炎癥性腸病-課件

炎癥性腸?。╥nflammatoryboweldisease,IBD)1PPT課件炎癥性腸?。╥nflammatoryboweldisea概述

特發(fā)性炎癥性腸病

idiopathicinflammatoryboweldisease

潰瘍性結腸炎

ulcerativecolitis，UC

克隆氏病

Crohn,sdisease,CD

未定型的結腸炎2PPT課件概述特發(fā)性炎癥性腸病2PPT課件流行病學地域差距明顯：北美、北歐發(fā)病率高于亞洲。種族差異明顯：白種人、猶太人發(fā)病率高。發(fā)病高峰年齡：15-25歲各年齡段均有發(fā)病，男女發(fā)病率無明顯差異3PPT課件流行病學地域差距明顯：北美、北歐發(fā)病率高于亞洲。3PPT課件

本病病因不明，發(fā)病機制亦不甚清楚，目前認為由多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、感染、遺傳、免疫等因素病因和發(fā)病機制4PPT課件本病病因不明，發(fā)病機制亦不甚清楚，目前認為由多因病因與發(fā)病機制腸道粘膜免疫系統(tǒng)異常反應導致的炎癥反應環(huán)境因素：經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)發(fā)病率高吸煙——導致CD惡化、對UC有保護作用。兒童期腸道免疫系統(tǒng)接受的病原刺激不足——免疫耐受不完善——對腸道抗原刺激導致的免疫反應的自身調(diào)節(jié)發(fā)生障礙。5PPT課件病因與發(fā)病機制腸道粘膜免疫系統(tǒng)異常反應導致的炎癥反應5PPT病因與發(fā)病機制遺傳因素：

--IBD患者一級親屬發(fā)病率顯著高于普通人群。

--歐美IBD家族16號染色體CARD15/NOD2基因、5號染色體OCTN基因、10號染色體GLD5基因發(fā)生突變。

IBD多基因病，也是遺傳異質性疾病，患者在一定環(huán)境因素作用下由遺傳易感而發(fā)病。

6PPT課件病因與發(fā)病機制遺傳因素：6PPT課件病因與發(fā)病機制感染因素：

IBD是對自身正常腸道菌群的異常免疫反應引起的。

——免疫缺陷的IBD動物模型，在腸道內(nèi)無菌時不發(fā)生腸道炎癥。

——IBD患者病變部位對自身正常細菌抗原的細胞及體液免疫反應增強。

IBD可能存在對正常菌群的“免疫耐受”缺陷。7PPT課件病因與發(fā)病機制感染因素：7PPT課件

免疫因素環(huán)境因素+遺傳易感人群腸道菌群參與啟動免疫及非免疫反應亢進和難于自限的免疫炎癥反應8PPT課件免疫因素環(huán)境因素+遺傳易感人群腸道菌群參與亢進和難于自限的

潰瘍性結腸炎

UlcerativeColitis9PPT課件潰瘍性結腸炎9PPT課件

定義：潰瘍性結腸炎是一種病因不明的直腸和結腸炎性疾病。又稱非特異性潰瘍性結腸炎。

概述（Definition）10PPT課件定義：潰瘍性結腸炎是一種病因不明的概述（Defini

發(fā)病情況：近年患病率↑青壯年兒童老年男女概述（Definition）11PPT課件青壯年感染因素遺傳因素免疫因素精神因素潰瘍性結腸炎飲食因素環(huán)境因素病因與發(fā)病機制（EtiologyandPathogenesis）12PPT課件感染因素遺傳因素免疫因素精神因素潰瘍性結腸炎飲食因素環(huán)境因素病理（pathology）

