口服營養(yǎng)補(bǔ)充ONS與圍手術(shù)期和術(shù)后康復(fù)課件

圍手術(shù)期和術(shù)后康復(fù)ONS指南解讀和臨床實(shí)踐圍手術(shù)期和術(shù)后康復(fù)主要內(nèi)容關(guān)注外科高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和不良結(jié)局營養(yǎng)支持和圍手術(shù)期/ERASONS相關(guān)指南推薦圍手術(shù)期/ERASONS應(yīng)用主要內(nèi)容關(guān)注外科高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和不良結(jié)局外科病人存在蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良

術(shù)前疾病導(dǎo)致了營養(yǎng)攝入的下降或需求上升各種檢查需禁食手術(shù)應(yīng)激增加了蛋白質(zhì)的分解代謝手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)一步加劇了蛋白質(zhì)的丟失1.黎介壽，蔣朱明.NutritionriskscreeninginChina’slargehospitalsofmetropolitans:amiddlepointfindingwith5303cases.ASPEN.2.住院患者腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥指南系列（一）,中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)，2005年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)適應(yīng)癥指南編寫組外科病人存在蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良術(shù)前疾病導(dǎo)致了營養(yǎng)攝入的下降30-60%手術(shù)患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)胃腸手術(shù)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)最高AlmeidaAI，etal.Nutritionalriskscreeninginsurgery:valid,feasible,easy!.ClinNutr.2012Apr;31(2):206-11.30-60%手術(shù)患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)AlmeidaAI，et營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致不良臨床結(jié)局MarcSchiesser,etal.AssessmentofanovelscreeningscorefornutritionalriskinpredictingcomplicationsIngastro-intestinalsurgery.ClinicalNutrition.2008.27:565-570營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致不良臨床結(jié)局MarcSchiesser,et微創(chuàng)手術(shù)患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)也需重視一項(xiàng)前瞻性研究，旨在評(píng)估營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對外科患者術(shù)后預(yù)后的預(yù)測價(jià)值。研究納入75例擇期腔鏡下腹部大手術(shù)的患者，使用NRS2002進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。研究顯示：34.7%的擬行腹腔鏡腹部大手術(shù)的住院患者有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。ZhouW,etal.Nutritionalriskisstillaclinicalpredictorofpostoperativeoutcomesinlaparoscopicabdominalsurgery.SurgEndosc.2013Jul;27(7):2569-74.微創(chuàng)手術(shù)患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)也需重視一項(xiàng)前瞻性研究，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是腔鏡大手術(shù)后感染性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素ZhouW,etal.Nutritionalriskisstillaclinicalpredictorofpostoperativeoutcomesinlaparoscopicabdominalsurgery.SurgEndosc.2013Jul;27(7):2569-74.一項(xiàng)前瞻性研究，旨在評(píng)估營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對外科患者術(shù)后預(yù)后的預(yù)測價(jià)值。研究納入75例擇期腔鏡下腹部大手術(shù)的患者，使用NRS2002進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。研究顯示：營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS≥3）與術(shù)后感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)（單變量分析：p=0.008；多變量分析：p=0.017,OR=4.87)。