胃癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理課件

胃癌術(shù)后常見的并發(fā)癥及觀察要點2019.09---萍

胃癌術(shù)后常見的并發(fā)癥及觀察要點胃癌術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后出血感染十二指腸殘端破裂胃腸吻合口瘺胃排空障礙術(shù)后梗阻傾倒綜合征其他：堿性反流性胃炎等胃癌術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后出血感染十二指腸殘端破裂胃腸吻合口瘺胃排空術(shù)后出血胃出血

是術(shù)后最常見最早出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后胃管不斷吸出新鮮血液，24小時后仍不停止，則為術(shù)后出血?？赏ㄟ^禁食、維持有效的胃腸減壓、嚴密觀察病情等措施預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血；加強對腹腔引流的觀察,及時記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血等。一旦發(fā)生出血，應(yīng)采取有效的止血措施，若經(jīng)非手術(shù)治療不能有效止血或出血量大于500ml/h時，應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。原因1、術(shù)后24小時以內(nèi)的胃出血,多為術(shù)中止血不徹底2、術(shù)后4-6天出血,多為屬吻合口黏膜壞死脫落3、術(shù)后10-20天出血,為吻合口縫線處感染,黏膜下膿腫腐蝕血管所致。

術(shù)后出血胃出血是術(shù)后最常見最早出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后胃管不斷吸

觀察和護理（非手術(shù)為主）嚴密觀察生命體征變化預(yù)防早期出血、血容量不足引起的脈數(shù)及血壓下降,病人取平臥位,6小時后如血壓平穩(wěn)取半臥位,保持腹肌松弛,減輕疼痛,利于呼吸和循環(huán)。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物、抗酸藥物和輸注新鮮血等非手術(shù)治療,多數(shù)病人出血可停止。只有少數(shù)病人經(jīng)上述處理出血不止時,需要再次手術(shù)止血。嚴密觀察引流液顏色、性質(zhì)及量,并認真記錄。一般24小時引流液量在200ml左右,為血漿樣淺紅色滲出液。如手術(shù)當(dāng)日在短時間內(nèi)有鮮紅血樣液體流出,量在300~500ml左右,且脈速、血壓下降、面色蒼白,應(yīng)考慮有出血傾向,帶及時報告醫(yī)生。有阻塞時或側(cè)孔吸住胃壁,及時糾正,以免影響減壓效果?？捎蒙倭繙佧}水沖洗,必要時應(yīng)重新放置每2小時沖洗胃管,每次不得超過20m1,并相應(yīng)抽出。沖洗時避免壓力過大、沖洗液過多,以免引起吻合口出血。觀察和護理（非手術(shù)為主）感染觀察和護理監(jiān)測全身性和局部性的感染癥相和癥狀監(jiān)測可能受感染的狀況監(jiān)測完全的顆粒性白血球數(shù)、白細胞計數(shù)（WBC）及分別計數(shù)的結(jié)果促進足夠的營養(yǎng)攝取足夠的休息給予免疫制劑保持切口敷料清潔、干燥，注意觀察體溫變化，遵醫(yī)囑給予抗菌藥物定時應(yīng)用教導(dǎo)患者和家屬如何避免感染嚴格執(zhí)行無菌操作限制陪護人員，定期開窗通風(fēng)，消毒滅菌護士在術(shù)前應(yīng)做好相應(yīng)的術(shù)前指導(dǎo)工作。囑患者戒煙,指導(dǎo)患者進行有效呼吸,掌握深呼吸和咳嗽、咳痰的正確方法和重要意義。鼓勵患者多做深呼吸、進行有效咳嗽和咳痰；痰多者給予叩背以利于排痰,促進氣道內(nèi)分泌物的排出,必要時遵醫(yī)囑定時給予藥物霧化吸入，指導(dǎo)患者咳嗽時如何保護好腹部切口,避免腹壓突然增大引起切口裂開。感染觀察和護理十二指腸殘端破裂可因胃腫瘤侵及十二指腸切除困難、瘢痕水腫嚴重、縫合處愈合不良或因胃腸吻合口輸入段梗阻,使十二指腸內(nèi)壓力升高而致殘端破裂。一般多發(fā)生在術(shù)后3~6日。表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等。術(shù)前應(yīng)評估患者機體營養(yǎng)狀況,術(shù)后及時糾正低蛋白,指導(dǎo)患者正確進食。發(fā)生十二指腸殘端破裂應(yīng)立即手術(shù)處理并分別于十二指腸內(nèi)和腹腔置管,術(shù)后持續(xù)減壓引流,抗感染。同時糾正水、電解質(zhì)失衡,給予腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)。十二指腸殘端破裂可因胃腫瘤侵及十二指腸切除困難胃腸吻合口破裂或瘺

