保健質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

保健質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）孕婦學(xué)校質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100分）考核目標(biāo)考核內(nèi)容考核結(jié)果應(yīng)得分實(shí)得分一、孕婦學(xué)校管理1.孕婦學(xué)校有無(wú)專(zhuān)職工作人員專(zhuān)職工作人員（）名；兼職工作人員（）名□有□無(wú)42.孕婦學(xué)校管理制度是否完善1)有無(wú)孕婦學(xué)校專(zhuān)職工作人員職責(zé)2)師資管理：師資職責(zé)3)孕婦學(xué)校教室、教具管理制度4)孕婦學(xué)校教學(xué)管理：教學(xué)管理制度、教學(xué)計(jì)劃與教學(xué)方案或大綱、教材（課件有無(wú)更新）、課程安排等5)孕婦學(xué)校檔案管理：管理檔案、活動(dòng)記錄、照片檔案、宣傳品發(fā)放記錄、教程教案、調(diào)查問(wèn)卷、總結(jié)通知等□有□無(wú)43.孕婦學(xué)校師資隊(duì)伍登記備案師資資質(zhì)、本院\外聘、承擔(dān)講課是否備用A/B角色、有無(wú)備案、聯(lián)系方式等□有□無(wú)44.對(duì)孕婦學(xué)校專(zhuān)職工作人員的培訓(xùn)參加培訓(xùn)和相關(guān)會(huì)議的記錄；學(xué)員聽(tīng)課登記、師資講課評(píng)估問(wèn)卷及分析□有□無(wú)45.孕婦學(xué)校年度教學(xué)計(jì)劃和總結(jié)查看記錄□有□無(wú)46.孕婦學(xué)?；顒?dòng)形式多樣（至少3種以上）講座、咨詢(xún)、個(gè)性化指導(dǎo)、競(jìng)賽、征文、體操表演、座談、沙龍、答疑等活動(dòng)記錄（每少1項(xiàng)扣1分，低于3項(xiàng)不得分）□是□否47.發(fā)放宣傳資料查看宣教資料，包括自制、有特色、實(shí)用的資料3種以上（低于3項(xiàng)不得分）□是□否48.孕婦學(xué)校有聽(tīng)課證、有登記、有專(zhuān)案管理查看資料。孕婦學(xué)校系統(tǒng)管理的登記。每缺一項(xiàng)扣0.5分□是□否49.孕婦學(xué)校聽(tīng)課率為首次在本院建檔孕婦的60%以上（本院孕檢，孕中期12+周入院至分娩次數(shù)）要求每位孕婦聽(tīng)課滿4次，可按預(yù)產(chǎn)期分段抽查住院10本母子健康手冊(cè)，每下降10%扣0.2分□是□否4二、健康教育硬件設(shè)施1.教具情況（每缺一項(xiàng)扣0.5分）1)膳食寶塔食物模型、模具；2)女性生殖器、分娩模型3)母乳喂養(yǎng)教具；4)新生兒護(hù)理教具（娃娃、洗澡盆等）;5)有關(guān)兒童早期發(fā)展的教具；6)運(yùn)動(dòng)教具（瑜伽墊、分娩球等）□無(wú)口一種口兩種口三種及以上42.“孕婦學(xué)?！睒?biāo)識(shí)明確，有固定授課場(chǎng)所和孕婦活動(dòng)場(chǎng)所。查看實(shí)際情況，講課必須有固定的場(chǎng)所；活動(dòng)場(chǎng)所可視具體情況而定□有□無(wú)43.孕婦學(xué)校教室面積至少30平米以上對(duì)婦幼保健院嚴(yán)格要求，每降低10平米扣1.5分；30平米以下不得分對(duì)婦幼保健院嚴(yán)格要求，每降低10平米扣1.5分；30平米以下不得分□是□否44.孕婦學(xué)校教室布置溫馨，有與孕產(chǎn)婦保健相關(guān)的健康教育宣傳資料（自取、懸掛）查看實(shí)際情況溫馨□有□無(wú)45.具備健康教育設(shè)備且完好1)黑板或白板；2)電視、音響；3)電腦、投影（必備）4)攝像機(jī)、照相機(jī)5種以上10分，3種5分，2種以下2分（設(shè)備障礙扣1分）4三、孕婦學(xué)校課程設(shè)置1.孕婦學(xué)校課程安排應(yīng)包含必修課和選修課，必修課必須開(kāi)設(shè)（查看課表）8節(jié)或以上3分；4-6節(jié)2分；4節(jié)以下1分42.必修課程應(yīng)包括：《孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)》《產(chǎn)前檢查》《母乳喂養(yǎng)》《自然分娩》《新生兒護(hù)理》《產(chǎn)褥期保健》《孕產(chǎn)期心理保健》等查看課程內(nèi)容，抽查課件、課程表及授課的相關(guān)資料，每缺少1項(xiàng)扣1分□完全口不全43.授課頻率：每周1~2次，包括開(kāi)展各類(lèi)健康教育大課堂活動(dòng)查看課表8次或以上3分；4-8次2分；4次以下1分44.授課時(shí)間：每次不少于30分鐘現(xiàn)場(chǎng)聽(tīng)課，查看講課記錄。每少10分鐘扣0.5分口滿1小時(shí)□不足45.配合各種宣傳日開(kāi)展孕婦學(xué)?；顒?dòng)，一年不少于4次如母乳喂養(yǎng)周、艾滋病、無(wú)煙日、免疫日、愛(ài)牙日、出生缺陷日等，見(jiàn)活動(dòng)記錄。每少1次扣1分□4次或以上□4次以下46.針對(duì)年度突發(fā)公共衛(wèi)生事件或年度重點(diǎn)，調(diào)整孕婦學(xué)校課程查看活動(dòng)（課程）記錄口有口無(wú)47.與多種媒體（電臺(tái)、電視臺(tái)、報(bào)紙、雜志、網(wǎng)絡(luò)）合作開(kāi)展孕婦學(xué)?