兒科教學(xué)方案查房肺炎

實(shí)教房時間：年月日上午09：3-0：0點(diǎn)兒病房 號床 名持：**：**師人師實(shí)。學(xué)習(xí)內(nèi)容：支氣管肺炎同史。一、總結(jié)病史匯報清。查：演示肺部聽診并說出聽診肺部的內(nèi)容？①診12個。② 胸診3少2）稱比。③ 吸：.第67頸第12胸他。.余呼增為。.支吸第12第34胸椎水肺部呼異。④ 到。⑤ 檢發(fā)正、要現(xiàn)。⑥ 摩摩。重點(diǎn)講述羅音：根據(jù)啰音的性質(zhì)，可將其分為干性羅音與濕性羅音兩大類：濕性啰音（又稱水泡音：1）定義：系由于吸氣相氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等，形成水泡并破裂所產(chǎn)生的聲音，又稱水泡音。2）特點(diǎn)：呼吸音外的附加音，斷續(xù)而斷暫，吸氣相尤其吸氣終末較為明顯，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中小水泡音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失；3）分類：按呼吸道腔徑大小及分泌物多少水泡音有大、中、小之分（或稱粗、中、細(xì)濕羅音，分別產(chǎn)生于大、中、小支氣管內(nèi)。（1）大水泡音：發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期，見于支氣管擴(kuò)張、嚴(yán)重肺水腫及肺結(jié)核或肺空洞膿腫。（2）中水泡音：發(fā)生與中等大小支氣管，多出現(xiàn)于吸氣中期，見于支氣管炎和支氣管肺炎等；（3）小水泡音：發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)，常見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等。（4）捻發(fā)音：均勻一致的細(xì)濕啰音。多在吸氣終末期聽到。因細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而相互黏著陷閉當(dāng)吸氣時被氣流沖開，發(fā)出的高音調(diào)的細(xì)小爆裂音。常見于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如：肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。4）根據(jù)濕羅音部位可分為：局限性或兩側(cè)彌漫性：局限固定不變的濕啰音提示局部有病灶；兩肺底濕啰音見于心功能不全導(dǎo)致肺淤血；雙肺廣泛性濕啰音見于急性肺水腫、支氣管肺炎、慢性支氣管炎等；肺尖濕啰音多見于肺結(jié)核；5）根據(jù)啰音出現(xiàn)的時間分為吸氣早期和后期濕啰音：肺炎、彌漫性肺間質(zhì)纖維化可聞及吸氣后期濕啰音；慢性阻塞性肺病多為吸氣早期濕啰音；充血性心力衰竭吸氣早期和后期濕啰音都可聞及。干性羅音：1）定義：由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生喘流所產(chǎn)生的聲音呼吸道狹窄或不完全阻塞的病理基礎(chǔ)有炎癥引起的粘膜充血水腫和分泌物增加支氣管平滑肌痙攣管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞以及管壁被管外腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫等。2）特點(diǎn)持續(xù)時間較長，吸氣、呼氣均能聽及，以呼氣時為明顯，其強(qiáng)度和性質(zhì)易變，部位易改變。