備案、聯(lián)系方式等□有□無44.對孕婦學(xué)校專職工作人員的培訓(xùn)參加培訓(xùn)和相關(guān)會議的記錄；學(xué)員聽課登記、師資講課評估問卷及分析□有□無45.孕婦學(xué)校年度教學(xué)計劃和總結(jié)查看記錄□有□無46.孕婦學(xué)?；顒有问蕉鄻樱ㄖ辽?種以上）講座、咨詢、個性化指導(dǎo)、競賽、征文、體操表演、座談、沙龍、答疑等活動記錄（每少1項扣1分，低于3項不得分）□是□否47.發(fā)放宣傳資料查看宣教資料，包括自制、有特色、實用的資料3種以上（低于3項不得分）□是□否48.孕婦學(xué)校有聽課證、有登記、有專案管理查看資料。孕婦學(xué)校系統(tǒng)管理的登記。每缺一項扣0.5分□是□否49.孕婦學(xué)校聽課率為首次在本院建檔孕婦的60%以上（本院孕檢，孕中期12+周入院至分娩次數(shù)）要求每位孕婦聽課滿4次，可按預(yù)產(chǎn)期分段抽查住院10本母子健康手冊，每下降10%扣0.2分□是□否4二、健康教育硬件設(shè)施1.教具情況（每缺一項扣0.5分）1)膳食寶塔食物模型、模具；2)女性生殖器、分娩模型3)母乳喂養(yǎng)教具；4)新生兒護理教具（娃娃、洗澡盆等）;5)有關(guān)兒童早期發(fā)展的教具；6)運動教具（瑜伽墊、分娩球等）□無口一種口兩種口三種及以上42.“孕婦學(xué)?！睒俗R明確，有固定授課場所和孕婦活動場所。查看實際情況，講課必須有固定的場所；活動場所可視具體情況而定□有□無43.孕婦學(xué)校教室面積至少30平米以上對婦幼保健院嚴格要求，每降低10平米扣1.5分；30平米以下不得分對婦幼保健院嚴格要求，每降低10平米扣1.5分；30平米以下不得分□是□否44.孕婦學(xué)校教室布置溫馨，有與孕產(chǎn)婦保健相關(guān)的健康教育宣傳資料（自取、懸掛）查看實際情況溫馨□有□無45.具備健康教育設(shè)備且完好1)黑板或白板；2)電視、音響；3)電腦、投影（必備）4)攝像機、照相機5種以上10分，3種5分，2種以下2分（設(shè)備障礙扣1分）4三、孕婦學(xué)校課程設(shè)置1.孕婦學(xué)校課程安排應(yīng)包含必修課和選修課，必修課必須開設(shè)（查看課表）8節(jié)或以上3分；4-6節(jié)2分；4節(jié)以下1分42.必修課程應(yīng)包括：《孕產(chǎn)期營養(yǎng)》《產(chǎn)前檢查》《母乳喂養(yǎng)》《自然分娩》《新生兒護理》《產(chǎn)褥期保健》《孕產(chǎn)期心理保健》等查看課程內(nèi)容，抽查課件、課程表及授課的相關(guān)資料，每缺少1項扣1分□完全口不全43.授課頻率：每周1~2次，包括開展各類健康教育大課堂活動查看課表8次或以上3分；4-8次2分；4次以下1分44.授課時間：每次不少于30分鐘現(xiàn)場聽課，查看講課記錄。每少10分鐘扣0.5分口滿1小時□不足45.配合各種宣傳日開展孕婦學(xué)?；顒?，一年不少于4次如母乳喂養(yǎng)周、艾滋病、無煙日、免疫日、愛牙日、出生缺陷日等，見活動記錄。每少1次扣1分□4次或以上□4次以下46.針對年度突發(fā)公共衛(wèi)生事件或年度重點，調(diào)整孕婦學(xué)校課程查看活動（課程）記錄口有口無47.與多種媒體（電臺、電視臺、報紙、雜志、網(wǎng)絡(luò)）合作開展孕婦學(xué)?；顒右娪跋褓Y料、雜志書刊等記錄口有口無48.孕婦學(xué)校師資科普讀物、稿件發(fā)表件/年見復(fù)印件5件以上3分；3-5件2分；2件以下1分49.有教材、課件PPT,現(xiàn)場觀摩課件演示得3分；沒有互動、無交流扣2分，無PPT不得分。圖文并茂、生動、活潑、易于接受口是口否410.開展健康教育咨詢服務(wù)課后咨詢、電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢（見咨詢活動記錄、照片）三條途徑每少1條扣1分口有口無4四.孕婦學(xué)校效果評價孕婦學(xué)校問卷調(diào)查。