護(hù)理臨床常用項(xiàng)護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

臨床9項(xiàng)常用護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理1、口腔護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理1）窒息預(yù)防：①意識(shí)不清者禁漱口，用血管鉗夾緊棉球，每次1個(gè)，操作前后清點(diǎn)棉球數(shù)量，防止棉球遺漏在病人口腔內(nèi)。②棉球濕度適度，以不滴水為標(biāo)準(zhǔn)。③有活動(dòng)性假牙者應(yīng)先取下。處理：①呼救報(bào)告醫(yī)生。②取出異物（用手，血管鉗，吸引器等）。③給病人取頭低腳高位，拍背。2）黏膜損傷預(yù)防：①夾棉球方法正確，鉗子不能直接接觸黏膜及牙齦。②擦洗動(dòng)作輕柔。處理：①損傷黏膜處出血者立即止血。②保護(hù)受損黏膜（用西瓜霜、錫粒散等）。3)吸入性肺炎預(yù)防：①為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)幫助患者采取仰臥頭側(cè)位，防止漱口液流入呼吸道。②為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，禁忌漱口。③棉球不可過(guò)濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。處理：①病人氣促、呼吸困難時(shí)，可給予氧氣吸入。②根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理如：高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。2、導(dǎo)尿并發(fā)癥的預(yù)防及處理1）感染預(yù)防：①實(shí)行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。②鼓勵(lì)患者多飲水，自然沖洗尿路。③保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。④避免誤入陰道。⑤集尿袋不得超過(guò)膀胱高度，防止尿液返流。處理：①遵醫(yī)囑給予抗菌素治療。②囑患者每天攝取足夠的水分，使尿量維持在2000ml以上。③保持尿道口清潔，做好會(huì)陰護(hù)理。2）虛脫及血尿預(yù)防：①防止患者膀胱高度膨脹。②實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)時(shí)動(dòng)作輕柔。③密切觀察患者臉色、神志等。處理：①予導(dǎo)尿第一次放尿量應(yīng)1000m。②適當(dāng)補(bǔ)充能量。③報(bào)告醫(yī)生，有血尿者積極尋找原因，及時(shí)處理。3）黏膜損傷預(yù)防：①操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。②用液體石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管。③選擇型號(hào)合適的導(dǎo)尿管。處理：①報(bào)告醫(yī)生，做好患者心理護(hù)理。②保護(hù)受損黏膜。③做好會(huì)陰護(hù)理。3、清潔灌腸并發(fā)癥的預(yù)防及處理1）腸道痙攣或出血預(yù)防：①正確選用灌腸溶液，溫度適度3－4℃）。②觀察病人生命體征及關(guān)注病人主訴。③肛管插入輕柔，插入直腸7-250p，勿插入過(guò)深。處理：①及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②如發(fā)生速脈，面色蒼白，出冷汗，劇烈腹痛，心慌氣急時(shí)應(yīng)立即停止灌腸。③遵醫(yī)囑給予止血藥物。2）腹壓升高預(yù)防：①密切觀察病情變化。②轉(zhuǎn)移患者注意力以減輕腹壓。③注意灌腸液流入速度。處理：①灌腸中途如有腹脹或便意時(shí)，囑深呼吸及放松腹部肌肉。②降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻。3）損傷腸黏膜預(yù)防：①掌握好灌腸溶液的量、溫度、濃度、流速和壓力。②動(dòng)作要輕柔，充分潤(rùn)滑肛管前端，如插入受阻，可退出少許旋轉(zhuǎn)后緩緩插入。處理：①立即停止灌腸。②保護(hù)受損黏膜。4、保護(hù)用具使用操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理1）床檔碰傷肢體、床檔斷裂預(yù)防：①護(hù)士每班檢查床檔功能。②患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋，以保護(hù)患者肢體。③教會(huì)患者家屬正確使用床檔，確保安全。處理：①報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師。②按醫(yī)囑對(duì)患者碰傷肢體進(jìn)行檢查，必要時(shí)拍片，明確診斷。③立即報(bào)修。2）約束帶過(guò)緊，肢體淤血，皮膚破損預(yù)防：①密切觀察約束部位的血液循環(huán)。②使用約束帶，必須墊襯墊。③注意約束松緊。處理：①報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師。②立即松開約束帶，有專人看護(hù)。③按醫(yī)囑對(duì)淤血、皮膚破損處進(jìn)行換藥。5、鼻飼護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和處理1）食物返流，誤吸預(yù)防：①選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度?？捎弥鸫芜f增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。②昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激導(dǎo)致食物反流引起誤吸。呼吸道損傷、氣管切開病人每次注人量不能過(guò)多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。③對(duì)于危重患者，進(jìn)行鼻飼前應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)痰液，鼻飼前和鼻飼后如病情允許可取半臥位，防止食物反流導(dǎo)致誤吸。