睡眠呼吸暫停綜合征課件

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

運(yùn)城市中心醫(yī)院呼吸科

楊先鋒醫(yī)師睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

運(yùn)城市中心醫(yī)院呼吸科1概述人的一生約有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過的.睡眠中機(jī)體處于低代謝狀態(tài),使體力和精力得以恢復(fù),然而有些疾病卻在睡眠中發(fā)生如:睡眠呼吸暫停綜合癥

概述人的一生約有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過的.睡眠中機(jī)體處于2睡眠的重要性睡眠的重要性3打鼾僅僅是？SAHS≠打鼾打鼾僅僅是？SAHS≠打鼾4打鼾還會(huì)引起打鼾還會(huì)引起5Howimportantissleep?日本交通大臣就高速列車事故向民眾公開致歉。事故原因：高速列車司機(jī)行車時(shí)打瞌睡！Feb.28th,2003Howimportantissleep?日本交通大臣就6

睡眠呼吸疾病主要是指睡眠狀態(tài)下上氣道阻塞性呼吸疾病的總稱包括：●鼾癥●睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）●上氣道阻力綜合征（UARA）●肥胖低通氣綜合征等睡眠呼吸醫(yī)學(xué)是介于睡眠醫(yī)學(xué)和呼吸病學(xué)之間的新學(xué)科。睡眠呼吸疾病主要是指睡眠狀態(tài)下上氣道阻塞性呼吸疾病的7

主要內(nèi)容一、掌握SAHS的定義、分類、診斷及治療原則。二、熟悉SAHS的病因及臨床表現(xiàn)。三、了解SAHS的發(fā)病機(jī)制。主要內(nèi)容8

定義

SAHS是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和/或低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。定義SAHS是指各種原9

流行病學(xué)流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)生率高漏診率高死亡率高并發(fā)癥多診治現(xiàn)狀多不規(guī)范治療多學(xué)科性診斷意識(shí)差流行病學(xué)流行病學(xué)特點(diǎn)診治現(xiàn)狀10

幾個(gè)概念呼吸暫停

指口和鼻氣流均停止至少10秒以上低通氣

呼吸氣流降低至正常氣流強(qiáng)度50%以下，并伴有4%氧飽和度(SaO2)的下降睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）

指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)

幾個(gè)概念11

分類OSAHS阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

指鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸依然存在。SAS中樞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

指鼻和口腔氣流與胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)暫停。MSAS混合型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征指一次呼吸暫停過程中，開始出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，繼之出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停。分類12阻塞性中樞性混合性阻塞性中樞性混合性1330歲以上人口中SAHS患者約有2000萬上海市，30歲以上人群中SAHS患病率為3.62%河北承德市OSAHS患病率為4.63%香港地區(qū)SAHS患病率為4.10%中國約有高血壓患者1.3億，若以30%計(jì)，約有4000萬患有OSAHS

SAHS流行病學(xué)資料30歲以上人口中SAHS患者約有2000萬SAHS流行病學(xué)資14診斷標(biāo)準(zhǔn)睡眠呼吸暫停綜合征是指每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次／小時(shí)以上。診斷標(biāo)準(zhǔn)睡眠呼吸暫停綜合征是指每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸15病因和主要危險(xiǎn)因素

1、肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)（BMI）≥25kg/㎡；肥胖可導(dǎo)致氣道脂肪過度堆積和頸部脂肪壓迫。多伴短粗頸，頸圍與AHI呈正相關(guān)。病因和主要危險(xiǎn)因素

1、肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上16肥胖肥胖17

病因和主要危險(xiǎn)因素

2、年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定；3、性別：男性患病者明顯多于女性；病因和主要危險(xiǎn)因素

2、年齡：成年后隨年齡增長184、上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等）、Ⅱ°以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等；病因和主要危險(xiǎn)因素

4、上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息19軟腭及懸雍垂腫脹軟腭及懸雍垂腫脹20頜面結(jié)構(gòu)頜面結(jié)構(gòu)215、家族史；6、長期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物;7、長期重度吸煙；8、其它相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖隆⒅朔蚀蟀Y、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏病）、長期胃食管返流等。