通過現(xiàn)場調(diào)查、間卷分析了解：1)對師資滿意度80%以上；每下降10%扣2分2)知信行果70%以上：病房抽查10名產(chǎn)婦調(diào)查，每下降10%扣2分□達到□未達到□達到□未達到4總分：100分檢查得分：加分部分（10分）1.參加與孕婦學(xué)校有關(guān)活動獲獎省級以上+1口有5分□無52.在孕婦學(xué)校工作中有突出成績有創(chuàng)新、有一定影響力（指導(dǎo)和引領(lǐng)）。查看資料口有5分□無5（二）《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)管理工作督導(dǎo)記錄（100分）質(zhì)控人：質(zhì)控日期：被質(zhì)控科室：編號質(zhì)控類別質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控方法存在問題得分1組織管理30分1．出生醫(yī)學(xué)證明相關(guān)管理文件歸檔情況。2．結(jié)合實際制定本院管理制度、簽發(fā)流程。3．分管業(yè)務(wù)院長管理情況。4．本院分管負責人、簽發(fā)人員在上崗前是否作了相關(guān)業(yè)務(wù)交接和培訓(xùn)。5．人員發(fā)生變動時，要主動向上一級管理機構(gòu)備案。6、有安全的檔案存儲條件，永久保存，嚴防遺失，毀損（庫房通風良好、防火、防潮、防盜）。1、發(fā)現(xiàn)一例未及時歸檔扣1分。2、無制度、簽發(fā)流程各扣1分。3、分管院長有管理情況記錄。4、無業(yè)務(wù)交接和培訓(xùn)扣1分查閱資料。5、人員變動，有及時備案信息。6、查看現(xiàn)場、訪談業(yè)務(wù)院長。缺一項扣1分2簽發(fā)流程30分7．空白證是否有專人管理，且空白證中間無斷號、無缺號。8．配備兩鎖（門鎖、柜鎖）、三鐵（鐵門、鐵欄窗、保險柜）。9．按順序簽發(fā)，不跳號。除國家要求的申領(lǐng)材料外，不設(shè)簽發(fā)的前置條件。10、非母親領(lǐng)證的有授權(quán)委托書。11．在產(chǎn)科或者出生醫(yī)學(xué)證明辦理處等明顯地方公示辦理流程、告知辦理所需資料。告知出生醫(yī)學(xué)證明重要性及注意事項。12、不得違規(guī)簽發(fā)。查閱資料、查看現(xiàn)場。缺一項扣1分3登記質(zhì)量15分13．使用首次簽發(fā)登記表、登記本、印章登記本、廢證登記本，并填寫清晰、齊全。14、在廢證三聯(lián)上分別加蓋作廢章，并及時上報管理部門。15．各年份檔案擺放整齊，歸檔思路清晰，按日期或證件編號歸檔，歸檔資料完整，入檔案盒/袋，盒/袋內(nèi)目錄清楚。查閱資料缺一項扣1分4人員資質(zhì)5分16．管理和簽發(fā)人員為本院正式職工，信息有備案，簽署終身責任承諾書。查閱資料，不符合扣5分5印章管理10分17、證章分開專人管理，安全保管，未在空白證上蓋章?，F(xiàn)場查看，不符合扣10分6信息管理10分18．有信息安全和保密制度。19．及時、正確、規(guī)范上報月報、季報、年報。20．系統(tǒng)中首次簽發(fā)與紙質(zhì)版簽發(fā)登記匯總表及實際情況是否一致。21．系統(tǒng)中廢證與紙質(zhì)版廢證登記表及實際情況是否一致。22．及時簽發(fā)電子證。查閱資料，一項不符合扣2分（三）婦女保健部健康服務(wù)工作考核細則（100分）（病房）（2022年5月修訂）考核項目考核內(nèi)容考核方式分值評分標準得分院內(nèi)保健60分科室管理1..科內(nèi)有完善的各項工作制度、工作流程及崗位職責，并定期更新，符合相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定。2.保健人員熟練掌握各項制度、工作流程、工作規(guī)范及崗位職責，并按要求認真執(zhí)行。3.科室有工作制度及常規(guī)落實措施，每月開展質(zhì)量檢查，有分析總結(jié)及改進措施。4.科內(nèi)有培訓(xùn)計劃并落實，有專業(yè)技術(shù)知識和計劃生育技術(shù)培訓(xùn)。