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文檔簡(jiǎn)介
直腸癌手術(shù)配合1直腸癌手術(shù)配合1直腸解剖全長(zhǎng)12-15cm,直腸上1/3前面及兩側(cè)有腹膜覆蓋中1/3僅前面有腹膜覆蓋下1/3完全在腹腔外2直腸解剖全長(zhǎng)12-15cm,2直腸解剖直腸是大腸的末端,全長(zhǎng)12-15cm,上端平第3骶椎處接乙狀結(jié)腸,沿骶骨與尾骨前面下行,穿盆膈終于肛門,兩者以盆膈為界(由肛提肌等所組成),在盆膈以上部分為肛管,長(zhǎng)約4cm,平時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)。直腸并不直,在矢狀面上有兩個(gè)彎曲,一是凸向后的彎曲,稱骶曲,距肛門7-8cm;一是凸向前的彎曲,稱會(huì)陰曲,距肛門3-5cm。
直腸上端與乙狀結(jié)腸交接處的管徑較細(xì),向下其腸腔顯著擴(kuò)大,至直腸下部膨大成直腸壺腹。直腸的黏膜形成上、中、下3個(gè)半月狀的橫行皺襞,叫直腸橫襞。3直腸解剖直腸是大腸的末端,全長(zhǎng)12-15直腸解剖4直腸解剖4直腸癌簡(jiǎn)介
直腸癌(rectalcancer)是胃腸道中常見的惡性腫瘤,發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見部分(占65%左右)
男女比例約2-3:1直腸癌是一種生活方式病到當(dāng)前為止仍然不十分明了,不過(guò)多數(shù)認(rèn)為與食物或遺傳有關(guān)
12345直腸癌簡(jiǎn)介12345
疾病分期
0期:癌局限于粘膜層,無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
Ⅰ期:腫瘤局限于固有肌層以內(nèi),無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
Ⅱ期:腫瘤浸潤(rùn)超過(guò)固有肌層,但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
Ⅲ期:淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移
Ⅳ期:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(肝臟、肺等)或腹膜轉(zhuǎn)移
66直腸癌概念
指齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的腫瘤.7直腸癌概念
指齒狀線至直腸7物品準(zhǔn)備胃包(備用包+腸鉗拉鉤)、食道特器、手術(shù)衣、中單、敷料、大紗墊、小紗墊、脫邊、小紗塊、自動(dòng)拉鉤、直腸拉鉤、大刀片(2個(gè))、慕斯線(1#、4#、7#)、電刀(長(zhǎng)、短)、電刀擦、吸引器管及吸引器頭、荷包鉗、閉合器、燈把8物品準(zhǔn)備胃包(備用包+腸鉗拉鉤)、食道特器、手術(shù)衣、中單、敷物品準(zhǔn)備:荷包線、一次性吻合器29、一次性直線切割(2個(gè))、閉合器釘60(2個(gè))90(2個(gè))、引流管(26的2個(gè))、引流袋
9物品準(zhǔn)備:荷包線、一次性吻合器29、一次性直線切割(2個(gè))、
體位截石位雙下肢以腘窩的自然彎曲放于腿架上腘窩處墊減壓墊,捆綁不宜過(guò)緊,不能過(guò)度外展,術(shù)中隨時(shí)觀察或提醒術(shù)者,避免醫(yī)生將上肢或身體擠靠在膝關(guān)節(jié)處。10
體位截石位10膀胱結(jié)石位(頭低腳高)手術(shù)體位11膀胱結(jié)石位(頭低腳高)手術(shù)體位11直腸癌手術(shù)方法分兩類不保留肛門保留肛門12直腸癌手術(shù)方法分兩類12不保留肛管括約肌的方法:治愈率高,切口多,范圍廣,創(chuàng)面大,時(shí)間長(zhǎng),術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題較多。