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是腔鏡大手術(shù)后感染性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素ZhouW,e外科住院患者出院仍處于高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)*出院時(shí)有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者（NRS2002≥3分）＞51%出院時(shí)中重度營養(yǎng)不良患者（SGA:B+C）＞36%1、中國住院患者營養(yǎng)狀態(tài)動(dòng)態(tài)調(diào)查研究(ChinaMulti-center,ObservationalsurveyofMalnutritionriskEvaluationinhospitalizedpatient“MOMENT”)外科住院患者出院仍處于高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)*出院時(shí)有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者（NR主要內(nèi)容關(guān)注外科高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和不良結(jié)局營養(yǎng)支持和圍手術(shù)期/ERASONS相關(guān)指南推薦圍手術(shù)期/ERASONS應(yīng)用主要內(nèi)容關(guān)注外科高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和不良結(jié)局指南推薦：規(guī)范化營養(yǎng)支持流程營養(yǎng)篩查和評(píng)估是營養(yǎng)支持實(shí)施的第一步UklejaA,etal.Standardsfornutritionsupport:adulthospitalizedpatients.NutrClinPract.2010;25:403-414指南推薦：規(guī)范化營養(yǎng)支持流程營養(yǎng)篩查和評(píng)估是營養(yǎng)支持實(shí)施的第目前尚無營養(yǎng)篩查的金標(biāo)準(zhǔn),NRS2002為CSPEN推薦篩查工具結(jié)合臨床判斷為營養(yǎng)支持提供實(shí)施依據(jù)營養(yǎng)篩查和評(píng)估應(yīng)覆蓋圍手術(shù)期營養(yǎng)支持全過程目前尚無營養(yǎng)篩查的金標(biāo)準(zhǔn),NRS2002為CSPEN推薦營養(yǎng)支持的方式營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)強(qiáng)化食品腸內(nèi)營養(yǎng)管飼ONSONS(oralnutritionalsupplements):“除了正常食物以外，用特殊醫(yī)學(xué)用途（配方）食品經(jīng)口攝入補(bǔ)充日常飲食的不足”H.Lochs,etal.IntroductorytotheESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Terminology,DefinitionsandGeneralTopics.ClinicalNutrition.2006;25:180-186.營養(yǎng)支持的方式營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)強(qiáng)化食品腸內(nèi)營養(yǎng)管飼OONS是基本的營養(yǎng)支持方式符合生理方便、快捷、無創(chuàng)安全、經(jīng)濟(jì)依從性好并發(fā)癥少ONS是基本的營養(yǎng)支持方式，應(yīng)用于營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)不良患者，具有以下優(yōu)點(diǎn)ONS是基本的營養(yǎng)支持方式ONS是基本的營養(yǎng)支持方式，應(yīng)用于圍手術(shù)期/ERASONS相關(guān)指南解讀圍手術(shù)期相關(guān)指南ERAS相關(guān)指南圍手術(shù)期/ERASONS相關(guān)指南解讀圍手術(shù)期相關(guān)指南2006《ESPEN腸內(nèi)營養(yǎng)指南》術(shù)前有重度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，術(shù)前10-14天進(jìn)行營養(yǎng)支持。（A）建議從正常食物中無法得到能量需求的患者在手術(shù)前使用ONS。（C）術(shù)后胃腸道術(shù)后及早正常進(jìn)食或使用腸內(nèi)營養(yǎng)。（A）口服攝入量應(yīng)根據(jù)不同的手術(shù)以及患者對手術(shù)的耐受性差異不同進(jìn)行選擇。（C）2008《臨床診療指南-腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊》圍手術(shù)期術(shù)前鼓勵(lì)那些不能從正常飲食中滿足能量需要的患者接受ONS，在住院之前就可以開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持.(A）1WeimannA.,ESPENGuidelinesonEnteralNutrition:SurgeryincludingOrganTransplantation.ClinicalNutrition.2006;(25):224–244.2中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南--腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊（2008版）.人民衛(wèi)生出版社.2009.1Page:49-52.圍術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)/ONS推薦—ESPEN/CSPEN2006《ESPEN腸內(nèi)營養(yǎng)指南》1WeimannA.,E圍術(shù)期ONS應(yīng)用推薦—來自英國的指南術(shù)前存在營養(yǎng)不良的患者需給予ONS剖腹產(chǎn)及婦科手術(shù)后24h開始ONS腹部手術(shù)后患者條件允許時(shí)ONS可在術(shù)后24h內(nèi)開始，需加強(qiáng)監(jiān)測PublishedbytheNationalCollaboratingCentreforAcuteCareatTheRoyalCollegeofSurgeonsofEngland圍術(shù)期ONS應(yīng)用推薦—來自英國的指南術(shù)前存在營養(yǎng)不良的患者需