3）分類：根據(jù)音調(diào)：分為高調(diào)干啰音和低調(diào)干啰音：高調(diào)干啰音：多起源與較小的支氣管或細(xì)支氣管；低調(diào)干啰音：又稱鼾音：多發(fā)生于氣管或主支氣管。4）根據(jù)部位分彌漫性干啰音和局限性干啰音：彌漫性干啰音：慢性支氣管炎、支氣管哮喘和心源性哮喘；局限性干啰音：支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺癌和支氣管異物等；解剖知識回顧：氣道喉為，分；分級共24級：由）3級（肺泡）前6級傳導(dǎo)氣體不直第6：終末細(xì)支氣管第7級開始：-肺一）小氣徑2mm以下生在氣道。呼吸急促指：幼嬰<2月齡，呼吸≥60次；2～12月以下齡，呼吸≥50次；1～5歲以下，呼吸≥40次。三、支氣管肺炎概念：由不同病原體、.-困音。：1）類（1）病毒性肺炎：呼吸道合胞毒37、1、1型，型感毒12、3型，其他尚病、。（2）肺、菌流大等菌。（3）原原。（4）原原。（5）子。（6）蟲囊。（7）非引炎肺炎。2）管。3）類：急性1月以)、延性13月性(3月以上)。4）病情分類：（1）癥為全狀。（2）。明便命。病理癥；：衰礙；神腦；統(tǒng)腸道；釋性；性。肺斷：)，咳，嬰口泡；)口圍。)部呼后細(xì)。d)胸部X片表現(xiàn)早期為肺紋理增粗，以。)心毒；具有述13或14或5項可。肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）呼呼>60／>50分40次分；.-2）>10兒>60>40用、；3）肝臟進(jìn)行性增大嬰幼兒≥.童≥2.0c隔下解釋；4）心，靜臟；5）顏面及下肢水腫，少尿或無炎素B1乏；6）突灰。八、臨床問題：1）小嬰兒肺炎與年長兒肺炎相比有何不同的臨床表現(xiàn)？（1）嬰吸部功夠，道局力，呼道感染發(fā)展成肺實(shí)質(zhì)感染的比例明顯高于大齡兒童及成人上，炎。（2）嬰氣徑比，組富腺，道后導(dǎo)致小道塞故滲造。（3）嬰的能足上易，癥發(fā)吸，于多數(shù)肺炎均伴有支氣為II型呼。2）引起兒童反復(fù)肺部感染的常見原因有哪些？每年患3次或患2次以上的肺炎患兒染因（1）嬰息病呼感可喘，性喘肺感會顯少；（2）厭不直果致食胃、分吸多于由為有2種現(xiàn)：現(xiàn)為：性反嗽；b：量，為入炎厭不見小的吸感后道喉因易此樞神軟管。（3）：a：先天性肺；b：質(zhì)破所如日麻成支擴(kuò)嚴(yán)的質(zhì)染構(gòu)；c構(gòu)削織能如，，局染。（4）發(fā)發(fā)疫缺不原繼是性特免缺部缺發(fā)。3）如何區(qū)分社區(qū)獲得性肺炎（CommuyacquiredpnemoiaCAP）及院內(nèi)獲得性肺炎（hosilacquiredpneumoniaHAP，針對性選擇抗生素治療？（1）CAP是CAP主；初僅1-細(xì)球、莫菌。5歲支衣顯。（2）HAP除CAP常見：a：原寄生在患兒口腔或腸道的細(xì)菌，多為革蘭氏陰性桿菌（腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌、沙雷菌、變形桿菌和枸櫞酸桿菌，這些細(xì)菌可以通過染色體或的AmpC的ESBs，；b：甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌（MRS、甲氧西林耐藥的表皮葡萄球菌（MRS耐的基耐；c：銅綠假單胞菌：主要通過改變細(xì)胞壁的通透性和形成生物膜，造成對多種素度。d%素G和芐林藥。e。（3）發(fā)引起并發(fā)癥如：膿胸、膿氣胸、肺大皰等。該并發(fā)癥多見于金黃色葡萄球些炎。（4）輔助查：a)室，C；氣液。起病7日內(nèi)可取鼻咽或氣管分泌物標(biāo)本做病毒；（R體DA。b)特殊檢查X影氣肺。4）嚴(yán)重度評估：世織(WO)薦25現(xiàn)胸壁吸氣性凹動窘礙厥度于較，P嚴(yán)判。5）胸片檢查所見與臨床診斷的關(guān)系：臨床已確診者P無呼吸快胸CT檢部：)臨；)胸；)需；()胸；)；)鑒。