乳牙牙髓病根尖周病課件

乳牙牙髓病及根尖周病的診治

DiagnosisandTreatmentofPulpitisand

ApicalPeriodontitisinPrimaryTeeth北京大學口腔醫(yī)院兒童口腔科陳潔乳牙牙髓病及根尖周病的診治

DiagnosisDiagram內(nèi)容1乳牙的解剖和組織學特點2乳牙牙髓病及根尖周病的診斷3乳牙牙髓病及根尖周病的治療

內(nèi)容Diagram內(nèi)容1乳牙的解剖和組織學特點2乳牙牙髓病2023/8/12乳牙的解剖和組織學特點2023/7/30乳牙的解剖和組織學特點水平多層層次結(jié)構(gòu)硬組織特點牙本質(zhì)小管粗大解剖和組織學特點水平多層層次結(jié)構(gòu)硬組織特點牙本質(zhì)小管粗大解剖和組織學特點

乳牙硬組織特點解剖和組織學特點牙髓易受外界細菌侵犯閉鎖性牙髓炎多見乳牙硬組織特點解剖和組織學特點牙髓易受外界細菌侵犯閉鎖

乳牙的髓腔特點髓腔形態(tài)與牙冠近似髓腔大，髓室頂和髓室底距離較大髓角突出：乳磨牙近中頰髓角解剖和組織學特點乳牙的髓腔特點髓腔形態(tài)與牙冠近似解剖和組織學特點

乳牙的髓底特點髓底副根管和副孔多

髓室底薄感染易侵犯根分歧乳牙根尖炎時可為活髓解剖和組織學特點乳牙的髓底特點髓底副根管和副孔多髓室底薄感染易侵犯根分歧

乳牙牙根形態(tài)解剖和組織學特點根管壁薄，牙根呈帶狀根尖孔較大牙根彎曲，根尖彎曲乳牙牙根形態(tài)解剖和組織學特點根管壁薄，牙根呈帶狀

根管數(shù)目乳前牙：解剖和組織學特點上乳磨牙：下第一乳磨牙：二根

2、3、4根管下第二乳磨牙：二根

3、4根管單根單根管三根3根管根管數(shù)目乳前牙：解剖和組織學特點上乳磨牙：下第一乳

根管數(shù)目乳前牙解剖和組織學特點單根單根管根管數(shù)目乳前牙解剖和組織學特點單根單根管

根管數(shù)目上頜乳磨牙解剖和組織學特點三根3根管根管數(shù)目上頜乳磨牙解剖和組織學特點三根3根管

根管數(shù)目下第一乳磨牙：二根2、3、4根管解剖和組織學特點根管數(shù)目下第一乳磨牙：二根2、3、4根管解剖和組織

根管數(shù)目下第二乳磨牙：二根3、4根管解剖和組織學特點根管數(shù)目下第二乳磨牙：二根3、4根管解剖和組織學特

牙髓組織特點神經(jīng)分布稀疏，冠髓中多為無髓鞘神經(jīng)纖維。牙髓細胞豐富，膠原纖維較少且細。牙髓組織成分隨牙根的生理性吸收而發(fā)生變化解剖和組織學特點牙髓組織特點神經(jīng)分布稀疏，冠髓中多為無髓鞘神經(jīng)纖維。牙髓

乳牙牙根吸收時牙髓的改變

根吸收初期：牙髓基本正常根吸收1/4：吸收處纖維組織增加造牙本質(zhì)細胞排列混亂細胞扁平化根吸收1/2：吸收處牙髓細胞減少，纖維增加

造牙本質(zhì)細胞變性、消失

髓腔內(nèi)壁牙本質(zhì)有吸收窩解剖和組織學特點乳牙牙根吸收時牙髓的改變根吸收初期：牙髓基本正常根吸收1

乳牙牙根吸收時牙髓的改變

根吸收3/4：牙髓細胞減少，造牙本質(zhì)細胞廣泛萎縮消失纖維細胞增加，毛細血管增加神經(jīng)纖維漸漸消失，并伴有內(nèi)吸收解剖和組織學特點乳牙脫落時：殘存牙髓失去正常組織形態(tài)無正常牙髓細胞牙髓肉芽形變牙冠的牙本質(zhì)發(fā)生內(nèi)吸收乳牙牙根吸收時牙髓的改變根吸收3/4：牙髓細胞減少，造牙

