全身體格檢查加匯報(bào)

體查體要求1、全統(tǒng)行規(guī)暢 采。、重癥病人，能需要單體檢即著搶救或療，遺的內(nèi)容病情穩(wěn)后補(bǔ)充。5全體格檢查應(yīng)注意順序總的原則是：先整體后局部、從上到下、自前向后、自外向內(nèi)、先左后右的順序進(jìn)行，檢查手法一般是按視觸叩聽的順序腹部按視聽觸進(jìn)行具體檢查部位受一般情況和生命征→頭面頸部→前、→位直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）②、坐位受檢者：一般情況和生命征→上肢→頭面頸部→后背部（包→位（腹肛外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后。保證分段集中的體格檢查順利完成受檢者僅有二、三次體位變動(dòng)。6、掌握在30～n內(nèi)成。二、1、肌，果。2用“無”未、膚溫度變化等；叩診有無叩擊痛、某種叩診音（如雙肺診音、器界限的具位置；聽診記為未聞及……，某位可等。3gBrudznski征及某些綜合征可敘述為或記錄為陰檢果退、。1、征（1））您好！我是您的主治醫(yī)生謝浩，為了對(duì)您的病情有一個(gè)全面的了解，需要對(duì)您進(jìn)行一次全身的體格檢查。請(qǐng)您配合一下，好嗎？（2）手（3械（2樣）（4）。匯報(bào)：患者發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)良好、表情自然、神志清醒、自主體位異常情況：發(fā)育不良、超長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)：中等、不良、惡病質(zhì)。（5），0）手法：手不能觸及水至5身甩至5再帽（6）觸診少30）匯報(bào)：脈搏每分鐘70次，脈搏有力，節(jié)律整齊，血管彈性正常。（7）用雙手同時(shí)觸）稱（8）計(jì)少0秒雙數(shù)）匯報(bào)：雙側(cè)橈動(dòng)脈脈搏一致有力，呼吸每分鐘（16～18）次計(jì)數(shù)最少30秒，。（9）壓匯報(bào)：血壓120、80毫米汞柱。注意測(cè)2次，取2次平均值。放氣以2s的速。二，定氣至0后二值。取出體溫計(jì)，匯報(bào)：體溫?cái)z氏36度62、頭部（1）等;（顱匯報(bào)：頭顱未見畸形。毛發(fā)沿發(fā)跡均勻分布、色澤黑、發(fā)質(zhì)亮，未見局部脫發(fā)及瘢痕。頭部未見異常運(yùn)動(dòng)。頭皮無壓痛、未觸及異常隆起及凹陷。（3毛匯報(bào)：雙眼裂等大。雙側(cè)眼瞼未見下垂、水腫。雙側(cè)眉毛對(duì)稱、分布均勻，未見脫落。（5）6囊（7）膜匯報(bào)：瞼結(jié)膜未見蒼白、充血、濾泡、球結(jié)膜未見水腫、充血。鞏膜未見黃染。雙側(cè)淚囊未見紅腫及分泌物。（8）檢查眼球運(yùn)動(dòng)。檢查六個(gè)方位距離25cm匯報(bào)：雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)自如。眼震陰性。（9））匯報(bào)：雙側(cè)瞳孔對(duì)稱，等大等園，直徑約3mm。（10）檢查瞳孔直接對(duì)光反射和間接對(duì)）匯報(bào)：雙側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射靈敏。左接。（射匯報(bào)：雙眼集合反射正常。手法：醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方逐漸緩慢移向眼睛5～10cm，觀察雙眼有無向內(nèi)斜視。（12）觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)3）觸區(qū)匯報(bào)：雙側(cè)耳廓對(duì)稱、無畸形，外耳道通暢，未見分泌物。乳突區(qū)無壓痛，叩擊痛。（14）觸診顳動(dòng)匯報(bào)：顳頜關(guān)節(jié)無壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。雙在中受。（15）分別檢查雙耳聽力（）匯報(bào)：雙耳聽力粗測(cè)正常。手法：受檢手在1逐耳。（16）觀察外鼻。（17）觸診外鼻。（18）隔匯報(bào)：鼻前庭未見分泌物、鼻中隔居中。左鼻庭照。（19）分別檢態(tài)匯報(bào)：左右鼻道通暢。手法：左手拇指食指分別按壓鼻翼，令受檢者呼氣。（20）檢查上頜等匯報(bào)：各副鼻竇區(qū)無壓痛，腫脹。上。（21）觀察口唇用板（2上（23）借助壓發(fā)“?。┥蠀R報(bào)：口唇紅潤(rùn)?？谇徽衬ね暾?，未見出血點(diǎn)、潰瘍。牙齦無紅腫。牙齒排列整齊，未見殘齒、缺齒、義齒。舌質(zhì)紅，舌苔薄白。咽部未見充血，雙側(cè)扁桃體不大。（24）檢查舌）匯報(bào)：伸舌居中，舌體無震顫，舌肌無萎縮。（25）檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（皺眉、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨，雙側(cè)對(duì)比）匯報(bào)：雙側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。，者受吹。