第三單元支氣管哮喘

第三單元支氣管哮喘一、A11、外源性哮喘發(fā)病最主要的環(huán)節(jié)是A.有鈣離子參與B.特異的IgEC.二個抗原分子與二個IgE結(jié)合D.漿細胞釋放生物介質(zhì)E.嗜堿粒細胞傳遞特異性抗原成分B入機體的抗原作用于由特異性IgE2、支氣管哮喘發(fā)病的主要因素為A.過敏因素+呼吸道感染過敏因素+精神因素感染+迷走神經(jīng)興奮性增高過敏因素+大腦皮質(zhì)功能紊亂E.以上都不是EE比較恰當教材中描述為：支氣管哮喘病因還不是格外清楚，患者個體敏感體質(zhì)及外界環(huán)境的影響是發(fā)病的危急因素。哮喘與多基因遺傳有關(guān)，同時受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。題目問的為主要因素，所以考慮此題的題干設(shè)置欠嚴謹，建議您了解以上學問點即可。3、支氣管哮喘的臨床特征主要是吸氣性呼吸困難反復(fù)發(fā)作，陣發(fā)性，呼氣性呼吸困難C.反復(fù)發(fā)作，混合性呼吸困難D.夜間陣發(fā)性呼吸困難E.肺部有較多喘鳴伴肺底濕性啰音B選項E是左心衰〔心源性哮喘〕的一個典型的表現(xiàn)，不是哮喘的典型表現(xiàn)。支氣管哮喘bronchialasthm，簡稱哮喘，是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和／或咳嗽等病癥，多在夜間或凌晨發(fā)生；此類病癥常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可局部地自然緩解或經(jīng)治療緩解；此種病癥還伴有氣素，通過神經(jīng)體液而導致氣道可逆性的痙攣。臨床上表現(xiàn)為屢次反復(fù)的陣發(fā)性胸悶，伴哮鳴音并以呼氣為主的呼吸困難或兼有咳嗽者。從廣義來爭論則哮喘的臨床表現(xiàn)由很多不同程度的病理生理變化而形成的綜合征，例如：支氣管平滑肌痙攣、氣道粘膜水腫、粘液分泌增多、粘膜纖毛功能障礙、支氣管粘膜肥厚、支氣管粘液栓塞等等，依據(jù)各種病理生理變化程度不同即可導致臨床上不同程度的哮喘癥候群，重者表現(xiàn)為急性嚴峻的哮喘持續(xù)狀態(tài)，輕者僅表現(xiàn)為胸悶，有些則表現(xiàn)為以咳嗽為主。而一般常見的所謂支氣管哮喘，則常指狹義的定義。4、以下哪種物質(zhì)能引起支氣管哮喘發(fā)作A.環(huán)磷酸腺苷環(huán)磷酸鳥苷受體興奮的介質(zhì)前列腺素E2血液中IgGB當迷走神經(jīng)受刺激后，細胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)含量增高，而環(huán)磷酸腺苷(eAMP)相對削減，導致二者比值下降，進一步加劇哮喘發(fā)作。5、以下哪項能引起支氣管哮喘發(fā)作B.腺苷酸環(huán)化酶C.環(huán)磷酸腺苷腎上腺素能受體阻斷劑E.克倫特羅〔氨哮素〕DAR)AR數(shù)量削減或功能缺陷導致支氣管哮喘發(fā)病。應(yīng)選D6、支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時可承受以下哪種藥物呋塞米嗎啡或哌替啶霧化吸入2D.西地蘭E.腎上腺素CABDE可用于哮喘，但現(xiàn)在也不提倡使用，而C可以擴張支氣管平滑肌，緩解氣道痙攣，治療哮喘，同時可以和肺泡上的受體結(jié)合，促進水的轉(zhuǎn)運，削減肺水腫，因此也可以治療心衰7A.緩慢靜脈注射B.緩慢靜脈滴注C.與沙丁胺醇合用D.與異丙阿托品合用E.