乳牙根尖周組織特點牙槽骨骨質(zhì)疏松代謝活躍對治療反應良好

根尖牙周膜寬纖維組織疏松根尖炎易從牙周膜擴散齦溝袋排膿引流解剖和組織學特點乳牙根尖周組織特點牙槽骨骨質(zhì)疏松對治療反應良好乳牙牙髓病根尖周病課件19

乳牙的穩(wěn)定期解剖和組織學特點乳牙根完全形成到根開始吸收之間乳中切牙：乳側(cè)切牙：乳尖牙：第一乳磨牙：第二乳磨牙：2-4歲2-5歲4-7歲3-8歲3-8歲19乳牙的穩(wěn)定期解剖和組織學特點乳牙根完全形成到根乳牙的解剖和組織學特點

小結(jié)1、硬組織特點2、髓腔特點3、髓底特點4、牙根形態(tài)5、根管數(shù)目6、牙髓組織特點7、乳牙牙根吸收時牙髓的改變8、根尖牙周組織特點乳牙的解剖和組織學特點小結(jié)1、硬組織特點2023/8/122023/7/30乳牙牙髓病和根尖周病的診斷乳牙牙髓狀態(tài)的判斷乳牙牙髓病的特點乳牙根尖周病的特點乳牙牙髓病和根尖周病的診斷乳牙牙髓狀態(tài)的判斷乳牙牙髓病乳牙牙髓狀態(tài)的判斷主訴和病史臨床檢查X-線檢查治療性診斷診斷乳牙牙髓狀態(tài)的判斷主訴和病史臨床檢查X-線檢查治療主訴和病史乳牙牙髓狀態(tài)的判斷激惹痛和自發(fā)痛診斷無疼痛史主訴和病史乳牙牙髓狀態(tài)的判斷激惹痛和自發(fā)痛診斷主訴和病史乳牙牙髓狀態(tài)的判斷激惹痛激惹痛溫度刺激化學刺激機械刺激診斷主訴和病史乳牙牙髓狀態(tài)的判斷激惹痛激惹痛溫度刺激主訴和病史乳牙牙髓狀態(tài)的判斷激惹痛疼痛減輕或消失牙髓可逆狀態(tài)溫度刺激化學刺激機械刺激×診斷主訴和病史乳牙牙髓狀態(tài)的判斷激惹痛疼痛牙髓乳牙牙髓狀態(tài)的判斷自發(fā)痛自發(fā)痛

齦乳頭炎主訴和病史牙髓嚴重損害診斷乳牙牙髓狀態(tài)的判斷自發(fā)痛自發(fā)痛齦乳頭炎主訴和病史乳牙牙髓狀態(tài)的判斷檢查齲壞深度松動度叩診臨床檢查診斷乳牙牙髓狀態(tài)的判斷檢查齲壞深度松動度叩診臨床檢查乳牙牙髓狀態(tài)的判斷牙髓活力測驗軟組織及瘺管臨床檢查診斷乳牙牙髓狀態(tài)的判斷牙髓活力測驗軟組織及瘺管臨床檢查乳牙牙髓狀態(tài)的判斷齲損的深度根管鈣化及內(nèi)吸收牙根吸收根周狀況恒牙胚牙囊骨壁恒牙胚狀況X-線檢查診斷乳牙牙髓狀態(tài)的判斷齲損的深度X-線檢查診斷乳牙牙髓狀態(tài)的判斷直接評估牙髓狀態(tài)診斷治療性診斷出血的色、量、能否止血乳牙牙髓狀態(tài)的判斷直接評估牙髓狀態(tài)診斷治療性乳牙牙髓炎的特點Pulpitis診斷乳牙牙髓炎的特點診斷乳牙牙髓炎的特點Pulpitis疼痛史不能作為診斷標準自發(fā)痛陣發(fā)痛等急性癥狀牙髓有廣泛的炎癥診斷