移植術(shù)前營養(yǎng)不良者需給予ONS移植術(shù)后早期開始EN器官移植腸內(nèi)營養(yǎng)/ONS推薦—ESPENWeimanna.A,etal.ESPENGuidelinesonEnteralNutrition:SurgeryincludingOrganTransplantation.ClinicalNutrition.2006;25:224-244移植術(shù)前營養(yǎng)不良者需給予ONS器官移植腸內(nèi)營養(yǎng)/ONS推肝移植外科ONS推薦—CSPEN中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南--腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分冊（2008版），人民衛(wèi)生出版社.2009.1.page77肝移植外科ONS推薦—CSPEN中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南--ERAS*指南推薦*ERAS：促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)學(xué)會(huì)1MortensenK.,etal,ConsensusguidelinesforenhancedrecoveryaftergastrectomyEnhancedRecoveryAfterSurgery(ERAS?)Societyrecommendations,WileyOnlineLibrary.2014.2Kristoffer.,etal,ConsensusReviewofOptimalPerioperativeCareinColorectalSurgery.ArchSurg.2009;144(10):961-969.3GustafssonUO.,etal,Guidelinesforperioperativecareinelectivecolonicsurgery:EnhancedRecoveryAfterSurgery(ERAS?)Society.ClinNutr.2012;31(6):783-800推薦內(nèi)容指南術(shù)前存在明顯營養(yǎng)不良的患者，推薦術(shù)前行ONS或腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。（A）2014《ERAS加強(qiáng)胃切除術(shù)后恢復(fù)指南》術(shù)后鼓勵(lì)患者術(shù)后開始經(jīng)口進(jìn)食。(A)ONS（約200ml，高能量密度，每日2-3次）應(yīng)該從手術(shù)之日至患者可正常進(jìn)食之日執(zhí)行。推薦營養(yǎng)耗盡患者出院在家中繼續(xù)進(jìn)行幾周時(shí)間的ONS。(A)2009《ERAS結(jié)直腸手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理指南》鼓勵(lì)患者清醒后盡快正常進(jìn)食，ONS可以用來補(bǔ)充總攝入量。（A）2012《ERAS結(jié)腸手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理指南》ERAS指南ERAS*指南推薦*ERAS：促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)學(xué)會(huì)1MorERAS結(jié)直腸術(shù)后護(hù)理的共識(shí)中的ONS

術(shù)后早期給予ONS直到患者可以攝入正常食物（A)營養(yǎng)不良患者ONS應(yīng)持續(xù)到術(shù)后幾周（A)1LassenK,SoopM,NygrenJ,CoxPBW,HendryPO,SpiesC:Consensusreviewofoptimalperioperativecareincolorectalsurgery:EnhancedRecoveryAfterSurgery(ERAS)Grouprecommendations.ArchSurg2009;144:961–969.2HoffmannH,etal.Fast-tracksurgery--conditionsandchallengesinpostsurgicaltreatment:areviewofelementsoftranslationalresearchinenhancedrecoveryaftersurgery.EurSurgRes.2012;49(1):24-34.ERAS結(jié)直腸術(shù)后護(hù)理的共識(shí)中的ONS術(shù)后早期給予ON

圍術(shù)期應(yīng)行營養(yǎng)篩查，有風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)積極干預(yù)圍術(shù)期減少禁食時(shí)間，

