高危藥品管理與使用課件

高危藥品的管理與使用

高危藥品的管理與使用1高危藥品概念高危藥品概念的首次提出

：美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（）調(diào)研最可能給患者帶來(lái)傷害的藥物，結(jié)果表明多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的,首次提到高危藥品，但當(dāng)時(shí)未明確具體的藥品目錄。

年：美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（）明確高危藥品的概念，最先確定的前位高危藥物分別是：

胰島素安眠藥及麻醉劑

注射用濃氯化鉀或磷酸鉀靜脈用抗凝藥（肝素）

高濃度氯化鈉注射液（>％）

高危藥品概念高危藥品概念的首次提出

：美國(guó)醫(yī)療2我國(guó)高危藥品概念的提出

北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁教授在國(guó)內(nèi)首次引入提出“高危藥品”概念，但具體定義還不統(tǒng)一，主要有以下：

高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。

高危藥品即藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品。

美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)()給出定義:高危藥物（），亦稱為高警訊藥物，即指若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物。高危藥品概念我國(guó)高危藥品概念的提出

北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁3高危藥品的目錄不是一成不變的，根據(jù)情況做調(diào)整

年：美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（）最先確定的前位高危藥物分別是：

胰島素安眠藥及麻醉劑

注射用濃氯化鉀或磷酸鉀靜脈用抗凝藥（肝素）

高濃度氯化鈉注射液（>％）

年：美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（）公布了包含類及項(xiàng)特定藥物的高危藥物目錄，并逐年更新。高危藥品目錄高危藥品的目錄不是一成不變的，根據(jù)情況做調(diào)整

年：美4年美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)最新修訂的高危藥品目錄.靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)劑（如：腎上腺素、去氧腎上腺素、去甲腎上腺素）.靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑（如：普奈洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾）.麻醉劑全身、吸入或靜脈給藥（如：二異丙酚、氯胺酮.靜脈用抗心律失常藥.抗凝血藥（抗血栓藥），包括：華法林、低分子肝素、普通肝素、磺達(dá)肝素、凝血酶抑制劑（如：阿加曲班、來(lái)匹盧定、比伐盧定）、溶栓劑（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白抑制劑（如：依替巴肽）.心臟停跳液.化療藥物，注射劑或口服劑年美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)最新修訂的高危藥品目錄.靜脈用腎上腺素能受5.以上濃度葡萄糖注射液.腹膜透析液或血透析液.硬膜外或鞘內(nèi)給藥劑.口服降糖藥.影響肌收縮力藥物，靜脈給藥（如：地高辛、米力農(nóng)）.脂質(zhì)體劑型（如兩性霉素脂質(zhì)體）.中等作用強(qiáng)度鎮(zhèn)靜劑，靜脈給藥（如：咪達(dá)唑侖）.中等作用強(qiáng)度鎮(zhèn)靜劑，小兒口服（如：水合氯醛）.阿片類麻醉劑，靜脈、經(jīng)皮給藥或口服（包括溶液劑、即釋和緩控釋劑型）.骨骼肌松弛劑（琥珀酰膽堿，羅庫(kù)溴銨，維庫(kù)溴銨）.靜脈放射性造影劑.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)年美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)最新修訂的高危藥品目錄.以上濃度葡萄糖注射液年美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)最新修訂的高6年美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)公布的前位高危藥物秋水仙堿注射劑：血象改變,甚至再障,致命性危險(xiǎn),現(xiàn)已少用前列腺素：頭痛,血壓下降,心率減慢,昏厥胰島素,：震顫,昏迷,驚厥,低血糖休克硫酸鎂注射液：呼吸機(jī)麻痹,呼吸停止甲氨蝶呤口服及非腫瘤用藥：骨髓抑制,肝腎功能損傷阿片酊：成癮,急性中毒昏迷縮宮素：子宮強(qiáng)直收縮,胎兒窒息或子宮破裂硝普鈉注射劑：硫氰化物貯蓄引起的甲減,低血壓濃氯化鉀注射液：呼吸困難,心率減慢,心肌傳導(dǎo)阻滯,心跳停止磷酸鉀注射液:高磷血癥、低鈣血癥、肌肉顫搐、痙攣異丙嗪:中樞抑制氯化鈉注射液(濃度大于)：水鈉潴留,血壓升高,心率加快,胸悶、呼吸困難,甚至出現(xiàn)急性左心衰竭滅菌注射用水,吸入劑,沖洗劑（以上）年美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)公布的前位高危藥物秋水仙堿注射劑：血象改7我科高危藥品目錄藥品名稱規(guī)格藥品名稱規(guī)格藥品名稱規(guī)格腎上腺素支葡萄糖注射液支復(fù)方氨基酸注射液瓶去甲腎上腺素支硫酸阿托品注射液支注射用血塞通支異丙腎上腺素支縮宮素注射液支硫酸鎂注射液支鹽酸異丙嗪注射液支精二藥品名稱氯化鉀注射液支注射用甲氨蝶呤支曲馬多注射液濃氯化鈉注射液支柴胡注射液支地西泮注射液鹽酸利多卡因注射液支精蛋白鋅胰島素注射液支鹽酸普羅帕酮注射液支胰島素注射液支重酒石酸間羥胺注射液支重組人干擾素α注射液萬(wàn)支我科高危藥品目錄藥品名稱規(guī)格8常用高危藥品使用注意事項(xiàng)腎上腺素：、適用于心臟驟停、過(guò)敏性休克、支氣管哮喘。、心臟驟?！陨睇}水稀釋后靜脈注射；過(guò)敏性休克～緩慢靜脈注射（生理鹽水稀釋至）。如療效不好，可改用～靜脈滴注（溶于葡萄糖注射液～）、可出現(xiàn)心悸、頭痛、血壓升高等副作用。器質(zhì)性心臟病、高血壓、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病禁用。常用高危藥品使用注意事項(xiàng)腎上腺素：、適用于心臟驟停、過(guò)敏性休9常用高危藥品使用注意事項(xiàng)：、靜注時(shí)應(yīng)注意藥液有無(wú)漏出血管外，以免引起靜脈炎，不宜做皮下注射，以免引起皮下壞死。、禁忌：糖尿病酮癥酸中毒未控制、高血糖非酮癥性高滲狀態(tài)。、兒童及老年人靜脈滴注時(shí)，注意控制速度及量，以避免引起心悸、心律失常。、使用過(guò)程中防止出現(xiàn)高血糖。常用高危藥品使用注意事項(xiàng)：、靜注時(shí)應(yīng)注意藥液有無(wú)10常用高危藥品使用注意事項(xiàng)氯化鉀：、忌直接靜脈滴注與推注，一般＋葡萄糖滴注，補(bǔ)鉀速度不超過(guò)。即上述配制濃度至少需要小時(shí)輸完。(注：濃度過(guò)高，輸注速度過(guò)快易引起心跳驟停）、靜脈滴注濃度較高、速度較快或靜脈較細(xì)時(shí)，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛。故一般采用較粗直的血管。、、滴注過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者心臟狀態(tài)，若出現(xiàn)不規(guī)則心跳，常為高血鉀早期。