④每次鼻飼量不超過(guò)200ml。處理：①當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)誤吸物，并抽吸胃內(nèi)容物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。②有肺部感染跡象者及時(shí)使用抗生素。2）鼻飼管堵塞預(yù)防：①鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢。。水l。處理：①遇鼻飼管堵塞，立即用注射針筒抽吸，排除堵塞。②報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)立即更換鼻飼管。3）胃管脫出預(yù)防：①放置胃管后，囑病人及家屬注意胃管勿拔除。②放置胃管后，在出鼻孔處貼小膠布，標(biāo)記胃管放置的長(zhǎng)度。③用小棉繩雙向反折固定于胃管上，再將小棉繩掛于患者的雙耳后，胃管固定牢固。處理：①胃管脫出后，立即報(bào)告醫(yī)師。②按醫(yī)囑重新置胃管。③重新置胃管后，加強(qiáng)看護(hù)。4）腹瀉預(yù)防：①鼻飼液配置過(guò)程中防止污染，每日配制當(dāng)日量，妥善保存，食物及容器每日煮沸滅菌后使用。②鼻飼液溫度以3～4℃適，時(shí)注鼻液濃、食及食度一濃度由到，食由到，食度慢快③認(rèn)評(píng)病的食慣對(duì)奶豆不受，慎含此2種物的飼。處理：①對(duì)于腸道菌群失調(diào)者，可口服乳酸菌制劑。②腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物對(duì)癥治療。③嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂藥。④頻繁腹瀉者，保持肛周皮膚清潔干燥，防止皮膚潰爛。5）鼻、咽、食管粘膜損傷和胃出血預(yù)防：①對(duì)需要長(zhǎng)期留置胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管向患者做好解釋說(shuō)明取得患者的合作。操作時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)、快捷。②長(zhǎng)期留置胃管，應(yīng)用石臘油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜爛。③按時(shí)更換胃管，每日兩次做口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔。④重型顱腦損傷患者可遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抑酸藥物。鼻飼前抽吸胃液力量要適當(dāng)。處理：①鼻腔黏膜損傷引起出血較多時(shí)可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血。②咽部黏膜損傷可用地塞米松5m慶大霉素8～16萬(wàn)U加入20ml生理鹽水內(nèi)霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫。③食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物。④胃出血時(shí)通知醫(yī)生，暫停注入鼻飼液，遵醫(yī)囑給予制酸、保護(hù)胃黏膜藥物。6、鼻導(dǎo)管吸氧并發(fā)癥的預(yù)防和處理1）氧中毒預(yù)防及處理：①嚴(yán)格掌握給氧指征，選擇恰當(dāng)?shù)慕o氧方式。②嚴(yán)格控制吸氧濃度和時(shí)間，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整氧流量，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度給氧。③給氧過(guò)程中加強(qiáng)巡視，認(rèn)真觀察氧療效果，定期做血?dú)夥治?。④向患者宣傳用氧安全，告誡患者切勿自行調(diào)節(jié)氧流量。⑤密切注意觀察出現(xiàn)胸骨后不適及疼痛，吸氣時(shí)加重，咳嗽、呼吸困難等。2）呼吸道分泌物干燥預(yù)防及處理：①充分濕化氧氣，及時(shí)補(bǔ)充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。②向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對(duì)于病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換，濕化吸人的空氣。③根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過(guò)大。④停氧時(shí)應(yīng)先拔出導(dǎo)管再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免關(guān)錯(cuò)開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷組織。⑤對(duì)于氣道粘膜干燥者，可給予超聲霧化吸入或給予生理鹽水濕化氣道。3）無(wú)效吸氧預(yù)防及處理：①用氧前仔細(xì)檢查吸氧裝置是否完好，保證氧源壓力正常、吸氧管道連接嚴(yán)密不漏氣。連接患者的吸氧管妥善固定，避免脫落和易位并保持通暢。②遵醫(yī)囑或根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧過(guò)程中加強(qiáng)巡視，觀察用氧效果。③及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免分泌結(jié)痂堵塞吸氧管。④一旦發(fā)現(xiàn)無(wú)效吸氧，立即查明原因，采取相應(yīng)處理措施，盡快恢復(fù)有效氧氣供給。7、吸痰并發(fā)癥的預(yù)防和處理1）氣道粘膜損傷預(yù)防：①選擇合適型號(hào)的優(yōu)質(zhì)吸痰管。②吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，吸痰前應(yīng)潤(rùn)滑吸痰管，零壓進(jìn)，負(fù)壓出。吸痰手法應(yīng)是左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上提拉吸凈痰液，不可反復(fù)上下提插。③根據(jù)病人情況及痰黏稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓，成人300～400mmHg，兒童250～300mmHg。