吻合口瘺吻合口瘺是胃癌術(shù)后較嚴重的并發(fā)癥，由于近年來吻合器的應(yīng)用和手術(shù)技巧的提高，其發(fā)生率已有所下降。多發(fā)生在術(shù)后5～７d。早期吻合口破裂可有明顯的腹膜炎癥狀和體征，須立即行手術(shù)處理；發(fā)生較晚者可形成局限性膿腫或向外穿破而發(fā)生腹外瘺，應(yīng)先行禁食、胃腸減壓、局部引流、腸外營養(yǎng)和抗感染等綜合措施，必要時行手術(shù)治療。胃腸吻合口破裂或瘺

吻合口瘺吻合口瘺是胃癌術(shù)后較嚴重的并發(fā)癥吻合口破裂（瘺）和十二指腸殘端破裂的觀察及護理1.心理護理：吻合口瘺或十二指腸殘端破裂一旦發(fā)生,給患者帶來極大的思想負擔(dān)，護士主動與患者交流,建立良好的護患關(guān)系,使患者產(chǎn)生安全感和信任感,消除或減輕患者及家屬的不良情緒。2.嚴密觀察記錄：生命體征變化和腹部體征變化,傾聽患者主訴，注意血糖和電解質(zhì)變化，電解質(zhì)必須控制在正常范圍內(nèi),血鉀過高或過低時均可使胃腸平滑肌張力減退,從而加重麻痹。3.引流管護理：由于瘺或殘端破裂引起腹膜炎,有效引流是控制感染的主要措施。向患者說明各類留置導(dǎo)管的重要性,以取得配合;導(dǎo)管必須妥善固定,防止受壓、折疊、扭曲,協(xié)助患者翻身及整理床單位時,防止?fàn)坷摴芑蚰媪?引流袋位置勿過高,每日更換引流袋,嚴格無菌操作,準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。4.TPN（腸外營養(yǎng)支持）：患者不能經(jīng)口攝取飲食,又因合并感染,使機體處于高分解狀態(tài),不利于瘺口愈合。TPN可同時給予白蛋白、新鮮血或血漿,以改善低蛋白血癥,促進瘺口愈合。5.控制感染：胃手術(shù)后并發(fā)吻合口瘺、十二指腸殘端破裂患者均有不同程度的腹膜炎,在有效引流同時使用有效抗生素,對高熱持續(xù)不退、中毒癥狀重的患者可予以適量激素配合使用,增加控制感染的效果。吻合口破裂（瘺）和十二指腸殘端破裂的觀察及護理1.心理護理胃排空障礙胃癱是胃癌術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一，并且往往手術(shù)徹底性越高，其出現(xiàn)的可能性越大，可能與迷走神經(jīng)切斷及胃張力改變有關(guān)。

觀察：常發(fā)生在術(shù)后7～10d，多在拔除胃管后開始進食或進食數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)上腹飽脹、鈍痛，繼而嘔吐帶有食物的胃液和膽汁；X線稀鋇檢查可見胃膨脹、無張力、胃腸吻合口通過欠佳。