血液藥物濃度監(jiān)測E解析：茶堿的主要副作用為胃腸道病癥〔惡心嘔吐，心血管病癥〔下降6～15ug／ml．發(fā)熱，妊娠，小兒或老年，患有肝，心腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者尤須慎用．合用西咪替丁，喹諾酮類，大環(huán)內(nèi)酯類藥物等可影響茶堿代謝而使其排泄減慢，應(yīng)削減用藥量。8、重癥支氣管哮喘發(fā)作，應(yīng)馬上處理的是哪一項A.馬上吸入色甘酸二鈉B.吸入支氣管擴張劑C.靜脈注射支氣管擴張劑D.馬上抗原脫敏E.服祛痰劑C選C。重癥支氣管哮喘發(fā)作，馬上賜予支氣管擴張劑，由于患者呼吸困難，不能很好協(xié)作吸入支氣管擴張劑，所以賜予靜脈注射支氣管擴張劑。ABD.E.投祛痰劑只是關(guān)心治療9、在鑒別支氣管哮喘與心源性哮喘時，以下哪項支持后者A.兩肺布滿哮鳴音B.病史C.兩肺底濕啰音D.發(fā)熱E.XC靜水壓上升更明顯，肺底濕啰音是左心衰竭時肺部的主要體征。支氣管哮喘是慢性過敏反響性炎癥，在很多因素中中炎癥和過敏是兩個主要因素。病變主要限于支氣管，聽診時則對應(yīng)的是兩肺聞及布滿性哮鳴音，以呼氣期為主。支氣管哮喘與過敏性肺炎不同點主要為A.有變應(yīng)原接觸史B.血中嗜酸粒細胞增高C.喘息D.變應(yīng)原EXE支氣管哮喘胸部X線檢查：早期在哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)；在緩解期多無明顯特別。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰影。同時要留意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。過敏性肺炎X線胸片顯示布滿性間質(zhì)性浸潤，和粟?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀陰影，在雙肺中部及底部較明顯，以后擴展為斑片狀致密陰影。11、支氣管哮喘發(fā)作禁用A.麻黃素B.腎上腺素C.嗎啡D.氨茶堿E.沙丁胺醇〔舒喘靈〕C嗎啡會抑制呼吸，導致呼吸停頓。腎上腺素：能解除支氣管平滑肌痙攣，減輕支氣管粘膜充血水腫，從而緩解哮喘病癥，作用快而強，維持時間短，因此適用于哮喘的急性發(fā)作。12、在支氣管哮喘的治療中，哪種作法既能抑制炎癥反響，又能增加受體數(shù)量，抑制組胺酸脫羧酶A.吸入異丙基腎上腺素B.吸入色甘酸二鈉C.靜脈緩注氨茶堿D.靜點糖皮質(zhì)激素E.口服麻黃堿D此題主要是考察糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素〔簡稱激素〕哮喘〔特別是LAP〕反復(fù)發(fā)作與氣道炎癥反響有關(guān)，而氣道炎癥又使氣道反響性增高。激素可以預(yù)防和抑制炎癥反響，降低氣道反響性和抑制LAPA2LTSPGS、TX和PAFPGE受體的數(shù)量；削減血漿素原激活劑的釋放及彈性蛋白和膠原酶的分泌；抑制支氣管腺體中酸性粘多糖的合成；促使小血管收縮，增高其內(nèi)皮的緊急度，從而削減滲出和炎癥細胞的浸潤等。激素治療哮喘的作用諸多，是目前最有效的藥物，但由于長期使用副作用較多，故不行濫用。13PaCO2增高，提示A.沒有臨床意義B.病情好轉(zhuǎn)C.病情嚴峻D.發(fā)作早期E.呼吸性堿中毒CPaCO增高,PaO進一步減低,可進展為呼吸性酸中毒2 2和呼吸衰竭，應(yīng)選C14嚴峻支氣管哮喘發(fā)作病人，應(yīng)用支氣管舒張劑療效不好的最主要緣由為A.未并用激素 B.