ONS可用于選擇性結(jié)腸手術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充GustafssonUO,etal.Guidelinesforperioperativecareinelectivecolonicsurgery:EnhancedRecoveryAfterSurgery(ERAS?)Societyrecommendations.ClinNutr.2012Dec;31(6):783-800..直腸、盆腔手術(shù)的ERAS指南圍術(shù)期應(yīng)行營養(yǎng)篩查，有風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)積極干預(yù)Gustafsso選擇性直腸/盆腔手術(shù)后應(yīng)使用ONS以保證足量的營養(yǎng)攝入術(shù)后4h即可開始ONSNygrenJ,etal.Guidelinesforperioperativecareinelectiverectal/pelvicsurgery:EnhancedRecoveryAfterSurgery(ERAS?)Societyrecommendations.ClinNutr.2012Dec;31(6):801-16..結(jié)腸手術(shù)的ERAS指南選擇性直腸/盆腔手術(shù)后應(yīng)使用ONS以保證足量的營養(yǎng)攝入Ny胃切除術(shù)的ERAS指南術(shù)前營養(yǎng)不良患者需給予ONS口服免疫營養(yǎng)素對胃癌患者是否有益證據(jù)不足術(shù)后早期進(jìn)食MortensenK,etal.ConsensusguidelinesforenhancedrecoveryaftergastrectomyEnhancedRecoveryAfterSurgery(ERAS?)Societyrecommendations.BrJSurg.2014Sep;101(10):1209-29.胃切除術(shù)的ERAS指南術(shù)前營養(yǎng)不良患者需給予ONS口服免疫營主要內(nèi)容關(guān)注外科高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和不良結(jié)局營養(yǎng)支持和圍手術(shù)期/ERASONS相關(guān)指南推薦外科ONS應(yīng)用主要內(nèi)容關(guān)注外科高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和不良結(jié)局外科ONS應(yīng)用實(shí)踐討論外科ONS適應(yīng)癥應(yīng)用時(shí)機(jī)使用量外科ONS應(yīng)用實(shí)踐討論外科ONS適應(yīng)癥ONS在圍手術(shù)期的應(yīng)用研究SS術(shù)前術(shù)后均ONSSC術(shù)前用ONSCS術(shù)后用ONSCC不用ONSSmedleyF,etal.Randomizedclinicaltrialoftheeffectsofpreoperativeandpostoperativeoralnutritionalsupplementsonclinicalcourseandcostofcare.BrJSurg.2004Aug;91(8):983-90.ONS在圍手術(shù)期的應(yīng)用研究SS術(shù)前術(shù)后均ONSSmedlSS組體重減少程度最小CC組體重減少程度最大CS組和CC組體重減少程度相似圍手術(shù)期體重的變化SmedleyF,etal.Randomizedclinicaltrialoftheeffectsofpreoperativeandpostoperativeoralnutritionalsupplementsonclinicalcourseandcostofcare.BrJSurg.2004Aug;91(8):983-90.CC不用ONSCS術(shù)后用ONSSC術(shù)前用ONSSS術(shù)前術(shù)后均ONSSS組體重減少程度最小圍手術(shù)期體重的變化SmedleyF圍手術(shù)期并發(fā)癥及住院時(shí)間SS組術(shù)后住院時(shí)間短于CC組SS組和CS組并發(fā)癥發(fā)生率低于CC組研究顯示：圍術(shù)期ONS可顯著降低術(shù)后輕微并發(fā)癥發(fā)生率SS(n=32)SC(n=41)CS(n=35)CC(n=44)術(shù)后住院時(shí)間（天）11.7(5.1)12.8(4.5)13.4(7.5)14.1(6.6)并發(fā)癥輕微10*1713*30嚴(yán)重5324每例患者并發(fā)癥均數(shù)0.310.410.370.68總數(shù)15201534*與CC組比較p<0.050SmedleyF,etal.Randomizedclinicaltrialoftheeffectsofpreoperativeandpostoperativeoralnutritionalsupplementsonclinicalcourseandcostofcare.BrJSurg.2004Aug;91(8):983-90.圍手術(shù)期并發(fā)癥及住院時(shí)間SS組術(shù)后住院時(shí)間短于CC組SS(圍手術(shù)期費(fèi)用SS、SC及CS組醫(yī)療費(fèi)用少于CC組SS、SC及CS組間醫(yī)療費(fèi)用無顯著差別

使用ONS的患者總費(fèi)用比不用ONS的患者節(jié)省了300英鎊（15%）！SS(n=32)SC(n=41)CS(n=35)CC(n=44)入院前(僅ONS費(fèi)用)(