5.每月對相關(guān)保健指標數(shù)據(jù)進行收集，并對指標完成情況進行一次分析總結(jié)。質(zhì)控組織健全，質(zhì)控內(nèi)容真實、全面，對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改建議進行整改。6.每月對院、科質(zhì)控中存在問題有分析、并制定工作持續(xù)改進措施，科室人員知曉存在的問題及整改措施。7.按時完成保健科下達的指令性工作?，F(xiàn)場查看及查閱資料201.查看相關(guān)工作制度、職責、工作流程、工作常規(guī)及落實情況。缺一項制度、職責、流程及常規(guī)扣1分。2.制度未掌握一人扣1分，一人次未按要求執(zhí)行扣1分，重復(fù)出現(xiàn)扣2分。3.無制度落實措施扣1分，措施不具體不到位扣1分，無質(zhì)量檢查扣1分，無分析總結(jié)扣1。4.培訓(xùn)學(xué)習(xí)要求有通知、課件、簽到、照片、培訓(xùn)效果分析，少一項扣一分5.對院、科質(zhì)控存在問題無分析及改進措施扣2分，一人不知曉扣1分。6.一次沒有按時完成扣2分，完成質(zhì)量不高扣1分。7.一次沒有按時完成扣2分，完成質(zhì)量不高扣1分。疑難病例會診執(zhí)行疑難病例會診、轉(zhuǎn)診制度并有記錄現(xiàn)場查看及查閱資料101.未落實不得分。2.記錄不規(guī)范扣1分。健康教育1.科室年度計劃總結(jié)需含有婦幼健康教育內(nèi)容2.加強健康宣傳，每月至少安排一名中級以上職稱人員開展健康教育學(xué)校宣教3.科室有健康宣教陣地，并每季度更換一次，門診和各病區(qū)健康教育宣傳架不能空置，及時補充資料。4.按要求完成健康教育臺賬現(xiàn)場查看及查閱資料151.無婦幼健康宣教扣1分。2.每少一次扣1分3.宣傳陣地面積小于2平方米為不合格扣1分，沒少一次扣1分4.少一次扣1分婦女營養(yǎng)及心理管理及資料存放1.有婦女營養(yǎng)、心理保健服務(wù)轉(zhuǎn)介服務(wù)的工作要求、制度、轉(zhuǎn)介流程.2.各種工作記錄登記完整查門診日志及存檔資料51.查閱資料，資料不全扣0.5分2.登記不完整一項扣0.5分轄區(qū)保健40分組織管理1.制定轄區(qū)婦幼保健質(zhì)量管理年度工作計劃及監(jiān)控重點。2.對轄區(qū)婦幼工作進行季度、半年和年度工作總結(jié)。查閱資料10少一項資料扣1分轄區(qū)督導(dǎo)指導(dǎo)1.固定人員進行包鄉(xiāng)，嚴格履行督導(dǎo)指導(dǎo)工作制度2.每季度一次對轄區(qū)婦幼健康服務(wù)工作進行指導(dǎo)，下鄉(xiāng)指導(dǎo)前列出指導(dǎo)計劃，要求指導(dǎo)重點突出、目的明確、能夠解決工作中的實際問題。3.對督導(dǎo)指導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題，提出改進措施，并進行書面反饋4.指導(dǎo)記錄書于指導(dǎo)結(jié)束后的5日內(nèi)上交保健科。5.對指導(dǎo)工作進行進行半年及年度總結(jié)分析，于7月和1月的10日前上交至保健科。查閱資料151.制度落實不好1分2.未履行一季度指導(dǎo)一次扣1分，無計劃扣1分，未按計劃進行指導(dǎo)扣1分，重點不突出明確扣1分3.指導(dǎo)資料少一份扣1分4.未按時上交扣1分5.無總結(jié)分析扣1分，未按時上交保健科扣1分轄區(qū)培訓(xùn)1.根據(jù)年初制定的培訓(xùn)計劃，按時召開培訓(xùn)。開展對婦女保健工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與管理，開展對企事業(yè)單位的咨詢、指導(dǎo)及講座，每季度至少一次。2.培訓(xùn)資料留存完整（計劃、實施方案、通知、簽到、講義、照片、班前班后問卷、總結(jié)等）。3.培訓(xùn)資料于培訓(xùn)后的10日內(nèi)上交至保健部。查閱資料151.