肥胖病人的護理-課件

第七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護理第二節(jié)肥胖1ppt課件第七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護理第二節(jié)肥胖1ppt20年來，特別是近10年來，肥胖已經(jīng)成為世界關(guān)注的熱門話題。在發(fā)展中國家，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活方式發(fā)生很大的變化，尤其是膳食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖已經(jīng)成為世界性的健康問題之一，應(yīng)引起注意。全世界有近3億肥胖癥患者，我國的肥胖癥發(fā)生率也迅速增加。1998年我國超重人數(shù)已愈1億，而且呈現(xiàn)不斷增長和年輕化趨勢．2ppt課件20年來，特別是近10年來，肥胖已經(jīng)成肥胖發(fā)病率歐洲：男性15%，女性22%美國：男性20%，女性25%，兒童10%上海某社區(qū)：超重29.5%，肥胖4.3%3ppt課件肥胖發(fā)病率歐洲：男性15%，女性22%3ppt課件入口出口入口出口4ppt課件入口出口入口出口4ppt課件E攝入：蛋白質(zhì)、脂肪、糖E消耗：基礎(chǔ)代謝、食物特殊動力效應(yīng)、體力活動E儲存=E攝入-E消耗5ppt課件E攝入：蛋白質(zhì)、脂肪、糖5ppt課件肥胖的概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)

肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重指數(shù)（BMI）＞28或體重超過理想體重的20%。

肥胖是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。是一種慢性代謝異常疾病。6ppt課件肥胖的概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（單純性肥胖:無明顯內(nèi)分泌代謝疾病病因可尋的肥胖(simpleobesity)。繼發(fā)性肥胖：由內(nèi)分泌代謝疾病如垂體前葉功能減退、垂體瘤、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)醇增多等導(dǎo)致的肥胖。二、肥胖的種類7ppt課件單純性肥胖:無明顯內(nèi)分泌代謝疾病病因可尋的肥胖(simpl三、肥胖的診斷指標(biāo)1.肥胖程度標(biāo)準(zhǔn)體重(Kg)=身高(cm)-105

男性=[身高(cm)-100]×0.9

女性=[身高(cm)-100]×0.85肥胖程度(%)=

實際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重×100%實際體重≥理想體重的10％，為超重≥理想體重的20％，為肥胖8ppt課件三、肥胖的診斷指標(biāo)1.肥胖程度肥胖程度(%)=

實際體重9ppt課件9ppt課件2.體重指數(shù)

（BodyMassIndex，BMI）

=體重/身高2(Kg/m2)10ppt課件2.體重指數(shù)（BodyMassIndex，BMI）

分別測量肋骨下緣至髂前上棘之間的中點的徑線（腰圍）與股骨粗隆水平的徑線（臀圍），再計算出其比值。3.腰臀比（WHR）正常成人WHR：男性＜0.90

女性＜0.8511ppt課件分別測量肋骨下緣至髂前上棘之間的中點的徑線（CT和MRI是診斷內(nèi)臟型肥胖最精確的方法，一般采用臍水平或4~5腰椎水平掃描計算腹內(nèi)臟脂肪面積，≥120cm2可診斷為內(nèi)臟性肥胖。4.其他

測定皮膚皺褶厚度

腰圍（WC）是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指數(shù)，WHO建議男性腰圍>94cm（2.82尺），女性>80cm（2.4尺）作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。12ppt課件CT和MRI是診斷內(nèi)臟型肥胖最精確的方法，一般采用臍水平肥胖的發(fā)生機制

一、遺傳因素

1.遺傳與肥胖發(fā)生

人群：10～19歲的青少年

父母均瘦或正常：肥胖發(fā)生率10%

父母一方肥胖：肥胖發(fā)生率35%～45%

父母雙方肥胖：肥胖發(fā)生率70%～80%

2.遺傳與熱量攝入

熱量攝入有明顯的家族特征

3.遺傳與熱量消耗

(1)基礎(chǔ)代謝

肥胖型婦女所生嬰兒比消瘦型婦女所生嬰兒的基礎(chǔ)代謝率低24%

遺傳對同卵雙胞胎基礎(chǔ)代謝的影響為80%

（2）食物特殊動力效應(yīng)

(3)體力勞動和體育活動

加拿大：記錄18073人的活動情況：父母與子女之間的相關(guān)系數(shù)：0.12；夫妻之間的相關(guān)系數(shù)：0.28；兄弟姐妹之間的相關(guān)系數(shù)：0.21。13ppt課件肥胖的發(fā)生機制