伴呼酸或代酸 C.缺氧 D.感染未掌握 E.產(chǎn)生耐藥B敏感，其為根本病理緣由。15A.吸氧 B.小量茶堿控釋片 C.每日吸入沙丁胺醇D.按需吸入特布他林 E.定時吸入糖皮質(zhì)激素C支氣管哮喘急性發(fā)作輕度時：每日定時吸入糖皮質(zhì)激素，消滅病癥時吸入短效2可連續(xù)吸入。所以C二、A21、男性，44201周后發(fā)生氣短而喘，以后每逢氣候轉(zhuǎn)變或精神感動時即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞油煙也有陣發(fā)，20年來經(jīng)抗生素治療無效，目前檢查桶狀胸，兩肺有散在高調(diào)干啰音，心臟無顯著轉(zhuǎn)變，請問原發(fā)病是什么A.急性支氣管炎 B.慢性支氣管炎C.過敏性肺炎D.支氣管哮喘 E.喘息性支氣管炎DD自訴20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后發(fā)生氣短而喘，說明患者是年輕的時期就有這個疾病，以后每逢氣候轉(zhuǎn)變或精神感動時即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞油煙也有陣發(fā)提示患者有氣道高反響性，發(fā)病和心情有關(guān)，20有吸煙歷史，抗生素治療有效，與題干不符合，因此選D2、男性，44201周后發(fā)生氣短而喘，以后每逢氣候轉(zhuǎn)變或精神感動時即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞油煙也有陣發(fā)，20年來經(jīng)抗生素治療無效，目前檢查桶狀胸，兩肺有散在高調(diào)干啰音，心臟無顯著轉(zhuǎn)變，請問原發(fā)病是什么急性支氣管炎 B.慢性支氣管炎 C.過敏性肺炎D.支氣管哮喘 E.喘息性支氣管炎D3、男性，65歲，突然發(fā)作呼吸困難，喘息，大汗，咳嗽，肺有哮鳴音及濕性啰音，心電圖示左室肥厚勞損，應(yīng)首先考慮為A.支氣管哮喘B.過敏性肺炎C.心源性哮喘D.喘息型慢性支氣管炎E.支氣管肺癌感染C納為：①病史：支氣管哮喘有哮喘發(fā)作史、個人或家族過敏病史；心源性哮喘則有高血壓性心臟病史、冠心病病史、風濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史。②發(fā)病年齡：支氣管哮喘多見于青少年；心源性哮喘則多見于中老年。③發(fā)病季節(jié)：支氣管哮喘多好發(fā)于春秋季節(jié)；心源性哮喘的發(fā)病季節(jié)性則不明顯。④肺部體征：支氣管哮喘表現(xiàn)為呼氣時間延長、可聞及較廣泛的哮鳴音，假設(shè)有痰則為白色泡沫痰；心源性哮喘在兩肺可聞及較多的干性啰音，有大量粉紅色的泡沫痰。⑤心臟體征：支氣管哮喘無心臟病根底者正常；心源性哮喘者可見左心增大、奔馬律及病理性雜音。⑥胸部X線檢查：支氣管哮喘肺野清楚或透亮度增高；心源性哮喘者可見肺淤血及左心增大。⑦有效治療藥物：支氣管哮喘用24、男性，1936.5℃，端坐呼吸，兩肺有普遍哮鳴音，白細胞7.6X109／L，中性76A.喘息型慢性支氣管炎支氣管哮喘C.過敏性肺炎D.急性支氣管炎E.慢性單純性支氣管炎B有滿肺哮鳴音，屬于哮喘的病癥特征。白細胞不高，中性粒細胞上升不明顯。沒有并發(fā)感染，所以選B5、男，5810診。肥胖，BP170／110mmHg，R25Pll0發(fā)／分，兩肺底部濕啰音，無哮鳴音，初步診斷為A.支氣管哮喘B.心源性哮喘C.喘息性支氣管炎D.運動性哮喘E.