病因和主要危險(xiǎn)因素

5、家族史；病因和主要危險(xiǎn)因素

22

發(fā)病機(jī)理呼吸中樞對(duì)各種不同刺激的反應(yīng)性減低鼻、咽部位狹窄睡眠狀態(tài)下上氣道軟組織、肌肉的可塌陷性增加發(fā)病機(jī)理呼吸中樞對(duì)各種不同刺激的反應(yīng)性23睡眠呼吸暫停綜合征ppt課件24睡眠呼吸暫停綜合征ppt課件25阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咧芷谛院粑^程

睡眠開始咽肌壓力喉狹窄咽腔壓力咽肌壓力+咽腔壓力<關(guān)閉壓咽關(guān)閉咽腔壓力=肺泡壓力PaCO2

及PaO2

咽肌壓力及咽腔壓力

咽維持關(guān)閉覺醒咽肌壓力咽肌壓力+咽腔壓力>關(guān)閉壓咽開放通氣增加PaCO2及PaO2

阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咧芷谛院粑^程26睡眠打鼾、呼吸暫停的病理生理變化睡眠打鼾上呼吸道阻力增加張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫停胸腔內(nèi)負(fù)壓增加食道返流打嗝、燒心、咽炎窒息覺醒血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加植物神經(jīng)功能紊亂睡眠片斷睡眠不寧下丘腦垂體內(nèi)分泌功能紊亂腎功能損害紅細(xì)胞生成增多動(dòng)脈硬化加速體循環(huán)血管收縮肺循環(huán)血管收縮心律不齊睡眠質(zhì)量下降輾轉(zhuǎn)翻動(dòng)易誘發(fā)癲癇生長激素分泌減少糖、脂肪代謝紊亂、肥胖性欲減退夜尿增加蛋白尿紅細(xì)胞增多癥心腦血管疾病心肌梗死腦栓塞腦卒中高血壓肺動(dòng)脈高壓、肺心病心律失常猝死白天嗜睡、神經(jīng)精神癥狀睡眠打鼾、呼吸暫停的病理生理變化睡眠打鼾上呼吸道阻力增加張口27臨床表現(xiàn)一

白天癥狀：嗜睡困倦乏力晨起血壓升高和頭痛記憶力下降、智力減退、注意力不集中食管返流引起燒心、胸骨后疼痛煩躁、焦慮，情緒低落臨床表現(xiàn)一白天癥狀：28臨床表現(xiàn)二

夜間癥狀：打鼾躁動(dòng)、多夢(mèng)呼吸暫停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身體翻動(dòng)、四肢亂動(dòng)等現(xiàn)象）缺氧，口唇紫紺、脈率不齊夢(mèng)游、遺尿、陽萎臨床表現(xiàn)二夜間癥狀：29臨床表現(xiàn)三

主要癥狀：睡眠打鼾并有呼吸間隙。繼發(fā)癥狀：當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓、心律失常、肺心病、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等合并癥時(shí)可出現(xiàn)其相應(yīng)的癥狀和體征。臨床表現(xiàn)三主要癥狀：睡眠打鼾并有呼吸間隙。30SAHS的全身危害----SAHS是全身性疾病SAHS的全身危害31OSAS致心血管疾病的發(fā)病機(jī)制血管活性物質(zhì)內(nèi)皮功能障礙炎癥反應(yīng)氧化應(yīng)激胰島素抵抗血栓形成OSAS心血管變異交感神經(jīng)興奮胸內(nèi)壓改變OSAS致心血管疾病的發(fā)病機(jī)制血管活性物質(zhì)內(nèi)皮功能障礙炎癥反32心血管疾病事件鏈AdaptedfromDzauetal,2006Circulation高血壓動(dòng)脈粥樣硬化/左室肥大心肌缺血冠脈血栓形成心肌梗死心率失常/心肌缺損心室擴(kuò)大充血性心力衰竭心臟疾病終末期心血管疾病事件鏈AdaptedfromDzaueta33SAHS

