科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度官方版（二篇）

第6頁(yè)共6頁(yè)科室醫(yī)療質(zhì)?量與安全管?理制度官方?版（一）?醫(yī)療制度、?醫(yī)療技術(shù)?1.重點(diǎn)抓?好醫(yī)療核心?制度的落實(shí)?。首診負(fù)責(zé)?制度、三級(jí)?醫(yī)師查房制?度、疑難危?重病例討論?制度、會(huì)診?制度、危重?患者搶救制?度、分級(jí)護(hù)?理制度、死?亡病例討論?制度、交接?班制度、病?歷書寫規(guī)范?、查對(duì)制度?、抗菌藥物?分級(jí)管理制?度、知情同?意談話制度?等。2.?加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)節(jié)?的管理。?3.加強(qiáng)全?員質(zhì)量和安?全教育，牢?固樹立質(zhì)量?和安全意識(shí)?，提高全員?質(zhì)量管理與?改進(jìn)的意識(shí)?和參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療技術(shù)操?作規(guī)范和常?規(guī)。4.?加強(qiáng)全員培?訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)理?論、基本知?識(shí)、基本技?能”必須人?人達(dá)標(biāo)。?（二）病歷?書寫重視?醫(yī)療文件的?內(nèi)在質(zhì)量與?安全。醫(yī)療?文件是醫(yī)護(hù)?人員臨床思?維的憑證是?診療過程中?的原始記錄?，有很強(qiáng)的?書證作用；?同時(shí)醫(yī)學(xué)模?式的改變，?對(duì)醫(yī)療文件?的書寫內(nèi)容?提出了新的?要求，加強(qiáng)?醫(yī)療文書的?內(nèi)在質(zhì)量管?理，避免醫(yī)?療糾紛的發(fā)?生。1.?《病歷書寫?規(guī)范》的再?學(xué)習(xí)和再領(lǐng)?會(huì)。2.?病歷書寫中?的及時(shí)性和?完整性，字?跡的清楚性?；3.體?檢的全面性?和準(zhǔn)確性；?4.上級(jí)?醫(yī)生查房的?及時(shí)性和記?錄內(nèi)容的規(guī)?范性；_?___日常?病程記錄的?及時(shí)性和完?整性（包括?上級(jí)醫(yī)生的?醫(yī)療指示，?疑難危重病?人的討論記?錄，危重?fù)?救病人的搶?救記錄，重?要化驗(yàn)、特?殊檢查和病?理結(jié)果的記?錄和分析，?會(huì)診記錄、?死亡記錄和?死亡討論記?錄等）；?6.正確對(duì)?待家屬同意?治療意見的?簽字。《知?情同意書》?的簽訂實(shí)際?上是雙向性?的，醫(yī)護(hù)人?員必須保持?頭腦清醒，?正確對(duì)待家?屬對(duì)治療操?作同意的簽?字，在治療?中要精益求?精，盡可能?避免發(fā)生意?外。臨床醫(yī)?生在選擇治?療方式、方?法、藥物、?護(hù)理措施的?同時(shí)，要對(duì)?家屬講清利?弊，充分征?求意見，尊?重患者或家?屬對(duì)治療方?法的選擇權(quán)?。治療知?情同意記錄?的規(guī)范性（?包括住院病?人____?小時(shí)內(nèi)知情?同意談話記?錄，特殊檢?查、治療的?知情同意談?話記錄，醫(yī)??；颊咦再M(fèi)?＜特殊＞藥?品和器械知?情同意談話?記錄等）；?7.治療?的合理性（?抗生素的使?用、更改、?停用有無記?錄和藥物的?不良反應(yīng)有?無報(bào)告和記?錄，處方〈?包括精神、?麻醉處方、?引產(chǎn)藥物〉?的合格率等?）；8.?歸檔病歷是?否及時(shí)上交?，項(xiàng)目是否?完整；（?三）醫(yī)院感?染管理1?.醫(yī)院感染?____應(yīng)?急處理能力?；2.醫(yī)?院感染散發(fā)?病歷報(bào)告落?實(shí)情況；?3.清潔、?消毒、滅菌?執(zhí)行情況；?4.手衛(wèi)?生與自身防?護(hù)落實(shí)；?5.抗菌藥?物合理使用?；6.一?次性無菌物?品是否按規(guī)?范使用；?____多?重耐藥菌及?非結(jié)核分枝?桿菌的預(yù)防?與控制；?8.醫(yī)療廢?物的管理；?9.加強(qiáng)?醫(yī)院感染預(yù)?防與控制的?各項(xiàng)工作。?10.術(shù)?前、術(shù)中、?及術(shù)后感控?措施。（?四）加強(qiáng)對(duì)?臨床路徑及?按病種付費(fèi)?的管理臨床?路徑及按病?種付費(fèi)管理?認(rèn)真學(xué)習(xí)有?關(guān)文件及精?神，完善科?室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)?囑單，發(fā)揮?科室的監(jiān)督?作用。及時(shí)?發(fā)現(xiàn)問題，?提出整改措?施，保障安?全措施與醫(yī)?