未按計劃召開培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)一次扣1分，未參加咨詢、指導(dǎo)及講座扣0.5分次2.資料留存少一項扣0.5分3.未按時上交培訓(xùn)資料扣2分轄區(qū)指標完成情況1、婦女病篩查率≥70%2、確診病例管理率≥95%現(xiàn)場查看及查閱資料10每下降1％扣0.5分。考核時間：考核者：得分：（四）婦女保健部健康服務(wù)工作考核細則（100分）（門診）（2022年5月修訂）考核項目考核內(nèi)容考核方式分值評分標準得分院內(nèi)保健60分科室管理1..科內(nèi)有完善的各項工作制度、工作流程及崗位職責，并定期更新，符合相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定。2.保健人員熟練掌握各項制度、工作流程、工作規(guī)范及崗位職責，并按要求認真執(zhí)行。3.科室有工作制度及常規(guī)落實措施，每月開展質(zhì)量檢查，有分析總結(jié)及改進措施。4.科內(nèi)有培訓(xùn)計劃并落實，有專業(yè)技術(shù)知識和計劃生育技術(shù)培訓(xùn)。5.每月對相關(guān)保健指標數(shù)據(jù)進行收集，并對指標完成情況進行一次分析總結(jié)。質(zhì)控組織健全，質(zhì)控內(nèi)容真實、全面，對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改建議進行整改。6.每月對院、科質(zhì)控中存在問題有分析、并制定工作持續(xù)改進措施，科室人員知曉存在的問題及整改措施。7.按時完成保健科下達的指令性工作?，F(xiàn)場查看及查閱資料20查看相關(guān)工作制度、職責、工作流程、工作常規(guī)及落實情況。缺一項制度、職責、流程及常規(guī)扣1分。2.制度未掌握一人扣1分，一人次未按要求執(zhí)行扣1分，重復(fù)出現(xiàn)扣2分。3.無制度落實措施扣1分，措施不具體不到位扣1分，無質(zhì)量檢查扣1分，無分析總結(jié)扣1。4.培訓(xùn)學(xué)習(xí)要求有通知、課件、簽到、照片、培訓(xùn)效果分析，少一項扣一分5.對院、科質(zhì)控存在問題無分析及改進措施扣2分，一人不知曉扣1分。6.一次沒有按時完成扣2分，完成質(zhì)量不高扣1分。7.一次沒有按時完成扣2分，完成質(zhì)量不高扣1分。規(guī)范執(zhí)行門診保健人員掌握各項保健工作常規(guī)及操作規(guī)范2.按要求嚴格執(zhí)行各項規(guī)范、常規(guī)現(xiàn)場查看及查閱資料10一人未掌握扣1分，兩人以上未掌握不得分。2.未按常規(guī)、規(guī)范進行操作，發(fā)現(xiàn)一次或一處扣1分，重復(fù)出現(xiàn)或造成嚴重缺陷扣1分疑難病例會診執(zhí)行疑難病例會診、轉(zhuǎn)診制度并有記錄現(xiàn)場查看及查閱資料101.未落實不得分。2.記錄不規(guī)范扣1分。母乳喂養(yǎng)1.嚴格執(zhí)行促進“母乳喂養(yǎng)成功的十項措施”及《愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》等母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定。2.對科室人員進行母乳喂養(yǎng)知識技能培訓(xùn)并考核現(xiàn)場查看及查閱資料5發(fā)現(xiàn)違反母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定的扣1分健康教育1.科室年度計劃總結(jié)需含有婦幼健康教育內(nèi)容2.加強健康宣傳，每月至少安排一名中級以上職稱人員開展健康教育學(xué)校宣教3.科室有健康宣教陣地，并每季度更換一次，門診和各病區(qū)健康教育宣傳架不能空置，及時補充資料。4.按要求完成健康教育臺賬現(xiàn)場查看及查閱資料101.無婦幼健康宣教扣1分。2.每少一次扣1分3.宣傳陣地面積小于2平方米為不合格扣1分，沒少一次扣1分4.