偏頭痛的診治

偏頭痛偏頭痛是一類有家族發(fā)病傾向發(fā)作疾病表現(xiàn)為發(fā)性在黑境內(nèi)或睡眠后緩解在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。主訴患者呈發(fā)作性偏側(cè)頭痛，可伴有眩暈、惡心、嘔吐、視物模糊、畏光等。診斷(一)臨床表現(xiàn)1.有先兆的偏頭痛往稱典偏頭痛可在一日內(nèi)任何時(shí)間發(fā)作通常醒后出現(xiàn)此型具有遺傳特征臨床典型病例可分以下。(1)先兆期：典型偏頭痛發(fā)作前出現(xiàn)短暫的神經(jīng)癥狀即先兆。最擴(kuò)側(cè)和()面部麻木刺感和感覺(jué)異常等；運(yùn)動(dòng)先較少，可表現(xiàn)不穩(wěn)和倦睡等。(2)頭痛期：伴先兆癥狀同時(shí)或隨后出現(xiàn)一側(cè)顳部或眶后搏動(dòng)性常伴惡心、嘔吐、畏光或畏聲、易激惹、疲勞感等，可見(jiàn)顳動(dòng)脈突出，頭頸部活動(dòng)使重，睡眠后減輕。(3)頭痛后期：頭痛消退后常有疲勞、倦怠、無(wú)力和食欲差等，1~2日即可好轉(zhuǎn)。2.典少數(shù)患者可出現(xiàn)輕微而短暫的視覺(jué)模糊常為反復(fù)發(fā)作的雙側(cè)顳部及眶周疼痛可為搏動(dòng)性疼痛持伴頸肌收縮可狀間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)日。(二)輔助檢查1.腦電圖檢查偏頭痛患者的腦電圖改變不具有特異性因?yàn)樗蓪?duì)閃光刺激有異常反應(yīng)等各種波形小兒偏頭痛腦電圖的異常率較高7%彌漫性慢波。2.腦血流圖檢查患者在發(fā)作期和間歇期腦血流圖的主要變化是兩側(cè)波幅不對(duì)稱，一側(cè)偏高或一。3.腦血影檢查原則上偏患者不行腦血管造影只有在嚴(yán)重的頭痛發(fā)作懷疑蛛網(wǎng)膜下隙出血的患者才進(jìn)行腦血管造斑塊等。偏頭痛患者腦血管造影是正常的。4.腦脊查偏頭痛患者腦的常規(guī)通常是正常的一般情況下腦脊液的淋巴細(xì)胞可增高。治療要點(diǎn).急性發(fā)作的治療安靜避光的室內(nèi)休息者可服用一般的鎮(zhèn)痛劑和安定劑(如阿司匹林布洛芬等)多數(shù)可獲得緩解，無(wú)效時(shí)通常對(duì)麥角胺制劑或5HT激動(dòng)劑舒馬普坦有效頭痛伴、嘔吐者可應(yīng)用甲氧氯普胺。2.預(yù)防性治療每個(gè)月頭痛發(fā)作2~3次以上者應(yīng)考慮長(zhǎng)期預(yù)防性藥物治療類物需每服用用藥后至少2周才能見(jiàn)效若有效應(yīng)持用6，隨后逐漸減量到停藥酌情選用下列藥物。(1)普萘洛爾：為球受體阻滯劑，對(duì)50%~70%患者有效1/3患者的發(fā)作次數(shù)可減少一半以上量為10~40mg，每日3次。不良反應(yīng)小逐漸增量可減少惡心共濟(jì)失調(diào)及肢體痛性痙攣等不良反應(yīng)。(2)苯噻啶：5HT拮抗劑，也有抗組胺、抗膽堿能及抗緩激肽作用常用劑量為0.g日1日3療4~6個(gè)月80%患者頭痛改善或停止發(fā)作不良反應(yīng)有嗜睡和疲勞感，能增加食欲，長(zhǎng)期服用會(huì)發(fā)胖。(3)美西麥角：5HT拮抗劑，主要對(duì)52受體有拮抗作用。需從小劑量(0.5~1mg/d)漸到1~2mg日2。腹膜后組織用6個(gè)月必須停服1個(gè)月僅在病情最頑固的患者才考慮試用。(4)鈣通道阻滯劑：氟嗪靈)常用劑量為5~10m日2次；尼莫地平為20~40mg，每日3次。藥物不良反應(yīng)小，可出現(xiàn)頭昏、頭脹、惡心、嘔吐、失眠或皮膚過(guò)敏等不適。(5)丙戊酸鈉：100~400mg，每日3。)阿米替林：為三環(huán)類抗抑郁藥，能阻止5HT的重?cái)z取，多用于抗抑郁和治療慢性疼痛對(duì)偏頭痛伴性頭痛者有效常用劑量為75~150mg/。(7)可樂(lè)定：能抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，有降壓作用。預(yù)防偏頭痛效果較弱，但少量應(yīng)用無(wú)不良反應(yīng)。常用劑量為0.078~0.15mg，每日2~3次。3.其他治療(1)冰袋冷敷冰塊放在冰袋里或用毛巾包敷在頭疼部等冷卻的頭部血縮后，癥狀自然輕。(2)躺下來(lái)休息一會(huì)兒：如果有條件的話，在偏頭疼發(fā)作時(shí)，不妨在光線較暗四周安靜的房間里休息一會(huì)兒一般只要睡上半個(gè)小時(shí)，偏頭痛就會(huì)有所減緩。(3)按摩頭部：對(duì)頭部進(jìn)行力度適中的按摩，是緩解偏頭疼的有用拳頭在太陽(yáng)穴到發(fā)際處輕輕來(lái)摩。(4)飲用綠茶：綠茶中的物質(zhì)對(duì)緩解偏頭疼有效果，所以，可以適量地綠茶來(lái)克服嚴(yán)重頭疼。(5)靜心冥想：使用瑜珈和冥想是治療偏頭疼的新方法?？梢再?gòu)買一盤此類的CD，在頭疼發(fā)作時(shí)隨著音樂(lè)閉冥想一會(huì)，讓大自然的和諧之音使你忘卻病痛。(6)頭纏毛巾：疼痛時(shí)，使用毛巾或柔軟的布條松緊適宜地纏在太陽(yáng)穴周圍此可達(dá)到抑制血管擴(kuò)