英鎊)403700住院期間(

英鎊)1827196720052276出院后(

英鎊)422282319342總費(fèi)用(

英鎊)2289(2034,2717)2286(2050,2566)2324(2018,2661)2618(2272,3181)SmedleyF,etal.Randomizedclinicaltrialoftheeffectsofpreoperativeandpostoperativeoralnutritionalsupplementsonclinicalcourseandcostofcare.BrJSurg.2004Aug;91(8):983-90.圍手術(shù)期費(fèi)用SS、SC及CS組醫(yī)療費(fèi)用少于CC組SS(n=圍手術(shù)期ONS應(yīng)用SmedleyF,etal.Randomizedclinicaltrialoftheeffectsofpreoperativeandpostoperativeoralnutritionalsupplementsonclinicalcourseandcostofcare.BrJSurg.2004Aug;91(8):983-90.圍手術(shù)期全程給予ONS有助于維持患者體重圍手術(shù)期ONS有助于改善患者臨床結(jié)局全程ONS改善臨床結(jié)局效果更佳圍手術(shù)期ONS有助于節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用圍手術(shù)期ONS應(yīng)用SmedleyF,etal.RandSharmaM,etal.Arandomizedcontrolledtrialcomparingastandardpostoperativedietwithlow-volumehigh-calorieoralsupplementsfollowingcolorectalsurgery.ColorectalDis.2013Jul;15(7):885-91..術(shù)后ONS補(bǔ)充入組擇期結(jié)直腸手術(shù)患者73例62例隨機(jī)分組排除11例營養(yǎng)支持（SG）組（n=32)常規(guī)飲食（CG）組（n=30)隨訪（n=28)隨訪（n=27)不接受研究方案3例中斷研究1例不接受研究方案4例、中斷研究1例數(shù)據(jù)分析SharmaM,etal.ArandomizedcoONS組對照組術(shù)后ONS有助于增加能量的攝入術(shù)后ONS有助于減少住院時(shí)間

術(shù)后ONS補(bǔ)充SharmaM,etal.Arandomizedcontrolledtrialcomparingastandardpostoperativedietwithlow-volumehigh-calorieoralsupplementsfollowingcolorectalsurgery.ColorectalDis.2013Jul;15(7):885-91..ONS組對照組術(shù)后ONS有助于增加能量的攝入術(shù)后O術(shù)后家庭ONS有助于體重恢復(fù)與增加KeeleAM,etal.Twophaserandomisedcontrolledclinicaltrialofpostoperativeoraldietarysupplementsinsurgicalpatients.Gut.1997Mar;40(3):393-9.OutpatientMonth1Month2Month4Figure3:Weightchangedurningphase1andphase2Weightsinceadmission(kg)Group1:住院使用ONS/出院使用ONS

Group2:住院使用ONS/出院不用ONS

Group3:住院不用ONS/出院不用ONSGroup4:住院不用ONS/出院使用ONS術(shù)后家庭ONS有助于體重恢復(fù)與增加KeeleAM,etaONS術(shù)前使用顯著改善

伴營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)胃癌手術(shù)患者的血清白蛋白與血紅蛋白指標(biāo)陳博等.術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用于伴營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)胃癌患者的臨床觀察.中華胃腸外科雜志.2013;16(11):1055-1058.安素?組：早餐：250ml×1次/d中餐：500ml×1次/d晚餐：500ml×1次/d口服；使用：術(shù)前10天前瞻性隨機(jī)對照研究，與對照組（三餐進(jìn)食等熱量等氮?jiǎng)驖{膳）相比，術(shù)后3天結(jié)果顯示：安素?組的血清白蛋白與血紅蛋白水平更高。安素?組（n=30）對照組（n=30）ONS術(shù)前使用顯著改善

伴營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)胃癌手術(shù)患者的血清白蛋白與BeattieAH.,etal.ArandomisedcontrolledtrialevaluatingtheuseofenteralnutritionalsupplementsPostoperativelyinmalnourishedsurgicalpatients.Gut,2000Jun;46(6):813-818.安素?家族（EnsurePlus）400ml/d口服；使用：10周前瞻性、隨機(jī)對照研究，與對照組（無額外口服營養(yǎng)補(bǔ)充）相比，術(shù)后10周結(jié)果顯示：安素?家族的術(shù)后抗生素的使用明顯低于對照組。安素?家族（n=52）對照組（n=49）ONS術(shù)后使用10周

