慢性鼻竇炎臨床路徑匯總

慢性鼻-鼻竇炎臨床路徑（2015年版）一。適用對象第一診斷為慢性鼻—鼻竇炎（ID-10：J32)行鼻內鼻竇手術二。診斷依據(jù)1。癥狀：鼻塞、黏性或膿性鼻涕、可伴有頭痛、面部腫痛等2.體征：鼻腔、中鼻道粘液或膿性分泌物、鼻腔、中鼻道充血腫脹或伴有鼻息肉3。影學檢查：提示鼻腔、鼻竇粘膜慢性炎癥改變三.治療方案的選擇鼻內鏡手術(1.正術2中甲下鼻甲骨折移位固定術3。前或后篩竇開放術4上頜竇開放術5額竇開放術.竇開放術.眶尖部手術8。鼻息肉摘除術）四。標準住院日為不大于10天五.進入臨床路徑1。第一診斷必須符合慢性鼻-鼻炎2.當患者同時具有其他疾病診斷,如住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷臨床流程的實施時,可以進入路徑六.術前準備不大于3天，必須檢查的項目1。血常規(guī)、尿常規(guī)2.肝腎功能、電解質、血糖、凝血常規(guī)3.感染性疾病篩查4.胸片、心電圖5.鼻竇冠狀位CT七.預防性抗菌藥物選擇與使用時機1。合理使用抗菌藥物2.糖皮質激素：鼻內局部及全身用八。手術為入院34天1。麻醉方式局麻或全身麻醉2。術中用藥全身止血藥物及局部減充血劑3。合理選擇手術術式4.術后鼻腔填塞止血5。標本送檢九。術后住院治療不大于8天1.根據(jù)病情可選擇復查部分檢查項目2.術后用藥理使生素及激素止血藥物全身應用第二日起每日換藥至出院十.出院標準1。一般情況良好2。沒有住院的并發(fā)癥十一.參考費用標準5500-6500元慢性鼻－鼻竇炎臨床路徑表單（A路徑)適用對象一診斷為慢性ID—3)行鼻內鏡手術（IDM—3：1。3122-2.）患姓名： ： ： 診： ：住日期：年月日：年月日標準0天間 住院第1天□詢問病查□完成病歷書寫主□上級醫(yī)師查房與術前要 評估診□初步確定手術方式和療 日期工作長期醫(yī)囑：□耳鼻咽規(guī)□II級護理□普食□陪護一人□抗生素應用 8◎生水250ml

住院第1—3天（前日）□上級醫(yī)師查房□完成術前準備與術前評估□根據(jù)檢查結果等，進行術前討論，確定術方案□完成必要的相關科室會診□簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議、權托書長期囑：□耳鼻咽喉科護理常規(guī)□II級護理□普食□陪護一人□抗生素應用 98

住院第3-4天（術日）□手術□術者完成手術錄□住院醫(yī)師完成術后病程□上級醫(yī)師查房□向患者及家屬交代病意項長期醫(yī)囑:□鼻內鏡規(guī)□II級護理□陪護一人□半流質飲食□抗生素應用◎生水250ml辛2g ◎生理鹽水 辛2g滴d20ml滴bd◎生水250ml83。84阿莫西林克拉維酸鉀2。4g

辛2g靜滴8384d

◎生水250ml阿莫西林克拉維酸鉀982g靜滴bd 水2l 靜滴bd阿莫西林克拉維酸水1l 3.73鉀2g

水1l松10㎎松10㎎ 靜滴bid36。73 維生素C2g維生素Cg滴qd 4。16

○生水100ml 滴qd 83。84松10㎎ 46□呋麻滴鼻液0.05ml 維生素Cg □生理鹽水2l滴鼻d45滴qd甲酸g□曲安奈德鼻噴霧劑 □呋麻滴鼻液 磺胺0g 46噴鼻2噴，bd.0ml鼻d 維生素K2g囑:辛（）

