幾種常見腫瘤的影像表現(xiàn)

1、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤：腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程三角區(qū)，腫瘤在CT平掃時(shí)腦室明顯增大其內(nèi)有高密度影，增加掃描呈均勻強(qiáng)化，邊緣清楚而不規(guī)章，可見病理性鈣化，有時(shí)可見蛛網(wǎng)膜下腔出血。腫瘤多為單側(cè)，極少為雙側(cè)，位于側(cè)腦室內(nèi)者以三角區(qū)居多位于后顱凹者多伴有幕上腦積水。腫瘤多局限于腦室內(nèi)，無(wú)明顯中線構(gòu)造移位。 腫瘤多呈實(shí)質(zhì)性和四周組織間有明顯的分界見于腦室系統(tǒng)及腦橋小腦角等處脈絡(luò)叢乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為腦積水而產(chǎn)生的顱高壓病癥。這主要由于腫瘤過(guò)多地分泌的顱高壓病癥。這主要由于腫瘤過(guò)多地分泌腦脊液，堵塞腦脊液循環(huán)，或是由于腫瘤出血引起蛛網(wǎng)膜下腔粘連所致。腫瘤有包膜，故一般邊界清楚。腫瘤起源于2、間質(zhì)瘤：原發(fā)于胃腸道、大網(wǎng)膜和腸系\是胃底部和胃竇部。在胃腸道中占2.5%，多見于中、老年人，很少發(fā)生在4060～70%發(fā)生于胃，20～30%發(fā)生于小腸，比平滑肌源性或神經(jīng)源腫瘤多見，平滑肌源CD-117疾病提出腫瘤有包膜，故一般邊界清楚。腫瘤起源于胃粘膜下，多呈膨脹性生長(zhǎng)，分腔內(nèi)型、腔胃粘膜下，多呈膨脹性生長(zhǎng)，分腔內(nèi)型、腔外型和混合型(同時(shí)突向腔內(nèi)外)，以腔外型外型和混合型(同時(shí)突向腔內(nèi)外)，以腔外型5cm一般呈類圓形，平掃密度多數(shù)均勻，增加呈5cm為惡性，一般呈分葉狀，平掃密度多數(shù)不均勻，中心可見囊變壞死區(qū)，有的可與胃腔相通，增加多呈輕度不均勻強(qiáng)化，少數(shù)惡性腫瘤可侵害鄰近臟器及腹腔淋巴結(jié)。間質(zhì)瘤惡性者可通過(guò)血行和種植轉(zhuǎn)移，或直接侵害到肝臟、腹膜和肺等部位，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。僵硬，管腔狹窄，常有梗阻征象，局部侵害胃淋巴瘤胃壁增厚更顯著，范圍更廣，腔外胃淋巴瘤胃壁增厚更顯著，范圍更廣，腔外生長(zhǎng)少見，腹腔淋巴結(jié)腫大多見。胃間質(zhì)瘤與平滑肌源性、神經(jīng)源性腫瘤在影像上表現(xiàn)極為相像，難以鑒別，確診只有靠病理學(xué)檢查。3、口咽癌：主要包括舌后1/3的舌根癌、扁桃體癌、軟腭癌及口咽后壁癌，占頭頸部惡性腫瘤的7%左右，其中90%～95%為鱗狀細(xì)胞癌，由于其位置較深、侵襲性強(qiáng)，呈瘤。【CTCT平掃口咽變形，病灶側(cè)顯示僵直，病灶境地不清，密度不均勻，其內(nèi)可見低密度壞死區(qū)。增加后呈不同程度之不均勻強(qiáng)化，病灶側(cè)口咽部粘膜線顯示不完整。文獻(xiàn)報(bào)道本病轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的特征性表現(xiàn)為不規(guī)章環(huán)形強(qiáng)化伴中心低密度區(qū)?！