高血壓醫(yī)學(xué)課件

什么是高血壓？家庭血壓檢測的價值？

夜間血壓、白大衣高血壓等預(yù)后意義？評估高血壓對總體并發(fā)癥風(fēng)險？高血壓治療及用藥指導(dǎo)？什么是高血壓？家庭血壓檢測的價值？1什么是高血壓？什么是高血壓？2高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥

90mmHg。高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmH3收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。高血壓臨床又分為：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓如何診斷高血壓患者既往有高血壓史，目前正使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg,也診斷為高血壓。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為在未使4血壓分級分類收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓<120和<80正常高壓120-129和/或80-84正常高值

130—139

和/或85—891級高血壓（輕度）140-159和/或90-992級高血壓（中度）160-179和/或100-1093級高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和≤90血壓分級分類收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓<15

家庭血壓的測量價值

家庭血壓的測量價值

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高血壓怎么測量？

診室血壓動態(tài)血壓家庭血壓

高血壓怎么測量？

診室血壓7診室血壓測量的步驟選擇定期校準(zhǔn)的血壓計

要求受試者坐位安靜5分鐘后開始測量測量坐位時的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平以Korokoff第Ⅰ音和第Ⅴ音（消失音）確定收縮壓和舒張壓。首診時要測量兩上臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓對疑似有體位性低血壓，應(yīng)測量直立位后血壓診室血壓測量的步驟選擇定期校準(zhǔn)的血壓計要求受試者8高血壓醫(yī)學(xué)課件9

家庭血壓的測量價值

家庭血壓的測量價值

10家庭血壓測量的意義和診室血壓比較更接近真實(shí)血壓值。

更好的預(yù)測血壓對靶器官的損害。

家庭血壓測量的意義和診室血壓比較更接近真實(shí)血壓值。11家庭血壓測量的注意事項在專業(yè)的醫(yī)療人士的指導(dǎo)下或有經(jīng)驗(yàn)的家人幫助下測量。

不推薦使用腕式血壓計，肥胖患者可以使用。血壓測量選擇安靜的房間進(jìn)行，坐位測量。

每天早晨和晚上測量，持續(xù)3-4天，最好持續(xù)7天家庭血壓測量的注意事項在專業(yè)的醫(yī)療人士的指導(dǎo)下或有經(jīng)驗(yàn)12家庭血壓測量的步驟休息5分鐘，30分鐘內(nèi)沒有吸煙和喝咖啡選擇合適的血壓測量儀坐位，背部依靠，手臂放到桌子上正確放置袖帶氣囊的位置，不活動，不說話，放松家庭血壓值一般低于診室血壓，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為≧135/85mmHg。家庭血壓測量的步驟休息5分鐘，30分鐘內(nèi)沒有吸煙和喝咖13

夜間血壓和白大衣血壓預(yù)后意義

夜間血壓和白大衣血壓預(yù)后意義

14夜間血壓的意義通常情況下，夜間血壓會有所降低，血壓曲

線呈現(xiàn)“杓型”。

夜間血壓“杓型”分類：非杓型，輕微杓型，

杓型，超杓型。

杓型消失的原因：睡眠障礙、阻塞性睡眠呼吸

暫停、肥胖、攝入鹽過量高鹽敏感性患者、直

立性低血壓、自主神經(jīng)功能障礙、慢性腎病、

糖尿病神經(jīng)病變和老年人。夜間血壓的意義通常情況下，夜間血壓會有所降低，血壓曲15白大衣高血壓的意義白大衣高血壓：診室內(nèi)血壓升高，診室外恢復(fù)