少一次扣1分婦女常見病多發(fā)病開展轄區(qū)婦女常見疾病防治（生殖道感染、性傳播疾病、宮頸癌篩查）及婦科常見疾病篩查工作。查看登記本、普查記錄單及專案記錄151.未落實不得分。2.記錄不規(guī)范扣1分。婦女營養(yǎng)及心理管理及資料存放1.有婦女營養(yǎng)、心理保健服務(wù)轉(zhuǎn)介服務(wù)的工作要求、制度、轉(zhuǎn)介流程.2.各種工作記錄登記完整查門診日志及存檔資料51.查閱資料，資料不全扣0.5分2.登記不完整一項扣0.5分計劃生育服務(wù)規(guī)范開展計劃生育技術(shù)服務(wù)，提供計劃生育咨詢指導(dǎo)和技術(shù)服務(wù)。2.有禁止非醫(yī)學(xué)性別鑒定制度，有專人負責監(jiān)督落實，產(chǎn)科超聲、門診候診區(qū)有禁止性別鑒定的標識。3.有計劃生育咨詢服務(wù)制度與流程4.有健康教育場地及一對一咨詢場所現(xiàn)場查看及查閱資料10查看相關(guān)記錄，一次不規(guī)范扣1分。數(shù)據(jù)報表1.按婦幼衛(wèi)生監(jiān)測項目要求，認真填寫相關(guān)登記、表冊，做好數(shù)據(jù)質(zhì)控、專人統(tǒng)計，每月5號前完成各種報表數(shù)據(jù)的錄入、上報。2.每季度對相關(guān)保健指標完成情況進行一次分析總結(jié)查閱資料151.填寫一處不規(guī)范扣1分，報表遲報、錯報各扣1分2.無分析不得分。轄區(qū)指標完成情況1.婦女病篩查率≥70%2、確診病例管理率≥95%現(xiàn)場查看及查閱資料10每下降1％扣0.5分?？己藭r間：考核者：得分：（五）兒?？平】捣?wù)工作考核細則（修訂于2022年5月）考核內(nèi)容基本要求分值100評價標準得分院內(nèi)保健60分兒童保健科室管理有兒童保健管理制度、工作計劃、人員職責。2、科室工作人員知曉兒童保健工作的制度、職責，掌握各項工作規(guī)范及相關(guān)診療常規(guī)、操作規(guī)程。3、科室定期自查，有總結(jié)、分析、改進。4、有專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)計劃，定期進行兒童保健專業(yè)知識與技能培訓(xùn)，并有執(zhí)行記錄。5.科室每月進行保健質(zhì)量監(jiān)督評估（問題與缺陷），內(nèi)容真實、全面，對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改建議進行整改。6.每月對院、科質(zhì)控中存在問題有分析、并制定工作持續(xù)改進措施。7.落實兒童保健疑難問題會診、轉(zhuǎn)診制度，有執(zhí)行記錄。8.按時完成保健科下達的指令性工作。101.無制度不得分，不具體、不完整扣1分。2.一人未掌握扣1分。3.無自查不得分。無分析、改進各扣1分。4.培訓(xùn)計劃、通知、簽到、課件、照片及培訓(xùn)效果分析缺一項扣1分。5.不符合要求扣1分。6.無分析、改進措施扣1分。7.未落實扣1分，無記錄扣1分。8.未按時完成扣1分。高危兒管理1、有高危兒管理工作常規(guī)、個案管理制度、疑難病例討論制度、隨訪制度、會診制度、轉(zhuǎn)診工作流程、管理人員職責。2、有高危兒專科門診，有高危兒篩查評估、早期發(fā)育監(jiān)測、干預(yù)及發(fā)育促進咨詢指導(dǎo)等工作常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程。3.對高危兒建立專案，專人負責，并進行追蹤隨訪管理。4、高危兒管理率≥98％。5.有高危兒識別技術(shù)培訓(xùn)年度計劃和方案，并組織實施，有記錄。6.做好艾滋病梅毒感染孕婦分娩嬰兒的隨訪工作，隨訪率95％以上。8制度不全，扣1分。2.未建立檔案、無追蹤隨訪，1例扣0.5分。3、每低于目標值一個百分點扣0.2分。4.無培訓(xùn)年度計劃和方案扣1分，無實施扣1分。5.隨訪率降低1％扣0.2分。兒童營養(yǎng)保健有兒童營養(yǎng)?？