無自發(fā)痛≠牙髓無感染乳牙牙髓炎的特點疼痛史不能作為診斷標準自發(fā)痛陣發(fā)痛等急X線片上無病變牙髓炎多為慢性過程急性癥狀--常為慢性炎癥急性發(fā)作診斷乳牙牙髓炎的特點PulpitisX線片上無病變牙髓炎多為慢性過程診斷乳牙牙髓炎的5歲男54慢性牙髓炎無疼痛史根尖無病變5歲男54慢性牙髓炎無疼痛史根尖無病變?nèi)檠栏庵苎椎奶攸c

ApicalPeriodontitis診斷乳牙根尖周炎的特點診斷活髓乳牙根尖周炎的特點

ApicalPeriodontitis診斷常無癥狀膿腫和瘺管--診斷依據(jù)123根尖周陰影--診斷依據(jù)活髓乳牙根尖周炎的特點診斷常無癥狀膿腫和瘺乳牙根尖周炎的特點

ApicalPeriodontitis侵犯恒牙胚診斷564根吸收感染擴展迅速乳牙根尖周炎的特點侵犯恒牙胚診斷564根吸收女4歲左下D無自發(fā)痛，食物嵌塞檢查：無松動叩（+）頰側(cè)粘膜充血女4歲乳牙牙髓病和根尖周病的診斷小結(jié)1、乳牙牙髓狀態(tài)的判斷2、乳牙牙髓病的特點3、乳牙根尖周病的特點乳牙牙髓病和根尖周病的診斷小結(jié)1、乳牙牙髓狀態(tài)的判斷2、乳牙2023/8/122023/7/30乳牙牙髓病及根尖周病的治療

保髓治療直接蓋髓術(shù)directpulpcappingtherapy乳牙牙髓切斷術(shù)pulpotomyinprimaryteeth護髓墊底protectivebase間接牙髓治療indirectpulptherapy乳牙牙髓病及根尖周病的治療保髓治療直接蓋髓術(shù)direc乳牙牙髓病及根尖周病的治療

乳牙根管治療術(shù)RootCanalTherapyinPrimaryTeeth去髓治療乳牙牙髓病及根尖周病的治療乳牙根管治深齲窩洞預備后，在髓角和軸壁使用墊底材料，封閉牙本質(zhì)小管，在充填體和牙齒間形成一個屏障。

概念治療護髓墊底protectivebase

護髓墊底

ProtectiveBase深齲窩洞預備后，在髓角和軸壁使用墊底材料，封閉牙本質(zhì)小管，在玻璃離子水門汀樹脂水門汀牙本質(zhì)粘接劑

材料

護髓墊底

ProtectiveBase治療玻璃離子水門汀材料護髓墊底治療概念I(lǐng)PT是指深齲近髓患牙，為避免露髓，保留近髓處部分齲壞牙本質(zhì)，局部放氫氧化鈣，抑制齲病進展，促進齲壞牙本質(zhì)再礦化及第三期牙本質(zhì)形成，達到保護牙髓活力的目的。

間接牙髓治療

IndirectPulpTherapy

治療概念I(lǐng)PT是指深齲近髓患牙，為避免露髓，保留近髓處部分齲壞牙

適應證深齲近髓沒有不可逆性牙髓炎的癥狀及體征

治療

間接牙髓治療

IndirectPulpTherapy適應證深齲近髓治療間接牙髓治療

治療步驟及要點1、局部麻醉2、上橡皮障5、氫氧化鈣蓋髓6、玻璃離子墊底7、常規(guī)充填3、徹底去除釉牙本質(zhì)交界處及窩洞側(cè)壁腐質(zhì)4、用低速球鉆去洞底腐質(zhì)，保留近髓處齲壞牙本質(zhì)治療治療步驟及要點1、局部麻醉2、上橡皮障5、氫氧化鈣蓋髓6、治療難點