；顒?dòng)見(jiàn)影像資料、雜志書(shū)刊等記錄口有口無(wú)48.孕婦學(xué)校師資科普讀物、稿件發(fā)表件/年見(jiàn)復(fù)印件5件以上3分；3-5件2分；2件以下1分49.有教材、課件PPT,現(xiàn)場(chǎng)觀摩課件演示得3分；沒(méi)有互動(dòng)、無(wú)交流扣2分，無(wú)PPT不得分。圖文并茂、生動(dòng)、活潑、易于接受口是口否410.開(kāi)展健康教育咨詢(xún)服務(wù)課后咨詢(xún)、電話咨詢(xún)、網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)（見(jiàn)咨詢(xún)活動(dòng)記錄、照片）三條途徑每少1條扣1分口有口無(wú)4四.孕婦學(xué)校效果評(píng)價(jià)孕婦學(xué)校問(wèn)卷調(diào)查。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、間卷分析了解：1)對(duì)師資滿意度80%以上；每下降10%扣2分2)知信行果70%以上：病房抽查10名產(chǎn)婦調(diào)查，每下降10%扣2分□達(dá)到□未達(dá)到□達(dá)到□未達(dá)到4總分：100分檢查得分：加分部分（10分）1.參加與孕婦學(xué)校有關(guān)活動(dòng)獲獎(jiǎng)省級(jí)以上+1口有5分□無(wú)52.在孕婦學(xué)校工作中有突出成績(jī)有創(chuàng)新、有一定影響力（指導(dǎo)和引領(lǐng)）。查看資料口有5分□無(wú)5（二）《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)管理工作督導(dǎo)記錄（100分）質(zhì)控人：質(zhì)控日期：被質(zhì)控科室：編號(hào)質(zhì)控類(lèi)別質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控方法存在問(wèn)題得分1組織管理30分1．出生醫(yī)學(xué)證明相關(guān)管理文件歸檔情況。2．結(jié)合實(shí)際制定本院管理制度、簽發(fā)流程。3．分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)管理情況。4．本院分管負(fù)責(zé)人、簽發(fā)人員在上崗前是否作了相關(guān)業(yè)務(wù)交接和培訓(xùn)。5．人員發(fā)生變動(dòng)時(shí)，要主動(dòng)向上一級(jí)管理機(jī)構(gòu)備案。6、有安全的檔案存儲(chǔ)條件，永久保存，嚴(yán)防遺失，毀損（庫(kù)房通風(fēng)良好、防火、防潮、防盜）。1、發(fā)現(xiàn)一例未及時(shí)歸檔扣1分。2、無(wú)制度、簽發(fā)流程各扣1分。3、分管院長(zhǎng)有管理情況記錄。4、無(wú)業(yè)務(wù)交接和培訓(xùn)扣1分查閱資料。5、人員變動(dòng)，有及時(shí)備案信息。6、查看現(xiàn)場(chǎng)、訪談業(yè)務(wù)院長(zhǎng)。缺一項(xiàng)扣1分2簽發(fā)流程30分7．空白證是否有專(zhuān)人管理，且空白證中間無(wú)斷號(hào)、無(wú)缺號(hào)。8．配備兩鎖（門(mén)鎖、柜鎖）、三鐵（鐵門(mén)、鐵欄窗、保險(xiǎn)柜）。9．按順序簽發(fā)，不跳號(hào)。除國(guó)家要求的申領(lǐng)材料外，不設(shè)簽發(fā)的前置條件。10、非母親領(lǐng)證的有授權(quán)委托書(shū)。11．在產(chǎn)科或者出生醫(yī)學(xué)證明辦理處等明顯地方公示辦理流程、告知辦理所需資料。告知出生醫(yī)學(xué)證明重要性及注意事項(xiàng)。12、不得違規(guī)簽發(fā)。查閱資料、查看現(xiàn)場(chǎng)。缺一項(xiàng)扣1分3登記質(zhì)量15分13．使用首次簽發(fā)登記表、登記本、印章登記本、廢證登記本，并填寫(xiě)清晰、齊全。14、在廢證三聯(lián)上分別加蓋作廢章，并及時(shí)上報(bào)管理部門(mén)。15．各年份檔案擺放整齊，歸檔思路清晰，按日期或證件編號(hào)歸檔，歸檔資料完整，入檔案盒/袋，盒/袋內(nèi)目錄清楚。查閱資料缺一項(xiàng)扣1分4人員資質(zhì)5分16．管理和簽發(fā)人員為本院正式職工，信息有備案，簽署終身責(zé)任承諾書(shū)。查閱資料，不符合扣5分5印章管理10分17、證章分開(kāi)專(zhuān)人管理，安全保管，未在空白證上蓋章?，F(xiàn)場(chǎng)查看，不符合扣10分6信息管理10分18．有信息安全和保密制度。19．及時(shí)、正確、規(guī)范上報(bào)月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)。20．系統(tǒng)中首次簽發(fā)與紙質(zhì)版簽發(fā)登記匯總表及實(shí)際情況是否一致。21．系統(tǒng)中廢證與紙質(zhì)版廢證登記表及實(shí)際情況是否一致。22．及時(shí)簽發(fā)電子證。查閱資料，一項(xiàng)不符合扣2分（三）婦女保健部健康服務(wù)工作考核細(xì)則（100分）（病房）（2022年5月修訂）考核項(xiàng)目考核內(nèi)容考核方式分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分院內(nèi)保健60分科室管理1..