崎T診,相關(guān)設(shè)施設(shè)備,提供咨詢服務(wù)。2.有兒童營養(yǎng)保健相關(guān)的工作制度、工作常規(guī)(兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)、營養(yǎng)測評及干預(yù)、飲食行為評估及干預(yù)、營養(yǎng)性疾病診治）、技術(shù)操作規(guī)程。3.科室專業(yè)人員知曉相關(guān)工作職責，掌握技術(shù)規(guī)范、診療常規(guī)。4.院內(nèi)有兒童營養(yǎng)保健服務(wù)的轉(zhuǎn)介服務(wù)工作要求、制度、轉(zhuǎn)介流程，有轉(zhuǎn)介服務(wù)工作登記、接受登記。每季度有轉(zhuǎn)介服務(wù)工作量、內(nèi)容等情況的統(tǒng)計和分析。5.對（早產(chǎn)兒、低出生體重兒、營養(yǎng)不良、單純性肥胖兒童等）營養(yǎng)性疾病的重點人群建立專案、并提供營養(yǎng)指導(dǎo)。定期自查，對存在問題與缺陷有改進措施。對重點人群進行診斷、干預(yù)評估和追蹤隨訪，有記錄。81.制度不全，扣1分。2.一人未掌握扣1分。3.未落實扣1分，無記錄扣1分。4.未建立檔案、無改進措施、無追蹤隨訪，1例扣0.5分心理保健管理有兒童心理專科門診,相關(guān)設(shè)施設(shè)備。2.有兒童心理保健相關(guān)的工作制度、崗位職責和診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程及心理性疾病轉(zhuǎn)診流程。3.科室專業(yè)人員知曉相關(guān)工作職責，掌握診療常規(guī)、技術(shù)規(guī)范與流程。4.院內(nèi)有兒童心理保健服務(wù)的轉(zhuǎn)介服務(wù)工作要求、制度、轉(zhuǎn)介流程，有轉(zhuǎn)介服務(wù)工作登記、接受登記。每季度有轉(zhuǎn)介服務(wù)工作量、內(nèi)容等情況統(tǒng)計和分析。5.有重點人群專案管理工作制度，有專人負責。對重點人群建立專案，有相對固定人員負責提供診斷、干預(yù)評估、轉(zhuǎn)診和追蹤隨訪，有記錄。6.科室定期自查，對存在問題與缺陷有改進措施。81.制度不全，扣1分。2.一人未掌握扣1分。3.未落實扣1分，無記錄扣1分。4.未建立檔案、無改進措施、無追蹤隨訪，1例扣0.5分預(yù)防接種新生兒疫苗接種醫(yī)囑執(zhí)行及時，登記規(guī)范。5抽查10份分娩病歷，1人次接種不及時扣0.5分。新生兒疾病篩查告知情況1.規(guī)范使用全省統(tǒng)一的新生兒疾病篩查知情同意書。2.知情同意書簽字率達100%3.規(guī)范填寫新生兒疾病篩查知情統(tǒng)一書，要求項目完整，字跡清楚，無涂改4.新生兒兩病篩查和聽力篩查率≥90%81.未使用全省統(tǒng)一印制的新生兒疾病篩查知情同意書扣1分。2.知情同意書簽訂率每下降0.5%扣1分。3.知情同意書填寫一處不規(guī)范扣1分。4.根據(jù)兩病和聽力細則考核，一處不規(guī)范扣1分。健康教育1.科室年度計劃總結(jié)需含有婦幼健康教育內(nèi)容。2.加強健康宣傳，每月至少安排一名中級以上職稱人員開展健康教育學(xué)校宣教3.科室有健康宣教陣地，并每季度更換一次，門診和各病區(qū)健康教育宣傳架不能空置，及時補充資料。4.按要求完成健康教育臺賬，家長學(xué)校月開課不少于2節(jié)。71.無婦幼健康宣教扣1分。2.每少一次扣1分。3.宣傳陣地面積小于2平方米為不合格扣1分，宣教架空置扣1分。4.健康教育臺賬未完成扣2分不完善扣1分，家長學(xué)校開課少一次扣0.5分。母乳喂養(yǎng)1.嚴格執(zhí)行促進“母乳喂養(yǎng)成功的十項措施”及《愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》等母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定。2.