輸液港維護(hù)護(hù)理課件

輸液港的維護(hù)和并發(fā)癥處理干部消化科靜脈治療學(xué)組張芳

輸液港的維護(hù)干部消化科張芳

隨著醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的發(fā)展，從單純的疾病護(hù)理，發(fā)展到以病人為中心的整體護(hù)理。從單純的輸液工具-頭皮針，發(fā)展到面對(duì)靜脈留置針、CVC、PICC等多種輸液工具的選擇。各種輸液工具正以前所未有的速度在臨床上得到普及應(yīng)用。掌握好各種輸液工具的應(yīng)用，掌握更多的新技術(shù)，才能使我們更加有效地進(jìn)行時(shí)間管理，提高工作效率、護(hù)理水平和患者滿意度。前言隨著醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的發(fā)展，從單純的疾病護(hù)理，發(fā)展到以病中心靜脈導(dǎo)管使用情況我院靜脈治療工具統(tǒng)計(jì)結(jié)果（人次）7805535352012年（8月）2012年（6月）2011年（下）2011年（上）DCBA457輸液港14人次中心靜脈導(dǎo)管使用情況我院靜脈治療工具統(tǒng)計(jì)結(jié)果（人次）7805Contents小結(jié)輸液港的常見(jiàn)并發(fā)癥處理輸液港的使用與維護(hù)輸液港概況Contents小結(jié)輸液港的常見(jiàn)并發(fā)癥處理輸液港的使用與維護(hù)輸液港

植入式靜脈輸液港是一種植入皮下、可長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，是患者靜脈輸液的一個(gè)永久性通道。穿刺座儲(chǔ)液槽三向瓣膜式硅膠導(dǎo)管硅膠穿刺隔導(dǎo)管鎖縫合孔輸液港植入式靜脈輸液港是一種植入皮下、可長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜靜脈輸液港的組成-注射港體及導(dǎo)管靜脈輸液港的組成-注射港體及導(dǎo)管植入方法經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，放入導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭端進(jìn)入上腔靜脈于鎖骨下窩處建立皮下囊袋，植入輸液座并固定輸液座與導(dǎo)管相連輸液座埋置于皮下厚度以0.5-1.5cm為宜。植入方法經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，放入導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭端靜脈輸液港的位置導(dǎo)管尖端位置：上腔靜脈的下1/3到上腔靜脈與右心房的連接處?kù)o脈輸液港的位置導(dǎo)管尖端位置：我們可以進(jìn)行輸液港植入操作嗎？Canyou?NO!Yes,wecan!我們可以進(jìn)行輸液港植入操作嗎？Canyou?輸液港植入宣教同意書(shū)B(niǎo)efore評(píng)估輸液港植入宣教同意書(shū)B(niǎo)efore評(píng)估輸液港植入觀察宣教評(píng)估生命體征局部傷口置管當(dāng)天置管后2-3天建議置管72h后輸液有無(wú)感染是否通暢患者舒適程度After不要忘記拍個(gè)胸片哦！輸液港植入觀察宣教評(píng)估生命體征置管當(dāng)天有無(wú)感染After不要輸液港的優(yōu)點(diǎn)兒童很好用哦輸液港的優(yōu)點(diǎn)兒童很好用哦輸液港的缺點(diǎn)

醫(yī)生操作

發(fā)生異常糾正困難

拆除時(shí)再一次手術(shù)

價(jià)格更昂貴輸液港的缺點(diǎn)醫(yī)生操作發(fā)生異常糾正困難拆除時(shí)再一次輸液港使用范圍腸外營(yíng)養(yǎng)化療PICC、CVC植入困難者長(zhǎng)期輸液抽血輸液港使用范圍腸外營(yíng)養(yǎng)化療PICC、CVC長(zhǎng)期輸液抽血靜脈輸液港禁忌癥曾出現(xiàn)或可疑設(shè)備相關(guān)感染、菌血癥或膿毒癥患者體型太小，不適于容納植入設(shè)備患者已知或可疑對(duì)設(shè)備包裝內(nèi)的材料過(guò)敏合并嚴(yán)重慢性阻塞性肺病預(yù)期插入部位有放療史預(yù)期放置部位既往血栓形成或血管外科手術(shù)史局部軟組織因素影響設(shè)備的穩(wěn)定性和/或放置靜脈輸液港禁忌癥曾出現(xiàn)或可疑設(shè)備相關(guān)感染、菌血癥或膿毒癥Contents小結(jié)輸液港的常見(jiàn)并發(fā)癥處理輸液港概況輸液港的使用與維護(hù)Contents小結(jié)輸液港的常見(jiàn)并發(fā)癥處理輸液港概況輸液港的好搭檔—專用無(wú)損傷針(蝶翼針)好搭檔—專用無(wú)損傷針(蝶翼針)好搭檔！1.保護(hù)穿刺隔，確保承受2000次穿刺不發(fā)生損傷而導(dǎo)致漏液2.不會(huì)有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管舒適的固定于患者皮膚表面好搭檔！1.保護(hù)穿刺隔，確保承受2000次穿刺不發(fā)生損傷而導(dǎo)無(wú)損傷針直徑 19G、20G、22G

