大腸肛管疾病病人的護理課件

大腸、肛管疾病病人的護理

編輯版ppt1

大腸、肛管疾病病人的護理

編輯版ppt1直腸肛管的解剖生理概要編輯版ppt2直腸肛管的解剖生理概要編輯版ppt2直腸解剖（一）冠狀面編輯版ppt3直腸解剖（一）冠狀面編輯版ppt3（二）矢狀面編輯版ppt4（二）矢狀面編輯版ppt4（三）毗鄰1、男性直腸毗鄰器官編輯版ppt5（三）毗鄰1、男性直腸毗鄰器官編輯版ppt52、女性直腸毗鄰器官編輯版ppt62、女性直腸毗鄰器官編輯版ppt63．

淋巴

（1）上組：向上：沿直腸上動脈到腸系膜下動脈旁淋巴結。（最主要的引流途徑）向兩側(cè)：直腸下動脈旁—髂內(nèi)淋巴結。向下：穿過肛提肌—坐骨肛管間隙—肛管動脈旁、陰部內(nèi)動脈旁—髂內(nèi)淋巴結。（2）下組：向下：經(jīng)會陰、大腿內(nèi)側(cè)皮下—腹股溝淺淋巴結—髂外淋巴結向兩側(cè)：穿過坐骨肛管間隙—沿閉孔動脈旁———髂內(nèi)淋巴結編輯版ppt73．

淋巴

（1）上組：編輯版ppt7（四）直腸肌層1、內(nèi)層環(huán)?。涸谙露嗽龊癯蔀楦毓軆?nèi)括約?。ㄊ茏灾魃窠?jīng)支配，協(xié)助排便）。2、外層縱?。合露伺c肛提肌、肛管內(nèi)外括約肌相連。編輯版ppt8（四）直腸肌層編輯版ppt8（五）直腸黏膜（1）

肛柱（2）

肛瓣（3）

齒狀線編輯版ppt9（五）直腸黏膜編輯版ppt9肛管

上自齒狀線，下至肛門緣。長約3-4cm。編輯版ppt10肛管

上自齒狀線，下至肛門緣。長約3-4cm。編輯版pp

直腸肛管肌

1．肛管內(nèi)括約?。浩交。浑S意肌。2．肛管外括約?。簷M紋肌，隨意肌。分皮下部、淺部、深部。3、肛管直腸環(huán)：肛管內(nèi)括約肌、直腸縱肌下部、肛管外括約肌深部、恥骨直腸肌共同組成的肌環(huán)。切斷可引起大便失禁。編輯版ppt11

直腸肛管肌

1．肛管內(nèi)括約?。浩交?，不隨意肌。編輯編輯版ppt12編輯版ppt12直腸肛管的血管、淋巴和神經(jīng)1、動脈編輯版ppt13直腸肛管的血管、淋巴和神經(jīng)1、動脈編輯版ppt132．靜脈（1）直腸：直腸上靜脈叢—直腸上靜脈—門靜脈（2）肛管：直腸下靜脈叢—直腸下靜脈和肛管靜脈—髂內(nèi)靜脈—陰部內(nèi)靜脈—下腔靜脈編輯版ppt142．靜脈（1）直腸：直腸上靜脈叢—直腸上靜脈—門靜脈編輯版4、神經(jīng)（1）齒狀線以上：植物神經(jīng)。交感神經(jīng)：來自骶前神經(jīng)叢。使精囊、前列腺收縮。副交感神經(jīng)：來自盆神經(jīng)。調(diào)節(jié)直腸功能；支配排尿和陰莖勃起。（2）齒狀線以下：陰部內(nèi)神經(jīng)。感覺纖維異常敏銳。編輯版ppt154、神經(jīng)（1）齒狀線以上：植物神經(jīng)。編輯版ppt15直腸肛管生理功能直腸排便、吸收和分泌。肛管排泄糞便。編輯版ppt16直腸肛管生理功能編輯版ppt16直腸肛管檢查常見的體位編輯版ppt17直腸肛管檢查常見的體位編輯版ppt17肛門檢查后時鐘定位法（截石位）編輯版ppt18肛門檢查后時鐘定位法（截石位）編輯版ppt18直腸肛管周圍膿腫

直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染并形成膿腫。容易形成肛瘺。病因病理1．絕大部分由肛腺感染引起,肛竇炎—肛腺—括約肌間—直腸肛管周圍間隙。2．分類：編輯版ppt19直腸肛管周圍膿腫

直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性編輯版ppt20編輯版ppt20臨床表現(xiàn)

1．肛門周圍膿腫：（1）最常見，位于肛周皮下。（2）肛周持續(xù)性劇烈跳痛，全身感染癥狀不明顯。（3）體查：肛周皮膚紅腫，伴硬結和觸痛，可有波動感，必要時可穿刺確診。編輯版ppt21臨床表現(xiàn)