近髓處齲壞牙本質(zhì)保留多少？一旦去除，就露髓2、重質(zhì)地輕顏色4、化學去腐Carisolv凝膠1、臨床經(jīng)驗

間接牙髓治療

IndirectPulpTherapy

治療3、去腐：大球鉆治療難點近髓處齲壞牙本質(zhì)保留多少？一旦去除，就露髓2、重爭議是否二次去腐

間接牙髓治療

IndirectPulpTherapy

治療爭議是否二次去腐間接牙髓治療治療適應證備洞意外露髓的健康牙髓露髓孔直徑小于1mm，未被污染外傷露髓

治療直接蓋髓術(shù)DirectPulpCappingTherapy適應證備洞意外露髓的健康牙髓露髓孔直徑小于1mm，未被污染禁忌癥齲源性露髓的乳牙

治療直接蓋髓術(shù)DirectPulpCappingTherapy禁忌癥齲源性露髓的乳牙治療直接蓋髓術(shù)治療步驟4、露髓孔處置蓋髓劑，不要施壓1、局部麻醉2、上橡皮障3、牙髓暴露后用無菌器械，活切包5、置墊底材料6、常規(guī)充填或預成冠修復7、定期復查，有癥狀及時復診

治療直接蓋髓術(shù)DirectPulpCappingTherapy治療步驟4、露髓孔處置蓋髓劑，不要施壓1、局部麻醉2、上橡定義在局麻下去除冠部感染的牙髓組織，保留根部健康牙髓的一種活髓保存方法。治療乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeeth定義在局麻下去除冠部感染的牙髓組織，保留根部健康牙髓的一種適應證1、乳牙深齲露髓2、乳牙外傷露髓3、乳牙部分冠髓炎炎癥局限在冠髓

治療乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeeth適應證1、乳牙深齲露髓炎癥局限治療乳牙髓彌散性感染根尖周炎牙根生理性吸收超過根長的1/2

治療禁忌證乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeeth牙髓彌散性感染根尖周炎牙根生理性吸收超過根長的1/2治療牙髓狀況判斷病史臨床檢查X線檢查揭髓頂后冠髓狀況切冠髓斷后根髓狀況治療乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeeth牙髓狀況判斷病史臨床檢查X線檢查揭髓頂后冠髓狀況切冠髓斷后根理想蓋髓的藥物抗菌性對牙髓和周圍組織結(jié)構(gòu)無害促進根髓恢復不影響牙根的生理性吸收治療乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeeth理想蓋髓的藥物抗菌性對牙髓和周圍組織結(jié)構(gòu)無害促進根髓恢復不影牙髓切斷術(shù)藥物甲醛甲酚（FC）戊二醛（GA）氫氧化鈣（CH）硫酸鐵（FS）治療乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeeth牙髓切斷術(shù)藥物甲醛甲酚（FC）治療乳牙牙髓切601930年Sweet首次發(fā)表了multiple-visitformocresoltechnique1962年Doyle發(fā)表了two-visitformocresoltechnique1965年Spedding在動物身上首先應用了5minformocresolprotocol1968年Redig把5minformocresolprotocol用于臨床1970年Staffon&Han，1971年Loos&Han發(fā)表了稀釋FC（1:5）在動物牙髓切斷術(shù)實驗中成功的報告1975年Morawaetal把這種方法應用于臨床

FC牙髓切斷術(shù)FormocresolPulpotomy治療601930年Sweet首次發(fā)表了multiple-visi殺菌，滲透作用治療

FC牙髓切斷術(shù)FormocresolPulpotomy牙髓木乃伊化牙髓固定殺菌，滲透作用治療FC牙髓切斷術(shù)牙髓木62FCPulpotomy組織學變化術(shù)后三天內(nèi)與FC接觸的牙髓被固定嗜酸性變進而纖維化三天后剩余牙髓逐漸全部纖維化治療62FCPulpotomy組織學變化術(shù)后三天內(nèi)與FC接觸的牙髓固定-可逆未固定的根髓出現(xiàn)肉芽組織性變，根內(nèi)外吸收對組織的作用無自限性，刺激根尖安全性：有潛在的免疫原性和致突變性治療

FC牙髓切斷術(shù)FormocresolPulpotomy牙髓固定-可逆治療FC牙髓切斷術(shù)作用溫和，潛在的低毒性固定不可逆不能透過根尖孔，刺激性小組織深層作用不足穩(wěn)定性差，保存困難治療戊二醛牙髓切斷術(shù)GlutaraldehydePulpotomy