正常，又稱孤立性診室高血壓。

隱匿性高血壓：診室內(nèi)血壓正常，診室外血壓

異常升高，又稱孤立性動態(tài)高血壓。

白大衣高血壓患者最好3-6個月內(nèi)確診，重復(fù)檢測診室外血壓。

隱匿性高血壓患者增加靶器官發(fā)病風(fēng)險，尤其是糖尿病風(fēng)險持續(xù)上升。白大衣高血壓的意義白大衣高血壓：診室內(nèi)血壓升高，診室16其他危險因素，無癥狀器官損害或疾病合并急性腦卒中：住院治療。-ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功惡化，但低血容量或病情晚期反而使腎功惡化。抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90160-179和/或減少并發(fā)癥，需要進(jìn)行綜合干預(yù)140-159和/或避免使用具有腎毒性的藥物評估高血壓對總體并發(fā)癥的風(fēng)險？要求受試者坐位安靜5分鐘后開始測量-通常需要3種或3種以上降壓藥物聯(lián)用方能達(dá)到目標(biāo)水平；冠心病患者如何進(jìn)行降壓治療合并腎病的降壓目標(biāo)更低收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為器官損害，慢性腎病3期、糖尿病腦卒中后的高血壓目標(biāo)血壓<140/90mmHg。選用降壓藥要合理，應(yīng)選擇具有心、腦、腎保護(hù)作用的降壓藥物；評估高血壓對總體并發(fā)癥的風(fēng)險？150-300mg/天線呈現(xiàn)“杓型”。評估高血壓對總體并發(fā)癥的風(fēng)險？其他危險因素，無癥狀器官損害或疾病評估高血壓對總體并發(fā)癥的風(fēng)17評估高血壓對整體并發(fā)癥的風(fēng)險其他危險因素，無癥狀器官損害或疾病血壓正常高值收縮壓130-139或舒張壓85-891級高血壓收縮壓140-159或舒張壓90-992級高血壓收縮壓160-179或舒張壓100-1093級高血壓收縮壓≥180或舒張壓≥110沒有其他危險因素低危中危高危1-2個危險因素低危中危中-高危高?！?個危險因素低-中危中-高危高危高危器官損害，慢性腎病3期、糖尿病中-高危高危高危高-極危有癥狀的心血管疾病，慢性腎病4期或糖尿病病伴器官損害極高危極高危極高危極高危評估高血壓對整體并發(fā)癥的風(fēng)險其他危險因素，無癥狀器官損害或疾18高血壓有哪些臨床表現(xiàn)？眩暈耳鳴頭疼失眠心悸氣短肢體麻木世界高血壓日：警惕高血壓的危險信號高血壓有哪些臨床表現(xiàn)？眩暈耳鳴頭疼失眠心悸氣短肢體麻木世界高19高血壓有哪些危害冠心病

高血壓是心腦血管最主要的危險因素腦血管病

高血壓心臟病

慢性腎功能衰竭

高血壓腦病

高血壓危象

高血壓有哪些危害冠心病高血壓是心腦血管最主要的危險因素腦血20健康的生活方式減少食鹽攝入量，每日少于6克適量飲酒，每日10-20g乙醇多吃蔬菜水果及低脂膳食減輕體重，規(guī)律運(yùn)動健康的生活方式減少食鹽攝入量，每日少于6克適量飲酒，每日1021高血壓治療及用藥指導(dǎo)？高血壓治療及用藥指導(dǎo)？22開始抗高血壓藥物治療其他危險因素，無癥狀器官損害或疾病血壓正常高值收縮壓130-139或舒張壓85-891級高血壓收縮壓140-159或舒張壓90-992級高血壓收縮壓160-179或舒張壓100-1093級高血壓收縮壓≥180或舒張壓≥110沒有其他危險因素?zé)o血壓干預(yù)數(shù)月的生活方式改變?nèi)缓筇砑涌垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90數(shù)周的生活方式改變?nèi)缓筇砑涌垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90生活方式改變立即添加抗高血壓藥物目標(biāo)<140/901-2個危險因素生活方式改變無血壓干預(yù)數(shù)周的生活方式改變?nèi)缓筇砑涌垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90數(shù)周的生活方式改變?nèi)缓筇砑涌垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90生活方式改變立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90≥3個危險因素生活方式改變無血壓干預(yù)數(shù)周的生活方式改變?nèi)缓筇砑涌垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90生活方式改變抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90生活方式改變立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90器官損害，慢性腎病3期、糖尿病生活方式改變無血壓干預(yù)生活方式改變抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90生活方式改變抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90生活方式改變立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90有癥狀的心血管疾病，慢性腎病4期或糖尿病病伴器官損害生活方式改變無血壓干預(yù)生活方式改變抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90生活方式改變抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90生活方式改變立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90開始抗高血壓藥物治療其他危險因素，無癥狀器官損害或疾病血壓正23生活方式干預(yù)得了高血壓，我還怎么辦找專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專業(yè)的醫(yī)生。藥物治療生活方式干預(yù)得了高血壓，我還怎么辦找專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專業(yè)的醫(yī)24減少并發(fā)癥，需要進(jìn)行綜合干預(yù)治療高血壓的原則定期測量血壓。藥物治療和生活干預(yù)治療，大多數(shù)需長期，甚至終身治療減少并發(fā)癥，需要進(jìn)行綜合干預(yù)治療高血壓的原則定期測量血壓。藥25治療目標(biāo)尋求專業(yè)意見