一、遺傳因素

1.遺傳與肥胖發(fā)生

人群：1

肥胖基因（obgene，又稱瘦素基因，簡稱OB。瘦素（leptin）是由脂肪組織分泌的一種蛋白質(zhì)激素，通過調(diào)節(jié)能量代謝平衡，維持體脂量相對恒定。遺傳14ppt課件 肥胖基因（obgene，又稱瘦素基因，簡稱OB。瘦素（攝食脂肪貯存瘦素食欲下降、耗能增加、交感神經(jīng)興奮、脂肪分解增加、合成減少體重增加不多饑餓瘦素食欲增加、體溫下降、耗能減少、副交感神經(jīng)興奮性增加維持體重、不至于減輕太多15ppt課件攝食脂肪貯存瘦素二、環(huán)境因素

(一)飲食因素

1.多吃與肥胖

(1)母親多吃與胎兒肥胖

(2)過量喂養(yǎng)與嬰兒肥胖

(3)成人過食與肥胖

2.飲食結(jié)構(gòu)

高糖飲食與肥胖

高脂飲食與肥胖

3.飲食習(xí)慣

(1)三餐分配不合理

(2)吃飯速度過快

(3)吃零食太多

(4)邊吃飯邊看電視

16ppt課件二、環(huán)境因素

(一)飲食因素

1.多吃與肥胖

(1)淀粉類等多糖血糖麥芽糖,蔗糖,乳糖等雙糖葡萄糖等單糖在細(xì)胞內(nèi)經(jīng)有氧氧化和無氧酵解產(chǎn)生能量一小部分轉(zhuǎn)化為糖原由肝臟和脂肪組織合成脂肪17ppt課件淀粉類等多糖血糖麥芽糖,蔗糖,乳糖等雙糖葡萄糖等單糖在細(xì)胞內(nèi)植物油動物脂肪分解為乳糜微粒經(jīng)血液循環(huán)至肝和脂肪組織合成脂肪儲存分解為游離脂肪酸供給組織利用18ppt課件植物油分解為經(jīng)血液循環(huán)至合成脂肪儲存分解為供給18ppt課件二、環(huán)境因素

(二)運動不足

肥胖者:坐的時間多17%;站的時間少15%;其他體力活動的時間少35%

(三)社會因素與肥胖

1.生活方式

每天看電視4h以上的婦女比每天看電視1h以下的婦女，肥胖流行的傾向大2倍。

2.經(jīng)濟地位和教育水平

3.廣告宣傳與肥胖

(四)心理因素與肥胖

(五)吸煙

(六)飲酒19ppt課件二、環(huán)境因素

(二)運動不足

肥胖者:坐的時間多17%;肥胖的主要并發(fā)癥20ppt課件肥胖的主要并發(fā)癥20ppt課件一、肥胖與2型糖尿病即使BMI控制在正常范圍內(nèi)，如果腰圍大于102cm，糖尿病的發(fā)病率也會提高3.5倍。BMI大于35BMI小于21女性升高93倍男性升高42倍BMI過高是2型糖尿病發(fā)病的主要危險因子21ppt課件一、肥胖與2型糖尿病即使BMI控制在正常范圍內(nèi)，如果腰圍大于機制脂肪降解加強游離脂肪酸(FFAs)↑↑肝、肌肉FFAs氧化↑肝臟、肌肉對糖的利用↓血糖↑胰島素受體數(shù)量↓、敏感性↓脂質(zhì)毒性作用高胰島素血癥胰島素抵抗22ppt課件機制脂肪降解加強游離脂肪酸(FFAs)↑↑肝、肌肉FFAs氧二、肥胖與高血壓國外研究：20～30歲，超重者高血壓患病率是正常體重組的2倍，是低體重組的3倍；40～60歲，超重者的血壓比正常體重組高50%，比低體重組高100%。我國研究：北京地區(qū)對少兒肥胖和血壓改變的8年隨訪觀察表明，13歲肥胖少兒高血壓發(fā)病率為14.3%，是同齡非肥胖兒的3倍。23ppt課件二、肥胖與高血壓國外研究：20～30歲，超重者高血壓患病率是機制高胰島素血癥使交感神經(jīng)活性增強，心率↑、心輸出量↑，血壓↑

