三級醫(yī)師查房課件

三級醫(yī)師查房規(guī)范解讀醫(yī)務(wù)科三級醫(yī)師查房規(guī)范解讀醫(yī)務(wù)科

榮譽(yù)感、自信感、自豪感

榮譽(yù)感、自信感、自豪感病程記錄

****年*月**日**AM今天病人一般狀況良好，**主任醫(yī)師查看病人，“哼”了一聲就走了

病程記錄三級醫(yī)師查房的整體職能

l、制定醫(yī)療決策及規(guī)范醫(yī)療行為的管理職能。2、實施醫(yī)療服務(wù)過程有關(guān)要求的審核職能。3、實行逐級檢控、醫(yī)療質(zhì)量控制及部門質(zhì)量接口協(xié)調(diào)管理職能。4、層層技術(shù)把關(guān)，醫(yī)療安全防范職能。5、加強(qiáng)與患者溝通，履行醫(yī)患關(guān)系準(zhǔn)則管理職能。6、通過技術(shù)指導(dǎo)，“三基”培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提高臨床醫(yī)療和教學(xué)職能。7、住院醫(yī)師技術(shù)考核職能。三級醫(yī)師查房的整體職能

l、制定醫(yī)療決策及規(guī)范醫(yī)療行為三級醫(yī)師查房目的

不斷提高下級醫(yī)師病歷的書寫質(zhì)量對疑難、危重病例進(jìn)行討論，提高各級醫(yī)師的專業(yè)水平；針對某一疾病，開展專題講座；通過言傳身教，樹立良好的醫(yī)德形象三級醫(yī)師查房目的不斷提高下級醫(yī)師病歷的書寫質(zhì)量查房的要求病房：整潔、安靜、有序查房的要求病房：整潔、安靜、有序查房的要求醫(yī)師：整潔得體——精氣神白大褂在20世紀(jì)初成為醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)裝束。英國行為學(xué)家羅蘭德博士曾經(jīng)專門研究過醫(yī)生穿著對病人、對醫(yī)生信心等問題的影響。她指出：“患者初次接觸醫(yī)生時，他們的面前不可能放著醫(yī)生的簡歷，醫(yī)生的外表是患者對醫(yī)生進(jìn)行判斷的全部依據(jù)。如果醫(yī)生不符合患者的預(yù)期，他們的焦慮感就會增加?！毖芯窟€發(fā)現(xiàn)，在關(guān)于醫(yī)生玩忽職守的案件中，原告律師常常會詢問醫(yī)生的著裝。美國醫(yī)學(xué)期刊去年發(fā)表了一篇文章，對在一所醫(yī)院門診部就診的病人進(jìn)行了調(diào)查。絕大多數(shù)患者更喜歡身穿正式服裝、外罩白大褂的醫(yī)生，而不是衣著簡陋，或身著T恤和牛仔褲的男醫(yī)生和身著過膝短裙的女醫(yī)生。查房的要求查房的要求站位：查房的要求

對重點病例進(jìn)行檢查,解決疑難技術(shù)問題,做出重要的醫(yī)療決策。必要時,組織指導(dǎo)危重病人搶救及疑難病人會診三級醫(yī)師查房職責(zé)權(quán)限科主任查房的職責(zé)權(quán)限

貫徹執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量方針,嚴(yán)格技術(shù)把關(guān),進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)考核

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傳授醫(yī)學(xué)新知識和醫(yī)療技術(shù),總結(jié)臨床經(jīng)驗

督促檢查規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)、診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行,采取糾正、預(yù)防措施,加強(qiáng)醫(yī)療安全防范

通過查房進(jìn)行臨床教學(xué)、技術(shù)指導(dǎo),對下級醫(yī)師進(jìn)行“三基”培訓(xùn)

