癲癇患者規(guī)范化使用傳統(tǒng)抗癲癇藥物的效果評(píng)價(jià)

癲癇患者規(guī)范化使用傳統(tǒng)抗癲癇藥物的效果評(píng)價(jià)

癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。癲癇可以增加身體和精神疾病的發(fā)病率，增加醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)近期流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù),我國目前約有900萬癲癇患者,其中500～600萬是活動(dòng)性癲癇患者,每年還會(huì)出現(xiàn)40萬個(gè)新的患者11.1療協(xié)作單位的選取滄州市疾病預(yù)防控制中心是河北省“中國農(nóng)村地區(qū)癲癇防治管理項(xiàng)目”執(zhí)行單位,滄州市中心醫(yī)院為該項(xiàng)目臨床治療協(xié)作單位。2007年選取滄縣、獻(xiàn)縣、肅寧縣3個(gè)縣作為項(xiàng)目實(shí)施單位,2009年又追加泊頭市為項(xiàng)目實(shí)施單位,覆蓋總?cè)丝?06.6萬余人,占全市總?cè)丝诘?9.51%。截止到2010年6月,4個(gè)項(xiàng)目單位共篩查癲癇患者4902人,管理苯巴比妥組癲癇病人2076人,管理非苯巴比妥組癲癇病人351人。1.2治療的診斷標(biāo)準(zhǔn)依照“中國農(nóng)村地區(qū)癲癇防治管理項(xiàng)目”實(shí)施方案,驚厥性癲癇病人采用苯巴比妥免費(fèi)治療,稱苯巴比妥組;非驚厥性癲癇病人采用丙戊酸鈉或卡馬西平免費(fèi)治療,稱非苯巴比妥組。對(duì)入組患者進(jìn)行規(guī)范化管理和免費(fèi)治療。驚厥性癲癇發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:具有意識(shí)喪失、四肢僵硬、全身強(qiáng)直、陣攣運(yùn)動(dòng)、尿便失禁、咬破舌頭或摔傷,發(fā)作后疲勞、嗜睡、頭痛、肌肉疼痛6條標(biāo)準(zhǔn)。具備前3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條和后3條中的1條即可確診為驚厥性癲癇發(fā)作。非驚厥性癲癇發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)師復(fù)查,患者應(yīng)該接受抗癲癇治療、但不符合苯巴比妥治療要求的患者(包括對(duì)苯巴比妥有較嚴(yán)重不良反應(yīng)的病人);苯巴比妥治療用藥劑量已達(dá)上限,但效果仍不滿意的患者;符合苯巴比妥入組治療要求,但拒絕接受苯巴比妥治療,經(jīng)說服動(dòng)員仍不同意者;病人及其監(jiān)護(hù)人同意進(jìn)行治療并與負(fù)責(zé)治療和隨訪的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院簽訂知情同意書。1.3般資料及抗癲癇藥物治療僅在妊娠期癲癇發(fā)作;發(fā)作僅與酒精或藥物減量有關(guān);患者年齡﹤2周歲(或體重﹤10kg);有多動(dòng)癥病史者;對(duì)苯巴比妥(或撲癇酮)有過敏史;存在進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患;伴有心、肝、腎疾病或嚴(yán)重高血壓(舒張壓>110mmHg或收縮壓>180mmHg);有1次(或以上)癲癇持續(xù)狀態(tài)史;入組前1周正在接受正規(guī)抗癲癇藥物治療者;伴有活動(dòng)性精神病患者。1.4癲癇防治新方法對(duì)疾控和醫(yī)院使用的癲癇患者管理方法重新定位1.5藥瓶數(shù)量調(diào)查由經(jīng)過培訓(xùn)的鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生負(fù)責(zé)治療、隨訪病人,檢查患者遵從醫(yī)囑程度即病人依從性的判斷,復(fù)診時(shí)要求病人將藥瓶帶來,檢查剩余的藥片數(shù),估計(jì)遵醫(yī)囑程度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由防疫醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科大夫組成2人工作組,1人負(fù)責(zé)資料的填寫,1人負(fù)責(zé)復(fù)核檢查,登記信息要求完整準(zhǔn)確?？h級(jí)負(fù)責(zé)資料錄入,采取平行雙錄入方法進(jìn)行檢查。市專家組每個(gè)月從3個(gè)縣抽查2～3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),對(duì)50%以上的患者進(jìn)行復(fù)核。22.1依從性教學(xué)依從性是檢查患者服從醫(yī)囑的程度,苯巴比妥組的癲癇患者依從性好的占89.52%,高于依從性不好的;非苯巴比妥組的癲癇患者依從性好的占94.10%,高于依從性不好的。依從性好的高于依從性不好的,2組都有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表1、表2)。2.2變化的比對(duì)4個(gè)項(xiàng)目縣經(jīng)苯巴比妥治療病人,自我感覺好一些的為57.83%,沒變化的為42.17%,更差的為0.00%(見表3)。4個(gè)項(xiàng)目縣非苯巴比妥治療組病人,自我感覺好一些的為73.79%,沒變化的為26.21%,更差的為0.00%(見表4)。2.3癲癇患者發(fā)作情況指從上個(gè)月隨訪1個(gè)月后發(fā)作的次數(shù),苯巴比妥組癲癇患者隨訪25～36個(gè)月的983人,僅有1人次發(fā)作(見表5);非苯巴比妥組癲癇患者隨訪時(shí)間長短和發(fā)作次數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表6)。3隨訪時(shí)間及發(fā)作次數(shù)3.1通過對(duì)2427名癲癇患者的規(guī)范化管理和免費(fèi)治療,苯巴比妥組的癲癇患者依從性好的占89.52%,高于依從性不好的,兩者有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;癲癇患者自我感覺好轉(zhuǎn)率為57.83%,明顯高于自我感覺沒變化組,感覺更差的沒有;統(tǒng)計(jì)顯示隨訪時(shí)間越長發(fā)作次數(shù)越少,它們之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。非苯巴比妥組的癲癇患者依從性好的占94.10%,高于依從性不好的,兩者有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;癲癇患者自我感覺好轉(zhuǎn)率為57.83%,明顯高于自我感覺沒變化組,感覺更差的沒有;隨訪時(shí)間長短和發(fā)作次數(shù)之間沒有有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,由于非苯巴比妥組患者病程長的較多,難治性癲癇較多,病情控制難度大,這也是今后項(xiàng)目有待提升的部分。3.2通過癲癇病人的規(guī)范化管理和免費(fèi)治療,應(yīng)逐步建立規(guī)范的慢性非傳染性病人的管理模式。以項(xiàng)目實(shí)施為平臺(tái),尋求并建立工作中多部門間相互協(xié)調(diào)、相互配合、相互支持的合