1．肛門周圍膿腫：編輯版ppt212．坐骨肛管間隙膿腫：（1）膿腫深而廣，約60-90ml。（2）患側(cè)持續(xù)性疼痛并逐漸加重，全身感染癥狀明顯。（3）體查：直腸指檢患側(cè)深壓痛，可有波動感。編輯版ppt222．坐骨肛管間隙膿腫：編輯版ppt223．骨盆直腸間隙膿腫：（1）較少見。位置更深。（2）全身癥狀顯著（早期即有全身中毒癥狀），而局部癥狀不明顯，早期僅為直腸內(nèi)墜脹。（3）體查：直腸指檢直腸上部的前側(cè)壁外有壓痛、隆起、波動。診斷依靠穿刺。編輯版ppt233．骨盆直腸間隙膿腫：編輯版ppt23治療

早期切開引流。

編輯版ppt24治療早期切開引流。編輯版ppt24

肛瘺

肛門周圍的肉芽性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口組成。病因病理1．多由直腸肛管周圍膿腫蔓延或切開而來。2．外口常假性愈合，又反復破潰。編輯版ppt25

肛瘺

肛門周圍的肉芽性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口組成。編分類

1．按瘺口和瘺管的數(shù)目分類2.按瘺的部位分類3．按瘺管與括約肌的關系分類[Parks（1976年）分類]編輯版ppt26分類

1．按瘺口和瘺管的數(shù)目分類編輯版ppt26臨床表現(xiàn)

1．常有肛周膿腫自行破潰或切開排膿的病史。2．癥狀：瘺外口反復出現(xiàn)膿性、血性、黏液性分泌物。外口反復愈合。3．體征：外口呈乳頭狀突起或肉芽組織的隆起，壓之有少量膿液流出。直腸指檢：內(nèi)口處輕壓痛。4．特殊檢查：肛門鏡、美藍染色、碘油X線造影。編輯版ppt27臨床表現(xiàn)

1．常有肛周膿腫自行破潰或切開排膿的病史。編輯版p治療

1．瘺管切開術：瘺管通過肛管直腸環(huán)上方者，不可行瘺管切開。2．肛瘺切除術：適于管道纖維化較重的低位單純性肛瘺。3.掛線療法：適于高位單純性肛瘺。編輯版ppt28治療

1．瘺管切開術：瘺管通過肛管直腸環(huán)上方者，不可行瘺管切編輯版ppt29編輯版ppt29肛裂肛裂是齒狀線下肛管皮膚全層裂傷后形成經(jīng)久不愈的潰瘍。病因病理：1．機械性損傷：長期便秘、糞便干結。2．解剖因素3．急性肛裂：裂口淺、紅色、有彈性；慢性肛裂：裂口深、灰白、硬、邊緣纖維化。4．肛裂“三聯(lián)征”：“前哨痔”、肛裂、乳頭肥大同時存在。編輯版ppt30肛裂肛裂是齒狀線下肛管皮膚全層裂傷后形成經(jīng)久不愈的潰瘍。編編輯版ppt31編輯版ppt31臨床表現(xiàn)

1．疼痛：兩次高峰—排便時疼痛、間歇期、便后括約肌攣縮痛。2．便秘：與疼痛形成惡性循環(huán)。3.出血：排便時出血，量少。編輯版ppt32臨床表現(xiàn)1．疼痛：兩次高峰—排便時疼痛、間歇期、便后括約肌治療

原則：軟化大便、保持大便通暢；制止疼痛，解除括約肌痙攣，中斷惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合。1．保持大便通暢2．局部坐?。?．肛管擴張：適于急性肛裂或慢性肛裂不伴乳頭肥大和前哨痔者。編輯版ppt33治療

原則：軟化大便、保持大便通暢；制止疼痛，解除括約肌痙攣4．手術治療（1）肛裂切除術

(2)側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術編輯版ppt344．手術治療編輯版ppt34編輯版ppt35編輯版ppt35痔最常見的肛腸疾病。病因1．肛墊下移學說：2．靜脈曲張學說（1）

解剖因素（2）

引起靜脈回流受阻的誘因編輯版ppt36痔最常見的肛腸疾病。編輯版ppt36分類和臨床表現(xiàn)

1．內(nèi)痔：由肛墊的支持結構、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位。（1）I度：排便時有出血,出血較多。便后出血停止，無痔脫出。（2）II度：常便血，出血量中等。排便時有痔脫出，便后自行還納。（3）

III度：偶便血，出血量較少。痔塊可在腹壓增大后脫出，不能自行還納。（4）IV度：因痔塊多纖維化，較少出血。痔塊不能還納或還納后又脫出。編輯版ppt37分類和臨床表現(xiàn)

1．內(nèi)痔：由肛墊的支持結構、靜脈叢及動靜脈吻2．外痔：由齒狀線遠側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成。血栓性外痔3．混合痔：內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時存在。編輯版ppt382．外痔：由齒狀線遠側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成。編輯治療