颈纠攸c(diǎn)及鑒別】境地不清，上起自左側(cè)翼內(nèi)肌內(nèi)下緣，下達(dá)1/2掃病灶為等密度；④增加掃描動(dòng)脈期和靜脈期呈遞增性強(qiáng)化，其內(nèi)可見低密度壞死區(qū)。鑒別：主要和淋巴瘤鑒別，①淋巴瘤位于粘膜下，常為雙側(cè)病變，邊界常清楚，少有深部侵害，②增加掃描強(qiáng)化程度不甚明顯，口咽部粘膜線完整。4、淋巴瘤：原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)少見,發(fā)生4、淋巴瘤：原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)少見,發(fā)生率約占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的率約占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的1%左右。近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道,無(wú)論是免疫功能正常還是免疫功能獻(xiàn)報(bào)道,無(wú)論是免疫功能正常還是免疫功能缺陷者均有增加趨勢(shì)。多見于中老年人，高缺陷者均有增加趨勢(shì)。多見于中老年人，高55-65放療、化療以及激素治療敏感。淋巴瘤多起放療、化療以及激素治療敏感。淋巴瘤多起為腦內(nèi)靠近腦外表及腦室旁血管四周間隙為腦內(nèi)靠近腦外表及腦室旁血管四周間隙較明顯，故腫瘤常發(fā)生在近中線深部腦組較明顯，故腫瘤常發(fā)生在近中線深部腦組織，其一側(cè)常與腦室室管膜相連，或腫瘤靠織，其一側(cè)常與腦室室管膜相連，或腫瘤靠近腦外表。【MR【MR1.腫瘤好發(fā)于側(cè)腦室旁、近中線部位 (如基1.腫瘤好發(fā)于側(cè)腦室旁、近中線部位 (如基底節(jié)區(qū)、中腦、胼胝體等)或腦外表,極少底節(jié)區(qū)、中腦、胼胝體等)或腦外表,極少數(shù)病例可累及硬膜及顱骨,幕上比幕下多見。多為單發(fā)，也可多發(fā)，病灶多數(shù)為類圓形，角征”、“臍凹征”。角征”、“臍凹征”。22T1WIT2WI以為等信號(hào)或稍高信號(hào)，也可為低信號(hào)，信號(hào)較均勻，在號(hào)較均勻，在DWI上為高信號(hào)，腫瘤囊變壞死少見；增加掃描腫瘤強(qiáng)化明顯，且較均勻。勻。3.瘤周輕中度水腫，占位效應(yīng)較輕，腫瘤無(wú)3.瘤周輕中度水腫，占位效應(yīng)較輕，腫瘤無(wú)鈣化。鈣化。【本例分析】【本例分析】1.腫瘤位于鐮旁左枕葉內(nèi)，形態(tài)不甚規(guī)章，1.腫瘤位于鐮旁左枕葉內(nèi)，形態(tài)不甚規(guī)章，周邊還可見小結(jié)節(jié)狀病灶，如同衛(wèi)星灶。周邊還可見小結(jié)節(jié)狀病灶，如同衛(wèi)星灶。T1WIT2WIDWIDWI3.瘤周中度水腫，有肯定程度的占位效應(yīng)。3.瘤周中度水腫，有肯定程度的占位效應(yīng)。4.因多發(fā)腦膜瘤少見，本例主要和轉(zhuǎn)移瘤鑒4.因多發(fā)腦膜瘤少見，本例主要和轉(zhuǎn)移瘤鑒別，轉(zhuǎn)移瘤在別，轉(zhuǎn)移瘤在DWI上主要表現(xiàn)為低信號(hào)，與本例鑒別不難。與本例鑒別不難。5、細(xì)支氣管肺泡癌5、細(xì)支氣管肺泡癌C：是少見的原發(fā)性肺癌，屬肺腺癌的一種特別類型，發(fā)生率僅占癌的僅占癌的2.8％～7％55～6565歲，男女之比為0.67:1。