作用溫和，潛在的低毒性治療戊二醛牙髓切斷術(shù)治療氫氧化鈣活髓切斷術(shù)VitalPulpotomyusingCalciumHydroxide中和酸性產(chǎn)物良好的生物相溶性-對機體和牙髓組織無刺激性有抗菌、滅活內(nèi)毒素

誘導硬組織形成

利于組織礦化提供堿性環(huán)境

治療氫氧化鈣活髓切斷術(shù)中和酸性產(chǎn)物良氫氧化鈣活髓切斷術(shù)VitalPulpotomyusingCalciumHydroxide治療對組織無刺激殺菌作用吸收滲出物：干燥創(chuàng)面抑制肉芽組織生長

促進愈合純氫氧化鈣強堿性-導致牙髓組織彌漫性炎癥發(fā)生內(nèi)吸收碘仿氫氧化鈣活髓切斷術(shù)治療對組織無刺激純

氫氧化鈣活髓切斷術(shù)后的組織學變化凝固性壞死層炎癥浸潤帶生活牙髓治療活髓切斷術(shù)氫氧化鈣活髓切斷術(shù)后的組織學變化凝固性壞死層治療活髓切斷術(shù)氫氧化鈣活髓切斷術(shù)VitalPulpotomyusingCalciumHydroxide氫氧化鈣活髓切斷術(shù)止血劑：與血液接觸后形成復合體膜，機械

的封閉被切割的血管無殺菌作用：適用可復性牙髓炎無致癌性有細胞毒性很低的致突變性治療硫酸鐵牙髓切斷術(shù)FerricSulfatePulpotomy止血劑：與血液接觸后形成復合體膜，機械治療其它MTA非藥物治療的冠髓切斷術(shù)：激光治療牙髓切斷術(shù)藥物其它MTA非藥物治療的冠髓切斷術(shù)：激光治療牙髓切斷術(shù)藥物操作步驟局麻上橡皮障去腐換手套、換清潔鉆針開活切包揭凈髓頂治療乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeeth操作步驟局麻治療乳牙牙髓切斷術(shù)用銳利挖匙或球鉆去凈冠髓生理鹽水沖洗、止血牙髓斷面處理：FC或GA放置牙髓斷面1分鐘硫酸鐵放置10-15秒Ca(OH)2MTA直接放置11治療乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeeth操作步驟11治療乳牙牙髓切斷術(shù)操作步驟ZoE+GIC墊底，充填拍片11治療乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeeth操作步驟要點1111治療乳牙牙髓切斷術(shù)操作步驟要點11局麻，上橡皮障，去腐，換手套，換清潔鉆針，開活切包治療乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeeth局麻，上橡皮障，去腐，換手套，換清潔鉆針，開活切包治療揭凈髓頂治療乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeeth揭凈髓頂治療乳牙牙髓切斷術(shù)以銳利挖匙或球鉆去除冠髓，生理鹽水沖洗、止血治療乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeeth以銳利挖匙或球鉆去除冠髓，生理鹽水沖洗、止血治療根髓斷面處理或放根管口處放蓋髓劑治療乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeeth根髓斷面處理或放根管口處放蓋髓劑治療乳牙牙髓切ZoE+GIC墊底治療乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeethZoE+GIC墊底治療乳牙牙髓切斷術(shù)嚴密充填或冠修復，拍X片治療乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeeth嚴密充填或冠修復，拍X片治療乳牙牙髓切斷術(shù)冠髓切斷術(shù)操作要點及注意事項無痛操作無菌操作髓室頂要揭干凈，用探針檢查不勾探針減少對牙髓刺激，創(chuàng)面的充分止血，去凈碎屑牙髓殘片蓋髓劑置于根管口處，不放髓底上，忌加壓藥浴時切忌棉球過飽和充填密和治療冠髓切斷術(shù)操作要點及注意事項無痛操作治療冠髓切斷術(shù)的優(yōu)點較根管治療的操作時間短費用低保留了生活的根髓,有利于年輕乳牙牙根繼續(xù)形成利于乳牙行使功能和正常替換治療冠髓切斷術(shù)的優(yōu)點較根管治療的操作時間短治療冠髓切斷術(shù)的難點適應證的掌握單次操作時間長技術(shù)要求高治療冠髓切斷術(shù)的難點適應證的掌握治療乳牙牙髓切斷術(shù)后可能出現(xiàn)的問題疼痛腫脹瘺管牙根吸收治療乳牙牙髓切斷術(shù)后可能出現(xiàn)的問題疼痛治療牙髓切斷術(shù)治療失敗原因分析適應癥的掌握：3月左右出現(xiàn)癥狀無菌操作根髓斷面：出血是重要指征充填體的微滲漏：治療遠期失敗治療牙髓切斷術(shù)治療失敗原因分析適應癥的掌握：3月左右出現(xiàn)癥狀治乳牙牙髓病及根尖周病的治療