科內(nèi)有完善的各項(xiàng)工作制度、工作流程及崗位職責(zé)，并定期更新，符合相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定。2.保健人員熟練掌握各項(xiàng)制度、工作流程、工作規(guī)范及崗位職責(zé)，并按要求認(rèn)真執(zhí)行。3.科室有工作制度及常規(guī)落實(shí)措施，每月開(kāi)展質(zhì)量檢查，有分析總結(jié)及改進(jìn)措施。4.科內(nèi)有培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)，有專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)和計(jì)劃生育技術(shù)培訓(xùn)。5.每月對(duì)相關(guān)保健指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并對(duì)指標(biāo)完成情況進(jìn)行一次分析總結(jié)。質(zhì)控組織健全，質(zhì)控內(nèi)容真實(shí)、全面，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出整改建議進(jìn)行整改。6.每月對(duì)院、科質(zhì)控中存在問(wèn)題有分析、并制定工作持續(xù)改進(jìn)措施，科室人員知曉存在的問(wèn)題及整改措施。7.按時(shí)完成保健科下達(dá)的指令性工作?，F(xiàn)場(chǎng)查看及查閱資料201.查看相關(guān)工作制度、職責(zé)、工作流程、工作常規(guī)及落實(shí)情況。缺一項(xiàng)制度、職責(zé)、流程及常規(guī)扣1分。2.制度未掌握一人扣1分，一人次未按要求執(zhí)行扣1分，重復(fù)出現(xiàn)扣2分。3.無(wú)制度落實(shí)措施扣1分，措施不具體不到位扣1分，無(wú)質(zhì)量檢查扣1分，無(wú)分析總結(jié)扣1。4.培訓(xùn)學(xué)習(xí)要求有通知、課件、簽到、照片、培訓(xùn)效果分析，少一項(xiàng)扣一分5.對(duì)院、科質(zhì)控存在問(wèn)題無(wú)分析及改進(jìn)措施扣2分，一人不知曉扣1分。6.一次沒(méi)有按時(shí)完成扣2分，完成質(zhì)量不高扣1分。7.一次沒(méi)有按時(shí)完成扣2分，完成質(zhì)量不高扣1分。疑難病例會(huì)診執(zhí)行疑難病例會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度并有記錄現(xiàn)場(chǎng)查看及查閱資料101.未落實(shí)不得分。2.記錄不規(guī)范扣1分。健康教育1.科室年度計(jì)劃總結(jié)需含有婦幼健康教育內(nèi)容2.加強(qiáng)健康宣傳，每月至少安排一名中級(jí)以上職稱(chēng)人員開(kāi)展健康教育學(xué)校宣教3.科室有健康宣教陣地，并每季度更換一次，門(mén)診和各病區(qū)健康教育宣傳架不能空置，及時(shí)補(bǔ)充資料。4.按要求完成健康教育臺(tái)賬現(xiàn)場(chǎng)查看及查閱資料151.無(wú)婦幼健康宣教扣1分。2.每少一次扣1分3.宣傳陣地面積小于2平方米為不合格扣1分，沒(méi)少一次扣1分4.少一次扣1分婦女營(yíng)養(yǎng)及心理管理及資料存放1.有婦女營(yíng)養(yǎng)、心理保健服務(wù)轉(zhuǎn)介服務(wù)的工作要求、制度、轉(zhuǎn)介流程.2.各種工作記錄登記完整查門(mén)診日志及存檔資料51.查閱資料，資料不全扣0.5分2.登記不完整一項(xiàng)扣0.5分轄區(qū)保健40分組織管理1.制定轄區(qū)婦幼保健質(zhì)量管理年度工作計(jì)劃及監(jiān)控重點(diǎn)。2.對(duì)轄區(qū)婦幼工作進(jìn)行季度、半年和年度工作總結(jié)。查閱資料10少一項(xiàng)資料扣1分轄區(qū)督導(dǎo)指導(dǎo)1.固定人員進(jìn)行包鄉(xiāng)，嚴(yán)格履行督導(dǎo)指導(dǎo)工作制度2.每季度一次對(duì)轄區(qū)婦幼健康服務(wù)工作進(jìn)行指導(dǎo)，下鄉(xiāng)指導(dǎo)前列出指導(dǎo)計(jì)劃，要求指導(dǎo)重點(diǎn)突出、目的明確、能夠解決工作中的實(shí)際問(wèn)題。3.對(duì)督導(dǎo)指導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，并進(jìn)行書(shū)面反饋4.指導(dǎo)記錄書(shū)于指導(dǎo)結(jié)束后的5日內(nèi)上交保健科。5.對(duì)指導(dǎo)工作進(jìn)行進(jìn)行半年及年度總結(jié)分析，于7月和1月的10日前上交至保健科。查閱資料151.制度落實(shí)不好1分2.未履行一季度指導(dǎo)一次扣1分，無(wú)計(jì)劃扣1分，未按計(jì)劃進(jìn)行指導(dǎo)扣1分，重點(diǎn)不突出明確扣1分3.指導(dǎo)資料少一份扣1分4.未按時(shí)上交扣1分5.無(wú)總結(jié)分析扣1分，未按時(shí)上交保健科扣1分轄區(qū)培訓(xùn)1.根據(jù)年初制定的培訓(xùn)計(jì)劃，按時(shí)召開(kāi)培訓(xùn)。開(kāi)展對(duì)婦女保健工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與管理，開(kāi)展對(duì)企事業(yè)單位的咨詢(xún)、指導(dǎo)及講座，每季度至少一次。