常用高危藥品使用注意事項(xiàng)氯化鉀：、忌直接靜脈滴注與推注，一般11常用高危藥品使用注意事項(xiàng)縮宮素：、藥物使用過(guò)量可引起高血壓、子宮強(qiáng)烈收縮、子宮破裂。、子宮胎盤(pán)灌注不足，可引起胎兒心率下降，缺氧甚至死亡。、大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓或水潴留；長(zhǎng)期大劑量給藥可引起水中毒伴抽搐。、常見(jiàn)不良反應(yīng)有：惡心、嘔吐，頭痛，發(fā)熱、寒戰(zhàn)，皮疹、瘙癢，呼吸困難，心率加快、心律失常，過(guò)敏性休克。常用高危藥品使用注意事項(xiàng)縮宮素：、藥物使用過(guò)量可引起高血壓、12常用高危藥品使用注意事項(xiàng)胰島素：、注意胰島素的劑型、劑量，抽藥時(shí)量要準(zhǔn)確；、注射部位要用酒精消毒，經(jīng)常更換，以防幾部組織硬化，脂肪萎縮，使胰島素吸收不良或影響治療效果。、短效胰島素餐前分鐘注射，應(yīng)按時(shí)定量進(jìn)食；、注意觀察不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克等。如患者出現(xiàn)頭暈、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷等低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即測(cè)血糖，患者有吞咽動(dòng)作的迅速給予碳水化合物食物或糖水，必要時(shí)靜脈注射葡萄糖；如果患者神志不清，立即靜脈注射葡萄糖，然后用葡萄糖靜脈滴注直到患者清醒、血糖正常。常用高危藥品使用注意事項(xiàng)胰島素：、注意胰島素的劑型、13碳酸氫鈉：可能產(chǎn)生穿孔的潰瘍病患者忌用；忌與酸性藥物配伍。甘露醇：水和電解質(zhì)紊亂最為常見(jiàn)，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，血栓性靜脈炎，顱內(nèi)出血者禁用。異丙嗪：、不良反應(yīng)為嗜睡（使用時(shí)提醒患者用藥期間不能駕車）、口干；幽門(mén)梗阻、前列腺肥大、膀胱頸阻塞、閉角型青光眼、甲亢及高血壓病人慎用。、急性中毒時(shí)可致嗜睡、眩暈和口、鼻、喉發(fā)干以及腹痛、腹瀉、嘔吐等。、嚴(yán)重中毒者可致驚厥，繼之中樞抑制，此時(shí)可用安定靜注，忌用中樞興奮藥。常用高危藥品使用注意事項(xiàng)碳酸氫鈉：可能產(chǎn)生穿孔的潰瘍病患者忌用；忌與酸性藥物配伍14高危藥品管理制度、高危藥品包括高濃度電解質(zhì)、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。、高危藥品應(yīng)設(shè)置專門(mén)的存放藥架（柜），不得與其他藥品混合存放。、高危藥品存放應(yīng)標(biāo)識(shí)清楚、醒目，提醒醫(yī)、護(hù)、藥人員注意。、高危藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。高危藥品管理制度、高危藥品包括高濃度電解質(zhì)、肌肉松15高危藥品管理制度、高危藥物使用前要嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度，輸注前護(hù)理人員在注射單及輸液?jiǎn)紊系乃幤访Q前，用紅筆標(biāo)注高危藥物符號(hào)“”、加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。、加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，臨床科室在使用高危藥品的過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)按規(guī)范要求予以處理并填表上報(bào)藥學(xué)部。高危藥品管理制度、高危藥物使用前要嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人16高危藥品引起的典型案例案例患者病癥：急性淋巴細(xì)胞性白血病化療方案：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射長(zhǎng)春新堿執(zhí)行：誤將長(zhǎng)春新堿注入患者鞘內(nèi)結(jié)果：患者出現(xiàn)致命的神經(jīng)毒性反應(yīng)，天后死亡給藥途徑錯(cuò)誤警告僅限靜脈使用，其他給藥途徑將致命高危藥品引起的典型案例案例給藥途徑錯(cuò)誤警告17高危藥品引起的典型案例案例一名職業(yè)吉他手，因偏頭痛，急診入院。由于醫(yī)護(hù)人員疏忽大意誤將異丙嗪注射到動(dòng)脈中，導(dǎo)致次截肢手術(shù)。給藥途徑錯(cuò)誤高危藥品引起的典型案例案例給藥途徑錯(cuò)誤18高危藥品引起的典型案例案例醫(yī)囑內(nèi)容：靜脈輸注生理鹽水執(zhí)行：的滅菌注射用水誤當(dāng)做的生理鹽水靜脈輸注結(jié)果：病人腎功能損害，肌酐濃度從μ上升到μ，進(jìn)入。使用錯(cuò)誤藥物警告滅菌注射用水僅做藥物溶劑使用不得直接靜脈輸注高危藥品引起的典型案例案例使用錯(cuò)誤藥物19

