溫哥華B3型股骨假體周圍骨折課件

溫哥華B3型股骨假體周圍骨折

治療策略張炅王毅馮建民劉志宏楊慶銘上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院骨科上海市傷骨科研究所

溫哥華B3型股骨假體周圍骨折

治療策略張炅王毅馮建民劉1股骨假體周圍骨折術(shù)后股骨假體周圍骨折發(fā)生率達(dá)到5%假體周圍骨折已成為繼無菌性松動(dòng)和感染之后導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)翻修的第三大常見原因

病例例數(shù)骨折例數(shù)％初次全髖術(shù)中骨折239802381骨水泥20859680.3非骨水泥31211705.4翻修全髖術(shù)中骨折63494977.8骨水泥48131753.6非骨水泥153632220.9初次全髖術(shù)后骨折239802621.1翻修全髖術(shù)后骨折63492524.0總數(shù)3032912494.1MalchauH,HerbertsP,EislerT,GarellickG,SodermanP.TheSwedishTotalHipReplacementRegister.JBoneJointSurg[Am],2002;84-A(Suppl2):2-20.BerryDJ.Periprostheticfracturesassociatedwithosteolysis:aproblemontherise.JArthroplasty2003;18(Suppl3):107-11.股骨假體周圍骨折術(shù)后股骨假體周圍骨折發(fā)生率達(dá)到5%病例例數(shù)骨2股骨假體周圍骨折目前臨床上多采用Duncan&Masri溫哥華分型

TypeAG/L TypeB1TypeB2TypeB3 TypeC股骨假體周圍骨折目前臨床上多采用Duncan&Masri3溫哥華B3型股骨假體周圍骨折多發(fā)生于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期柄周圍或股骨近端溶骨性骨缺損股骨假體松動(dòng)骨折位于股骨假體柄周圍溫哥華B3型股骨假體周圍骨折多發(fā)生于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期4手術(shù)治療目的恢復(fù)宿主骨量重建假體穩(wěn)定性骨折斷端之間堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定抵御軸向壓縮和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力手術(shù)治療目的恢復(fù)宿主骨量5手術(shù)治療的關(guān)鍵異體骨結(jié)構(gòu)性植骨長(zhǎng)柄股骨假體翻修骨折內(nèi)固定手術(shù)治療的關(guān)鍵異體骨結(jié)構(gòu)性植骨6異體骨結(jié)構(gòu)性植骨增加股骨骨量?jī)?chǔ)備維持假體和骨折的穩(wěn)定性促進(jìn)骨折愈合彈性模量相似避免應(yīng)力遮擋異體骨結(jié)構(gòu)性植骨增加股骨骨量?jī)?chǔ)備7操作技術(shù)要點(diǎn)股骨近端骨缺損近端缺損小于15mm-30mm，采用帶距的長(zhǎng)柄翻修假體代償近端缺損大于30mm,近端異體骨結(jié)構(gòu)性植骨操作技術(shù)要點(diǎn)股骨近端骨缺損8操作技術(shù)要點(diǎn)股骨柄遠(yuǎn)端缺損皮質(zhì)骨板長(zhǎng)度20mm左右寬度覆蓋股骨周徑1/4-1/3置于內(nèi)固定材料對(duì)側(cè)操作技術(shù)要點(diǎn)股骨柄遠(yuǎn)端缺損9股骨假體翻修廣泛涂層長(zhǎng)柄非骨水泥假體翻修骨折斷端間的髓內(nèi)連接緊密壓配增加髓內(nèi)穩(wěn)定性遠(yuǎn)端骨長(zhǎng)入提供長(zhǎng)期穩(wěn)定性不建議采用骨水泥假體股骨假體翻修廣泛涂層長(zhǎng)柄非骨水泥假體翻修10技術(shù)操作要點(diǎn)假體長(zhǎng)度選擇要求超過骨折端或皮質(zhì)缺損處2倍直徑的長(zhǎng)度大于2倍直徑技術(shù)操作要點(diǎn)假體長(zhǎng)度選擇要求超過骨折端或皮質(zhì)缺損處2倍直徑的11骨折內(nèi)固定不同于單純創(chuàng)傷性骨折內(nèi)固定要求達(dá)到髓內(nèi)和髓外的穩(wěn)定性首先考慮髓內(nèi)穩(wěn)定性目前的固定材料各有利弊個(gè)體化治療原則骨折內(nèi)固定不同于單純創(chuàng)傷性骨折內(nèi)固定12溫哥華B3型股骨假體周圍骨折課件13手術(shù)操作要點(diǎn)手術(shù)操作要點(diǎn)14臨床資料1994.07-2007.1245例股骨假體周圍骨折，溫哥華B3型12例M/F：7/5年齡：平均67.5歲（64歲－77歲）翻修原因外傷 10例B2型骨折治療失敗2例術(shù)后骨折不愈合1例術(shù)后鋼板斷裂 1例6例使用記憶合金環(huán)抱器；4例鋼纜鋼板；2例LISS鋼板臨床資料1994.07-2007.1215平均隨訪7.5年10例達(dá)到骨性愈合，平均愈合時(shí)間4.5月1例感染難以控制，取出假體和內(nèi)固定物，至今未愈1例LISS鋼板翻修后鋼板再次斷裂，因其他疾患死亡臨床資料平均隨訪7.5年臨床資料16病例1F65歲關(guān)節(jié)置換術(shù)后8年VancouverB3型近端骨缺損5cm病例1F65歲17溫哥華B3型股骨假體周圍骨折課件18病例1術(shù)后床邊攝片術(shù)后十個(gè)月病例1術(shù)后床邊攝片術(shù)后十個(gè)月19M72歲髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后10年VancouverB3型骨折假體柄周圍骨缺損病例2M72歲病例220術(shù)后2周術(shù)后6月病例2術(shù)后2周術(shù)后6月病例221病例2術(shù)后2個(gè)月術(shù)后9個(gè)月病例2術(shù)后2個(gè)月術(shù)后9個(gè)月22M65歲關(guān)節(jié)置換術(shù)后6年VancouverB3型股骨近端骨缺損病例3M65歲病例323病例3