2.培訓(xùn)資料留存完整（計(jì)劃、實(shí)施方案、通知、簽到、講義、照片、班前班后問(wèn)卷、總結(jié)等）。3.培訓(xùn)資料于培訓(xùn)后的10日內(nèi)上交至保健部。查閱資料151.未按計(jì)劃召開(kāi)培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)一次扣1分，未參加咨詢(xún)、指導(dǎo)及講座扣0.5分次2.資料留存少一項(xiàng)扣0.5分3.未按時(shí)上交培訓(xùn)資料扣2分轄區(qū)指標(biāo)完成情況1、婦女病篩查率≥70%2、確診病例管理率≥95%現(xiàn)場(chǎng)查看及查閱資料10每下降1％扣0.5分?？己藭r(shí)間：考核者：得分：（四）婦女保健部健康服務(wù)工作考核細(xì)則（100分）（門(mén)診）（2022年5月修訂）考核項(xiàng)目考核內(nèi)容考核方式分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分院內(nèi)保健60分科室管理1..科內(nèi)有完善的各項(xiàng)工作制度、工作流程及崗位職責(zé)，并定期更新，符合相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定。2.保健人員熟練掌握各項(xiàng)制度、工作流程、工作規(guī)范及崗位職責(zé)，并按要求認(rèn)真執(zhí)行。3.科室有工作制度及常規(guī)落實(shí)措施，每月開(kāi)展質(zhì)量檢查，有分析總結(jié)及改進(jìn)措施。4.科內(nèi)有培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)，有專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)和計(jì)劃生育技術(shù)培訓(xùn)。5.每月對(duì)相關(guān)保健指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并對(duì)指標(biāo)完成情況進(jìn)行一次分析總結(jié)。質(zhì)控組織健全，質(zhì)控內(nèi)容真實(shí)、全面，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出整改建議進(jìn)行整改。6.每月對(duì)院、科質(zhì)控中存在問(wèn)題有分析、并制定工作持續(xù)改進(jìn)措施，科室人員知曉存在的問(wèn)題及整改措施。7.按時(shí)完成保健科下達(dá)的指令性工作?，F(xiàn)場(chǎng)查看及查閱資料20查看相關(guān)工作制度、職責(zé)、工作流程、工作常規(guī)及落實(shí)情況。缺一項(xiàng)制度、職責(zé)、流程及常規(guī)扣1分。2.制度未掌握一人扣1分，一人次未按要求執(zhí)行扣1分，重復(fù)出現(xiàn)扣2分。3.無(wú)制度落實(shí)措施扣1分，措施不具體不到位扣1分，無(wú)質(zhì)量檢查扣1分，無(wú)分析總結(jié)扣1。4.培訓(xùn)學(xué)習(xí)要求有通知、課件、簽到、照片、培訓(xùn)效果分析，少一項(xiàng)扣一分5.對(duì)院、科質(zhì)控存在問(wèn)題無(wú)分析及改進(jìn)措施扣2分，一人不知曉扣1分。6.一次沒(méi)有按時(shí)完成扣2分，完成質(zhì)量不高扣1分。7.一次沒(méi)有按時(shí)完成扣2分，完成質(zhì)量不高扣1分。規(guī)范執(zhí)行門(mén)診保健人員掌握各項(xiàng)保健工作常規(guī)及操作規(guī)范2.按要求嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)范、常規(guī)現(xiàn)場(chǎng)查看及查閱資料10一人未掌握扣1分，兩人以上未掌握不得分。2.未按常規(guī)、規(guī)范進(jìn)行操作，發(fā)現(xiàn)一次或一處扣1分，重復(fù)出現(xiàn)或造成嚴(yán)重缺陷扣1分疑難病例會(huì)診執(zhí)行疑難病例會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度并有記錄現(xiàn)場(chǎng)查看及查閱資料101.未落實(shí)不得分。2.記錄不規(guī)范扣1分。母乳喂養(yǎng)1.嚴(yán)格執(zhí)行促進(jìn)“母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施”及《愛(ài)嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》等母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定。2.對(duì)科室人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)技能培訓(xùn)并考核現(xiàn)場(chǎng)查看及查閱資料5發(fā)現(xiàn)違反母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定的扣1分健康教育1.科室年度計(jì)劃總結(jié)需含有婦幼健康教育內(nèi)容2.加強(qiáng)健康宣傳，每月至少安排一名中級(jí)以上職稱(chēng)人員開(kāi)展健康教育學(xué)校宣教3.