對科室人員進行母乳喂養(yǎng)知識技能培訓(xùn)并考核。3發(fā)現(xiàn)違反母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定的扣0.5分。2.無培訓(xùn)扣1分。數(shù)據(jù)上報按婦幼保健監(jiān)測項目要求，認真填寫相關(guān)登記、表冊，做好數(shù)據(jù)質(zhì)控、每月5號前完成各種報表數(shù)據(jù)的錄入、上報保健科3填寫一處不規(guī)范扣0.2分，報表遲報、錯報各扣0.2分。轄區(qū)保健40分組織管理1.制定轄區(qū)（兒童）保健質(zhì)量管理年度工作計劃及監(jiān)控重點。2.對轄區(qū)（兒童）工作進行季度、半年和年度工作總結(jié)。8少一項資料扣0.5分。轄區(qū)指導(dǎo)1.固定人員進行包鄉(xiāng)，嚴格履行基層業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作制度和包鄉(xiāng)工作制度。2.每季度一次對轄區(qū)兒童健康服務(wù)工作進行指導(dǎo)，下鄉(xiāng)指導(dǎo)前列出指導(dǎo)計劃，要求指導(dǎo)重點突出、目的明確、能夠解決工作中的實際問題。3.對指導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題，提出改進措施，并進行書面反饋。4.指導(dǎo)記錄書于指導(dǎo)結(jié)束后的5日內(nèi)上交保健科。5.對指導(dǎo)工作進行進行半年及年度總結(jié)分析，于7月和1月的10日前上交至保健部。81.制度落實不好扣1分。2.未履行每季度指導(dǎo)一次扣1分，無計劃扣1分，重點不突出明確扣0.5分。3.指導(dǎo)資料少一份扣0.5分。4.未按時上交扣1分。5.無總結(jié)分析扣1分，未按時上交保健部扣1分。轄區(qū)培訓(xùn)1.根據(jù)年初制定的培訓(xùn)計劃，按時開展培訓(xùn)工作。2.培訓(xùn)資料留存完整，（計劃、實施方案、通知、簽到、講義、照片、班前班后問卷、總結(jié)等3.培訓(xùn)資料于培訓(xùn)后的10日內(nèi)上交至保健科。81.未按計劃進行培訓(xùn)，少一次扣1分。2.相關(guān)資料少一項扣0.5分。3.未按時上交扣1分。轄區(qū)考核1.每半年進行一次對轄區(qū)兒童健康服務(wù)工作進行考核，考核工作記錄完整。2.對考核結(jié)果進行分析、總結(jié)、反饋及提出改進措施。3.考核結(jié)果及總結(jié)分析分別于7月和1月的6日前上交至保健部。81.未及時進行考核扣1分，考核資料少一份扣0.5分。2.無總結(jié)扣1分，無改進措施扣1分。3.考核結(jié)果及總結(jié)分析未及時上交保健部扣1分。轄區(qū)指標完成情況新生兒訪視率≥85%，0—6歲兒童健康管理率≥85%，0—6歲兒童眼保健和視力檢查覆蓋率≥90%，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率≥85%2.轄區(qū)高危兒識別及轉(zhuǎn)診率均達100%3.高危兒管理率≥98%4.新生兒疾病篩查率≥90%8各項指標每下降1%扣0.2分?？己巳藛T：時間：得分：（六）兒科健康服務(wù)工作考核細則（修訂于2022年5月）考核內(nèi)容基本要求分值100評價標準兒科建立腹瀉、肺炎登記本。50登記不完整一項扣2分。健康教育1.科室年度計劃總結(jié)需含有婦幼健康教育內(nèi)容。2.加強健康宣傳，每月至少安排一名中級以上職稱人員開展健康教育學(xué)校宣教3.科室有健康宣教陣地，并每季度更換一次，門診和各病區(qū)健康教育宣傳架不能空置，及時補充資料。4.按要求完成健康教育臺賬，家長學(xué)校月開課不少于2節(jié)。301.無婦幼健康宣教扣1分。2.每少一次扣1分。3.宣傳陣地面積小于2平方米為不合格扣1分，宣教架空置扣1分。4.健康教育臺賬未完成扣2分不完善扣1分，家長學(xué)校開課少一次扣0.5分。母乳喂養(yǎng)1.