血壓控制目標(biāo)：低中危、高危<140/90mmHg。

65歲及以上收縮壓應(yīng)控制在140-150mmHg之間。

有糖尿病、腎病、冠心病的患者應(yīng)個體化，一般降至130/80mmHg。

腦卒中后的高血壓目標(biāo)血壓<140/90mmHg。治療目標(biāo)尋求專業(yè)意見血壓控制目標(biāo)：低26<130/80mmHg-ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功惡化，但低血容量或病情晚期反而使腎功惡化。其他危險因素，無癥狀器官損害或疾病糖尿病神經(jīng)病變和老年人。立即添加抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90-ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功惡化，但低血容量或病情晚期反而使腎功惡化。評估高血壓對整體并發(fā)癥的風(fēng)險心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。有癥狀的心血管疾病，慢性腎病4期或糖尿病病伴器官損害其他危險因素，無癥狀器官損害或疾病立即添加抗高血壓藥物目標(biāo)<140/9065歲及以上收縮壓應(yīng)控制在140-150mmHg之間。選用降壓藥要合理，應(yīng)選擇具有心、腦、腎保護(hù)作用的降壓藥物；測量坐位時的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平然后添加抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90器官損害，慢性腎病3期、糖尿病高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘，慢性阻塞型肺病、運(yùn)動員、周圍血管病或糖耐量異常慎用。和并穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)選用β受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑；杓型，超杓型。采用綜合治療方法，降壓、降脂、減少冠心病危險因子、改善心肌缺血同步進(jìn)行。高血壓治療策略按低危、中危、高危、很高危的基礎(chǔ)上作出治療決策<130/80mmHg高血壓治療策略按低危、中危、高危、很高27高血壓合并冠心病高血壓合并冠心病28冠心病患者如何進(jìn)行降壓治療選用長效制劑，減少血壓波動。降壓易緩不易急，不要把血壓快速降至太低水平。選用降壓藥要合理，應(yīng)選擇具有心、腦、腎保護(hù)作用的降壓藥物；和并穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)選用β受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑；發(fā)生過心肌梗死應(yīng)選用ACEI和β受體阻滯劑，以防心室重構(gòu)。采用綜合治療方法，降壓、降脂、減少冠心病危險因子、改善心肌缺血同步進(jìn)行。冠心病患者如何進(jìn)行降壓治療選用長效制劑，減少血壓波動。降壓易29高血壓合并腦卒中高血壓合并腦卒中30合并腦卒中的治療合并急性腦卒中：住院治療。恢復(fù)期腦卒中：盡可能將血壓控制在140/90mmHg。避免血壓降得過低。選擇對腦有保護(hù)作用的藥物：-可選用ARB、長效鈣拮抗劑、ACEI或利尿劑；-單藥小劑量開始，逐步遞增劑量或聯(lián)用。養(yǎng)成良好的生活方式。140/90合并腦卒中的治療合并急性腦卒中：住院治療。140/9031高血壓合并腎病高血壓合并腎病32合并腎病的降壓目標(biāo)更低國內(nèi)外權(quán)威高血壓指南一致建議：伴有腎病的高血壓患者血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下！合并腎病的降壓目標(biāo)更低國內(nèi)外權(quán)威高血壓指南一致建議：伴有腎病33避免加重腎臟負(fù)擔(dān)避免使用具有腎毒性的藥物抗生素：如慶大霉素、磺胺藥等消炎藥：如消炎痛、布洛芬等選用具有腎保護(hù)的降壓藥：-通常需要3種或3種以上降壓藥物聯(lián)用方能達(dá)到目標(biāo)水平；-ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功惡化，但低血容量或病情晚期反而使腎功惡化。減少低質(zhì)蛋白（如豆類）攝入，增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蝦）X√√避免加重腎臟負(fù)擔(dān)避免使用具有腎毒性的藥物X√√34高血壓合并糖尿病高血壓合并糖尿病35高血壓與糖尿病并存危害更大高血壓糖尿病危害危害1+1>2高血壓與糖尿病并存危害更大高血壓糖尿病危害危害1+1>236評估高血壓對整體并發(fā)癥的風(fēng)險-ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功惡化，但低血容量或病情晚期反而使腎功惡化。要求受試者坐位安靜5分鐘后開始測量抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為鈣離子拮抗劑：硝苯地平、非洛地平選用長效制劑，減少血壓波動。降壓藥物選擇與應(yīng)用：尋求專業(yè)意見其他危險因素，無癥狀器官損害或疾病伴有腎病的高血壓患者血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下！高血壓臨床又分為：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓然后添加抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90選擇定期校準(zhǔn)的血壓計高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘，慢性阻塞型肺病、運(yùn)動員、周圍血管病或糖耐量異常慎用。冠心病患者如何進(jìn)行降壓治療-可選用ARB、長效鈣拮抗劑、ACEI或利尿劑；立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90選用長效制劑，減少血壓波動。抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90