病變部位：

多位于:直腸乙狀結腸亦可累及:全結腸回腸末端。

呈連續(xù)性彌漫性分布，病變主要限于粘膜與粘膜下層。

13PPT課件病理（pathology）13PPT課件急性期：

--UC的基本病變：呈彌漫性病變。固有膜內(nèi)彌漫性淋巴細胞、漿細胞、單核細胞等潤。

--有大量中性粒細胞及嗜酸性粒細胞浸潤，大量中性粒細胞浸潤發(fā)生在固有層、隱窩上皮（隱窩炎）、隱窩內(nèi)（隱窩膿腫）及表面上皮。

病理（pathology）14PPT課件急性期：病理（pathology）14PPT課件少數(shù)爆發(fā)型或重癥病人病變累及結腸全層

--發(fā)生中毒性巨結腸

腸腔重度充血、腸腔膨大、腸壁變薄潰瘍累及肌層至漿膜層，易合并急性穿孔。病理（pathology）15PPT課件少數(shù)爆發(fā)型或重癥病人病變累及結腸全層病理（pathology肉眼觀：粘膜彌漫性充血水腫、糜爛、出血、隱窩膿腫、潰瘍、炎性息肉、腸壁僵硬縮短、結腸袋消失、腸腔狹窄等。少數(shù)癌變。

潰瘍炎性息肉病理（pathology）16PPT課件肉眼觀：粘膜彌漫性充血水腫、糜爛、出血、隱窩膿腫、潰瘍、炎性

（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)

多為慢性起病，少數(shù)急性起病，偶見爆發(fā)型。發(fā)作與緩解相交替。臨場表現(xiàn)與病變范圍、病型、病期有關。

臨床表現(xiàn)（ClinicalManifestations）17PPT課件（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（Clin1、腹瀉：大腸粘膜對水鈉吸收障礙、腸功能紊亂導致。2、粘液膿血便：

膿血源于炎癥滲出。

輕癥者：排便<4次/日，糊狀便，無或偶有血便；

重者：排便>10次/日，水樣便，膿血便。直腸排空功能障礙偶爾也有便秘。病變限于直腸者，鮮血附于糞便表面。臨床表現(xiàn)（ClinicalManifestations）18PPT課件1、腹瀉：病變限于直腸者，鮮血附于糞便表面。臨床表現(xiàn)（Cli

3、腹痛：程度：多為輕度→中度。并發(fā)中毒性巨結腸者，可持續(xù)劇痛。部位：多為左下腹或下腹，少數(shù)全腹痛。特點：疼痛—便意—便后緩解

4、其他癥狀：

腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等

臨床表現(xiàn)（ClinicalManifestations）19PPT課件3、腹痛：臨床表現(xiàn)（ClinicalMani

5、體征

重型、暴發(fā)型：左下腹明顯壓痛、鼓腸。輕、中型：左下腹輕壓痛，觸及痙攣的降結腸或乙狀結腸。并發(fā)中毒性結腸擴張、腸穿孔：全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱。

臨床表現(xiàn)（ClinicalManifestations）20PPT課件5、體征重型、暴發(fā)型：左下腹明顯壓痛、鼓輕、中型

一般出現(xiàn)在中、重癥患者。發(fā)熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水電解質紊亂等

臨床表現(xiàn)（ClinicalManifestations）（二）全身反應21PPT課件一般出現(xiàn)在中、重癥患者。發(fā)熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水皮膚、粘膜表現(xiàn)：結節(jié)性紅斑、多形紅斑、口瘡樣潰瘍及壞疽性膿皮病眼損害:結膜炎、虹膜炎、眼色素層炎關節(jié)炎:結腸炎性關節(jié)炎（游走性關節(jié)痛，無畸形）、強直性脊柱炎肝?。褐靖巍⒛懝苤車?、硬化性膽管炎，慢性活動性肝炎自身免疫性溶血（三）腸外表現(xiàn)