543對重點病例進(jìn)行檢查,解決疑難技術(shù)問題,做出重要的醫(yī)療三級醫(yī)師查房標(biāo)準(zhǔn)背

查問TEXT

主任醫(yī)師查房標(biāo)準(zhǔn)講解住院醫(yī)師離開病歷陳述“入院志”、“病程記錄”、“擬診意見(印象)”和“診療計劃”,以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受和意見及體征觀察情況主任醫(yī)師進(jìn)行五項檢查:①檢查病人癥狀、體征,并查看檢驗、檢診報告;②檢查病歷質(zhì)量;③檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況;④檢查醫(yī)護(hù)人員“三基”水平;⑤查詢病人療效感受和意見。按“三問”，“三答”標(biāo)準(zhǔn)要求：①針對具體病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問題；②針對病歷質(zhì)量問題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問題；③科主任對下級醫(yī)師提出的疑難問題和請示，進(jìn)行解答?！叭v”：①結(jié)合病例進(jìn)行循證分析；②結(jié)合具體病例講解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展；④結(jié)合具體病例的病歷質(zhì)量、療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險及不安全因素，進(jìn)行質(zhì)量講評。

科主任解決下級醫(yī)師解決不了的疑難技術(shù)問題,做出醫(yī)療決策或會診決定,解決欠妥的診療計劃問題,糾正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。三級醫(yī)師查房標(biāo)準(zhǔn)背查問TEXT主任醫(yī)師查房標(biāo)準(zhǔn)講解住院各級醫(yī)師查房頻次各級醫(yī)師查房頻次一級三級

二級每周一次每天一次每天二次各級醫(yī)師查房頻次各級醫(yī)師查房頻次一級三級二級每周一次每天一查房的要求1各級醫(yī)師查房必須及時進(jìn)行。周日和節(jié)假日一級醫(yī)師和二級醫(yī)師必須查房。

2查房要嚴(yán)肅認(rèn)真，全面細(xì)致，對病人親切、同情。

3各級醫(yī)師查房內(nèi)容要有層次，且深度不同

4上級醫(yī)師查房，下級醫(yī)師必須參加，并做好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像資料、各種有關(guān)化驗、特檢報告及檢查所需器械等

5一級醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師匯報病史，主要對一周新入院病人、疑難病人及危重病人的病情逐一做詳細(xì)匯報，包括所有的檢查資料，

6三級醫(yī)師查房要能體現(xiàn)出當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新水平及進(jìn)展，至少要代表本科室的最高水平，特別是語言和手法要規(guī)范，要起到示范作用查房的要求1各級醫(yī)師查房必須及時進(jìn)行。周日和節(jié)假日一級醫(yī)師和查房紀(jì)律和注意事項1“四嚴(yán)”要求,即組織嚴(yán)密性、規(guī)章制度嚴(yán)肅性、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格性和臨床思維嚴(yán)密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場現(xiàn)象2主任醫(yī)師查房時,應(yīng)按職稱各站其位,隊列有序,保持查房秩序3

規(guī)定時間查房,不準(zhǔn)遲到、早退5參加查房人員,禁止隨地吐痰、吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。查房過程中注意“保護(hù)性醫(yī)療制”和消毒隔離4查房期間,不得帶開機(jī)的手機(jī),不接打電話查房紀(jì)律和注意事項1“四嚴(yán)”要求,即組織嚴(yán)密性、規(guī)考核制度考核制度CICARE——讓你的溝通更加出色

Connectwithpeoplebycallingthemontheirpropernameorthenametheyprefer(Mr.,Ms.)——與人見面時恰如其分地稱呼對方的名字或以對方喜歡的稱謂稱呼（先生，女士等）；

Introduceyourselfandyourrole.——自我介紹，介紹你在患者治療中的角色；

Communicatewhatyouaregoingtodo,howlongitwilltake,andhowitwillimpactthepatient.——告訴患者你將做什么，需要多長時間，對他（她）有何影響；

Askpermissionbeforeenteringaroom,examiningapatientorundertakinganactivity.——進(jìn)入患者房間前，為患者體查前或為患者做某個診療項目前先征得其同意；

Respondtopatient’squestionsorrequestspromptly,anticipatepatientneeds.——了解患者的需求，并對患者所提出的問題和要求給予恰當(dāng)?shù)姆答仯?/p>

Exitcourteouslywithanexplanationofwhatwillcome