但需注意部T掃雖以與間特均外肺死肺出血等之后，胸片實(shí)變征象可診斷肺炎。胸片征象不能鑒別不同病原的㈣o。一病原的P如P、還。：床復(fù)狀P復(fù)。之片：（1）加始4—72h內(nèi)抗菌藥物治、持發(fā)熱；（2）不接的和；（3）兒兒；（4）反肺診CP后右查要T；（5）性炎T。﹡當(dāng)P和R而C不P肺炎的可能。；十治療：1)持除道物加強(qiáng)營，免叉染；)。生：根據(jù)同齡CAP病原菌選擇抗生素：（1）生后0天內(nèi)B族鏈球；少見厭菌D族鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺。（2）3周-3個月：常見有肺炎、體菌菌；（3）4月-5歲：炎血體；有菌奈葡；（4）5歲；桿菌；：織較癥藥；后：（1）炎選素；（2）金黃色葡萄球菌：甲氧（MR，耐藥（E、MRSA；（3）流感林；（4）桿炎：不產(chǎn)生超廣酰（Es）的細(xì)首頭孢他、孢酮替西林+；產(chǎn)生ESBs的細(xì)菌首選：亞胺培南、美羅培南、帕尼培南；產(chǎn)生AmpC酶者；（5）銅菌者哌+；危者宜生素合治3孢+碳青烯類合氟喹諾酮阿卡（胺那鑒者引良應(yīng)用告意。（6）紅；毒；用時間常后57后3天藥；.-：0；葡藥2周，但MRS、MA炎4周；總療程6。4；銅綠4；：3周或更長；的制：（1）時賴素、氨曲南等、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（阿奇霉素除外）和磺胺甲惡唑/甲氧芐菌超所針對細(xì)菌的最低抑菌濃度(MIC)的時間達(dá)到最小有效濃度后再增加藥物濃度不會提高其抗菌效能。與血藥峰濃度關(guān)系不大。故其投藥原則應(yīng)縮短間使24小時內(nèi)血藥濃度高于致病菌MIC至少6%。（2）主要和其峰濃度有關(guān)。應(yīng)將其1間高峰；)：（）應(yīng)立量0.5-1/i過40%氣濕化；缺氧明流量2-4L/過50-60%，（2），排；（3）心力氧；（4）如毒痹禁減壓，或使用酚妥拉明（05/g；（5）感染性休克、腦吸；（6）糾正水、電解質(zhì)；（7）我科相關(guān)的霧化：氣舒劑：1）短效β-5續(xù)34。（效喘狀1.25k.，Bd）2）抗膽堿能藥M-受溴，心血值30分鐘。以大。3）過敏介質(zhì)釋放抑制劑：白三烯調(diào)節(jié)劑：順爾寧：選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，預(yù)防和抑制白三烯導(dǎo)致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細(xì)胞侵潤及支氣管痙攣，減少氣道因變應(yīng)原刺激細(xì)性引應(yīng)。糖皮質(zhì)：性入糖質(zhì)素同：加脂性為道皮雙脂膜成，接透道皮與于漿活的激受結(jié)產(chǎn)一列抗炎物質(zhì)或經(jīng)轉(zhuǎn)錄介-經(jīng)典途徑一般明顯的抗炎作用是在5天后。非經(jīng)典途--劑質(zhì)道細(xì)化使AP經(jīng)元外單胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的分泌腎且管血流減短（5分鐘）既能減輕氣（3060分鐘）。)糖質(zhì)應(yīng)：應(yīng)：1.；.嚴(yán)；.、呼吸衰竭等；.。退熱：有關(guān)藥釋：，抑前素E2合熱糖抑制IL-1在局部的生成酸。前列素2；I1：可作用，促使腺E2；)并和治：僂不應(yīng)；膿應(yīng)氣；6)其他：肺部理療促進(jìn)炎癥消散；胸腺肽為細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)劑，并增強(qiáng)抗生素的作用；維生素C、素E等氧自由基