22PPT課件皮膚、粘膜表現(xiàn)：結節(jié)性紅斑、多形紅斑、口瘡樣潰瘍及壞疽性膿皮

1、中毒性結腸擴張：病情急劇惡化，毒血癥明顯，鼓腸、腹部明顯壓痛，腸鳴音減弱或消失。腹平片示結腸擴大、結腸袋消失。預后差，易腸穿孔。一并發(fā)癥（Complications）誘因：低鉀血癥、鋇灌腸、使用抗膽堿能藥物及阿片類制劑23PPT課件1、中毒性結腸擴張：病情急劇惡化，毒血癥明顯，鼓腸、

2、直、結腸癌變

3、其他并發(fā)癥：

腸出血腸穿孔腸梗阻等并發(fā)癥（Complications）24PPT課件2、直、結腸癌變并發(fā)癥（Complications）

（一）血液檢查

Hb↓WBC↑

ESR↑

C反應蛋白↑

血清白蛋白↓——重癥病人電解質失衡凝血酶原時間延長

輔助檢查（LaboratoryFindings

）25PPT課件（一）血液檢查輔助檢查（LaboratoryFi輔助檢查（LaboratoryFindings）

（二）糞便檢查1、常規(guī)檢查

可見紅細胞、膿細胞、巨噬細胞等。26PPT課件輔助檢查（LaboratoryFindings）（二）2、病原學檢查目的：排除感染性腸炎要求：反復多次（至少連續(xù)3次）內(nèi)容：（1）細菌培養(yǎng)

①常規(guī)致病菌培養(yǎng):如痢疾桿菌、沙門氏菌等②特殊細菌培養(yǎng):如難辨梭狀牙胞桿菌、真菌等。輔助檢查（LaboratoryFindings

）27PPT課件2、病原學檢查輔助檢查（LaboratoryFindin

阿米巴滋養(yǎng)體血吸蟲及卵（2）顯微鏡檢查

①找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體、包囊

②血吸蟲檢查（新鮮糞便、保溫）輔助檢查（LaboratoryFindings

）28PPT課件阿米巴滋養(yǎng)體血吸蟲及卵（2）顯微鏡檢查pANCA和抗釀酒酵母菌抗體（anti-Saccharomycescerevisiaeantibody,ASCA）:l

pANCA對UC、ASCA對CD有相對較高的疾病特異性l

研究顯示70％－80％UC患者pANCA陽性，CD患者和正常對照僅20％－30％，對UC的特異性為65%-97％,高滴度（＞l00EU／ml）pANCA對UC特異性更高；CD患者ASCA陽性率為55％－80％，UC和非IBD患者陽性率均小于10％。對CD的特異性為100％（三）免疫學檢查29PPT課件pANCA和抗釀酒酵母菌抗體（anti-Saccharomyl

pANCA和ASCA聯(lián)合測定鑒別IBD可獲得較高的敏感性（71％）和特異性（84％），有助于確立IBD診斷及鑒別UC和CDlpANCA或ASCA的陽性率與病變部位、病期、活動性、并發(fā)癥和治療無顯著相關性（二）免疫學檢查30PPT課件lpANCA和ASCA聯(lián)合測定鑒別IBD可獲得較高的敏感性直腸

乙狀結腸降結腸橫結腸升結腸回盲瓣(三）結腸鏡檢查：正常結腸31PPT課件直腸乙狀結腸降結腸橫結腸升結腸回盲瓣(三）結腸鏡檢查：正１.粘膜多發(fā)性淺潰瘍，伴充血水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。

（三）結腸鏡檢查：最重要、最常用直腸乙狀結腸32PPT課件１.粘膜多發(fā)性淺潰瘍，伴充血水腫，病變大多從直腸開始，且呈2.粘膜粗糙呈細顆粒狀，粘膜血管模糊，質脆，易出血，可附有膿性分泌物。

（三）結腸鏡檢查：最重要、最常用33PPT課件2.粘膜粗糙呈細顆粒狀，粘膜血管模糊，質脆，易出血，可附有膿

（三）結腸鏡檢查：最重要、最常用３.假息肉（炎性息肉）形成，結腸袋變鈍或消失。34PPT課件（三）結腸鏡檢查：最重要、最常用３.假

（四）鋇灌腸：正常結腸鋇灌腸表現(xiàn)