□曲安奈德鼻噴霧劑245 靜滴d噴鼻2噴側d○阿莫西林克拉維酸鉀 時囑：皮試（）：□血細胞分析 15 □手術 96□凝血常規(guī) 7◎擬于明日下尿規(guī) 0 午于表+局□輸血前常規(guī) 5 麻下行鼻內□肝功能 2 鏡下鼻息肉□腎功能 3 摘除+鼻竇□胸片 8 放術□心電圖 7◎擬于明日下□鼻竇狀掃CT29 午于表+局麻下行鼻內鏡下鼻中隔矯正+鼻息肉摘除+鼻開術◎擬于明日下午于表+局麻下行鼻內鏡下鼻息肉摘除+鼻竇開放術+上頜根治術□備皮（)□09％鈉2l23。2白眉蛇毒血凝酶U肌肉注射前0ˊ□鹽酸哌替啶50㎎2.17術前0射□異丙嗪25㎎術前333射□利多卡因注射液6。091ml鹽酸腎上腺素1g麻中□注射用丁卡因51。320mg鹽酸腎上腺素3mg表麻術中□介施備□入院護理評估□按入院流程做入院介紹行健育□介紹入院各項檢查前意項□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護施□晨晚間護理、夜間巡視戴帶□生處:甲理□行醫(yī)囑□交代檢查的目的、意注項助相查□消除患者恐懼，穩(wěn)定緒滴法正方法病床交接主要□飲指導護理□二護理工作□戴帶○脈采血脈增管○脈采-管脈增管○脈采-管派檢標本○發(fā)放尿常規(guī)檢驗標本□前皮試病品院費圾費陪費體費□康咨詢□脈輸液液瓶)□脈輸(）脈針動脈刺術○明敷貼

6。00094。001。001。001。001010。001415。00201。0019。00456。001。001。0042。402.003。00

□宣教、備皮等術前準備成入查理。據(jù)執(zhí)項術準備。成生征的監(jiān)測待沐衣飾各意事項。前疏健育.晚理間視□食指導病床交接處費陪費□級護理□康咨詢院費三間位費普間位費□脈輸液□靜脈輸(瓶)脈（）脈針動脈刺術○明敷貼管理管理瓶貼雙間溫費三間溫費雙間暖費三間暖費

201。00604。751.003.0028。006。001。00104.402.00304。551060406。004。00

□觀病化□術后心理□行醫(yī)囑術健教(、飲食、等)□完成各項術前準備工作.□接病,命征用情況行療□隨患況□晨晚間護理、夜間巡視□術及護理，消除患者恐懼、穩(wěn)緒病床交接□食指導換服□術前與手術室護士交人□麻醉床□術后與手術室護士交人□術及護理，消除患者恐懼、穩(wěn)緒□執(zhí)行術后醫(yī)囑、正確藥術飲指導監(jiān)生體征□觀察鼻腔填塞物情況、3次日鼻查加厚理墊處費陪費□級護理□肉注射□肉注射□肉注射□肉注射□康咨詢院費三間位費普間位費□脈輸液□脈輸(）□靜（）□靜（）

1。806。892。001。006。003。003。003。003。00451.003.0028。0060101。001。001。00置理○動靜脈置管護理瓶貼雙間溫費三間溫費雙間暖費三間暖費

4。504。50 脈針1。00 動脈刺術6。00 ○明敷貼40 管理6。00 管理4。00 瓶貼雙間溫費三間溫費雙間暖費三間暖費□鼻內鏡手術后檢查處理○用手套主醫(yī)會診○脹海綿○脹海綿

4.402.003。004。55106。004。00604.00270.02。55。03。03。0情無□有，原因：異.錄2。士名師名

無□有，原因：1。.