1.交感神經(jīng)活性增強胰島素具有抗利鈉作用，使血容量及心輸出量↑2.腎小管回吸收鈉增加胰島素促進細(xì)胞外Ca2+向細(xì)胞內(nèi)流動，使阻力血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+↑，血管收縮，加之交感神經(jīng)活性增強，使外周血管阻力↑3.外周血管阻力增加24ppt課件機制高胰島素血癥使交感神經(jīng)活性增強，心率↑、心輸出量↑，血壓肥胖與冠心?。築MI大于29者患冠心病危險較BMI小于21者增加3.3倍肥胖與腦血管意外：BMI28.9～40.4的男性因腦血管意外的死亡率是BMI16.2～23.2的男性的1.4倍BMI28.6～35.7的女性因腦血管意外的死亡率是BMI15.9～22.0女性的1.6倍三、肥胖與心腦血管疾病25ppt課件肥胖與冠心?。築MI大于29者患冠心病危險較BMI小于21者機制與肥胖患者大都存在高脂血癥、動脈粥樣硬化、心臟負(fù)荷加重等因素有關(guān)26ppt課件機制與肥胖患者大都存在高脂血癥、動脈粥樣硬化、心臟負(fù)荷加重等大多數(shù)睡眠呼吸暫停綜合征患者都有肥胖的表現(xiàn)，體重指數(shù)平均為31.1，而且體重指數(shù)的增高與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)；肥胖病人約45%～55%有打鼾，有些病人本人不知道自己有睡眠時打鼾和睡眠呼吸暫停，往往是同室居住的人觀察到四、睡眠呼吸暫停綜合征27ppt課件大多數(shù)睡眠呼吸暫停綜合征患者都有肥胖的表現(xiàn)，體重指數(shù)平均為3頸部脂肪堆積，壓迫上氣道，上氣道口徑變?。划?dāng)呼吸氣流通過狹窄的氣道時，引起咽壁顫動發(fā)出鼾聲；嚴(yán)重者可因上氣道閉塞而引起呼吸暫停。機制28ppt課件頸部脂肪堆積，壓迫上氣道，上氣道口徑變?。粰C制28ppt課件【護理評估】

了解病人有無肥胖家族史和內(nèi)分泌疾病史，肥胖發(fā)生的年齡，是否攝食過多、運動過少。（一）健康史29ppt課件【護理評估】了解病人有無肥胖家族史和內(nèi)分泌疾病【護理評估】●單純性肥胖—幼年期發(fā)病者常引起終身性肥胖，有時可有外生殖器發(fā)育遲緩；成年后發(fā)病者治療效果較前者為佳?！窭^發(fā)性肥胖—脂肪分布有顯著特征性，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進表現(xiàn)為向心性肥胖。（二）身體狀況30ppt課件【護理評估】●單純性肥胖—幼年期發(fā)病者常引起終身性肥胖，有時

甲狀腺功能減退癥繼發(fā)性肥胖癥庫欣綜合征多囊卵巢綜合征特發(fā)性水腫病程

鑒別診斷單純性肥胖與繼發(fā)性肥胖的鑒別31ppt課件甲狀腺功能減退癥鑒別診斷單純性肥胖與繼發(fā)性肥胖的鑒別31【護理評估】

肥胖者參與社交的能力降低，常有壓抑感；因代謝紊亂和多臟器功能障礙，產(chǎn)生氣急、關(guān)節(jié)痛、浮腫及肌肉酸痛等軀體癥狀，心血管病、糖尿病等相關(guān)疾病可增加，病人常有自卑、焦慮、抑郁等心理問題。（三）心理-社會狀況32ppt課件【護理評估】肥胖者參與社交的能力降低，常有壓抑【護理診斷】

營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與遺傳、體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂，飲食習(xí)慣不良，活動量少等有關(guān)?！咀o理目標(biāo)】

病人自覺執(zhí)行飲食計劃，體重有效控制或減至正常范圍。33ppt課件【護理診斷】營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與遺傳、體內(nèi)預(yù)防重于治療

預(yù)防從幼年開始

宣傳肥胖癥危害，長期堅持運動鍛煉，合理安排飲食。【護理措施】34ppt課件預(yù)防重于治療

預(yù)防從幼年開始

宣傳肥胖癥危害，長期堅持運動鍛

一、行為治療：

改變食物行為和攝食行為，樹立自信35ppt課件一、行為治療：35ppt課件

低熱量飲食42－84kJ（10－20kcal）／kg

極低熱量飲食≤42kJ（10kcal）／kg

根據(jù)代謝率計算24h熱量－600kcal／day

蛋白質(zhì)含量為1g／kg.d，有足夠維生素二、飲食治療：執(zhí)行飲食計劃，建立良好的進食習(xí)慣【護理措施】每周體重下降0.5－1.0kg限制能量的攝入：36ppt課件低熱量飲食42－84kJ（10－20kcal）／

三、體育鍛煉、適合運動有氧運動、循序漸進、長期堅持37ppt課件三、體育鍛煉、適合運動37ppt課件四、藥物治療【護理措施】1食欲抑制劑：芬氟拉明西布曲明（曲美）2代謝增強劑：TH制劑3脂肪酶抑制劑：奧利司他（賽尼可）38ppt課件四、藥物治療【護理措施】1食欲抑制劑：芬氟拉明西布曲明

手術(shù)方式：吸脂、切脂、空腸回腸分