輪廓線清晰、光滑、規(guī)則35PPT課件

（四）鋇灌腸：正常結腸鋇灌腸表現(xiàn)

（四）鋇灌腸：潰結鋇灌腸檢查腸管蠕動異常，易激惹，結腸袋消失，腸腔狹窄，呈鉛管狀。36PPT課件（四）鋇灌腸：潰結鋇灌腸檢查36PPT課件

粘膜粗亂或顆粒狀（四）鋇灌腸：37PPT課件

粘膜粗亂或顆粒狀（四）鋇灌腸：37PPT課件潰結鋇灌腸檢查雙邊征、鈕扣證--粘膜下潰瘍38PPT課件潰結鋇灌腸檢查雙邊征、鈕扣證--粘膜下潰瘍38PPT課件潰結鋇灌腸檢查充盈缺損息肉形成39PPT課件潰結鋇灌腸檢查充盈缺損息肉形成39PPT課件診斷（Diagnosis）（一）診斷依據(jù)1、臨床表現(xiàn)具有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、粘液血便、腹痛。具有（或不伴）不同程度的全身癥狀。不應忽視少數(shù)只有便秘或無便血的患者，注意有無關節(jié)、眼、口腔、肝脾等腸外表現(xiàn)。

40PPT課件診斷（Diagnosis）（一）診斷依據(jù)40PPT課件診斷（Diagnosis）2．結腸鏡檢查表現(xiàn)（1）粘膜有多發(fā)性淺潰瘍,伴充血水腫,病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。（2）粘膜粗糙呈細顆粒狀，粘膜血管模糊質脆易出血，可附有膿性分泌物。（3）假息肉（炎性息肉）形成，結腸袋變鈍或消失。41PPT課件診斷（Diagnosis）2．結腸鏡檢查表現(xiàn)41PPT課件診斷（Diagnosis）3、粘膜活檢呈炎癥性反應，?？梢娒訝€、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細胞減少。4、鋇灌腸檢查表現(xiàn)（1）粘膜粗亂和／或有細顆粒改變（2）多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損（3）腸管縮短，結腸袋消失，可呈鉛管狀。42PPT課件診斷（Diagnosis）3、粘膜活檢42PPT課件診斷（Diagnosis）5、手術切除或病理解剖見肉眼或組織學的潰瘍性結腸炎特點。43PPT課件診斷（Diagnosis）5、手術切除或病理解剖43PPT課

在排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性結腸炎、

Crohn病、缺血性結腸炎、放射性結腸炎

的基礎上，可按下列標準診斷。診斷（Diagnosis）44PPT課件在排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、診斷（Diagno臨床表現(xiàn)（典型）結腸鏡三項中至少一項粘膜活檢

臨床表現(xiàn)（典型）鋇灌腸三項中至少一項臨床表現(xiàn)（不典型）典型的結腸鏡或鋇灌腸檢查表現(xiàn)

可診斷

診斷（Diagnosis）45PPT課件臨床表現(xiàn)（典型）臨床表現(xiàn)（典型）臨床表現(xiàn)（不典型）

臨床表現(xiàn)（典型）或典型既往史無典型結腸鏡或鋇灌腸表現(xiàn)

疑診診斷（Diagnosis）46PPT課件臨床表現(xiàn)（典型）或典型既往史疑診診斷（Diagnosis診斷（Diagnosis）完整診斷：

臨床類型病變嚴重程度病變范圍病情分期并發(fā)癥47PPT課件診斷（Diagnosis）完整診斷：47PPT課件

1、初發(fā)型

首次發(fā)作。

2、慢性復發(fā)型

最多見，發(fā)作與緩解交替。

3、慢性持續(xù)型癥狀持續(xù)，間有加重。

4、急性暴發(fā)型

少見，急性起病，病情嚴重。

診斷（Diagnosis）各期可相互轉化臨床類型48PPT課件1、初發(fā)型首次發(fā)作。診斷（Diagnos

病情嚴重程度

分型腹瀉（次/日）

輕型

中型重型介于輕型與重型之間（mm/h）輕或無T>37.7CHb≤75g/L>30明顯正常輕或無輕或無<4>6便血血沉貧血發(fā)熱o49PPT課件病情嚴重程度分型腹瀉（次/日）輕型中型重

