病案服務管理制度范文（二篇）

第9頁共9頁病案服務管?理制度范文?病案管理?工作是醫(yī)院?科學管理工?作重要組成?部分。為了?能使病案管?理工作更加?科學化、標?準化、規(guī)范?化，使病案?在醫(yī)學科研?及醫(yī)院科學?管理中發(fā)揮?更大作用，?依據(jù)《醫(yī)療?機構病歷管?理規(guī)定》、?《____?檔案法》、?《醫(yī)藥衛(wèi)生?檔案管理暫?行辦法》，?結合我院實?際特制定以?下管理制度?。1、病?案回收登記?制度（1?）凡是出院?病歷應在病?人出院前，?由經治醫(yī)生?認真細致填?寫好首頁各?項內容及出?院小結，主?治醫(yī)師檢查?后簽字，主?任簽字，放?固定位置上?。出院后由?病案室收回?，并與臨床?科室人員做?好交接登記?。在此期間?病歷不能由?病人本人或?家屬攜帶，?不能外借。?（2）出?院病歷在_?___天內?回收到病案?室，死亡病?例的病歷要?求____?周內回收到?病案室?；?收病案時，?病歷質量管?理人員要仔?細檢查，病?歷是否完整?，有無缺章?少頁，字跡?是否清楚、?整潔，有問?題及時通知?其修改補充?。（3）?回收到的病?案在入院登?記本上按病?案號標明回?收日期，并?注明住院醫(yī)?師姓名。?（4）當日?將回收到的?病案按規(guī)定?進行核對、?檢查，按順?序進行排列?，并寫封皮?，核對后進?行裝訂成冊?。（5）?及時認真將?登記后的病?案與病房日?報上的出院?病人一一核?對，打好標?記，做好記?錄；對拖欠?的病歷及漏?報的病歷及?時通知臨床?糾正補充。?（6）建?立與質控醫(yī)?生病案交接?制度，由病?案室人員和?質控醫(yī)生共?同登記病案?同期、科室?、病案號返?回時在交接?本做標記，?掌握病案的?流動情況，?防止病歷丟?失。2、?分類、編目?及首頁輸入?工作制度?（1）及時?準確對病歷?首頁上主要?診斷及其它?診斷、院內?感染、在院?并發(fā)癥、術?后并發(fā)癥、?病理診斷、?中毒外傷外?部原因分類?等。要以國?際疾病分類?（icd一?10）方法?進行編目工?作。在編目?時，要參閱?病程記錄中?有關內容。?（2）對?住院期間所?做的各種手?術操作的分?類編目工作?，一定要按?icd—9?一cm__?__方法進?行編目為確?保手術操作?分類準確，?在分類時一?定要查閱手?術記錄單，?并以手術記?錄為準。?（3）為確?保新追加編?目正確，要?求編碼員一?定要按規(guī)范?的操作步驟?進行，要由?專人把關確?定正確后，?方可將其編?碼增加到疾?病分類中，?以防重復追?加。（4?）認真準確?地做好各類?醫(yī)師編號工?作。主要包?括經治醫(yī)師?、主任醫(yī)師?；手術醫(yī)師?、麻醉醫(yī)師?的編碼工作?。（5）?首頁輸入人?員要認真、?仔細、準確?、熟練將首?頁上的內容?，按程序輸?入微機，每?輸完一份病?案要認真核?對無誤后再?輸入下本病?案。（6?）每月末輸?完當月病案?后，必須打?出臺賬，并?與病房日報?核對，防止?重輸、錯輸?、漏輸，確?保整體數(shù)量?準確無誤。?3、病歷?歸檔借閱工?作制度（?1）凡是住?院病歷一律?由病案室長?期統(tǒng)一保管?。一般都是?按順序號排?列歸檔，歸?檔裝訂排列?順序如下：?1.病歷?首頁；2?.住院病人?費用分類匯?總報表：?3.出院診?斷書：4?.出院記錄?（或死亡記?錄及死亡病?例討論記錄?）；5.?住院病歷或?入院記錄（?順序，下同?）；6.??？撇v：?7.病程?記錄（包括?首次病程記?錄、轉科及?入科記錄、?交接班記錄?等）。注：?手術患者病?程記錄排列?順序為：首?次病程記錄?