幕上腫瘤麻醉

幕上腫瘤麻醉第1頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月幕上腫瘤的定位小腦幕以上的內(nèi)容；包含范圍廣泛、發(fā)病種類繁雜；膠質(zhì)瘤最多、腦膜瘤次之，再次為垂體腺瘤、神經(jīng)纖維瘤、腦血管畸形等

累及功能區(qū)、共性差天壇醫(yī)院第2頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月幕上腫瘤的定位天壇醫(yī)院額葉腫瘤：發(fā)生率居幕上腫瘤的首位。臨床表現(xiàn)有精神癥狀（欣快、記憶障礙和性格改變）、無(wú)先兆的癲癇大發(fā)作、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、強(qiáng)握反射和摸索運(yùn)動(dòng)、尿失禁、病變以地側(cè)肢體不同程度的癱瘓等。顳葉腫瘤：臨床上再現(xiàn)為視野改變、有先兆（如幻嗅、幻視、恐懼）。精神運(yùn)動(dòng)型癲癇發(fā)作、命名性失語(yǔ)等。頂葉腫瘤：主要表現(xiàn)為對(duì)側(cè)半身的感覺障礙，失地理定向概念、失用癥、失讀癥、局限性癲癇發(fā)作。枕葉腫瘤：?？衫奂绊斎~和顳葉后部，主要表現(xiàn)為視覺障礙（視野缺損、弱視）幻視（如閃光、火星、線條等）都不成形及失認(rèn)癥。第3頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月額葉，顳葉，頂葉，枕葉，島葉天壇醫(yī)院第4頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月幕上腫瘤的定位天壇醫(yī)院中央?yún)^(qū)腫瘤：是指中央前回、中央后回區(qū)的腫瘤，臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，病變對(duì)側(cè)上、下肢不同程度的癱瘓、溫、痛、觸覺障礙，局限性癲癇。丘腦部腫瘤：臨床表現(xiàn)顱壓增高、精神障礙（呆滯、嗜睡、抑郁）、三偏癥（偏癱、偏身感覺減退、同向性偏盲）。腦室內(nèi)腫瘤：腫瘤小時(shí)可無(wú)癥狀。腫瘤大影響腦脊液循環(huán)可產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高。鞍區(qū)腫瘤：包括鞍內(nèi)、鞍上、鞍區(qū)周圍區(qū)域腫瘤臨床表現(xiàn)為視力、視野的變化、內(nèi)分泌功能障礙（巨人癥、侏儒癥、肢端肥大、閉經(jīng)、溢乳等）。第5頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月幕上腫瘤手術(shù)的特點(diǎn)天壇醫(yī)院累及功能區(qū)運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞運(yùn)動(dòng)區(qū)感覺區(qū)書寫中樞感覺性語(yǔ)言中樞運(yùn)用中樞視覺語(yǔ)言中樞第6頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月幕上腫瘤手術(shù)的特點(diǎn)天壇醫(yī)院病人狀態(tài)相對(duì)較好常規(guī)進(jìn)行癲癇的預(yù)防手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短術(shù)畢早期清醒第7頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月幕上腫瘤手術(shù)的特殊要求天壇醫(yī)院神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)的配合平穩(wěn)的麻醉維持術(shù)畢早期蘇醒完善的術(shù)后觀察與鎮(zhèn)痛第8頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月充分了解病史完善的術(shù)前檢查適度的鎮(zhèn)靜術(shù)前準(zhǔn)備天壇醫(yī)院第9頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻醉誘導(dǎo)天壇醫(yī)院靜脈誘導(dǎo)

鎮(zhèn)痛藥：fentanyle30ug/kg

or

sufentanyl3ug/kg鎮(zhèn)靜藥：propofol2mg/kgoretomidate0.2mg/kg肌松劑：vecuronium1.2~1.5mg/kg

第10頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻醉維持天壇醫(yī)院靜吸復(fù)合平衡麻醉方法吸入麻醉藥、肌松劑、阿片類藥物、鎮(zhèn)靜劑

O2：2L/minSevoflurane:1~2%propofol:3mg/kg/hfentanyle/sufentanyl間斷給予第11頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻醉維持天壇醫(yī)院針刺/HEANS輔助全憑吸入麻醉針刺穴位的選擇：近端穴、遠(yuǎn)端穴針刺時(shí)間：麻醉誘導(dǎo)前~~術(shù)畢

O2：2L/minSevoflurane:1.5~2%MAC:0.8~1.2第12頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月遠(yuǎn)端穴位組第13頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻醉監(jiān)護(hù)與SEP第14頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻醉維持天壇醫(yī)院針刺/HEANS輔助全憑吸入麻醉術(shù)中維持穩(wěn)定術(shù)中吸入麻醉劑用量下降術(shù)畢清醒迅速（10min拔管、30min出室）術(shù)畢并發(fā)癥少（躁動(dòng)、寒戰(zhàn)發(fā)生率輕）注意事項(xiàng)：肌松劑的及時(shí)給予；神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)時(shí)適當(dāng)加深麻醉

第15頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻醉維持天壇醫(yī)院針刺/HEANS輔助全憑靜脈麻醉針刺穴位的選擇：近端穴、遠(yuǎn)端穴針刺時(shí)間：麻醉誘導(dǎo)前~~術(shù)畢

O2：2L/minpropofol：5ug·ml~3ug·mlsufentanyl:0.5ng·ml~0.1ug·ml第16頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻醉維持天壇醫(yī)院針刺/HEANS輔助全憑吸入麻醉術(shù)中維持穩(wěn)定術(shù)中靜脈藥用量下降術(shù)畢患者表現(xiàn)安靜注意事項(xiàng)：及時(shí)調(diào)整劑量；個(gè)體差異較大、個(gè)別患者蘇醒較慢；

第17頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常規(guī)：BP、ECG、SpO2、BIS中心靜脈穿刺、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)術(shù)中腦組織B超、SEP、MEP、EEG術(shù)中監(jiān)測(cè)天壇醫(yī)院第18頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月SEP

避免吸入高濃度Sevoflurane<1.5MAC

采用靜吸復(fù)合或針刺復(fù)合麻醉MEP

嚴(yán)禁使用肌松劑

Sevoflurane<0.6MAC

+

propofol3~6mg/kg/h

+remifentanyl0.05~0.1ug/kg/minBIS:40~60術(shù)中監(jiān)測(cè)的配合天壇醫(yī)院第19頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目的：維持正常腦組織灌注液體選擇：等滲液體，膠體液高血糖可能加重缺血后的腦損傷，因此不常規(guī)使用葡萄糖；顱內(nèi)高壓：速尿、滲透性利尿劑、甘露醇、高滲鹽水。出血：失血量、紅細(xì)胞壓積、凝血功能，術(shù)野回收血。液體維持天壇醫(yī)院第20頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸的管理：清醒后拔管術(shù)后鎮(zhèn)痛：常規(guī)給予

fentanyle0.12~0.15mg/kg+止吐劑/1