以上都不是B選B,患者有高血壓根底，好發(fā)于夜間，喜端坐呼吸，兩肺底部濕啰音，無哮鳴音符合心衰表現(xiàn)心源性哮喘主要見于急性左心衰竭，多表現(xiàn)為夜間突然消滅氣急、端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁擔憂、大汗淋漓、刺激性咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，坐起后呼吸困難可緩解?；颊叱Ｓ幸归g憋醒的病史。發(fā)作與哮喘相像。但前者多有根底病，如高血壓病、冠心病、風濕性心臟病二尖瓣和主動脈瓣的病變。支氣管哮喘與急性左心衰竭鑒別要點如下：1．起病年齡：前者支氣管哮喘嬰幼兒時期多，后者多見于中老年人；2．病史：前者哮喘發(fā)作病史、其他過敏疾病或過敏史、家族史，后者高血壓、冠心病、糖尿病、風心病以及屢次心衰史；3．發(fā)病季節(jié)：前者多有季節(jié)性，后者不明顯；誘因：前者接觸過敏原、上感、猛烈運動、吸入非特異性刺激物，后者感染、勞累、過量或過快輸液；體征：前者呼氣相延長，雙肺布滿性哮鳴音，后者雙肺底濕噦音、左心擴大、奔馬律、心臟雜音；緩解方法：前者脫離過敏原、吸入平喘藥，坐起，后者應(yīng)用快速洋地黃、利尿劑、擴血管藥物；心電圖：前者可有一過性肺型P波，后者心律失?；蚍渴覕U大；超聲心動圖：支氣管哮喘正常，急性左心衰竭心臟解剖學上特別。6、男，20歲，因反復(fù)喘息而求醫(yī)，自訴發(fā)病常在春季，為突然發(fā)作呼吸困難，咳嗽，咳出白色黏痰后氣促減輕，喘息停頓。血象檢查有嗜酸粒細胞增多，IgE內(nèi)源性哮喘喘息性支氣管炎C.外源性哮喘D.混合性哮喘E.心源性哮喘C從誘發(fā)哮喘的緣由上分為外源性、內(nèi)源性和混合性哮喘三大類。外源性哮喘：多在6歲前發(fā)病，有明確的個人和／或家族變態(tài)反響性疾病史；有明顯的季節(jié)和地區(qū)性；吸入變應(yīng)原皮試常呈陽性；支氣管激發(fā)試驗亦可陽性。年長兒前驅(qū)病癥以過敏性鼻炎為主，不發(fā)熱，連續(xù)打噴嚏，流清涕，鼻粘膜呈蒼白色，鼻分泌物和末梢血均顯示嗜酸性粒細胞增高，血清IgE亦上升，氣道高反響性較正常小兒為高。內(nèi)源性哮喘：以往認為多見于成人型哮喘，病情嚴峻且頑固，多呈常年性或慢性的反復(fù)發(fā)作，無明顯個人和家庭過敏史，皮膚試驗大多陰性，也無明顯季節(jié)性。過去認為感染性哮喘屬內(nèi)源性哮喘，混合性哮喘：凡無法劃分為外源性或內(nèi)源性者均屬于混合性哮喘?！驹擃}針對學問點進展考核】三、A3/A41、女性，243阿奇霉素及止咳藥〔春天〕曾有同樣病癥發(fā)作，曾服用過T37.2℃。P100R18BP120／75mmHg，雙肺未聞及哮鳴音及濕啰音。<1>A.肺結(jié)核B.支原體肺炎C.支氣管肺癌D.支氣管哮喘E.慢性支氣管炎D患者去年本季節(jié)〔春天〕曾有同樣病癥發(fā)作，曾服用過患者個體過敏體質(zhì)及外界環(huán)境的影響是哮喘發(fā)病的危急因素。發(fā)作性干咳3月，無發(fā)熱、咯血、胸痛、胸悶，屢次拍胸片未覺察特別，反復(fù)用過D<2>A.血常規(guī)B.心電圖C.支氣管激發(fā)試驗D.胸部XE.結(jié)核菌素試驗C度，從而用于測定氣道高反響性(AHR)。其臨床應(yīng)用主要為幫助哮喘診斷、做為哮喘治療的參考指標、爭論哮喘等疾病的發(fā)病機制等。<3>、假設(shè)診斷明確，掌握病癥所需藥物的最正確選擇是A.按需連續(xù)吸入沙丁胺醇吸入長效2受體感動劑+皮質(zhì)激素每日口服長效2受體感動劑每日口服長效2E.