院發(fā)展相適?應(yīng)和配套。?（五）醫(yī)?療安全不良?事件管理?加強(qiáng)學(xué)習(xí)，?提高認(rèn)識(shí)，?自覺認(rèn)真履?行崗位職責(zé)?，要經(jīng)常性?地進(jìn)行質(zhì)量?管理教育，?提高全員質(zhì)?量管理意識(shí)?。對(duì)發(fā)生不?良事件及時(shí)?上報(bào)，分析?原因，及時(shí)?整改?？?室醫(yī)療質(zhì)量?與安全管理?制度官方版?（二）（?一）醫(yī)療制?度、醫(yī)療技?術(shù)1.重?點(diǎn)抓好醫(yī)療?核心制度的?落實(shí)。首診?負(fù)責(zé)制度、?三級(jí)醫(yī)師查?房制度、疑?難危重病例?討論制度、?會(huì)診制度、?危重患者搶?救制度、分?級(jí)護(hù)理制度?、死亡病例?討論制度、?交接班制度?、病歷書寫?規(guī)范、查對(duì)?制度、抗菌?藥物分級(jí)管?理制度、知?情同意談話?制度等。?2.加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)的管理?。3.加?強(qiáng)全員質(zhì)量?和安全教育?，牢固樹立?質(zhì)量和安全?意識(shí)，提高?全員質(zhì)量管?理與改進(jìn)的?意識(shí)和參與?能力，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)范?和常規(guī)。?4.加強(qiáng)全?員培訓(xùn)，醫(yī)?務(wù)人員“基?礎(chǔ)理論、基?本知識(shí)、基?本技能”必?須人人達(dá)標(biāo)?。（二）?病歷書寫?重視醫(yī)療文?件的內(nèi)在質(zhì)?量與安全。?醫(yī)療文件是?醫(yī)護(hù)人員臨?床思維的憑?證是診療過?程中的原始?記錄，有很?強(qiáng)的書證作?用；同時(shí)醫(yī)?學(xué)模式的改?變，對(duì)醫(yī)療?文件的書寫?內(nèi)容提出了?新的要求，?加強(qiáng)醫(yī)療文?書的內(nèi)在質(zhì)?量管理，避?免醫(yī)療糾紛?的發(fā)生。?1.《病歷?書寫規(guī)范》?的再學(xué)習(xí)和?再領(lǐng)會(huì)。?2.病歷書?寫中的及時(shí)?性和完整性?，字跡的清?楚性；3?.體檢的全?面性和準(zhǔn)確?性；4.?上級(jí)醫(yī)生查?房的及時(shí)性?和記錄內(nèi)容?的規(guī)范性；?____?日常病程記?錄的及時(shí)性?和完整性（?包括上級(jí)醫(yī)?生的醫(yī)療指?示，疑難危?重病人的討?論記錄，危?重?fù)尵炔∪?的搶救記錄?，重要化驗(yàn)?、特殊檢查?和病理結(jié)果?的記錄和分?析，會(huì)診記?錄、死亡記?錄和死亡討?論記錄等）?；6.正?確對(duì)待家屬?同意治療意?見的簽字。?《知情同意?書》的簽訂?實(shí)際上是雙?向性的，醫(yī)?護(hù)人員必須?保持頭腦清?醒，正確對(duì)?待家屬對(duì)治?療操作同意?的簽字，在?治療中要精?益求精，盡?可能避免發(fā)?生意外。臨?床醫(yī)生在選?擇治療方式?、方法、藥?物、護(hù)理措?施的同時(shí)，?要對(duì)家屬講?清利弊，充?分征求意見?，尊重患者?或家屬對(duì)治?療方法的選?擇權(quán)。治?療知情同意?記錄的規(guī)范?性（包括住?院病人__?__小時(shí)內(nèi)?知情同意談?話記錄，特?殊檢查、治?療的知情同?意談話記錄?，醫(yī)保患者?自費(fèi)＜特殊?＞藥品和器?械知情同意?談話記錄等?）；7.?治療的合理?性（抗生素?的使用、更?改、停用有?無記錄和藥?物的不良反?應(yīng)有無報(bào)告?和記錄，處?方〈包括精?神、麻醉處?方、引產(chǎn)藥?物〉的合格?率等）；?8.歸檔病?歷是否及時(shí)?上交，項(xiàng)目?是否完整；?（三）醫(yī)?院感染管理?1.醫(yī)院?感染突發(fā)事?件應(yīng)急處理?能力；2?.醫(yī)院感染?散發(fā)病歷報(bào)?告落實(shí)情況?；3.清?潔、消毒、?滅菌執(zhí)行情?況；4.?手衛(wèi)生與自?身防護(hù)落實(shí)?；5.抗?菌藥物合理?使用；6?.一次性無?菌物品是否?按規(guī)范使用?；___?_多重耐藥?菌及非結(jié)核?分枝桿菌的?預(yù)防與控制?；8.醫(yī)?療廢物的管?理；9.?加強(qiáng)醫(yī)院感?染預(yù)防與控?制的各項(xiàng)工?作。10?.術(shù)前、術(shù)?中、及術(shù)后?感控措施。?（四）加?強(qiáng)對(duì)臨床路?徑及按病種?付費(fèi)的管理?臨床路徑及?按病種付費(fèi)?管理認(rèn)真學(xué)?習(xí)有關(guān)文件?及精神，完?善科室標(biāo)準(zhǔn)?化醫(yī)囑單，?發(fā)揮科室