④每次吸痰的時(shí)間<15s，不可過(guò)長(zhǎng)時(shí)間吸痰和反復(fù)多次插管，造成黏膜損傷。⑤吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不要盲目插入。處理：發(fā)生呼吸道黏膜損傷時(shí)，如口鼻腔黏膜損傷，可外涂抗生素軟膏；若氣管黏膜損傷，可選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行超聲霧化吸人。2）加重缺氧預(yù)防：過(guò)5隔2吸氧2。。心。。處理：發(fā)生低氧血癥者，立即加大氧流量或給予面罩加壓吸氧，迅速糾正缺氧狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。3）感染預(yù)防：①采用無(wú)菌吸痰管，吸痰前檢查無(wú)菌吸痰用物、吸痰管有無(wú)達(dá)到無(wú)菌要求。②吸痰用物固定個(gè)人使用，避免交叉感染。吸痰盤內(nèi)物品應(yīng)每班消毒更換。③操作者吸痰前認(rèn)真洗手，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。④若鼻腔、口腔和氣管切開處需同時(shí)吸痰時(shí)，先吸氣管切開處，再吸鼻腔或口腔。每根吸痰管只用1次。⑤加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)菌群在吸痰過(guò)程中帶入下呼吸道引起感染。⑥避免發(fā)生呼吸道黏膜損傷，減少感染發(fā)生率。處理：如發(fā)生感染，予以相應(yīng)的抗生素治療?？尚兴幬锩舾性囼?yàn)，根據(jù)結(jié)果選用合適的抗生素治療。8、霧化吸入并發(fā)癥的預(yù)防及處理1)感染預(yù)防及處理：①每次霧化治療結(jié)束后，對(duì)霧化器主機(jī)要擦拭消毒，對(duì)霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無(wú)菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。②應(yīng)注意霧化面罩或口含嘴專人專用。③霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。④如果吸入液中含有糖皮質(zhì)激素，及時(shí)進(jìn)行嗽口，以抑制真菌生長(zhǎng)。同時(shí)注意提高病人自身免疫力。⑤肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。⑥口真菌染加強(qiáng)腔護(hù)和部治，選抑真菌長(zhǎng)的2％～4％碳酸鈉液漱口患處抗菌類物如2．5％制霉素甘，每日3-4次。2)支氣管痙攣預(yù)防和處理：①霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法教會(huì)病人正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進(jìn)行吸入治療。②霧化前評(píng)估病人有無(wú)藥物過(guò)敏史。③首次霧化機(jī)老年體弱病人先用較小劑量，待其適應(yīng)后再逐級(jí)增加至所需霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過(guò)大，霧化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。④霧化前機(jī)器預(yù)熱3mi，避免低溫氣體刺激氣道。⑤一旦在吸入過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時(shí)就應(yīng)暫停吸入。發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。3)急性肺水腫預(yù)防和處理：①避免長(zhǎng)時(shí)間、大流量霧化吸入。②一旦發(fā)生急性肺水腫，立即停止霧化吸人。給予高流量吸氧，采用50％乙醇為濕化液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等藥物。安慰病人，緩解其緊張情緒。4)呃逆預(yù)防和處理：①霧化前機(jī)器預(yù)熱3mi，避免低溫氣體刺激氣道。②霧化吸入時(shí)避免霧量過(guò)大，霧化開始先用較小霧量，待其適應(yīng)后再逐級(jí)增加至所需霧量大小。③一旦發(fā)生呃逆，可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開水200m，亦可采取針灸等辦法緩解癥狀。9、洗胃并發(fā)癥及處理1）急性胃擴(kuò)張預(yù)防及處理：①協(xié)助病人取半臥位，頭偏向一側(cè)，查找原因，對(duì)癥處理。②胃管孔堵塞的更換胃管重新插入。③因吸入空氣造成的，行負(fù)壓吸引將空氣吸出。按液量平衡鍵后如癥狀無(wú)改善，再按上述處理。2）上消化道出血預(yù)防及處理：①在插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、快捷、插管深度適宜55-70㎝）②使用電動(dòng)洗胃機(jī)時(shí)，壓力控制在正壓0.04Mp，負(fù)壓0.03Mp。③對(duì)于昏迷病人、小兒和年老體弱者應(yīng)選擇小胃管、小液量、低壓力抽吸。3）窒息預(yù)防及處理：①在插管前石蠟油充分潤(rùn)滑胃管，及時(shí)清除口鼻分泌物。②醫(yī)護(hù)人員熟練掌握胃管置入術(shù)，嚴(yán)格按照證實(shí)胃管在胃內(nèi)的三種方法進(jìn)行檢查，確定胃管在胃內(nèi)后方可開始洗胃。③發(fā)生窒息后立即停止洗胃、報(bào)告醫(yī)生并采取必要措施。4）寒冷反應(yīng)預(yù)防及處理：應(yīng)注意給病人暖、洗液溫度控在35-37℃之間。5）胃腸道感染預(yù)防及處理：選擇無(wú)菌胃管或一次性胃管、避免細(xì)菌污染洗胃液，發(fā)生胃腸炎后及時(shí)應(yīng)用抗生素積極治療。同時(shí)予以補(bǔ)液、退熱等對(duì)癥處理。6）吸入性肺炎預(yù)防及處理：①洗胃時(shí)采取左側(cè)臥位，頭稍偏向一側(cè)，一旦誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)誤吸物。②洗胃完畢，病情允許情況下，協(xié)助病人翻身、拍背以利于痰液排出。③必要時(shí)使用抗生素。7）呼吸心跳驟停預(yù)防及