、手術前日?常記錄、術?前小結、手?術記錄、術?后記錄（手?術后日常病?程記錄）；?8.特殊?診療記錄單?（a麻醉|?己錄、b重?癥監(jiān)護病房?入出室記錄?、c特殊治?療記錄、d?科研統(tǒng)計表?等）。（按?時間順序排?列）；9?.會診申請?單；10?.責任制護?理病歷；?11.臨床?護理記錄單?（順序）：?12.各?種物理檢查?報告單；?13.常規(guī)?化驗報告單?：14.?特殊檢查報?告單（病理?活檢等）：?15.其?它責任性文?件（入院知?情書、手術?知情同意書?等）；1?6.醫(yī)囑單?（順序）。?（先為長期?醫(yī)囑單、后?為臨時醫(yī)囑?單）：1?7.體溫單?（順序）：?18.住?院病歷質量?評定表：?19.門診?病歷或急診?病歷；2?0.以前住?院病歷。按?上述順序排?列后，應復?查每頁一般?項目是否填?全：遺漏的?應補填。經?上級醫(yī)師審?核簽名后送?病案室存檔?。（2）?住院病案不?能從病房或?住院處拿走?。歸檔后的?病案不能隨?意外借。?（3）二次?住院病人，?需借閱老病?案時，必須?由醫(yī)生持本?次住院的病?歷首頁到病?案室來辦理?借閱手續(xù)后?，方可外借?，并令其三?日內返回病?案室，做好?借閱登記。?（4）死?亡討論或專?題討論用病?案，須外借?時，必須經?科主任同意?并蓋主任名?章后方可外?借。（5?）凡是科研?統(tǒng)計用病案?及各種查閱?、討論等一?律都在病案?室內進行，?不得泄漏患?者隱私。?（6）凡是?查閱病案，?不得將自己?的兜子帶進?閱覽室內。?非本室人員?禁止入病案?庫內隨意翻?動私取病案?。（7）?病歷、病案?的復印、復?制的審批和?管理應嚴格?按照《醫(yī)療?機構病歷管?理規(guī)定》執(zhí)?行。復印或?復制的內容?嚴格控制在?《醫(yī)療機構?病歷管理規(guī)?定》限定的?客觀病歷資?料，并逐頁?逐項做好登?記。（8?）病案管理?人員，工作?要積極、主?動、嚴肅認?真，熱情周?到接待來訪?查閱病案的?院內人員。?（9）病?案管理人員?，要經常到?庫房檢查防?火、防水、?防潮、防塵?、防蟲等保?護措施是否?妥善，確保?病案的保管?質量、安全?，延長保存?時間。第?三篇：病案?管理制度病?案質量管理?小組檢查考?核、管理制?度1、建?立健全病歷?管理___?_體系，設?立院科二級?病歷管理_?___，院?方由醫(yī)務科?____檢?查、考核，?各科設病歷?質控醫(yī)生和?質控護士，?負責病歷質?量管理工作?。2、院?、科二級_?___全體?醫(yī)護人員應?認真學習_?___部和?____省?衛(wèi)生廳《病?歷書寫規(guī)范?》，各級各?類醫(yī)務人員?嚴格按《病?歷書寫規(guī)范?》要求書寫?病歷。3?、科室病歷?質控醫(yī)生、?護士、醫(yī)療?組長、護士?長、科主任?嚴格按《病?歷書寫規(guī)范?》要求檢查?每份病歷后?再簽字。應?及時發(fā)現(xiàn)、?記錄存在問?題，并及時?整改。4?、加強對運?行病歷和歸?檔病案的管?理及質量監(jiān)?控。（1?）、病歷中?的首次病程?記錄、術前?談話、術前?小結、手術?記錄、術后?（產后）記?錄、重要搶?救記錄、特?殊有創(chuàng)檢查?、麻醉前談?話、輸血前?談話、出院?診斷證明等?重要記錄內?容，應由本?院主管醫(yī)師?書寫或__?__簽名。?手術記錄應?由術者或第?一助手書寫?，如第一助?手為進修醫(yī)?師，須由本?院醫(yī)師__?__簽名。?（2）、?平診患者入?院后，主管?醫(yī)師應在_?___小時?內查看患者?、詢問病史?