無□有，原因：.2。項時間主要診療工作

住院第4-5天（術第1—2日)□上級醫(yī)生查房□住院醫(yī)生完成寫□注意病情變化□注意觀察生命征□術后48h取出鼻腔填塞物□取出鼻腔填塞洗長期：□鼻內鏡規(guī)□二級護理□普食□陪護一人□抗生素應用水2l 8辛2g

住院第6天（術第3日）□上級醫(yī)生查房□住院醫(yī)生完成寫□注意病情變化□注意觀察生命征長期囑:□鼻內鏡規(guī)□二級護理□普食□陪護一人□抗生素應用水2l 98辛2.g滴d 滴d重點醫(yī)囑

水2l阿莫鉀。g滴d□生理鹽水25l甲酸g

水2l83。84 阿莫鉀。4g 8386滴bd□生理鹽水2ml9。26 甲酸g 9。26磺胺0g 磺胺g維生素K2g 維生素Kg靜滴qd 靜滴d○生水100ml松10㎎

○生水100ml6 松10㎎ 4。16維生素C2g 維生素Cg滴qd 滴qd臨時：□觀察患者情況□術后心理

□觀察患者情況□術后心理□隨情□囑

□情□囑察創(chuàng)況□術后康復、健康教育術飲指導助生理晚夜視檢意注項助相查主醫(yī)會診圾費陪費□級護理脈針動脈刺術○明敷貼置理置理□康咨詢院費主醫(yī)會診加護床墊三間位費普間位費○肉注射○瓶貼□脈輸液□脈輸(）□靜脈輸液瓶)□靜脈輸液瓶)○腔沖洗○用手套○大換藥雙間溫費三間溫費雙間暖費三間暖費

5。0020106。0042。402.003055451.00506。893.0028。00301。00601。001。001090547。5604。006040

□觀察創(chuàng)況□術后康復、健康教育術飲指導□協(xié)助生理晚夜視代目意意項□協(xié)助相查主醫(yī)會診處費陪費□級護理脈針動脈刺術○明敷貼管理管理○康咨詢主醫(yī)會診加護床墊三間位費普間位費○肉注射○貼□脈輸液□靜脈（）□靜脈輸(瓶)□靜脈輸(瓶)○腔沖洗○用手套○大換藥雙間溫費三間溫費雙間暖費三間暖費

502。0010604.402.003055455。006。89702.0030106。001。00101。009。00547。560406。0040病情□無□原：變異1。記錄2。

無□,：.2。間主要診療工作

住院第7天(第4）□上級醫(yī)生查房□住院醫(yī)生完成寫□注意病情變化□注意觀察生命征長期醫(yī):□二級護理□普食

住院第8天（術第5日，出院）□上級醫(yī)生查房,進行手術及口估□完成出院記錄書□向患者交代出院后的注意事項出醫(yī)囑：□停長期醫(yī)囑□帶藥：□陪護一人 ○曲安奈德鼻噴霧劑噴鼻14692□抗生素應用Bid4盒水2l 8 ○頭孢呋辛酯分散片g 54。1辛2gbid2盒滴d ○生理鹽水5l 鼻腔沖4。4水2l阿莫鉀。g

洗4瓶8386 ○潑尼松龍3g ×2。136滴d 0粒重 ○理鹽水l點 甲酸g 9。26醫(yī) 磺胺7g囑 維生素K2g靜滴qd水1l松10㎎ 46維生素C2g滴qd安鼻劑鼻2噴/36.73，d麻液0ml鼻td2.5□前鼻鏡檢查d臨時：□觀察患者情況□術后心理

□指導患者辦理續(xù)□隨患情□隨情 □囑□囑 □指術復察創(chuàng)況復育術飲指導助生理晚夜視代目意意項助相查主醫(yī)會診圾費陪費□級護理脈針動脈刺術○明敷貼置理置理○康咨詢主醫(yī)會診加護床墊三間位費普間位費○肉注射○瓶貼□脈輸液脈（）脈（）□脈輸(續(xù)）○腔沖洗○用手套○大換藥○氣膠帶雙間溫費三人降費雙間暖費三間暖費

5。0020106。0042。4020。003。00554。755。0069370028。004。53。00106。001。001。00109。002。57。52。766040604。00

出項行健教□指帶法□協(xié)出續(xù)知處主醫(yī)會診處費陪費□級護理脈針動脈刺術○明敷貼管理管理○康咨詢主醫(yī)