科室有健康宣教陣地，并每季度更換一次，門(mén)診和各病區(qū)健康教育宣傳架不能空置，及時(shí)補(bǔ)充資料。4.按要求完成健康教育臺(tái)賬現(xiàn)場(chǎng)查看及查閱資料101.無(wú)婦幼健康宣教扣1分。2.每少一次扣1分3.宣傳陣地面積小于2平方米為不合格扣1分，沒(méi)少一次扣1分4.少一次扣1分婦女常見(jiàn)病多發(fā)病開(kāi)展轄區(qū)婦女常見(jiàn)疾病防治（生殖道感染、性傳播疾病、宮頸癌篩查）及婦科常見(jiàn)疾病篩查工作。查看登記本、普查記錄單及專(zhuān)案記錄151.未落實(shí)不得分。2.記錄不規(guī)范扣1分。婦女營(yíng)養(yǎng)及心理管理及資料存放1.有婦女營(yíng)養(yǎng)、心理保健服務(wù)轉(zhuǎn)介服務(wù)的工作要求、制度、轉(zhuǎn)介流程.2.各種工作記錄登記完整查門(mén)診日志及存檔資料51.查閱資料，資料不全扣0.5分2.登記不完整一項(xiàng)扣0.5分計(jì)劃生育服務(wù)規(guī)范開(kāi)展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，提供計(jì)劃生育咨詢(xún)指導(dǎo)和技術(shù)服務(wù)。2.有禁止非醫(yī)學(xué)性別鑒定制度，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)監(jiān)督落實(shí)，產(chǎn)科超聲、門(mén)診候診區(qū)有禁止性別鑒定的標(biāo)識(shí)。3.有計(jì)劃生育咨詢(xún)服務(wù)制度與流程4.有健康教育場(chǎng)地及一對(duì)一咨詢(xún)場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)查看及查閱資料10查看相關(guān)記錄，一次不規(guī)范扣1分。數(shù)據(jù)報(bào)表1.按婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)項(xiàng)目要求，認(rèn)真填寫(xiě)相關(guān)登記、表冊(cè)，做好數(shù)據(jù)質(zhì)控、專(zhuān)人統(tǒng)計(jì)，每月5號(hào)前完成各種報(bào)表數(shù)據(jù)的錄入、上報(bào)。2.每季度對(duì)相關(guān)保健指標(biāo)完成情況進(jìn)行一次分析總結(jié)查閱資料151.填寫(xiě)一處不規(guī)范扣1分，報(bào)表遲報(bào)、錯(cuò)報(bào)各扣1分2.無(wú)分析不得分。轄區(qū)指標(biāo)完成情況1.婦女病篩查率≥70%2、確診病例管理率≥95%現(xiàn)場(chǎng)查看及查閱資料10每下降1％扣0.5分。考核時(shí)間：考核者：得分：（五）兒?？平】捣?wù)工作考核細(xì)則（修訂于2022年5月）考核內(nèi)容基本要求分值100評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)得分院內(nèi)保健60分兒童保健科室管理有兒童保健管理制度、工作計(jì)劃、人員職責(zé)。2、科室工作人員知曉?xún)和＝」ぷ鞯闹贫?、職?zé)，掌握各項(xiàng)工作規(guī)范及相關(guān)診療常規(guī)、操作規(guī)程。3、科室定期自查，有總結(jié)、分析、改進(jìn)。4、有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期進(jìn)行兒童保健專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，并有執(zhí)行記錄。5.科室每月進(jìn)行保健質(zhì)量監(jiān)督評(píng)估（問(wèn)題與缺陷），內(nèi)容真實(shí)、全面，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出整改建議進(jìn)行整改。6.每月對(duì)院、科質(zhì)控中存在問(wèn)題有分析、并制定工作持續(xù)改進(jìn)措施。7.落實(shí)兒童保健疑難問(wèn)題會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度，有執(zhí)行記錄。8.按時(shí)完成保健科下達(dá)的指令性工作。101.無(wú)制度不得分，不具體、不完整扣1分。2.一人未掌握扣1分。3.無(wú)自查不得分。無(wú)分析、改進(jìn)各扣1分。4.培訓(xùn)計(jì)劃、通知、簽到、課件、照片及培訓(xùn)效果分析缺一項(xiàng)扣1分。5.不符合要求扣1分。6.無(wú)分析、改進(jìn)措施扣1分。7.未落實(shí)扣1分，無(wú)記錄扣1分。8.未按時(shí)完成扣1分。高危兒管理1、有高危兒管理工作常規(guī)、個(gè)案管理制度、疑難病例討論制度、隨訪制度、會(huì)診制度、轉(zhuǎn)診工作流程、管理人員職責(zé)。2、有高危兒專(zhuān)科門(mén)診，有高危兒篩查評(píng)估、早期發(fā)育監(jiān)測(cè)、干預(yù)及發(fā)育促進(jìn)咨詢(xún)指導(dǎo)等工作常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程。3.對(duì)高危兒建立專(zhuān)案，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并進(jìn)行追蹤隨訪管理。4、高危兒管理率≥98％。5.