（26）檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支（觸雙側(cè)嚼肌，或以手對(duì)抗張口動(dòng)作）匯報(bào)：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。張肌。（27）檢查三叉神經(jīng)感覺支（上、中、下三支，雙側(cè)對(duì)比（令受檢者閉目）匯報(bào)：雙側(cè)三叉神經(jīng)感覺功能正常。者右皮手側(cè)。（28）暴露頸部，觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況匯報(bào)：頸部?jī)蓚?cè)對(duì)稱，皮膚未見蜘蛛痣、皮疹、黃染，未見頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。（30）檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)情況匯報(bào)：頸椎活動(dòng)不受限左。（31）檢查副神經(jīng)（對(duì)抗頭部旋轉(zhuǎn)及聳肩，雙側(cè)對(duì)比）匯報(bào)：副神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。，旋測(cè)。（32）觸診耳前淋巴、后淋巴結(jié)枕后巴、頜下淋結(jié)、下淋巴結(jié)頸淋巴結(jié)淺、頸淋巴結(jié)、鎖骨淋巴結(jié)匯報(bào)：頭頸部淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。手法：雙手觸及耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)，手分別觸摸左右枕后淋巴結(jié)。左側(cè)頜下（頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)、右側(cè)、頦左頭查。（34）觸診甲狀腺峽部（配合吞咽（35）觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽，觸診可疑者，需增加坐位背面檢查法復(fù)查匯報(bào)：甲狀腺未觸及腫大。四，時(shí)者。（36）分別觸診左右頸動(dòng)脈匯報(bào)：頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，兩側(cè)對(duì)稱。狀前同脈。（37）觸診氣管位置匯報(bào)：氣管位置居中。，然后再放右腺。（38）聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音匯報(bào)：頸部未聞及血管雜音。診右狀。3、前、側(cè)胸部（1）暴露胸部（2）觀察胸部外形、對(duì)稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等匯報(bào)：胸廓對(duì)稱無畸形，胸部皮膚未見黃染、蜘蛛痣及靜脈曲張，雙側(cè)乳房對(duì)稱、發(fā)育正常，未見乳頭溢液。胸式呼吸運(yùn)動(dòng)正常。（3）右手觸診左側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭（4）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）左手提起受檢者左側(cè)腕部。（5）左手觸診右側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭（6）用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）右手提起受檢者右側(cè)腕部。匯報(bào)：乳房無壓痛，未觸及包塊、乳頭無溢，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。者淋巴結(jié)）（7）痛匯報(bào)：胸壁彈性正常、胸壁無壓痛。：胸側(cè)。（8）度匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱。在氣。（9感匯報(bào)：未觸及胸膜摩擦感。手法：雙手令。（10）檢查雙側(cè)觸覺語(yǔ)顫（上、中、外、下，雙側(cè)對(duì)比）受檢者“一”匯報(bào)：雙側(cè)觸覺語(yǔ)顫一致。手壁下照。（）匯報(bào)：雙肺叩診清音。兩側(cè)對(duì)稱。左由比“弓旋。（12）聽診雙肺（自肺尖開始向下，前）匯報(bào)：雙肺聽診清音。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音?！啊币?～2呼。（13）檢查雙發(fā)，2，”音匯報(bào)：雙側(cè)語(yǔ)音共振對(duì)稱?！啊币?～2呼。（14）觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng)，切線方向觀察匯報(bào)：心前區(qū)未見隆起，心前區(qū)未見心尖搏動(dòng)（或左鎖骨中線內(nèi)第5肋間0.5cm。（15）觸診心尖搏動(dòng)（兩步（6）匯報(bào)：心尖搏動(dòng)正常，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)大約1cm處，心尖搏動(dòng)范圍大約2.5cm。心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。12左鎖骨線離33、、5感。