乳牙根管治療術(shù)RootCanalTherapyinPrimaryTeeth乳牙牙髓病及根尖周病的治療乳牙根管治定義通過根管預備和藥物消毒，去除感染物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，防止發(fā)生根尖周病變或達到促進根尖周愈合的方法。乳牙根管治療術(shù)RootCanalTherapyinPrimaryTeeth定義通過根管預備和藥物消毒，去除感染物質(zhì)對根尖周組織的不良適應證各型急、慢性牙髓炎牙髓壞死急、慢性根尖周炎乳牙根管治療術(shù)RootCanalTherapyinPrimaryTeeth適應證各型急、慢性牙髓炎乳牙根管治療

牙冠嚴重破壞，無法修復髓底較大的穿孔根吸收超過根長三分之一根尖周廣泛的病變或病變波及恒牙胚根管彎曲不通根方有牙源性囊腫和濾泡囊腫禁忌癥乳牙根管治療術(shù)RootCanalTherapyinPrimaryTeeth禁忌癥乳牙根管治療術(shù)4歲男全麻4歲男全麻具有同乳牙牙根一樣的吸收速率對根尖組織和恒牙胚無害抗菌充填容易理想的乳牙根充材料乳牙根管治療術(shù)RootCanalTherapyinPrimaryTeeth具有同乳牙牙根一樣的吸收速率理想的乳牙根充材料粘附于管壁、不收縮必要時容易取出X線阻射不使牙齒著色乳牙根管治療術(shù)RootCanalTherapyinPrimaryTeeth理想的乳牙根充材料乳牙根管治療術(shù)理想的乳牙根充材料氧化鋅丁香油糊劑ZOEzincoxide-eugenol碘仿糊劑iodoform氫氧化鈣CalciumHydroxideagents常用的乳牙根充材料乳牙根管治療術(shù)RootCanalTherapyinPrimaryTeeth氧化鋅丁香油糊劑ZOEzincoxide-eugen美國使用廣泛欠填:可以接受超充：根充反應吸收速率與牙根吸收速率有差異氧化鋅丁香油糊劑ZOEzincoxide-eugenol常用的乳牙根充材料治療美國使用廣泛氧化鋅丁香油糊劑ZOEzincoxide會在根管內(nèi)吸收吸收快對替換恒牙沒有不良作用碘仿糊劑iodoformKri糊劑：碘仿樟腦油對氯酚薄荷腦治療常用的乳牙根充材料會在根管內(nèi)吸收吸收快碘仿糊劑iodoformKri糊劑氫氧化鈣CalciumHydroxideagents氫氧化鈣碘仿混合物Vitapex

Endoflas治療常用的乳牙根充材料氫氧化鈣CalciumHydroxideagents氫易于使用吸收速率比牙根略快對恒牙沒有明顯的毒性X線阻射氫氧化鈣糊劑CalciumHydroxideagents治療常用的乳牙根充材料易于使用氫氧化鈣糊劑CalciumHydroxidea操作步驟術(shù)前X線片乳牙根管治療術(shù)RootCanalTherapyinPrimaryTeeth操作步驟術(shù)前X線片乳牙根管治療術(shù)牙髓摘除局部麻醉多聚甲醛金屬砷三氧化二砷乳牙根管治療術(shù)RootCanalTherapyinPrimaryTeeth操作步驟牙髓摘除局部麻醉多聚甲醛金屬砷三氧化二砷根管預備乳牙根管治療術(shù)RootCan