病變范圍

直腸乙狀結腸炎直腸炎左半結腸炎全結腸炎倒灌性回腸炎50PPT課件病變范圍直腸乙狀結腸炎直腸炎左半結腸炎全結腸炎倒灌性回

1、活動期

2、緩解期

疾病分期51PPT課件1、活動期疾病分期51PPT課件UC、CD、TB鑒別52PPT課件UC、CD、TB鑒別52PPT課件治療（Treatment）（一）一般治療

1．休息2．飲食：流質或少渣飲食，嚴重者禁食。3．糾正水電解質失衡、貧血、低蛋白血癥等4．有繼發(fā)感染者，應抗菌治療。5．對癥治療：止瀉、止痛，但應注意抗膽堿藥或止瀉藥有誘發(fā)中毒性結腸擴張之危險。53PPT課件治療（Treatment）（一）一般治療53P

（二）藥物治療

1、氨基水楊酸制劑

（1）柳氮磺吡啶（SASP）：

常用適用于輕、中型或重型經(jīng)糖皮質激素治療緩解后。

治療（Treatment）SASP腸菌分解5-ASA+磺胺吡啶有效成分54PPT課件（二）藥物治療治療（TreatmSASP治療機制：不明確，綜合作用。

--影響花生四烯酸的代謝，抑制前列腺素合成

--清除氧自由基，減輕炎癥反應

--抑制免疫細胞的免疫反應治療（Treatment）55PPT課件治療（Treatment）55PPT課件適用癥：輕-中型患者重型經(jīng)糖皮質激素治療已緩解者。SASP的用法：

急性期：1g/次qid3-4周緩解期：1g/次tid3-4周維持治療：1g/次bid長期。治療（Treatment）56PPT課件適用癥：輕-中型患者治療（Treatment）56PPT課件SASP的不良反應：

①與劑量有關的不良反應：惡心、嘔吐、頭痛、可逆性男性不孕。②過敏反應：皮疹、粒細胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血。

治療（Treatment）57PPT課件SASP的不良反應：治療（Treatment）57PPT課件

（2）新型5-ASA制劑：

美沙拉嗪、奧沙拉嗪等療效與SASP相仿副作用減少，但價貴適用于對SASP不耐受者

（3）5-ASA灌腸劑：治療（Treatment）58PPT課件（2）新型5-ASA制劑：治療（Treatme2、糖皮質激素：對急性發(fā)作期療效較好。適用于對SASP療效不佳者，特別是重型及暴發(fā)型患者。病情緩解后逐漸減量至停用。

用法：口服強的松40-60mg/d、靜點氫化可的松300mg/d或甲潑尼龍40mg/d治療（Treatment）灌腸治療：病變局限于直腸或乙狀結腸者，可予琥珀酸鈉氫化可的松、潑尼松龍、地塞米松加生理鹽水保留灌腸59PPT課件2、糖皮質激素：對急性發(fā)作期療效較好。治療（Treatme3、免疫抑制劑：

硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素等治療（Treatment）適應證：對激素治療效果不佳、或對激素有依賴的慢性持續(xù)型潰瘍性結腸炎60PPT課件3、免疫抑制劑：治療（Treatment）適應證：對激素治（三）活動期治療方案：