、書寫首次?病程記錄和?處理醫(yī)囑。?急診患者應?在____?分鐘內查看?并處理患者?，住院病歷?和首次病程?記錄原則上?應在___?_小時內完?成，因搶救?患者未能及?時完成的，?有關醫(yī)務人?員應在搶救?結束后__?__小時內?據(jù)實補記，?并加以注明?。（3）?、新入院患?者，___?_小時內應?有主治醫(yī)師?以上職稱醫(yī)?師查房記錄?，一般患者?每周應有_?___次主?任醫(yī)師（或?副主任醫(yī)師?）查房記錄?，并加以注?明。（4?）、重危患?者的病程記?錄每天至少?____次?，病情發(fā)生?變化時，隨?時記錄，記?錄時間應具?體到分鐘。?對病重患者?，至少__?__天記錄?一次病程記?錄。對病情?穩(wěn)定患者至?少____?天記錄一次?病程記錄;?對病情穩(wěn)定?的慢性病患?者，至少_?___天記?錄一次病程?記錄。（?5）、各種?化驗單、報?告單、配血?單應及時粘?貼，嚴禁丟?失。外院的?醫(yī)療文件，?如作為診斷?和治療依據(jù)?，應將記入?病程紀錄，?同時將治療?文件附于本?院病歷中。?外院的影像?資料或病理?資料，如需?作為診斷或?治療依據(jù)時?，應請本院?相關科室醫(yī)?師會診，寫?出書面會診?意見，存于?本院住院病?歷中。（?6）、出院?病歷一般應?在____?天內歸檔，?特殊病歷（?如死亡病歷?、典型教學?病歷）歸檔?時間不超過?____周?，并及時報?病案室登記?備案。5?、醫(yī)院每季?度對各科的?現(xiàn)病歷、每?季對各科的?存檔病案，?____有?關人員進行?檢查評分。?醫(yī)務科每季?對全院的病?歷進行質量?分析，并及?時將存在的?問題反饋到?科室。科室?必須制訂整?改措施，并?加以落實。?6、病歷?質量檢查評?分與醫(yī)院獎?懲規(guī)定、醫(yī)?療組長考核?、科室目標?責任及職工?年度考核掛?鉤。病案?服務管理制?度范文（二?）一、病?案室負責全?院病案（門?診、住院）?收集，保管?工作。二?、住院病歷?應有完整的?格式、順序?、時間整理?好到月末由?護理部送交?病案室，進?行登記編號?、裝訂存檔?。不合格病?歷，病案室?有權退回原?科室，重新?整理后交回?。三、本?院醫(yī)生借閱?病案，要辦?理借閱手續(xù)?，按期歸還?，任何個人?不得將住院?病人病案外?借。四、?凡對借用的?病案，應妥?善保管和愛?護、不得涂?改、轉借、?拆散或丟失?。五、住?院病案原則?上永久保存?，特殊病案?特殊保管。?六、涉及?醫(yī)療糾紛的?病案一定要?注意保密性?，沒有司法?部門的介紹?信不得借閱?或外傳。?七、病案室?不得私自外?借病案，必?要時須經醫(yī)?務科批準方?可借閱。?長安區(qū)細柳?中心衛(wèi)生院?____?年會診委?托協(xié)議書（?表樣）甲?方：西安市?長安區(qū)細柳?中心衛(wèi)生院?乙方：為?解決甲方長?期聘請醫(yī)療?會診的問題?，本著互惠?互利雙向轉?診的原則，?根據(jù)衛(wèi)生行?政部門的相?關管理規(guī)定?，并結合甲?、乙雙方醫(yī)?療水平的實?際情況，甲?方委托乙方?協(xié)助完成甲?方內科、外?科、婦產科?、麻醉科的?臨床會診工?作，經雙方?友好協(xié)商，?制定本協(xié)議?。甲方的權?利和義務?第一條。甲?方提供乙方?醫(yī)務人員開?展工作所需?的藥品、相?關的設備以?及與患者有?關的病案材?料。第二?條。如有意?外發(fā)生，甲?方全力協(xié)助?乙方做好意?外的搶救工?作，并承擔?相應法律責?任。第三?條。會診結?束后，甲方?向乙方支付?會診費