降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率BeattieAH.,etal.ArandomisedONS在結(jié)直腸加速康復(fù)外科應(yīng)用GianottiL,etal.Safety,feasibility,andtoleranceofearlyoralfeedingaftercolorectalresectionoutsideanenhancedrecoveryaftersurgery(ERAS)program.IntJColorectalDis.2011Jun;26(6):747-53.ONS在結(jié)直腸加速康復(fù)外科應(yīng)用GianottiL,etaONS在結(jié)直腸加速康復(fù)外科應(yīng)用

ONS有助于短半衰期蛋白血清水平的恢復(fù)GianottiL,etal.Safety,feasibility,andtoleranceofearlyoralfeedingaftercolorectalresectionoutsideanenhancedrecoveryaftersurgery(ERAS)program.IntJColorectalDis.2011Jun;26(6):747-53.ONS在結(jié)直腸加速康復(fù)外科應(yīng)用ONS有助于短半衰期蛋白血ONS在結(jié)直腸加速康復(fù)外科應(yīng)用ONS耐受性和依從性良好ONS可能有助于降低術(shù)后并發(fā)癥GianottiL,etal.Safety,feasibility,andtoleranceofearlyoralfeedingaftercolorectalresectionoutsideanenhancedrecoveryaftersurgery(ERAS)program.IntJColorectalDis.2011Jun;26(6):747-53.ONS在結(jié)直腸加速康復(fù)外科應(yīng)用ONS耐受性和依從性良好GiaONS用量和沖調(diào)用法熱量：