長(zhǎng)度 0.5--1.5cm

蝶翼針套件 可留置一周無(wú)損傷針直徑 19G、20G、22G穿刺隔膜

--能讓22G的無(wú)損傷針穿刺針穿刺2000次--能讓19G的無(wú)損傷針穿刺針穿刺1000次不會(huì)發(fā)生漏液治療允許情況下選擇較細(xì)的蝶翼針無(wú)損傷針穿刺隔膜無(wú)損傷針注意：蝶翼針輸液套件可以保留使用7天，注意保護(hù)和固定好，防止脫出或污染輸液港能用多久呢？

“22G的無(wú)損傷針”2.2000/52=38.5年1.365天/7天=52.1次輸液港能用多久呢？“22G的無(wú)損傷針”2.1.輸液港輸液操作流程輸液港輸液操作流程針頭必須垂直進(jìn)入輸液座，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤調(diào)整無(wú)損傷針，使針的斜面背對(duì)輸液港注射座的導(dǎo)管接口無(wú)損傷針下方墊開(kāi)口小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭Attention！針頭必須垂直進(jìn)入輸液座，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，沖管對(duì)血管內(nèi)的導(dǎo)管應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行沖洗，將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血液，以促進(jìn)和保持其通暢，避免刺激局部血管，防止不相容藥物的混合，并減少藥物之間的配伍禁忌沖管

Question1

時(shí)機(jī)輸液前、后血液、脂肪乳后不相溶藥物間更換無(wú)損傷針時(shí)要求注射器壓強(qiáng)脈沖正壓封管輸液港沖管時(shí)機(jī)與要求治療間歇期每月維護(hù)時(shí)不要忘記沖管、封管哦！

Question1

時(shí)機(jī)輸液前、后血液、脂肪乳后不相溶宣教保持局部皮膚清潔干燥從事一般性日常工作可以泡澡哦治療間歇期每四周對(duì)靜脈輸液港進(jìn)行沖管、肝素封管等維護(hù)一次，建議回醫(yī)院維護(hù)。Donot！1.置管側(cè)肢體劇烈活動(dòng)2.注射造影劑YES宣教保持局部皮膚清潔干燥從事一般性日常工作可以泡澡哦治療間歇Contents小結(jié)輸液港的使用與維護(hù)輸液港概況輸液港的常見(jiàn)并發(fā)癥處理Contents小結(jié)輸液港的使用與維護(hù)輸液港概況輸液港的常見(jiàn)輸液港解決了其他輸液通道給病人日常生活帶來(lái)的不便，但是使用不當(dāng)也可產(chǎn)生一些

并發(fā)癥！輸液港解決了其他輸液通道輸液港常見(jiàn)并發(fā)癥感染導(dǎo)管夾閉綜合征穿刺失敗導(dǎo)管堵塞港外露……輸液港常見(jiàn)并發(fā)癥感染導(dǎo)管夾閉穿刺導(dǎo)管港外露……全身感染局部感染感染以輸液港注射座囊袋的局部紅、腫、痛多見(jiàn)。全身感染局部感染感染以輸液港注射座囊袋的局部紅、腫、痛多見(jiàn)。感染預(yù)防處理帶敷料的貼膜72h更換。治療間歇期及時(shí)拔除蝶翼針嚴(yán)格無(wú)菌操作，帶無(wú)菌手套。保持港座周圍皮膚清潔加強(qiáng)換藥，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素觀察導(dǎo)管周圍皮膚，必要時(shí)血培養(yǎng)，評(píng)估感染情況嚴(yán)重感染時(shí)及時(shí)拔除輸液港頸內(nèi)靜脈置管發(fā)生相關(guān)感染危險(xiǎn)性高，建議首選鎖骨下靜脈感染預(yù)防處理帶敷料的貼膜72h更換。治療間歇期及時(shí)拔除蝶翼針導(dǎo)管夾閉綜合征是指經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管時(shí)進(jìn)入第一肋骨和鎖骨之間狹小間隙，導(dǎo)管受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液。導(dǎo)管夾閉綜合征是指經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管時(shí)進(jìn)入第一肋骨導(dǎo)管夾閉綜合征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輸液不暢抽回血困難沖管有阻力與患者體位有關(guān)，置管側(cè)肩部后旋或手臂上舉時(shí)輸液通暢，肩部處于自然放松時(shí)輸液不暢。導(dǎo)管夾閉綜合征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輸液不暢抽回血困難沖管有阻力與0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)導(dǎo)管無(wú)壓迫，無(wú)需處理