嚴格執(zhí)行促進“母乳喂養(yǎng)成功的十項措施”及《愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》等母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定。2.對科室人員進行母乳喂養(yǎng)知識技能培訓(xùn)并考核。20發(fā)現(xiàn)違反母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定的扣0.5分。2.無培訓(xùn)扣1分?？己巳藛T：時間：得分：（七）兒康科健康服務(wù)工作考核細則（修訂于2022年5月）考核內(nèi)容基本要求分值100評價標準兒童康復(fù)有兒童康復(fù)保健工作制度、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、人員職責?？剖覍I(yè)人員知曉兒童康復(fù)工作制度、職責，掌握技術(shù)規(guī)范、診療常規(guī)與流程。3.院內(nèi)有兒童康復(fù)的轉(zhuǎn)介服務(wù)工作制度、轉(zhuǎn)介流程，有轉(zhuǎn)介服務(wù)工作登記、接受登記。每季度有轉(zhuǎn)介服務(wù)工作量、內(nèi)容等情況的統(tǒng)計和分析。4.有兒童康復(fù)治療效果評定的標準與程序，定期對每一個患者康復(fù)治療與訓(xùn)練效果進行系統(tǒng)的效果評估?？剖矣凶圆橛涗洠瑢Υ嬖趩栴}與缺陷進行評估、分析、反饋、整改。5.重點人群（例：兒童腦癱）建立專案管理，專人負責，有診斷、干預(yù)評估、轉(zhuǎn)診、追蹤隨訪記錄。501.無制度扣1分。2.一人未掌握扣1分。3.無分析、改進措施扣1分。4.未落實扣1分，無記錄扣1分。5.未建立檔案、無追蹤隨訪，1例扣0.5分。健康教育1.科室年度計劃總結(jié)需含有婦幼健康教育內(nèi)容。2.加強健康宣傳，每月至少安排一名中級以上職稱人員開展健康教育學(xué)校宣教3.科室有健康宣教陣地，并每季度更換一次，門診和各病區(qū)健康教育宣傳架不能空置，及時補充資料。4.按要求完成健康教育臺賬，家長學(xué)校月開課不少于2節(jié)。301.無婦幼健康宣教扣1分。2.每少一次扣1分。3.宣傳陣地面積小于2平方米為不合格扣1分，宣教架空置扣1分。4.健康教育臺賬未完成扣2分不完善扣1分，家長學(xué)校開課少一次扣0.5分。母乳喂養(yǎng)1.嚴格執(zhí)行促進“母乳喂養(yǎng)成功的十項措施”及《愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》等母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定。2.對科室人員進行母乳喂養(yǎng)知識技能培訓(xùn)并考核。20發(fā)現(xiàn)違反母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定的扣0.5分。2.無培訓(xùn)扣1分。考核人員：時間：得分：（八）**縣婦幼保健院免費篩查督導(dǎo)考核指標體系（產(chǎn)前超聲篩查）督導(dǎo)日期：督導(dǎo)科室：考核對象考核內(nèi)容考核標準分值考核方法得分產(chǎn)前超聲篩查室(100分）組織管理（20分）產(chǎn)前超聲篩查醫(yī)師資質(zhì)須符合《河南省免費產(chǎn)前超聲篩查機構(gòu)基本標準》要求，須經(jīng)省級統(tǒng)一培訓(xùn)考核，并持有省級衛(wèi)生計生行政部門核發(fā)的從事產(chǎn)前診斷（篩查）技術(shù)的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》或《河南省免費產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查技術(shù)培訓(xùn)合格證書》10現(xiàn)場查看人員情況及其相關(guān)證書工作人員服務(wù)態(tài)度認