13不保留肛管括約肌的方法:治愈率高,13Miles切除范圍經(jīng)腹-會(huì)陰術(shù)式切除直腸癌多用于腫瘤下緣距肛緣<6cm者主要包括:大部分乙狀結(jié)腸全部直腸及系膜、淋巴結(jié)腸系膜下血管根部的淋巴結(jié)盆腔底部的腹膜直腸側(cè)韌帶肛提肌、肛管、肛門周圍皮膚肛管括約肌坐骨直腸窩的淋巴結(jié)14Miles切除范圍經(jīng)腹-會(huì)陰術(shù)式切除直腸癌多用于腫瘤下緣距肛手術(shù)分兩組:腹部手術(shù)組及會(huì)陰手術(shù)組優(yōu)點(diǎn):當(dāng)腹部手術(shù)完畢后,不需翻動(dòng)病人,即可進(jìn)行會(huì)陰部手術(shù),而且在有困難的情況下,可以由兩手術(shù)組聯(lián)合進(jìn)行操作,增加手術(shù)的安全性,縮短手術(shù)時(shí)間。15手術(shù)分兩組:腹部手術(shù)組及會(huì)陰手術(shù)組15Miles手術(shù)步驟1.六層中單置于臀下,鋪截石位單2.留置尿管,接尿袋從大腿(男女)面至床邊3.常規(guī)開腹探查:切口(左下腹旁正中切口,起自恥骨聯(lián)合,止于臍上3-4厘米)4.分離乙狀結(jié)腸系膜
剪開乙狀結(jié)腸側(cè)腹膜和腹膜反折處,分離乙狀結(jié)腸系膜5.結(jié)扎腸系膜下血管6.分離直腸后壁5.結(jié)扎腸系膜下血管16Miles手術(shù)步驟1.六層中單置于臀下,鋪截石位單5.結(jié)扎腸
7.分離直腸前壁男性:將直腸與膀胱、輸尿管、精囊前列腺后壁分開,女性:將直腸與陰道分開8.切斷直腸兩側(cè)韌帶先右后左直腸下動(dòng)脈在其中,結(jié)扎:7號(hào)線9.切斷乙狀結(jié)腸切斷乙狀結(jié)腸時(shí),腸鉗子夾住近端,準(zhǔn)備碘伏棉球,消毒殘端,并用干紗布包裹。殘端用手套套住,7號(hào)絲線扎緊(不保留肛門時(shí)由肛門取出)171710.切除肛門電刀、吸引器、器械、敷料不可與腹部切口共用,清點(diǎn)。將病變腸管切斷后,會(huì)陰部再次消毒,拉出新切除的腸管連同肛門一并切除(7號(hào)掛線)沖洗術(shù)野(稀釋10-20倍碘伏鹽水)放置骶前引流,逐層縫合。1810.切除肛門電刀、吸引器、器械、敷料不可與腹部切口共用,清11.造瘺在左下腹偏外方,做一直徑3cm圓形切口,逐層分離。將近端腸管從切口拉出,準(zhǔn)備圓針(5*14)1號(hào)絲線固定,八針。造口周圍用凡士林油紗保護(hù)并敷蓋。腹腔常規(guī)清點(diǎn)物品無(wú)誤后逐層關(guān)閉1911.造瘺在左下腹偏外方,做一直徑3cm圓形切口,逐層分離。保留肛門的術(shù)式經(jīng)腹部切除直腸癌,近端結(jié)腸與遠(yuǎn)端直腸端端吻合,并發(fā)癥少,排便功能好,能提高生存質(zhì)量。適應(yīng)癥:距齒狀線≥5cm,腫瘤≤3cm未浸潤(rùn)漿膜20保留肛門的術(shù)式經(jīng)腹部切除直腸癌,20保留肛門的術(shù)式手術(shù)步驟1.腹部常規(guī)開腹、洗手、探查2.游離、結(jié)扎腫瘤近端腸腔3.分離乙狀結(jié)腸及系膜,腸系膜下血管高位結(jié)扎4.分離直腸前后壁,切斷雙側(cè)側(cè)韌帶21保留肛門的術(shù)式手術(shù)步驟1.腹部常規(guī)開腹、洗手、探查21保留肛門的術(shù)式手術(shù)步驟5.結(jié)腸直腸吻合:吻合器法、兩層吻合法切除物、棉球與刀一并放入彎盤或小盆內(nèi),使用一次性吻合器,準(zhǔn)備荷包線(7*20圓針7號(hào)絲線),準(zhǔn)備5*14圓針4號(hào)絲線縫合漿肌層。6.沖洗、關(guān)盆底腹膜、放引流、關(guān)腹22保留肛門的術(shù)式手術(shù)步驟5.結(jié)腸直腸吻合:吻合器法、兩層吻合法標(biāo)本覆蓋溫水沖洗切下的標(biāo)本置彎盤或小盆內(nèi)應(yīng)加蓋敷布。溫水沖洗23標(biāo)本覆蓋溫水沖洗切下的標(biāo)本置彎盤或小盆內(nèi)應(yīng)加蓋敷布。23無(wú)瘤技術(shù)在手術(shù)過(guò)程中器護(hù)應(yīng)主動(dòng)配合術(shù)者做好無(wú)瘤技術(shù)操作及時(shí)更換污染的器械,敷料,手套,特別是吸引管頭提高手術(shù)效果,延長(zhǎng)壽命。
24無(wú)瘤技術(shù)在手術(shù)過(guò)程中器護(hù)應(yīng)主動(dòng)配合術(shù)者做好無(wú)瘤技術(shù)操作24手術(shù)配合要點(diǎn)
病人擺截石位,注意在腘窩處墊海綿,保護(hù)腓總神經(jīng)。電刀負(fù)極
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