案例患者病癥：低血糖昏迷,考慮酮癥酸中毒采取措施：糾正酸中毒執(zhí)行：誤將當(dāng)成碳酸氫鈉給患者靜脈注射結(jié)果：心臟停搏，造成患者死亡使用錯(cuò)誤藥品高危藥品引起的典型案例警告！任何時(shí)候使用任何藥物均要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度案例使用錯(cuò)誤藥品高危藥品引起的典型案例警告！20案例：某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士在搶救低血糖昏迷病人時(shí)誤將當(dāng)成高糖給患者靜脈注射，造成患者死亡。高危藥品引起的典型案例使用錯(cuò)誤藥品警告！任何時(shí)候使用任何藥物均要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度案例：高危藥品引起的典型案例使用錯(cuò)誤藥品警告！21案例：年，某三甲醫(yī)院門(mén)診藥房在發(fā)放硫唑嘌呤片（依木蘭）時(shí)，處方是硫唑嘌呤,因依木蘭劑量由增加為,藥房發(fā)藥人員未留意，仍囑其每天服用次，每次片，患者實(shí)際服用為,月后患者出現(xiàn)再生障礙性貧血，住院，患者大鬧醫(yī)院，要求賠償。最終，當(dāng)事藥師被迫辭職，醫(yī)院賠償萬(wàn)。高危藥品引起的典型案例警告！任何時(shí)候使