直腸炎：5-ASA或糖皮質激素保留灌腸。

療效不佳或全結腸病變者：口服糖皮質激素。

重型結腸炎：先靜脈后口服糖皮質激素，7日無改善者考慮用環(huán)孢素靜點或手術治療。

慢性持續(xù)型患者：免疫抑制劑。

以上仍無效：手術治療。治療（Treatment）61PPT課件（三）活動期治療方案：治療（Treatment）61PPT課（四）緩解期治療：

用氨基水楊酸制劑維持治療。2g/d，1-2年。慢性持續(xù)型：免疫抑制劑治療緩解者，以原劑量維持治療。治療（Treatment）62PPT課件（四）緩解期治療：治療（Treatment）62PPT課件（三）手術治療

緊急手術指征：

大出血腸穿孔中毒性結腸擴張內(nèi)科治療無效者

擇期手術指征：

結腸癌變活動期患者內(nèi)科治療無效或藥物不耐受治療（Treatment）63PPT課件（三）手術治療治療（Treatment）63PPT課件大部分患者：反復發(fā)作少部分患者:1次發(fā)作后停持續(xù)發(fā)作慢性持續(xù)活動,或反復發(fā)作頻繁者,預后較差。預后（prognosis）64PPT課件大部分患者：反復發(fā)作預后（prognosis）64PPT課克羅恩?。–rohn’sdisease，Crohn病--CD）

是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見于末段回腸和鄰近結腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。

65PPT課件克羅恩病65PPT課件概述病變特點：腹瀉、腹痛、腹部包塊、瘺管、梗阻伴有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙。腸外表現(xiàn)：口腔粘膜、關節(jié)、皮膚、眼、肝。反復復發(fā)、預后不良。66PPT課件概述病變特點：66PPT課件[病理]

病變部位：

--病變累及回腸末端與右側結腸者最多見，超過50%；僅限于結腸者約占20%，以右半結腸多見。

--僅在小腸者占第二位，主要在回腸，少數(shù)見于空腸；

--病變在口腔、食管、胃、十二指腸者少見。67PPT課件[病理]67PPT課件大體形態(tài)上

①病變呈節(jié)段性或跳躍性，不呈連續(xù)性；②粘膜潰瘍的特點：早期呈鵝口瘡樣潰瘍；隨后潰瘍增大，形成縱形潰瘍和裂隙潰瘍，粘膜分割成鵝卵石樣；③病變累及腸壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。[病理]68PPT課件大體形態(tài)上[病理]68PPT課件組織學上

①非干酪壞死性肉芽腫：類上皮細胞與多核巨細胞構成，發(fā)生在腸壁各層和局部淋巴結。②裂隙潰瘍：可深達粘膜下層甚至肌層。③腸壁各層炎癥：充血水腫、淋巴組織增生、纖維組織增生。69PPT課件組織學上69PPT課件[病理]梗阻：腸壁全層病變，腸腔發(fā)生狹窄。膿腫、瘺管：潰瘍慢性穿孔——局部膿腫穿透至其它腸管、器官、腸壁——瘺管腸粘連：腸壁漿膜纖維素滲出、慢性穿孔。70PPT課件[病理]梗阻：腸壁全層病變，腸腔發(fā)生狹窄。70PPT課件71PPT課件71PPT課件[臨床表現(xiàn)]病程呈慢性過程，長短不等的活動期與緩解期相交替，終生反復發(fā)作。本病臨床表現(xiàn)在不同病例差異很大，與病變性質、部位、病期及并發(fā)癥有關。

72PPT課件[臨床表現(xiàn)]病程呈慢性過程，長短不等的活動期與緩解期相交替，[臨床表現(xiàn)]腹疼：特點：

--最常見的癥狀。

--常位于右下腹或臍周，間歇發(fā)作，痙攣性痛伴腸鳴。

--進餐后加重、肛門排氣后緩解。

73PPT課件[臨床表現(xiàn)]腹疼：73PPT課件[臨床表現(xiàn)]腹痛原因：局部腸痙攣——腸內(nèi)容物通過炎癥及狹窄的腸段。持續(xù)腹痛伴壓痛——炎癥波及腹膜炎，或膿腫形成。全腹劇痛伴肌緊張——病變腸段穿孔。74PPT課件[臨床表現(xiàn)]腹痛74PPT課件[臨床表現(xiàn)]腹瀉：