（17）叩診左（1界手法：1、輕叩。由外向內(nèi)（左鎖骨中線外3cm，由下而上，扣完做記號(hào)。2、先從右鎖骨中線第2間出肝濁音界。在其上一肋間（4肋）開始，由外向內(nèi)，由下向上，扣完記號(hào)。、用兩個(gè)尺子測(cè)量每一點(diǎn)距離中線的距離。匯報(bào)：各濁音界距中線的距離，及左鎖骨中線劇中線的距離（19）聽診二（緣2間（1）聽緣2間 （緣3間（3）聽診三緣、5間鐘5次。心律齊。各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常，未聞及心音分裂及附加音，未聞及雜音、心包摩擦音。5至1數(shù)0、、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)、與。4部（1）2部（3）痛匯報(bào)：脊柱未見畸形。脊柱無畸形、無壓痛，脊柱無叩擊痛。廓對(duì)稱。呼吸運(yùn)動(dòng)正常。手法：逐個(gè)按壓棘突。使皮膚留下紅印記（右手食、指騎跨脊柱兩側(cè)下行）叩診逐個(gè)叩診棘突。然后左手放檢右左。（4）檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱性及呼吸運(yùn)動(dòng)（5）檢查有無胸膜摩擦感匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致。未觸及胸膜摩擦感。手法：1、兩手掌平置于背部第10。2、手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣，左右對(duì)比。（6）檢查雙側(cè)觸覺語(yǔ)顫匯報(bào)：雙側(cè)觸覺語(yǔ)顫正常，兩側(cè)對(duì)稱。上左”。脊內(nèi)。（7）請(qǐng)受檢者雙上肢交叉（8）叩診雙側(cè)后胸部匯報(bào)：叩診音清。兩側(cè)對(duì)稱手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。部位同上。，肋，與直（9）叩診雙側(cè)肺下界（測(cè)腋中線，肩胛線肺下界放在與肺下界移動(dòng)度一起檢查）匯報(bào)：腋中線肺下界，左側(cè)第8肋間，右側(cè)第7肋間。（10）叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度（肩胛線）匯報(bào)：肩胛線肺下界左側(cè)第0第9肋間。雙側(cè)肺下界移動(dòng)度約6cm。叩，肺界氣界標(biāo)。測(cè)量（1）聽診雙側(cè)后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對(duì)比）（12）聽診有無胸膜摩擦音匯報(bào)：兩側(cè)呼吸音對(duì)稱，聽診音清，未聞及濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。至對(duì)。（13）檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振（雙側(cè)對(duì)比）受檢者發(fā)“1、2、3”。匯報(bào)：雙側(cè)語(yǔ)音共振對(duì)稱。手。（16）檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無壓痛（17）檢查雙側(cè)腎區(qū)有無叩擊痛匯報(bào)：雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)無壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛。按點(diǎn)肋左。5、部（1）正確暴露腹部（）請(qǐng)受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)（3）觀察腹部外形、對(duì)稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等匯報(bào)：腹部平坦，兩側(cè)對(duì)稱。未見胃腸蠕動(dòng)波。腹式呼吸存在。未見皮疹、黃染、及瘢痕。未見腹壁靜脈曲張、臍未見隆起及分泌物。與不。（4）聽診腸鳴音；至少聽1鐘（5）聽診腹部有無血管雜音匯報(bào)：在臍周上下左右聽診腸鳴音正常，每分鐘4次。未聞及血管雜音（腸鳴音的正常范圍每分鐘～5次）腹。（6）聽診全腹（7）叩診肝上界（8）叩診肝下界匯報(bào)：腹部叩診輕度鼓音。肝上界在右鎖骨中線第5肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大約7cm。腹法。肝界先叩上界，右鎖骨中線第2肋間向下至清。肝下界，由鎖骨中濁。（9）檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛匯報(bào)：肝區(qū)、脾區(qū)無叩擊痛。區(qū)受。（10）檢查移動(dòng)性濁音（經(jīng)臍水平線先左后右）匯報(bào)：腹部移動(dòng)性濁音陰性。手法定手指。固者。（（腹）匯報(bào)：腹軟、腹部無壓痛、未觸及包塊。手法腹力，。（13）在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟，在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟4臟。