如何延緩心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生呢？血壓要達(dá)標(biāo)！血糖要達(dá)標(biāo)！

降壓和降糖同等重要評估高血壓對整體并發(fā)癥的風(fēng)險如何延緩心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)37血壓達(dá)標(biāo)<130/80mmHg在降壓達(dá)標(biāo)的同時，選擇存在降壓之外益處的降壓藥：-在改善生活行為基礎(chǔ)上需用2種降壓藥物合用；-ARB、ACEI、長效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是較合理的選擇；-ACEI和ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，改善血糖的控制。血壓達(dá)標(biāo)<130/80mmHg在降壓達(dá)標(biāo)的同時，選擇存在降壓38血糖達(dá)標(biāo)空腹血糖和餐后血糖都要達(dá)標(biāo)控制血糖要全天候餐后血糖

4.4~8.0mmol/L空腹血糖4.4~6.1mmol/L

建議每2~6個月測一次糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)值＜7.0%血糖達(dá)標(biāo)空腹血糖和餐后血糖都要達(dá)標(biāo)餐后血糖空腹血糖建議每39高血壓合并高血脂高血壓合并高血脂40高血脂不只影響脂代謝脂代謝系統(tǒng)糖代謝系統(tǒng)血壓控制系統(tǒng)脂肪堆積破壞高血脂不只影響脂代謝脂代謝系統(tǒng)糖代謝系統(tǒng)血壓控制系統(tǒng)脂肪堆積41血壓、血脂一起抓選用對代謝綜合癥有益的降壓藥物ACEIARB選擇合適的降脂藥物定期復(fù)查血壓、血脂血壓血脂血壓、血脂一起抓選用對代謝綜合癥有益的降壓藥物血壓血脂42高血壓急性并發(fā)癥的治療？高血壓急性并發(fā)癥的治療？43

概念：指短期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg合（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心腦腎眼底大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。

治療原則：迅速降低血壓高血壓急性并發(fā)癥高血壓急性并發(fā)癥44控制性降壓：24小時內(nèi)血壓降低20－25％，48小時內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。合理選用降壓藥物：選用起效迅速，短時間達(dá)到最大作用，持續(xù)時間短，不良反應(yīng)少的降壓藥物。避免使用的藥物：利血平、強(qiáng)力利尿劑。高血壓急性并發(fā)癥控制性降壓：24小時內(nèi)血壓降低20－25％，48小時內(nèi)血壓不45

降壓藥物選擇與應(yīng)用：

-硝普鈉：直接擴(kuò)張動靜脈，降低前后負(fù)荷。即可起效，停藥作用迅速消失。不良反應(yīng)輕微。

-硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動脈與大動脈。主要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征等高血壓急癥。