導(dǎo)管有輕微壓迫，不伴有管腔狹窄，1-3月復(fù)查胸片，監(jiān)測(cè)有無(wú)發(fā)展至2級(jí)

導(dǎo)管有壓迫，伴有管腔狹窄，應(yīng)考慮拔管導(dǎo)管破損或斷裂，應(yīng)立即拔管導(dǎo)管夾閉綜合征分級(jí)導(dǎo)管斷裂的發(fā)生率為40%0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)導(dǎo)管無(wú)壓迫，無(wú)需處理導(dǎo)管有輕微壓迫，導(dǎo)管夾閉綜合征穿刺點(diǎn)的選擇.避開(kāi)鎖骨中線與肋鎖韌帶之間部位原因分析早期發(fā)現(xiàn)早期識(shí)別及時(shí)處理PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea.重視早期輸液不暢的臨床表現(xiàn)必要時(shí)立刻拔除導(dǎo)管及時(shí)評(píng)估導(dǎo)管夾閉程度1234導(dǎo)管夾閉綜合征穿刺點(diǎn)的選擇.避開(kāi)鎖骨中線與肋鎖韌帶之間部位原010203輸液座移位纖維蛋白鞘形成蝶翼針未進(jìn)入儲(chǔ)液槽插入輸液港底座側(cè)壁穿過(guò)輸液港底部蝶翼針導(dǎo)管夾未打開(kāi)輸液座相關(guān)導(dǎo)管相關(guān)蝶翼針相關(guān)導(dǎo)管堵塞010203輸液座移位纖維蛋白鞘形成輸液座相關(guān)導(dǎo)管相關(guān)蝶翼針導(dǎo)管堵塞--輸液座移位用縫針將輸液座與皮下組織妥善固定；拔針時(shí)固定好輸液座，防止輸液座與導(dǎo)管分離不要抓撓輸液座周圍皮膚，洗澡時(shí)勿用力揉搓；要穿緊身衣，防止摩擦輸液座產(chǎn)生移位2步拔針?lè)▽?dǎo)管堵塞--輸液座移位用縫針將輸液座與皮下組織妥善固定；不要導(dǎo)管堵塞--纖維蛋白鞘形成導(dǎo)管長(zhǎng)期留置，由于沖管不正確，大量的物質(zhì)包括藥物和血液沉積在導(dǎo)管內(nèi)壁，形成纖維蛋白鞘，嚴(yán)重時(shí)造成導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞--纖維蛋白鞘形成導(dǎo)管長(zhǎng)期留置，由于沖管不正確，大量

及時(shí)沖管在輸注刺激性或高黏滯性藥物前后、抽血后、輸血后、輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)液期間，均應(yīng)用NS

20ml進(jìn)行脈沖式?jīng)_管

導(dǎo)管再通遵醫(yī)囑使用尿激酶反復(fù)負(fù)壓灌注處理

穿刺針?lè)较?/p>

穿刺針的出液口應(yīng)背對(duì)注射座的導(dǎo)管出口,沖洗時(shí)可在注射座內(nèi)形成湍流,可有效沖洗干凈注射座導(dǎo)管堵塞--纖維蛋白鞘形成及時(shí)沖管在輸注刺激性或高黏滯性藥物前后、抽血后、輸血后、輸