手法：左手掌面平壁～2手掌平放在右下腹，腕關(guān)節(jié)伸直，2～5指并攏，食、中、無名指指腹橈側(cè)，在腹直肌外緣，對(duì)準(zhǔn)右季肋部。受檢者張口，。肋，法上。（15肝頸靜脈回流征匯報(bào)：肝--頸靜脈回流征陰性。手～5指并攏，壓迫受檢者右上腹1分鐘。觀察頸部靜脈。張率快為。（16）檢查Murphy征匯報(bào)y，是。（17）臟（18）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟。手法：左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部（910）肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍部開始，與左肋弓。（19）手法臟指隨上且部。（20）檢查腹部痛覺（或觸覺，雙側(cè)對(duì)眼。（1）檢查腹壁反射（上中下雙側(cè)對(duì)比）匯報(bào)：腹壁反射存在。手法：用棉簽由左到右、由上向下、由外向內(nèi)。6肢（1）肢 上關(guān)雙）匯報(bào)：雙上肢對(duì)稱，皮膚未見黃染、皮損、瘀斑、皮下結(jié)節(jié)，雙上肢未見腫脹、畸形。（3））匯報(bào)：甲床未見蒼白、紫紺。雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)未見腫脹畸形。（4）節(jié) 匯報(bào)：指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛。關(guān)拇手節(jié)、中受面。（5動(dòng)伸令掌平。（6）力匯報(bào)：雙上肢遠(yuǎn)端肌力正常。手法：令受檢者緊握醫(yī)生兩個(gè)手指。（7）觸（動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)無腫脹及壓痛。雙側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。節(jié)。受掌意屈、腕掌。（9））（10）觸結(jié)匯報(bào)：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)無壓痛，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常。滑車上淋巴結(jié)未觸及腫大。手法向頭端使拇肱，角，上。。檢線巴。（運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。手法：令。（12）檢查屈力匯報(bào)：雙上肢近端肌力正常。手法：令受檢者者。（13）（診部形匯報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)對(duì)稱、飽滿。（15）圍匯報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)及其周圍無壓痛。（16）動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不受限。手法：令受檢者左手繞之。（17）檢查上肢痛覺（或觸覺，雙側(cè)對(duì)比匯報(bào)：雙上肢痛覺正常眼、。（18）檢查肱（90）檢查橈骨骨膜）、橈。匯報(bào)：雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射、雙側(cè)橈骨骨膜反射存在。手法1檢叩23受臂自然放在腹部肘。查征：n。手背用受指。7、肢（1）（形等匯報(bào)：雙下肢對(duì)稱、未見腫脹畸形，皮膚未見黃染、色素沉著、皮疹、靜脈曲張、竇道疤痕。（3）觸）（4）觸）（5）要診匯報(bào)：雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)股動(dòng)脈可觸及，雙側(cè)對(duì)稱。腹平平。靜股。（6）動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不受限。手法：左手托起受檢者膝腘窩，右手各0。外。（7驗(yàn)匯報(bào)：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未觸及不規(guī)則突起、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無壓痛、浮髕試驗(yàn)陰性。在軟。左手虎口壓在腱固。（8）檢（9）動(dòng)匯報(bào)：雙下肢近端肌力正常。膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)不受限。下兩檢者。檢膝運(yùn)。（10）腫匯報(bào)：雙下肢未見凹陷性水腫。手法：雙手前5。（）匯報(bào)：雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)一致有力。手第、2。（12）觸診踝腱匯報(bào)：兩側(cè)踝關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛，跟腱張力正常。（13）檢查踝動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。手法：令。（14）檢查雙足背屈、跖屈肌力匯報(bào)：雙足背屈、跖屈肌力正常。，外。（15）檢查下）匯報(bào)：雙下肢感覺功能正常。手法：用曲別針刺大腿面、脛骨前、足背六個(gè)點(diǎn)，