有高危兒識(shí)別技術(shù)培訓(xùn)年度計(jì)劃和方案，并組織實(shí)施，有記錄。6.做好艾滋病梅毒感染孕婦分娩嬰兒的隨訪工作，隨訪率95％以上。8制度不全，扣1分。2.未建立檔案、無(wú)追蹤隨訪，1例扣0.5分。3、每低于目標(biāo)值一個(gè)百分點(diǎn)扣0.2分。4.無(wú)培訓(xùn)年度計(jì)劃和方案扣1分，無(wú)實(shí)施扣1分。5.隨訪率降低1％扣0.2分。兒童營(yíng)養(yǎng)保健有兒童營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科門(mén)診,相關(guān)設(shè)施設(shè)備,提供咨詢(xún)服務(wù)。2.有兒童營(yíng)養(yǎng)保健相關(guān)的工作制度、工作常規(guī)(兒童喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)及干預(yù)、飲食行為評(píng)估及干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)性疾病診治）、技術(shù)操作規(guī)程。3.科室專(zhuān)業(yè)人員知曉相關(guān)工作職責(zé)，掌握技術(shù)規(guī)范、診療常規(guī)。4.院內(nèi)有兒童營(yíng)養(yǎng)保健服務(wù)的轉(zhuǎn)介服務(wù)工作要求、制度、轉(zhuǎn)介流程，有轉(zhuǎn)介服務(wù)工作登記、接受登記。每季度有轉(zhuǎn)介服務(wù)工作量、內(nèi)容等情況的統(tǒng)計(jì)和分析。5.對(duì)（早產(chǎn)兒、低出生體重兒、營(yíng)養(yǎng)不良、單純性肥胖兒童等）營(yíng)養(yǎng)性疾病的重點(diǎn)人群建立專(zhuān)案、并提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。定期自查，對(duì)存在問(wèn)題與缺陷有改進(jìn)措施。對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行診斷、干預(yù)評(píng)估和追蹤隨訪，有記錄。81.制度不全，扣1分。2.一人未掌握扣1分。3.未落實(shí)扣1分，無(wú)記錄扣1分。4.未建立檔案、無(wú)改進(jìn)措施、無(wú)追蹤隨訪，1例扣0.5分心理保健管理有兒童心理專(zhuān)科門(mén)診,相關(guān)設(shè)施設(shè)備。2.有兒童心理保健相關(guān)的工作制度、崗位職責(zé)和診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程及心理性疾病轉(zhuǎn)診流程。3.科室專(zhuān)業(yè)人員知曉相關(guān)工作職責(zé)，掌握診療常規(guī)、技術(shù)規(guī)范與流程。4.院內(nèi)有兒童心理保健服務(wù)的轉(zhuǎn)介服務(wù)工作要求、制度、轉(zhuǎn)介流程，有轉(zhuǎn)介服務(wù)工作登記、接受登記。每季度有轉(zhuǎn)介服務(wù)工作量、內(nèi)容等情況統(tǒng)計(jì)和分析。5.有重點(diǎn)人群專(zhuān)案管理工作制度，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。對(duì)重點(diǎn)人群建立專(zhuān)案，有相對(duì)固定人員負(fù)責(zé)提供診斷、干預(yù)評(píng)估、轉(zhuǎn)診和追蹤隨訪，有記錄。6.科室定期自查，對(duì)存在問(wèn)題與缺陷有改進(jìn)措施。81.制度不全，扣1分。2.一人未掌握扣1分。3.未落實(shí)扣1分，無(wú)記錄扣1分。4.未建立檔案、無(wú)改進(jìn)措施、無(wú)追蹤隨訪，1例扣0.5分預(yù)防接種新生兒疫苗接種醫(yī)囑執(zhí)行及時(shí)，登記規(guī)范。5抽查10份分娩病歷，1人次接種不及時(shí)扣0.5分。新生兒疾病篩查告知情況1.規(guī)范使用全省統(tǒng)一的新生兒疾病篩查知情同意書(shū)。2.知情同意書(shū)簽字率達(dá)100%3.規(guī)范填寫(xiě)新生兒疾病篩查知情統(tǒng)一書(shū)，要求項(xiàng)目完整，字跡清楚，無(wú)涂改4.新生兒兩病篩查和聽(tīng)力篩查率≥90%81.未使用全省統(tǒng)一印制的新生兒疾病篩查知情同意書(shū)扣1分。2.知情同意書(shū)簽訂率每下降0.5%扣1分。3.知情同意書(shū)填寫(xiě)一處不規(guī)范扣1分。4.根據(jù)兩病和聽(tīng)力細(xì)則考核，一處不規(guī)范扣1分。健康教育1.科室年度計(jì)劃總結(jié)需含有婦幼健康教育內(nèi)容。2.加強(qiáng)健康宣傳，每月至少安排一名中級(jí)以上職稱(chēng)人員開(kāi)展健康教育學(xué)校宣教3.科室有健康宣教陣地，并每季度更換一次，門(mén)診和各病區(qū)健康教育宣傳架不能空置，及時(shí)補(bǔ)充資料。4.按要求完成健康教育臺(tái)賬，家長(zhǎng)學(xué)校月開(kāi)課不少于2節(jié)。71.無(wú)婦幼健康宣教扣1分。2.每少一次扣1分。3.宣傳陣地面積小于2平方米為不合格扣1分，宣教架空置扣1分。4.健康教育臺(tái)賬未完成扣2分不完善扣1分，家長(zhǎng)學(xué)校開(kāi)課少一次扣0.5分。母乳喂養(yǎng)1.