Question2

導(dǎo)管再通的方法

Question2

導(dǎo)管再通的方法無(wú)損針尾端接三通直臂直臂二接配好的尿激酶?jìng)?cè)臂接空注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會(huì)由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量等待20分鐘重復(fù)步驟5－8無(wú)損傷針脲激酶20ml空注射器導(dǎo)管尿激酶再通無(wú)損針尾端接三通直臂無(wú)損傷針脲激酶20ml空注射器導(dǎo)管尿激酶Step1Step2Step3

對(duì)準(zhǔn)輸液座穿刺隔中心位置，盡量避開(kāi)前次穿刺針眼

垂直進(jìn)針，針頭穿過(guò)皮膚、脂肪層，當(dāng)刺入穿刺隔時(shí)有滯針感，繼續(xù)進(jìn)針;當(dāng)針頭過(guò)穿刺隔后有落空感再緩慢向下刺入，至底部有抵觸感時(shí)稍稍向上回拔0.1~0.2cm后回抽血液以確認(rèn)針頭位于輸液港儲(chǔ)液槽內(nèi)導(dǎo)管堵塞--蝶翼針不在位Step1Step2Step3對(duì)準(zhǔn)輸液座穿刺隔中心位定義原因處理二次縫合或更換輸液座放置位置.

輸液港偏離原來(lái)的位置發(fā)生倒置或裸露在皮膚外面患者皮下組織的松弛輸液座放置位置的選擇妥善固定生活習(xí)慣港外露預(yù)防定義原因處理二次縫合或更換輸液座放置位置.輸液港偏離原來(lái)的

Question3

如何預(yù)防蝶翼針穿刺失敗

Question3

如何預(yù)防蝶翼針穿刺失敗如何防止蝶翼針穿刺失敗234選擇合適型號(hào)的蝶翼針對(duì)準(zhǔn)穿刺隔中心位置垂直進(jìn)針“三感”滯針感落空感抵觸感抽回血，確認(rèn)51輸注常規(guī)液體選用22G,輸注血制品用20G如何防止蝶翼針穿刺失敗234選擇合適型號(hào)的蝶翼針對(duì)準(zhǔn)穿刺隔中Contents小結(jié)輸液港的常見(jiàn)并發(fā)癥處理輸液港的使用與維護(hù)輸液港概況Contents小結(jié)輸液港的常見(jiàn)并發(fā)癥處理輸液港的使用與維護(hù)你會(huì)選了嗎？

外周鋼針

外周留置針PICC/CVC/輸液港當(dāng)您在為患者建立生命通道而一籌莫展時(shí)，不要忘記還有輸液港！1-3d臨時(shí)輸入普通液體短期內(nèi)連續(xù)輸注普通液體輸注化療藥、腸外營(yíng)養(yǎng)等刺激性藥物你會(huì)選了嗎？外周鋼針外周留置針PICC/CVC/輸液港當(dāng)患者輸液需要植入中心靜脈導(dǎo)管，對(duì)舒適度要求較高時(shí)，建議置入輸液港！體會(huì)早期輸液不暢等臨床表現(xiàn)不可忽視

加強(qiáng)培訓(xùn)可以提高臨床護(hù)理人員對(duì)輸液港并發(fā)癥的識(shí)別能力重視細(xì)節(jié)有助于延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命當(dāng)患者輸液需要植入中心靜脈導(dǎo)管，對(duì)舒適度要求較高時(shí)，建專家總結(jié)經(jīng)驗(yàn)嘗試新事物回顧，收獲研究學(xué)習(xí)、培訓(xùn)接受小結(jié)專家總結(jié)經(jīng)驗(yàn)嘗試新事物回顧，收獲研究學(xué)習(xí)、培訓(xùn)接受小結(jié)授課目標(biāo)：您的“圓”變大了嗎？愛(ài)因斯坦把人所掌握的知識(shí)比作一個(gè)圓：圓內(nèi)是已知的，圓外是未知的，已知越多，圓周越長(zhǎng)，接觸不曾知曉的知識(shí)也越多，因而也就越發(fā)現(xiàn)自己的知識(shí)不夠用。

授課目標(biāo)：您的“圓”變大了嗎？愛(ài)因斯坦把人所掌握的知識(shí)比作一參考文獻(xiàn)宋慧娟，厲周。植入式輸液港的應(yīng)用與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（10）:785-786.趙林芳，王亞平，等。夾閉綜合征導(dǎo)致植入式輸液港導(dǎo)管破裂的護(hù)理體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（9）:852-853.王建新，唐甜甜，等。植入式輸液港常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床