與高血壓高血壓患者中30%患有OSASOSAS患者中有45%-48%有高血壓

AHI增加1次/h，高血壓的發(fā)生概率增加1%OSAS是高血壓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子OSAS是繼發(fā)性高血壓的首位病因!SAHS與高血壓高血壓患者中30%患有OSASOSAS是34SAHS致高血壓的特點(diǎn)晝夜規(guī)律改變：夜間血壓不降，以非杓型為主；早期DBP升高、脈壓減??；以單純DBP升高或SBP、DBP同時(shí)升高為主要類型；AHI>30次/h的OSAHS患者中難治性高血壓的患病率明顯升高；SAHS致高血壓的特點(diǎn)晝夜規(guī)律改變：夜間血壓不降，以非杓型為35Fagard,R.H.etal.Hypertension2008;51:55Fagard,R.H.etal.Hypertens36SAHS與冠心病：OSAS是造成冠狀動(dòng)脈供血障礙的重要危險(xiǎn)因素。25%的OSAS患者睡眠中血氧飽和度下降時(shí)出現(xiàn)ST段下移及T波地平。OSAS患者冠心病的發(fā)病率是非OSAS患者的兩倍。SAHS與冠心?。篛SAS是造成冠狀動(dòng)脈供血障礙的重要危險(xiǎn)因37SAHS與心律失常心律失常病人50-75%合并OSAHS疾病心動(dòng)過緩室性心律不齊竇性停搏房顫病人有50%合并OSAHS房顫病人在進(jìn)行OSA的治療后，房顫發(fā)生次數(shù)明顯低于未經(jīng)治療的房顫病人組.SAHS與心律失常心律失常病人50-75%合并OSAHS疾病38SAHS與心衰：SAHS患者心衰增多，多表現(xiàn)為原因不明的左右心衰竭。SAHS對(duì)心功能的損害，主要是由于血液動(dòng)力學(xué)改變和心臟結(jié)構(gòu)異常而引起。呼吸暫停時(shí)肺血管收縮，引起肺動(dòng)脈高壓，右心室后負(fù)荷增大，加之回心血量增多，容量增加，易促發(fā)右心衰。SAHS與心衰：SAHS患者心衰增多，多表現(xiàn)為原因不明的左右392009年睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)

1.難治性高血壓，特別是晝夜節(jié)律是非杓型甚至反杓型者。2．夜間反復(fù)發(fā)生心絞痛、心肌梗死及難以緩解的嚴(yán)重心肌缺血。3.睡眠過程中發(fā)生的心律失常，特別是緩慢性心律失常及快-慢交替性心律失常，如Ⅱ-Ⅲ度竇房傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩，緩慢性房顫。4.難以控制的心衰，特別同時(shí)表現(xiàn)出陳施呼吸。5.難以解釋和治療效果不佳的擴(kuò)張性心肌病。2009年睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)

1.難治性高血壓40

睡眠呼吸暫停對(duì)呼吸系統(tǒng)的損害

睡眠呼吸暫停對(duì)呼吸系統(tǒng)的損害

41SAHS與呼吸系統(tǒng)疾病COPD：重疊綜合征COPD中SAHS的發(fā)生率為正常人的2倍1/3不伴心肺疾患的OSAS患者有肺動(dòng)脈高壓呼吸衰竭：病程長，呼吸中樞和呼吸肌功能失調(diào)，膈肌高位哮喘：夜間發(fā)作慢性咳嗽：1/8病因肺癌：高于正常人2.1倍SAHS與呼吸系統(tǒng)疾病COPD：重疊綜合征42SAHS與肺動(dòng)脈高壓肺心病OSAHS患者不但睡眠時(shí)肺動(dòng)脈壓升高，白天亦升高，肺功能、肺動(dòng)脈高壓與PaO2和PaCO2顯著相關(guān)。長期肺動(dòng)脈高壓可引起右心室肥厚而致肺心病。SAHS與肺動(dòng)脈高壓肺心病OSAHS患者不但睡眠時(shí)肺動(dòng)脈壓升43

睡眠呼吸暫停對(duì)腦血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害

睡眠呼吸暫停對(duì)腦血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害

44SAHS與腦中風(fēng)：腦卒中患者中SAHS的發(fā)生率為44%-72%急性腦卒中后24小時(shí)內(nèi)常發(fā)生SAHSSAHS是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素SAHS與腦中風(fēng)：腦卒中患者中SAHS的發(fā)生率為44%-7245SAHS與癡呆癥96％老年SAHS患者有不同程度的癡呆，認(rèn)為是與呼吸暫停，嚴(yán)重低氧血癥導(dǎo)致大腦半球特別是皮層和皮層下功能的損害有關(guān)。兒童可因長期睡眠呼吸暫停，影響智力發(fā)育，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降而出現(xiàn)癡呆癥。SAHS與癡呆癥96％老年SAHS患者有不同程度的癡呆，認(rèn)為46