用白三烯調(diào)整劑藥物A此題中患者患者沒有明顯的病癥，屬于輕度，應(yīng)當吸入糖皮質(zhì)激素。消滅病癥時吸入短效2體感動劑，可連續(xù)吸入。所以A2、女，67253年，突發(fā)喘憋4小時?；颊哂新灾夤苎撞∈?0體檢：端坐位，BP190／110mmHg，呼吸30分，脈搏108兩肺底有較密集的中小水泡音。<1>A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C.慢性肺源性心臟病D.急性心源性哮喘E.肺動脈栓塞D心源性哮喘是急性左心功能不全時消滅的喘息病癥：①病史：有高血壓性心臟病史、冠心病病史、風濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史。②發(fā)病年齡：多見于中老年。③發(fā)病季節(jié)：季節(jié)性則不明顯。④肺部體征：在兩肺可聞及較多的干性啰音，有大量粉紅色的泡沫痰。⑤心臟體征：可見左心增大、奔馬律及病理性雜音。⑥胸部X線檢查：可見肺淤血及左心增大。⑦有效治療藥物：需用洋地黃、嗎啡、利尿劑、氨茶堿。<2>127P波消逝，代之以f波，心室律確定不規(guī)律，QRS波群形態(tài)正常。該患者心律不齊的最可能診斷是A.室性期前收縮B.心房抖動C.陣發(fā)性室性心動過速D.陣發(fā)性室上性心動過速E.二度Ⅰ型房室傳導阻滯BB心房抖動的觸診特點：第一心音強弱不等、心室律確定不整、脈短絀。以下學問點請您了解心房抖動心電圖：P波消逝，代之以一系列細小的、形態(tài)不同的、頻率不規(guī)章的抖動波，f波，QRS波形態(tài)與竇性一樣，心室律不規(guī)章，120-180，預(yù)激綜合征伴房顫時并旁道下傳者時心室率可快達200QRS波群多數(shù)具有心室預(yù)激波。<3>A.硝普鈉B.氨茶堿C.西地蘭D.卡維地洛E.心律平C療，首先要針對心功能進展治療，主要措施包括吸氧、強心利尿、擴血管等。此題五個選項之中符合治療原則的是C，西地蘭可以有強心作用，緩解心源性哮喘病癥。硝普鈉主要用于掌握血壓，而目前患者的主要措施應(yīng)當是針對心功能治療，降壓應(yīng)在其次。故該題選C四、B1、A.外源性哮喘D.肺出血腎炎綜合征B.遲發(fā)性哮喘E.免疫性溶血性貧血C.結(jié)核菌素試驗〔+〕<1>B免疫復(fù)合物型變態(tài)反響(Ⅲ型變態(tài)反響)：在免疫應(yīng)答過程中，抗原抗體復(fù)合物的形成是一種常見現(xiàn)象，但大多數(shù)可被機體的免疫系統(tǒng)去除。假設(shè)由于某些因素造成大量復(fù)合物沉積在組織中，則引起組織損傷和消滅相關(guān)的免疫復(fù)合物病。免疫復(fù)合物沉積的影響因素有如下幾個：(1)循環(huán)免疫復(fù)合物的大?。哼@是一個主1000kD沉降系數(shù)為8．5—19S的中等大小的可溶性免疫復(fù)合物易沉積在組織中。(2(3物中的抗原如帶正電荷，那么這種復(fù)合物就很簡潔與腎小球基底膜上帶負電荷的成分相結(jié)合，因而沉積在基底膜上。(4)解剖和血流淌力學因素：對于打算復(fù)合物的沉積位置是重要的。腎小球和滑膜中的毛細血管是在高流(5)炎癥介質(zhì)的作用：活性介(6)抗原抗體的相比照例：抗體過?；蜉p度抗原過剩的復(fù)合物快速沉積在抗原進入的局部。常見的Ⅲ型變態(tài)反響疾病有：Arthus腎炎等。免疫學致病機理方面的爭論說明遲發(fā)性哮喘反響仍為IgGB<2>C.結(jié)核菌素試驗〔+〕遲發(fā)型變態(tài)反響(Ⅳ型變態(tài)反響)：與上述由特異性抗體介導的三型變態(tài)反響不同，Ⅳ型是由特