1．一般治療：適于無癥狀的痔。2．注射療法：適于I、II度出血性內(nèi)痔。3．膠圈套扎療法：適于I、II、III度內(nèi)痔，不適于有并發(fā)癥（栓塞、感染、潰爛）的內(nèi)痔。4．上述療法失敗后采用手術療法（1）痔單純切除術（2）痔環(huán)形切除術（3）血栓性外痔剝離(4)PPH(procedureforprolapseandhemorrhoids)吻合器痔上黏膜環(huán)切術編輯版ppt39治療1．一般治療：適于無癥狀的痔。編輯版ppt39護理編輯版ppt40護理編輯版ppt40護理診斷/問題1、疼痛：與疾病或手術有關。2、便秘：與肛裂有關。3、潛在并發(fā)癥：尿潴留、肛門失禁、肛門狹窄、感染等。編輯版ppt41護理診斷/問題1、疼痛：與疾病或手術有關。編輯版ppt41護理措施（一）術前護理1．飲食：少吃刺激性食物。2．良好的排便習慣：3．堅持保健活動4．保持肛門清潔5．肛門坐?。呵鍧嵏亻T、改善血液循環(huán)、促進炎癥吸收；環(huán)節(jié)括約肌痙攣、減輕疼痛。編輯版ppt42護理措施（一）術前護理編輯版ppt42（二）腸道準備1．術前3日進半流質(zhì)少渣飲食，術前1日禁食。2．術前3日口服緩瀉劑和腸道殺菌劑。3．術前晚清潔灌腸。（三）皮膚準備編輯版ppt43（二）腸道準備編輯版ppt43（二）術后護理

1．病情觀察：警惕出血。2、不適護理3、飲食與排便：術后2-3日進流質(zhì)；術后3日內(nèi)避免大便，禁忌灌腸。4、溫水坐浴：5、預防并發(fā)癥：擴肛；肛門舒縮運動。編輯版ppt44（二）術后護理

1．病情觀察：警惕出血。編輯版ppt44健康教育

1、注意飲食調(diào)節(jié)。2、創(chuàng)面未愈合者，排便后需坐浴。3、術后如發(fā)現(xiàn)排便困難，應及時就診。必要時行擴肛。編輯版ppt45健康教育

1、注意飲食調(diào)節(jié)。編輯版ppt45

結腸癌、直腸癌

病因1．飲食：高脂、高蛋白、低纖維素。2．腺瘤癌變。3．炎性腸病：潰瘍性結腸炎、節(jié)段性回腸炎、血吸蟲病。4．其他：免疫缺陷、遺傳、病毒、膽囊切除術后影響。編輯版ppt46結腸癌、直腸癌

病因編輯版ppt46病理

1．腫塊型：發(fā)展較慢、惡性程度低。2．潰瘍型：惡性程度介于1、3之間。最常見。3．浸潤型：低分化、發(fā)展快、惡性程度高。編輯版ppt47病理

1．腫塊型：發(fā)展較慢、惡性程度低。編輯版ppt47轉(zhuǎn)移途徑

1．淋巴轉(zhuǎn)移：最主要途徑。2．血行轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨。3．直接浸潤4．種植轉(zhuǎn)移編輯版ppt48轉(zhuǎn)移途徑

1．淋巴轉(zhuǎn)移：最主要途徑。編輯版ppt48臨床表現(xiàn)

結腸癌1．排便習慣與糞便性狀改變：最早出現(xiàn)。2．腹痛：位置不確定的隱痛或不適。3．腹塊：堅硬、結節(jié)。4．腸梗阻：左側(cè)較右側(cè)多見。多為慢性低位不完全性腸梗阻。5．全身癥狀：貧血、消瘦、乏力、低熱。編輯版ppt49臨床表現(xiàn)

結腸癌編輯版ppt49直腸癌1．直腸刺激癥狀：排便習慣改變；里急后重。2．腸腔狹窄癥狀：不完全性腸梗阻癥狀。3．癌腫破潰感染癥狀：大便帶血和黏液。4．晚期癥狀：癌腫侵犯周圍組織。編輯版ppt50直腸癌編輯版ppt50輔助檢查結腸癌1、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡：最有效、可靠。2、鋇劑灌腸X線造影3、B超或CT：轉(zhuǎn)移情況。直腸癌1、直腸指檢：最主要方法。2、腸鏡檢查：最有效、可靠。3、鋇劑灌腸X線造影：鑒別診斷。4、B超或CT：轉(zhuǎn)移情況。編輯版ppt51輔助檢查結腸癌直腸癌編輯版ppt51治療

直腸癌以手術治療為主的綜合治療。1．局部切除術2．Miles手術3．Dixon手術：最常用

4.Hartmann手術結腸癌以手術治療為主的綜合治療1、結腸癌根治性手術2、結腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術3、化療編輯版ppt52治療

直腸癌結腸癌編輯版ppt52Miles手術Dixon手術編輯版ppt53Miles手術Dixon手術編輯版ppt53編輯版ppt54編輯版ppt54姑息性手術編輯版ppt55姑息性手術編輯版ppt55編輯版ppt56編輯版ppt56護理

編輯版ppt57護理

編輯版ppt57護理診斷1、焦慮：與擔心預后有關。2、自理能力缺陷：與結腸造口有關。3、自我形象紊亂：與排便方式改變有關。4、潛在并發(fā)癥：感染、吻合口瘺、出血。5、知識缺乏：缺乏有關腸道手術的注意事項、結腸造口的護理知識。編輯版