-地爾硫卓

-拉貝洛爾高血壓急性并發(fā)癥降壓藥物選擇與應(yīng)用：高血壓急性并發(fā)癥46家庭血壓檢測的價值？空腹血糖和餐后血糖都要達(dá)標(biāo)糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)值＜7.常用降壓藥的種類和作用特點(diǎn)和并穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)選用β受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑；糖尿病神經(jīng)病變和老年人?？垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90發(fā)生過心肌梗死應(yīng)選用ACEI和β受體阻滯劑，以防心室重構(gòu)。糖尿病神經(jīng)病變和老年人。評估高血壓對總體并發(fā)癥的風(fēng)險？高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘，慢性阻塞型肺病、運(yùn)動員、周圍血管病或糖耐量異常慎用。立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90合理選用降壓藥物：選用起效迅速，短時間達(dá)到最大作用，持續(xù)時間短，不良反應(yīng)少的降壓藥物。冠心病患者如何進(jìn)行降壓治療立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90恢復(fù)期腦卒中：盡可能將血壓控制在140/90mmHg。抗生素：如慶大霉素、磺胺藥等隱匿性高血壓患者增加靶器官發(fā)病風(fēng)險，尤其是糖尿病風(fēng)險持續(xù)上升。世界高血壓日：警惕高血壓的危險信號要求受試者坐位安靜5分鐘后開始測量

幾種常見高血壓急癥的處理原則：

-腦出血：僅當(dāng)血壓極度升高（＞200/130mmHg）時才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于160/100mmHg。

-腦梗死：一般不做降壓處理。高血壓急性并發(fā)癥家庭血壓檢測的價值？幾種常見高血壓急癥的處理原則：高血47—急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服β受體阻滯劑和ACEI，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓＜100mmHg?！毙宰笮乃ィ合跗这c、硝酸甘油是最佳選擇，必要時應(yīng)靜注袢利尿劑。高血壓急性并發(fā)癥—急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服β48常用降壓藥的種類和作用特點(diǎn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、依那普利鈣離子拮抗劑：硝苯地平、非洛地平血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：纈沙坦、厄貝沙坦

β受體阻滯劑：美托洛爾、普萘洛爾常用降壓藥的種類和作用特點(diǎn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托49常用降壓藥的種類和作用特點(diǎn)利尿劑：氫氯噻嗪、吲噠帕胺、氨苯蝶啶。中樞作用藥物：利血平，可樂定α-受體阻滯劑復(fù)方制劑：常用降壓藥的種類和作用特點(diǎn)利尿劑：氫氯噻嗪、吲噠帕胺、氨50鈣離子拮抗劑的種類和作用特點(diǎn)硝苯地平非洛地平劑量10-30mg/天2.5-10mg/天分服次數(shù)1次/天1次/天適應(yīng)癥老年性高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈硬化及周圍血管病患者。禁忌癥心動過速與心力衰竭慎用，急性冠狀動脈綜合征不推薦使用。不良反應(yīng)心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。鈣離子拮抗劑的種類和作用特點(diǎn)硝苯地平非洛地平劑量10-30m51血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的種類和作用特點(diǎn)卡托普利依那普利劑量25-300mg/天2.5-40mg/天分服次數(shù)2-3次/天2次/天適應(yīng)癥高血壓伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者禁忌癥雙側(cè)腎動脈狹窄、高血鉀癥及妊娠婦女不良反應(yīng)初期：持續(xù)性干咳。皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙。長期：可能導(dǎo)致高血鉀。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的種類和作用特點(diǎn)卡托普利依那普利劑量252血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的種類和作用特點(diǎn)纈沙坦厄貝沙坦劑量80-160mg/天150-300mg/天分服次數(shù)1次/天1次/天適應(yīng)癥高血壓伴左心室肥厚、心力衰竭、心房顫動預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿患者。禁忌癥雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥患者。不良反應(yīng)偶見腹瀉、長期可升高血鉀血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的種類和作用特點(diǎn)纈沙坦厄貝沙坦劑量8053β受體阻滯劑的種類和作用特點(diǎn)美托洛爾普萘洛爾劑量50-100mg/天30-90mg/天分服次數(shù)2次/天2-3次/天適應(yīng)癥高血壓伴心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高及高動力狀態(tài)高血壓患者。禁忌癥高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘，慢性阻塞型肺病、運(yùn)動員、周圍血管病或糖耐量異常慎用。不良反應(yīng)疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適，還可能影響糖脂代謝和撤藥綜合征。β受體阻滯劑的種類和作用特點(diǎn)美托洛爾普萘洛爾劑量50-10054高血壓的大量臨床研究證實(shí)合理使用降壓藥物盡早使血壓達(dá)標(biāo)延緩病情進(jìn)展減少并發(fā)癥高血壓的大量臨床研究證實(shí)合理使用降壓藥物盡早使血壓達(dá)標(biāo)延緩病55合理用藥力求達(dá)標(biāo)合理用藥力求達(dá)標(biāo)56抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90有糖尿病、腎病、冠心病的患者應(yīng)個體化，一般降至130/80mmHg。評估高血壓對總體并發(fā)癥的風(fēng)險？評估高血壓對總體并發(fā)癥的風(fēng)險？-通常需要3種或3種以上降壓藥物聯(lián)用方能達(dá)到目標(biāo)水平；采用綜合治療方法，降壓、降脂、減少冠心病危險因子、改善心肌缺血同步進(jìn)行。120-129和/或空腹血糖和餐后血糖都要達(dá)標(biāo)器官損害，慢性腎病3期、糖尿病血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、依那普利皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙。利尿劑：氫氯噻嗪、吲噠帕胺、氨苯蝶啶。立即添加抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90β受體阻滯劑：美托洛爾、普萘洛爾然后添加抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90測量坐位時的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘，慢性阻塞型肺病、運(yùn)動員、周圍血管病或糖耐量異常慎用。常用降壓藥的種類和作用特點(diǎn)立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90要求受試者坐位安靜5分鐘后開始測量理想的治療方案最佳療效最安全最經(jīng)濟(jì)=++抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90理想的治最佳療效最安全最經(jīng)濟(jì)=57切記！高血壓是慢性疾病，不同階段要選擇不同治療方案力求血壓達(dá)標(biāo)切記！高血壓是慢性疾病，不同階段要選擇不同治療方案58謝謝！謝謝！59診室血壓測量的步驟選擇定期校準(zhǔn)的血壓計