肺泡癌的主要病理特征是癌細(xì)胞沿肺泡壁或細(xì)支氣管壁病理特征是癌細(xì)胞沿肺泡壁或細(xì)支氣管壁生長(zhǎng)，不破壞肺網(wǎng)架構(gòu)造，分為黏液型和非生長(zhǎng)，不破壞肺網(wǎng)架構(gòu)造，分為黏液型和非黏液型。影像學(xué)分型為孤立結(jié)節(jié)型、布滿結(jié)黏液型。影像學(xué)分型為孤立結(jié)節(jié)型、布滿結(jié)節(jié)型和炎癥型(實(shí)變型)。本病進(jìn)展較緩慢，節(jié)型和炎癥型(實(shí)變型)。本病進(jìn)展較緩慢，惡性度較低，很少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，咳較多泡惡性度較低，很少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，咳較多泡沫樣痰為肺泡癌比較顯著的特點(diǎn)之一。沫樣痰為肺泡癌比較顯著的特點(diǎn)之一?！綜T【CT1.早期表現(xiàn)為毛玻璃背景上的結(jié)節(jié)狀影。1.早期表現(xiàn)為毛玻璃背景上的結(jié)節(jié)狀影。22大小不等，病變中心相對(duì)密實(shí)，邊緣淺淡，大小不等，病變中心相對(duì)密實(shí)，邊緣淺淡，積增大，葉間裂向外膨出。積增大，葉間裂向外膨出。3.病理性的充氣支氣管征和血管造影征：實(shí)3.病理性的充氣支氣管征和血管造影征：實(shí)則增厚，突然截?cái)?，可呈枯樹枝樣；增加后則增厚，突然截?cái)?，可呈枯樹枝樣；增加后病灶?nèi)的強(qiáng)化血管僵直、狹窄、分支削減。病灶內(nèi)的強(qiáng)化血管僵直、狹窄、分支削減。4.局部實(shí)變區(qū)可見蜂房狀氣腔，病理根底可4.局部實(shí)變區(qū)可見蜂房狀氣腔，病理根底可能是細(xì)支氣管被腫瘤浸潤(rùn)形成活瓣性狹窄，病例可見鈣化。病例可見鈣化。漸漸多樣、密度漸漸增高。漸漸多樣、密度漸漸增高?！颈纠攸c(diǎn)及鑒別】【本例特點(diǎn)及鑒別】本例較為典型：①咳多量粘痰；②兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)及局部實(shí)變，分布以肺外圍為主；④實(shí)變區(qū)內(nèi)可見多發(fā)散在大小不等蜂房狀④實(shí)變區(qū)內(nèi)可見多發(fā)散在大小不等蜂房狀鑒別：①大葉性肺炎空氣支氣管走行嚴(yán)峻，而一般無(wú)這種趨勢(shì)。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿活動(dòng)態(tài)隨訪觀看，本病變演化總的趨勢(shì)是范圍漸漸擴(kuò)大、形態(tài)漸漸多樣、密度漸漸增高，而一般無(wú)這種趨勢(shì)。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿活檢是較安全、抱負(fù)確實(shí)診本病手段。檢是較安全、抱負(fù)確實(shí)診本病手段?？ㄊ戏文蚁x肺炎,卡氏肺囊蟲病主要見于：①早產(chǎn)嬰兒和生兒；②先天免疫缺損或繼發(fā)性免疫低下的患兒；③惡性腫瘤如白血病、淋巴瘤病人；④器官移植承受免疫抑制劑治療的患兒；⑤AIDS根本影像：1、磨玻璃陰影，雙側(cè)對(duì)稱性分2、斑片狀陰影，雙側(cè)不對(duì)稱分布的亞段和節(jié)段性實(shí)變，3、結(jié)節(jié)樣、線樣和網(wǎng)狀陰影，布滿性斑片狀浸潤(rùn)，同時(shí)可消滅肺氣腫和小段肺不張和肺大泡。