嚴(yán)格執(zhí)行促進(jìn)“母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施”及《愛(ài)嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》等母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定。2.對(duì)科室人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)技能培訓(xùn)并考核。3發(fā)現(xiàn)違反母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定的扣0.5分。2.無(wú)培訓(xùn)扣1分。數(shù)據(jù)上報(bào)按婦幼保健監(jiān)測(cè)項(xiàng)目要求，認(rèn)真填寫(xiě)相關(guān)登記、表冊(cè)，做好數(shù)據(jù)質(zhì)控、每月5號(hào)前完成各種報(bào)表數(shù)據(jù)的錄入、上報(bào)保健科3填寫(xiě)一處不規(guī)范扣0.2分，報(bào)表遲報(bào)、錯(cuò)報(bào)各扣0.2分。轄區(qū)保健40分組織管理1.制定轄區(qū)（兒童）保健質(zhì)量管理年度工作計(jì)劃及監(jiān)控重點(diǎn)。2.對(duì)轄區(qū)（兒童）工作進(jìn)行季度、半年和年度工作總結(jié)。8少一項(xiàng)資料扣0.5分。轄區(qū)指導(dǎo)1.固定人員進(jìn)行包鄉(xiāng)，嚴(yán)格履行基層業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作制度和包鄉(xiāng)工作制度。2.每季度一次對(duì)轄區(qū)兒童健康服務(wù)工作進(jìn)行指導(dǎo)，下鄉(xiāng)指導(dǎo)前列出指導(dǎo)計(jì)劃，要求指導(dǎo)重點(diǎn)突出、目的明確、能夠解決工作中的實(shí)際問(wèn)題。3.對(duì)指導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，并進(jìn)行書(shū)面反饋。4.指導(dǎo)記錄書(shū)于指導(dǎo)結(jié)束后的5日內(nèi)上交保健科。5.對(duì)指導(dǎo)工作進(jìn)行進(jìn)行半年及年度總結(jié)分析，于7月和1月的10日前上交至保健部。81.制度落實(shí)不好扣1分。2.未履行每季度指導(dǎo)一次扣1分，無(wú)計(jì)劃扣1分，重點(diǎn)不突出明確扣0.5分。3.指導(dǎo)資料少一份扣0.5分。4.未按時(shí)上交扣1分。5.無(wú)總結(jié)分析扣1分，未按時(shí)上交保健部扣1分。轄區(qū)培訓(xùn)1.根據(jù)年初制定的培訓(xùn)計(jì)劃，按時(shí)開(kāi)展培訓(xùn)工作。2.培訓(xùn)資料留存完整，（計(jì)劃、實(shí)施方案、通知、簽到、講義、照片、班前班后問(wèn)卷、總結(jié)等3.培訓(xùn)資料于培訓(xùn)后的10日內(nèi)上交至保健科。81.未按計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，少一次扣1分。2.相關(guān)資料少一項(xiàng)扣0.5分。3.未按時(shí)上交扣1分。轄區(qū)考核1.每半年進(jìn)行一次對(duì)轄區(qū)兒童健康服務(wù)工作進(jìn)行考核，考核工作記錄完整。2.對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)、反饋及提出改進(jìn)措施。3.考核結(jié)果及總結(jié)分析分別于7月和1月的6日前上交至保健部。81.未及時(shí)進(jìn)行考核扣1分，考核資料少一份扣0.5分。2.無(wú)總結(jié)扣1分，無(wú)改進(jìn)措施扣1分。3.考核結(jié)果及總結(jié)分析未及時(shí)上交保健部扣1分。轄區(qū)指標(biāo)完成情況新生兒訪視率≥85%，0—6歲兒童健康管理率≥85%，0—6歲兒童眼保健和視力檢查覆蓋率≥90%，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率≥85%2.轄區(qū)高危兒識(shí)別及轉(zhuǎn)診率均達(dá)100%3.高危兒管理率≥98%4.新生兒疾病篩查率≥90%8各項(xiàng)指標(biāo)每下降1%扣0.2分?？己巳藛T：時(shí)間：得分：（六）兒科健康服務(wù)工作考核細(xì)則（修訂于2022年5月）考核內(nèi)容基本要求分值100評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)兒科建立腹瀉、肺炎登記本。50登記不完整一項(xiàng)扣2分。健康教育1.科室年度計(jì)劃總結(jié)需含有婦幼健康教育內(nèi)容。2.加強(qiáng)健康宣傳，每月至少安排一名中級(jí)以上職稱(chēng)人員開(kāi)展健康教育學(xué)校宣教3.科室有健康宣教陣地，并每季度更換一次，門(mén)診和各病區(qū)健康教育宣傳架不能空置，及時(shí)補(bǔ)充資料。4.按要求完成健康教育臺(tái)賬，家長(zhǎng)學(xué)校月開(kāi)課不少于2節(jié)。301.無(wú)婦幼健康宣教扣1分。2.每少一次扣1分。3.宣傳陣地面積小于2平方米為不合格扣1分，宣教架空置扣1分。4.健康教育臺(tái)賬未完成扣2分不完善扣1分，家長(zhǎng)學(xué)校開(kāi)課少一次扣0.5分。母乳喂養(yǎng)1.