SAHS與神經(jīng)精神異常因低氧血癥引起運(yùn)動(dòng)興奮性增強(qiáng)：

睡眠中驚叫、躁動(dòng)、不安腿綜合征。

OSAHS可引起躁狂癥和抑郁癥：

語言功能障礙、口齒不清、晨間頭痛、白天嗜睡、行為改變、性格異常。SAHS與神經(jīng)精神異常因低氧血癥引起運(yùn)動(dòng)興奮性增強(qiáng)：

睡眠47誘發(fā)癲癇睡眠中反復(fù)覺醒，夜間輾轉(zhuǎn)不安，易誘發(fā)癲癇。誘發(fā)癲癇睡眠中反復(fù)覺醒，夜間輾轉(zhuǎn)不安，易誘發(fā)癲癇。48睡眠呼吸暫停對(duì)內(nèi)分泌影響

睡眠呼吸暫停對(duì)內(nèi)分泌影響

49胰島素抵抗----糖尿病

可能的機(jī)理

AdaptedfromPunjabietal,2005JApplPhysiol睡眠呼吸暫停睡眠片段化間斷低氧血癥交感神經(jīng)活性增強(qiáng)兒茶酚安增加腎上腺軸改變皮質(zhì)醇增加氧化應(yīng)激活性氧增加炎性通路激活白介素-6腫瘤壞死因子增加脂類因子改變瘦素增加脂肪因子下降胰島素抵抗/胰腺B細(xì)胞功能失常葡萄糖耐受不良/II型糖尿病胰島素抵抗----糖尿病可能的機(jī)理Adaptedf50SAHS與甲狀腺功能、性功能甲狀腺功能減退：

SAHS可引起或加重甲減甲減通過黏液水腫可引起上氣道阻塞性功能障礙：

男性勃起功能障礙（17/25）SAHS患者中甲減的發(fā)生率不高于正常人SAHS與甲狀腺功能、性功能甲狀腺功能減退：SAHS患者中甲51生長激素(GH)分泌減少生長激素(GH)分泌減少，發(fā)生于兒童可導(dǎo)致發(fā)育停滯、延遲。生長激素(GH)分泌減少生長激素(GH)分泌減少，發(fā)生于兒童52

睡眠呼吸暫停對(duì)腎臟、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等影響

睡眠呼吸暫停對(duì)腎臟、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等影響

531、SAHS與腎功能的損害：SAHS患者肌酐清除率降低，腎濃縮功能減退，夜尿增多，治療后上述指標(biāo)有改善。2、蛋白尿1、SAHS與腎功能的損害：SAHS患者肌酐清除率降低，腎濃543、SAHS與紅細(xì)胞增多癥：4、胃食管返流。5、咽炎。3、SAHS與紅細(xì)胞增多癥：55

肥胖（≥標(biāo)準(zhǔn)體重20%）頸短粗

軟腭下垂

重度扁桃體肥大

腺樣體肥大

懸雍垂過長、增粗

咽腔狹小

小頜畸形、

下頜退縮

舌體肥大

舌根后墜

咽部腫瘤

鼻中隔偏曲

鼻息肉

鼻甲肥大

鼻腔腫瘤

肢端肥大

體征

肥胖（≥標(biāo)準(zhǔn)體重20%）頸短粗

軟腭下垂

重度扁桃體肥大56睡眠呼吸暫停綜合征ppt課件57睡眠呼吸暫停綜合征ppt課件58睡眠呼吸暫停綜合征ppt課件59睡眠呼吸暫停綜合征ppt課件60睡眠呼吸暫停綜合征ppt課件61睡眠呼吸暫停綜合征ppt課件62

體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目

體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高2(㎡)體格檢查：包括頸圍、血壓、評(píng)定頜面形態(tài)、鼻腔、咽喉部的檢查；心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、HCT、MCV、MCHC動(dòng)脈血?dú)夥治龇喂δ軝z查體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目