原因：病變腸管炎癥滲出、蠕動過快、吸收不良引起。

特點：先間歇，后持續(xù)。糊狀便，無肉眼膿血。病變涉及下端結腸及直腸者可有膿血便及里急后重。75PPT課件[臨床表現(xiàn)]腹瀉：75PPT課件[臨床表現(xiàn)]腹部包塊：

原因：腸粘連、腸壁增厚、腸系膜淋巴結腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫形成。

部位：右下腹、臍周固定的包塊可能有粘連，多有內(nèi)瘺。

76PPT課件[臨床表現(xiàn)]腹部包塊：76PPT課件[臨床表現(xiàn)]瘺管形成：透壁性炎性病變穿透腸壁全層累及腸外組織或器官形成。

Crohn病的臨床特征，與潰瘍性結腸炎相鑒別。內(nèi)瘺——通向內(nèi)臟器官外瘺——通向腹壁及肛周組織。瘺管通向的組織可出現(xiàn)繼發(fā)感染，通向膀胱、陰道的內(nèi)瘺可見糞便與氣體排出。

77PPT課件[臨床表現(xiàn)]瘺管形成：77PPT課件[臨床表現(xiàn)]肛門周圍病變（perianaldisease)

肛門直腸周圍瘺管肛周膿腫及肛裂

可為首發(fā)癥狀或突出表現(xiàn)。

78PPT課件[臨床表現(xiàn)]肛門周圍病變（perianaldisease)

全身表現(xiàn)

㈠發(fā)熱：腸道炎癥急性期、繼發(fā)感染時?？上劝l(fā)熱后有腸道癥狀。㈡營養(yǎng)障礙：慢性腹瀉、食欲下降，消耗消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏等。[臨床表現(xiàn)]79PPT課件全身表現(xiàn)[臨床表現(xiàn)]79PPT課件腸外表現(xiàn)本病可有全身多個系統(tǒng)損害。如：關節(jié)炎、結節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、結膜虹狀體炎、硬化性膽管炎、慢性活動性肝炎等。[臨床表現(xiàn)]80PPT課件腸外表現(xiàn)[臨床表現(xiàn)]80PPT課件腸內(nèi)并發(fā)癥：腸梗阻；腹腔內(nèi)膿腫；吸收不良綜合癥。急性穿孔；大量便血；癌變；腸外并發(fā)癥：膽結石、尿路結石、脂肪肝。[并發(fā)癥]81PPT課件腸內(nèi)并發(fā)癥：腸梗阻；腹腔內(nèi)膿腫；吸收[并發(fā)癥]81PPT課件

實驗室檢查

Hb↓、WBC↑、血沉↑。血清白蛋白↓。糞便潛血（+）。糞脂排出量增加。血液自身抗體檢查。

[實驗室和其他檢查]82PPT課件[實驗室和其他檢查]82PPT課件X線檢查

小腸病變作胃腸鋇餐檢查；結腸病變作鋇劑灌腸檢查。

X表現(xiàn)：腸粘膜皺襞粗亂、縱形性潰瘍、鵝卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄、瘺管形成。

--跳躍征：病變腸管內(nèi)鋇劑通過過快，沒有停留。

--線樣征:腸腔狹窄嚴重。[實驗室和其他檢查]83PPT課件X線檢查[實驗室和其他檢查]83PPT課件[實驗室和其他檢查]結腸鏡檢查：

進行曲全結腸及回腸末端的檢查。病變呈階段性分布，見縱形潰瘍潰瘍周邊粘膜正常或呈鵝卵石樣增生，病變之間粘膜外觀正常?？梢娔c腔狹窄、炎性息肉。