處理及護理：包括禁食、進行持續(xù)胃腸減壓，遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動力藥物，一般均能經(jīng)非手術(shù)治愈。心理安慰：由于胃癱者常有恐懼、焦慮等現(xiàn)象，患者心理壓力較大，家屬應(yīng)做好安慰工作，并且醫(yī)生也應(yīng)告知患者病情。幫助患者建立信心。胃排空障礙胃癱是胃癌術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一，并且往往手術(shù)徹術(shù)后梗阻術(shù)后梗阻：包括吻合口梗阻、輸入襻梗阻和輸出襻梗阻，后兩者見于畢羅Ⅱ式胃切除術(shù)后1）輸入襻梗阻：可分為急、慢性兩類。慢性不完全性輸入襻梗阻表現(xiàn)為進食后出現(xiàn)右上腹脹痛，呈噴射狀大量嘔吐，嘔吐物不含食物，僅為膽汁。急性完全性輸入襻梗阻表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、嘔吐頻繁，量少、多不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解，上浮有壓痛性腫塊；該類易發(fā)生腸絞窄。處理:術(shù)后梗阻可采取保守治療，包括禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等，若無緩解，應(yīng)行手術(shù)治療。2）輸出襻梗阻：表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。處理：若保守治療無效，應(yīng)行手術(shù)治療。3）吻合口梗阻：表現(xiàn)為進食后出現(xiàn)上腹飽脹和嘔吐，嘔吐物為食物且不含膽汁。處理：若行非手術(shù)治療無效，應(yīng)行手術(shù)接觸梗阻。術(shù)后梗阻術(shù)后梗阻：觀察和護理：1、病情觀察：監(jiān)測患者的病情變化和生命體征,記錄患者出入量,糾正患者體內(nèi)的酸堿、電解質(zhì)、水平衡紊亂,與此同時,護理人員還應(yīng)當(dāng)密切觀察患者腹痛的部位、范圍、性質(zhì)、時間,以及嘔吐、腹脹、排便、排氣、腸鳴音、腸蠕動等恢復(fù)及緩解情況。2、腸胃減壓：降低胃腸道積氣、積液,減輕腸腔內(nèi)部的壓力,促進腸壁血液循環(huán)。3、胃管注藥：通過胃管注入藥液或植物油劑能夠發(fā)揮促進排便、排氣的重要作用。叮囑患者家屬不要在患者禁食期間當(dāng)著患者的面吃東西,避免對患者造成刺激。4、灌腸：促進排便、排氣是灌腸的重要作用。5、支持治療護理：根據(jù)患者的具體情況,遵循醫(yī)囑給予患者靜脈補充電解質(zhì)和熱量,調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的酸堿失衡、水和電解質(zhì)紊亂。應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實際情況,調(diào)整液體量、蛋白質(zhì)等,使患者營養(yǎng)平衡。觀察和護理：傾倒綜合征傾倒綜合征指由于手術(shù)，在胃切除與胃空腸吻合術(shù)后失去幽門或其正常功能，胃內(nèi)食物驟然傾倒至十二指腸或空腸，一般認為缺乏幽門的正?？刂茣r，大量高滲性食糜容易傾入腸腔，使腸腔膨脹，自主神經(jīng)反射性的反應(yīng)以及腸壁釋出的五羥色胺、血管活性腸肽的作用所致。。傾倒綜合征傾倒綜合征1）早期傾倒綜合征：常見發(fā)生于畢羅Ⅱ式胃切除術(shù)后，多于進食后30分鐘內(nèi)，病人出現(xiàn)心悸、心動過速、出汗、無力、面色蒼白等表現(xiàn)，伴有惡心嘔吐等消化道癥狀。原因：術(shù)后進食高滲性食物或液體，造成循環(huán)血量↑，尤其是進食甜流質(zhì)飲食，出現(xiàn)了以循環(huán)系統(tǒng)和胃腸道為主要表現(xiàn)的癥狀。處理方法：指導(dǎo)病人調(diào)節(jié)飲食，包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)食物，宜進食低碳水化合物、高蛋白飲食，進食時限制飲水，進餐后平臥10~20分鐘。飲食調(diào)整后癥狀不緩解，應(yīng)用生長抑素治療。2）晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征，病人表現(xiàn)為餐后2~4小時出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗甚至?xí)炟?。高滲食物迅速小腸→小腸快速吸收→引起高血糖→導(dǎo)致胰島素大量釋放→繼發(fā)反應(yīng)性低血糖處理方法：指導(dǎo)病人飲食中加入果膠延緩碳水化合物吸收等措施，癥狀嚴重者，可用奧曲肽皮下注射。傾倒綜合征1）早期傾倒綜合征：常見發(fā)生于畢羅Ⅱ式胃切除術(shù)后，護理原則：減少胃內(nèi)容物反流，降低反流物的刺激性。囑病人睡前不再進食，晚餐與入睡的間隔應(yīng)拉長，大于3小時。每餐后讓病人處于直立位或餐后散步，借助重力促進食物排空。另外要忌食刺激性食物，避免劇烈運動。遵醫(yī)囑口服降低反流物的刺激性藥物。反流性食管炎護理原則：反流性食管炎導(dǎo)致胃癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生的原因非常多。其中最直接的原因就是胃癌患者自身的原因。很多腫瘤病人同時會患有心、肺疾病，糖尿病、脂