體重指數(shù)BMI=體重63X線頭影測(cè)量（包括咽喉部測(cè)量）及胸片心電圖可能發(fā)生的合并癥部分患者應(yīng)檢查甲狀腺功能體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目X線頭影測(cè)量（包括咽喉部測(cè)量）及胸片體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目64多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography，PSG）確診SAS的金標(biāo)準(zhǔn)確定其類型及病情輕重

主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法

多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography，PSG）65多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)66睡眠呼吸暫停綜合征ppt課件67阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）68中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）69多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)整夜PSG監(jiān)測(cè)：是診斷SAHS的最佳方法，不少于7小時(shí)的睡眠適用指征：

①臨床上懷疑為SAHS者；

②臨床上其它癥狀體征支持患有SAHS，如夜間喘憋、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠；

③難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；

④原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；

⑤監(jiān)測(cè)患者夜間睡眠時(shí)低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)；

⑥評(píng)價(jià)各種治療手段對(duì)SAHS的治療效果；

⑦診斷其它睡眠障礙性疾患。多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)整夜PSG監(jiān)測(cè)：是診斷SAHS的最佳70表1SAHS的病情分度

AHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低SaO2作為參考表1SAHS的病情分度

AHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低71

診斷根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)確立診斷，并尋找病因

夜間睡眠時(shí)打鼾及呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗

——臨床診斷PSG監(jiān)測(cè)提示每夜7小時(shí)睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小時(shí)——確診并成度分級(jí)

耳鼻咽喉及口腔檢查——尋找病因

診斷根據(jù)病史、體征和PS72

鑒別診斷原發(fā)性鼾癥上氣道阻力綜合征發(fā)作性睡病鑒別診斷原發(fā)性鼾癥73

原發(fā)性鼾癥有明顯的鼾聲無呼吸暫停和低通氣無低氧血癥原發(fā)性鼾癥74

上氣道阻力綜合征

氣道阻力增加反復(fù)出現(xiàn)α醒覺波白天嗜睡及疲倦可有或無明顯鼾聲無呼吸暫停和低氧血癥

75

發(fā)作性睡病白天過度嗜睡，發(fā)作性猝倒PSG檢查睡眠潛伏期＜10分鐘，入睡后20分鐘內(nèi)出現(xiàn)快速眼動(dòng)時(shí)相（rapideyemovement,REM）無呼吸暫停和低氧血癥平均睡眠潛伏期＜8分鐘有家族史

76

治療

病因治療一般性治療藥物治療口腔矯治器氣道內(nèi)正壓通氣治療外科治療合并癥的治療

治療77

病因治療：糾正引起SAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾病：

應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。病因治療：糾正引起SAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾?。?/p>

應(yīng)用甲狀78

一般性治療1）減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；2）戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重SAHS的藥物；3）側(cè)臥位睡眠；4）適當(dāng)抬高床頭；5）白天避免過度勞累。一般性治療1）減肥、控制飲食和體重79藥物治療：主要是通過改變睡眠結(jié)構(gòu)和呼吸的神經(jīng)控制功能。療效尚不肯定，且有不同程度的不良反應(yīng)。

安宮黃體酮、肺達(dá)寧、抗抑郁藥物丙烯哌三嗪及氨茶堿。藥物治療：主要是通過改變睡眠結(jié)構(gòu)和呼吸的神經(jīng)控制功能。療效尚80

口腔矯治器適用于：單純鼾癥及輕度的SAHS患者（AHI<15次/小時(shí)），特別是有下頜后縮者。對(duì)于不能耐受CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用。禁忌證：患有顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙。優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷、價(jià)格低；缺點(diǎn)：由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同、效果也不同。口腔矯治器適用于：單純鼾癥及輕度的S81口腔矯正器美國睡眠醫(yī)學(xué)研究中心報(bào)道，只有52%的患者能減輕OSAS癥狀

口腔矯正器82睡眠呼吸暫停綜合征ppt課件83睡眠狀態(tài)下最需要通氣支持

無創(chuàng)通氣技術(shù)的發(fā)展有賴于睡眠呼吸醫(yī)學(xué)的發(fā)展無創(chuàng)通氣技術(shù)睡眠狀態(tài)下最需要通氣支持無創(chuàng)通氣技術(shù)84

氣道內(nèi)正壓通氣治療療效佳，為目前最主要的治療方法持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）