要求受試者坐位安靜5分鐘后開始測量測量坐位時的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平以Korokoff第Ⅰ音和第Ⅴ音（消失音）確定收縮壓和舒張壓。首診時要測量兩上臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓對疑似有體位性低血壓，應(yīng)測量直立位后血壓診室血壓測量的步驟選擇定期校準(zhǔn)的血壓計要求受試者60評估高血壓對總體并發(fā)癥的風(fēng)險？評估高血壓對總體并發(fā)癥的風(fēng)險？61評估高血壓對整體并發(fā)癥的風(fēng)險其他危險因素，無癥狀器官損害或疾病血壓正常高值收縮壓130-139或舒張壓85-891級高血壓收縮壓140-159或舒張壓90-992級高血壓收縮壓160-179或舒張壓100-1093級高血壓收縮壓≥180或舒張壓≥110沒有其他危險因素低危中危高危1-2個危險因素低危中危中-高危高?！?個危險因素低-中危中-高危高危高危器官損害，慢性腎病3期、糖尿病中-高危高危高危高-極危有癥狀的心血管疾病，慢性腎病4期或糖尿病病伴器官損害極高危極高危極高危極高危評估高血壓對整體并發(fā)癥的風(fēng)險其他危險因素，無癥狀器官損害或疾62開始抗高血壓藥物治療其他危險因素，無癥狀器官損害或疾病血壓正常高值收縮壓130-139或舒張壓85-891級高血壓收縮壓140-159或舒張壓90-992級高血壓收縮壓160-179或舒張壓100-1093級高血壓收縮壓≥180或舒張壓≥110沒有其他危險因素?zé)o血壓干預(yù)數(shù)月的生活方式改變?nèi)缓筇砑涌垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90數(shù)周的生活方式改變?nèi)缓筇砑涌垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90生活方式改變立即添加抗高血壓藥物目標(biāo)<140/901-2個危險因素生活方式改變無血壓干預(yù)數(shù)周的生活方式改變?nèi)缓筇砑涌垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90數(shù)周的生活方式改變?nèi)缓筇砑涌垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90生活方式改變立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90≥3個危險因素生活方式改變無血壓干預(yù)數(shù)周的生活方式改變?nèi)缓筇砑涌垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90生活方式改變抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90生活方式改變立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90器官損害，慢性腎病3期、糖尿病生活方式改變無血壓干預(yù)生活方式改變抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90生活方式改變抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90生活方式改變立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90有癥狀的心血管疾病，慢性腎病4期或糖尿病病伴器官損害生活方式改變無血壓干預(yù)生活方式改變抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90生活方