1.06kcal/ml（每毫升1大卡左右的熱量，方便計(jì)算）制劑選擇：口感，口味佳；依從性強(qiáng)。包裝：400g/罐ONS用量和沖調(diào)用法小結(jié)圍手術(shù)期全程及術(shù)后康復(fù)階段均可能存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)ONS在圍手術(shù)期和術(shù)后康復(fù)營養(yǎng)支持中有著重要地位，有助于改善患者結(jié)局ONS是ERAS順利開展的重要保障，也可用于家庭營養(yǎng)支持整蛋白標(biāo)準(zhǔn)制劑是圍術(shù)期ONS的首選制劑小結(jié)圍手術(shù)期全程及術(shù)后康復(fù)階段均可能存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)ONS應(yīng)用實(shí)例ONS應(yīng)用實(shí)例病例1—擇期手術(shù)患者，女性，71歲。病史：腸鏡發(fā)現(xiàn)回盲部腫瘤2周入院，擬行右半結(jié)腸切除術(shù)。近期有胃納減退，體重?zé)o明顯下降。BMI：19.8(體重：50kg）血常規(guī)：WBC9.7*10^9/L，RBC3.35*10^12/L，Hb98g/L，HCT30%，N79.5%血清蛋白：白蛋白35g/L，前白蛋白178g/L病例1—擇期手術(shù)患者，女性，71歲。治療經(jīng)過營養(yǎng)評(píng)價(jià)：NRS2002評(píng)分-4分SGA-B級(jí)術(shù)前：給予ONS5天（2天在家中，3天病房），每天給予800-1000kcal的整蛋白制劑（安素）。術(shù)前未灌腸。術(shù)后：POD2開始給予ONS，起始量為200kcal/d，POD3給予400kcal/d,POD4給予600kcal/d,POD5-7給予800kcal/d。POD5停靜脈補(bǔ)液，POD6開始進(jìn)食半流質(zhì)出院：POD8出院，復(fù)評(píng)NRS2002為3分，SGA為B級(jí)。繼續(xù)行家庭ONS一個(gè)月（每天400kcal-600kcal）治療經(jīng)過營養(yǎng)評(píng)價(jià)：NRS2002評(píng)分-4分SGA-B級(jí)療效術(shù)中腸道清潔度：良排氣時(shí)間：POD3排便時(shí)間：POD4術(shù)后并發(fā)癥：無體重：POD8為49Kg；出院后1月為51kg前白蛋白：POD8為171g/L；出院后1月為259g/L化療情況:完成整個(gè)療程，耐受性好，輕度反應(yīng)（惡心）療效術(shù)中腸道清潔度：良病例2—急診手術(shù)患者，男性，80歲。病史：誤吞棗核2天，腹痛14小時(shí)入院。CT提示腹腔游離氣體，小腸見棗核影。予急診剖腹探查，見棗核位于距回盲部60cm處回腸，已穿透腸壁。行部分小腸切除+腹腔引流。POD6發(fā)生切口感染，予局部換藥，流質(zhì)飲食。POD10請營養(yǎng)小組會(huì)診BMI：18.1(體重：49kg）血清蛋白：白蛋白29g/L，前白蛋白98g/L進(jìn)食情況：每天約200ml米湯，200ml黑魚湯，100ml果汁病例2—急診手術(shù)患者，男性，80歲。治療經(jīng)過營養(yǎng)評(píng)價(jià)：NRS2002評(píng)分-5分SGA-C級(jí)住院期間：POD10開始改用ONS治療，起始給予預(yù)消化制劑，800ml/d(約600kcal/d),POD12給1000ml/d(750kcal/d),POD14給予整蛋白制劑，1200ml/d(約800kcal/d)，POD16出院。出院后：在膳食基礎(chǔ)上繼續(xù)給予ONS補(bǔ)充（600-800kcal/d),整蛋白制劑，持續(xù)3周左右，直至正常膳食可滿足每日需求。治療經(jīng)過營養(yǎng)評(píng)價(jià)：NRS2002評(píng)分-5分SGA-C級(jí)療效傷口愈合時(shí)間：出院后5天其他并發(fā)癥:無體重：POD16為47.5Kg；出院后1月為49.5kg前白蛋白：POD16為126g/L；出院后1月為201g/LSGA評(píng)分：POD16為C級(jí)，出院后1月為B級(jí)療效傷口愈合時(shí)間：出院后5天病例3—ERAS患者，女性，68歲。病史：腸鏡發(fā)現(xiàn)乙結(jié)腸腫瘤1周入院，擬行腹腔鏡乙結(jié)腸癌根治術(shù)。有糖尿病史，近期有體重下降。BMI：20.5(體重：53kg）血常規(guī)：WBC5.7*10^9/L，RBC3.51*10^12/L，Hb105g/L血清蛋白：白蛋白37g/L，前白蛋白166g/L病例3—ERAS患者，女性，68歲。治療經(jīng)過營養(yǎng)評(píng)價(jià)：NRS2002評(píng)分-3分SGA-B級(jí)術(shù)前：給予ONS5天（4天在家中，1天病房），每天給予800-1000kcal的糖尿病專用制劑（益力佳），術(shù)前未灌腸。術(shù)后：POD2開始給予ONS，起始量為400kcal/d，POD3給予800kcal/d,POD4-5逐漸恢復(fù)正常飲食，ONS給予400kcal/d。出院：POD5出院，復(fù)評(píng)NRS2002為2分，SGA為A級(jí)。體重：53kg，前白蛋白192g/L?；謴?fù)正常飲食，帶回2罐益力佳作為飲食補(bǔ)充。治療經(jīng)過營養(yǎng)評(píng)價(jià)：NRS2002評(píng)分-3分SGA-B級(jí)歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用口服營養(yǎng)補(bǔ)充ONS與圍手術(shù)期和術(shù)后康復(fù)課件口服營養(yǎng)補(bǔ)充ONS與圍手術(shù)期和術(shù)后康復(fù)課件口服營養(yǎng)補(bǔ)充ONS與圍手術(shù)期和術(shù)后康復(fù)課件[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]口服營養(yǎng)補(bǔ)充ONS與圍手術(shù)期和術(shù)后康復(fù)課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響2．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會(huì)生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖口服營養(yǎng)補(bǔ)充ONS與圍手術(shù)期和術(shù)后康復(fù)課件[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報(bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文