嚴(yán)格執(zhí)行促進(jìn)“母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施”及《愛(ài)嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》等母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定。2.對(duì)科室人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)技能培訓(xùn)并考核。20發(fā)現(xiàn)違反母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定的扣0.5分。2.無(wú)培訓(xùn)扣1分?？己巳藛T：時(shí)間：得分：（七）兒康科健康服務(wù)工作考核細(xì)則（修訂于2022年5月）考核內(nèi)容基本要求分值100評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)兒童康復(fù)有兒童康復(fù)保健工作制度、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、人員職責(zé)?？剖覍?zhuān)業(yè)人員知曉?xún)和祻?fù)工作制度、職責(zé)，掌握技術(shù)規(guī)范、診療常規(guī)與流程。3.院內(nèi)有兒童康復(fù)的轉(zhuǎn)介服務(wù)工作制度、轉(zhuǎn)介流程，有轉(zhuǎn)介服務(wù)工作登記、接受登記。每季度有轉(zhuǎn)介服務(wù)工作量、內(nèi)容等情況的統(tǒng)計(jì)和分析。4.有兒童康復(fù)治療效果評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)與程序，定期對(duì)每一個(gè)患者康復(fù)治療與訓(xùn)練效果進(jìn)行系統(tǒng)的效果評(píng)估?？剖矣凶圆橛涗?，對(duì)存在問(wèn)題與缺陷進(jìn)行評(píng)估、分析、反饋、整改。5.重點(diǎn)人群（例：兒童腦癱）建立專(zhuān)案管理，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，有診斷、干預(yù)評(píng)估、轉(zhuǎn)診、追蹤隨訪記錄。501.無(wú)制度扣1分。2.一人未掌握扣1分。3.無(wú)分析、改進(jìn)措施扣1分。4.未落實(shí)扣1分，無(wú)記錄扣1分。5.未建立檔案、無(wú)追蹤隨訪，1例扣0.5分。健康教育1.科室年度計(jì)劃總結(jié)需含有婦幼健康教育內(nèi)容。2.加強(qiáng)健康宣傳，每月至少安排一名中級(jí)以上職稱(chēng)人員開(kāi)展健康教育學(xué)校宣教3.科室有健康宣教陣地，并每季度更換一次，門(mén)診和各病區(qū)健康教育宣傳架不能空置，及時(shí)補(bǔ)充資料。4.按要求完成健康教育臺(tái)賬，家長(zhǎng)學(xué)校月開(kāi)課不少于2節(jié)。301.無(wú)婦幼健康宣教扣1分。2.每少一次扣1分。3.宣傳陣地面積小于2平方米為不合格扣1分，宣教架空置扣1分。4.健康教育臺(tái)賬未完成扣2分不完善扣1分，家長(zhǎng)學(xué)校開(kāi)課少一次扣0.5分。母乳喂養(yǎng)1.嚴(yán)格執(zhí)行促進(jìn)“母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施”及《愛(ài)嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》等母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定。2.對(duì)科室人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)技能培訓(xùn)并考核。20發(fā)現(xiàn)違反母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定的扣0.5分。2.無(wú)培訓(xùn)扣1分?？己巳藛T：時(shí)間：得分：（八）**縣婦幼保健院免費(fèi)篩查督導(dǎo)考核指標(biāo)體系（產(chǎn)前超聲篩查）督導(dǎo)日期：督導(dǎo)科室：考核對(duì)象考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法得分產(chǎn)前超聲篩查室(100分）組織管理（20分）產(chǎn)前超聲篩查醫(yī)師資質(zhì)須符合《河南省免費(fèi)產(chǎn)前超聲篩查機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，須經(jīng)省級(jí)統(tǒng)一培訓(xùn)考核，并持有省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)核發(fā)的從事產(chǎn)前診斷（篩查）技術(shù)的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》或《河南省免費(fèi)產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查技術(shù)培訓(xùn)合格證書(shū)》10現(xiàn)場(chǎng)查看人員情況及其相關(guān)證書(shū)工作人員服務(wù)態(tài)度認(rèn)