氣道內(nèi)正壓通氣治療療效佳，為目前最主要85原理：提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道，保證睡眠時(shí)上氣道的開放。適應(yīng)證：

①SAHS，特別是AHI在20次/小時(shí)以上者

②嚴(yán)重打鼾

③白天嗜睡而診斷不明者可進(jìn)行試驗(yàn)性治療④SAHS合并COPD者，即“重疊綜合征”

⑤SAHS合并夜間哮喘

⑥手術(shù)治療失敗或復(fù)發(fā)者⑦不能耐受其它方法治療者氣道內(nèi)正壓通氣治療原理：提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道，保證睡眠時(shí)上氣道的開放。86以下情況應(yīng)慎用：

1）胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大泡

2）氣胸或縱隔氣腫

3）血壓明顯降低(血壓低于90/60mmHg)，或休克時(shí)

4）急性心肌梗塞患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者

5）腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣

6）急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時(shí)

氣道內(nèi)正壓通氣治療以下情況應(yīng)慎用：

1）胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大泡

2）氣胸87睡眠呼吸暫停綜合征ppt課件88

氣道正壓通氣主機(jī)睡眠呼吸暫停綜合征ppt課件89治療前的準(zhǔn)備：

1）呼吸機(jī)及配件的準(zhǔn)備①鼻罩或口鼻面罩的選擇與固定；②呼吸機(jī)管道、排氣孔和濕化器的連接。

2）醫(yī)師或技術(shù)員應(yīng)向患者簡單介紹SAHS的一般知識(shí)；SAHS的危害和治療的必要性；CPAP治療原理、療效及治療中的注意事項(xiàng)。氣道內(nèi)正壓通氣治療治療前的準(zhǔn)備：

1）呼吸機(jī)及配件的準(zhǔn)備①鼻罩或口鼻面罩的選擇90初始?jí)毫υO(shè)定：可從較低壓力（4—6cmH2O）開始。CPAP壓力的調(diào)定：

臨床觀察有鼾聲或呼吸不規(guī)律、或血氧監(jiān)測(cè)有血氧飽和度下降、睡眠監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，將壓力上調(diào)0.5—1.0cmH2O；鼾聲或呼吸暫停消失、血氧飽和度平穩(wěn)后，保持CPAP壓力或下調(diào)0.5—1.0cmH2O觀察臨床情況及血氧監(jiān)測(cè)，反復(fù)此過程以獲得最佳CPAP壓力。

有條件可應(yīng)用自動(dòng)調(diào)定壓力的CPAP（AutoCPAP）進(jìn)行壓力調(diào)定。CPAP壓力的設(shè)定初始?jí)毫υO(shè)定：可從較低壓力（4—6cmH2O）開始。CPAP91

外科手術(shù)治療適應(yīng)征適應(yīng)范圍窄，復(fù)發(fā)率高適用于口咽部狹窄的患者（僅占２０％）手術(shù)后復(fù)發(fā)率高（50%－70%）僅限于輕中度OSAS患者

外科手術(shù)治療92張口度咽喉部的檢查；咽喉部的檢查；張口度咽喉部的檢查；咽喉部的檢查；93Friedman，口咽檢查，軟腭位置的分度及其與治療選擇的關(guān)系Ⅰ度能完全看到懸雍垂和扁桃體和腭弓Ⅱ度能看到懸雍垂，但是看不到扁桃體Ⅲ度能看到軟腭，看不到懸雍垂Ⅳ度只能看到硬腭Friedman，口咽檢查，軟腭位置的分度及其與治療選擇的關(guān)94Ⅰ期為軟腭位置Ⅰ和Ⅱ度，扁桃體3或4度Ⅱ期為軟腭Ⅲ或Ⅳ度，扁桃體3或4度Ⅲ期為軟腭位置Ⅲ或Ⅳ度，扁桃體大小2度以下，體重指數(shù)40以上Ⅰ期患者接受懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）手術(shù)后80%可治愈Ⅱ或Ⅲ期患者不能單純選擇UPPP手術(shù)Ⅰ期為軟腭位置Ⅰ和Ⅱ度，扁桃體3或4度95

外科手術(shù)治療

手術(shù)治療主要基于二個(gè)目的

繞開睡眠時(shí)易發(fā)生阻塞的咽氣道

針對(duì)不