6、下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤：位于中線下丘腦的類圓T1WI上和腦皮質(zhì)呈等、稍低信號(hào)，T2WI上呈等、稍高信號(hào)，矢狀位是診斷該病起主要作用的層面，其可清楚的顯示腫塊與灰結(jié)節(jié)、乳頭體的關(guān)系，以及是否突入鞍內(nèi)、視穿插是否受壓等狀況。增加咽管瘤、垂體瘤及鞍上生殖細(xì)胞瘤相鑒別，一般注入造影劑后即可鑒別。好發(fā)于青壯年，以腦橋小腦角區(qū)最為常見，7、表皮樣囊腫：表皮樣囊腫也稱為膽脂瘤移行特別所致，占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的1%，好發(fā)于青壯年，以腦橋小腦角區(qū)最為常見，其次為鞍上池、四疊體、顱中窩及腦室系統(tǒng)其次為鞍上池、四疊體、顱中窩及腦室系統(tǒng)角蛋白和膽固醇組成。影像表現(xiàn)CT呈均勻或不均勻的低密度轉(zhuǎn)變，CT值0－15HU，邊緣清楚。有兩種形態(tài)：①扁平型：形態(tài)不規(guī)章，腫瘤沿蛛網(wǎng)②團(tuán)塊型：多位于硬膜外，呈球形，為混雜密度。為混雜密度。腫瘤可有鈣化，但不常見，多位于囊壁上，亦可在囊內(nèi)。腦橋小腦角池、環(huán)池、四疊體池的腫瘤可致腦干受壓、變形；增加掃描時(shí)病灶不強(qiáng)化，偶見邊緣輕度弧形增加。MR①圓形或不規(guī)章病變，邊緣銳利。

②T1加權(quán)絕大局部為均勻的低信呈高信號(hào)影。T2加權(quán)呈明顯的、均勻全都的高信號(hào)影，高于腦脊液信號(hào)。③腫瘤包膜于T1加權(quán)呈中等信號(hào)，T2鑒別診斷①畸胎瘤：為混雜有脂肪密度的腫塊。②蛛網(wǎng)膜囊腫：密度與腦脊液相像，且均勻，常呈圓形或卵圓形，形態(tài)較規(guī)章，沒有見縫就鉆的特點(diǎn)。8、皮樣囊腫：顱內(nèi)皮樣囊腫是胚胎剩余組樣囊腫是起源于外胚層及中胚層,因其內(nèi)毛發(fā)、汗腺、皮脂腺等是起源于中胚層組織,顯不同,前者含有中胚層和外胚層構(gòu)造,瘤內(nèi)可見毛發(fā)、汗腺、皮脂腺和毛囊等。鏡下病理可見囊壁由兩層構(gòu)成,外層由纖維組織構(gòu)成,內(nèi)層由皮膚構(gòu)成,與表皮樣囊腫不同的是,腺、皮脂腺等。皮樣囊腫常因以下因素裂開脂類代謝的液性產(chǎn)物和氫的增加,皮樣囊腫內(nèi)的成分及體積發(fā)生變化,可引起裂開;②癲癇持續(xù)狀態(tài),癲癇發(fā)作導(dǎo)致顱內(nèi)缺血缺氧,顱內(nèi)壓增高,囊內(nèi)分解代謝產(chǎn)物增多,囊內(nèi)壓增加以致裂開。發(fā)病部位及臨床表現(xiàn)皮樣囊腫好發(fā)于中線及中線旁,顱內(nèi)最常見皮樣囊腫好發(fā)于中線及中線旁,顱內(nèi)最常見于后、前顱窩及鞍旁，亦可見于顱縫及腦室內(nèi),無(wú)明顯性別差異,常見于30歲年齡組，頭痛、嘔吐、癲癇為常見臨床表現(xiàn)。囊腫裂開后可引起化學(xué)性腦膜炎、血管痙攣、腦梗死,甚至死亡,少數(shù)囊壁可見一竇道通過(guò)缺損的顱骨與顱外皮膚相連,感染后可引起腦膿腫。MRI與CT表現(xiàn)：皮樣囊腫呈囊狀,多為類圓形或不規(guī)章形,邊界清楚,合并感染時(shí)邊界T1WI上呈欠均勻稍低信號(hào)或等高信號(hào),T2WI為稍高信號(hào)。由于其內(nèi)含有毛發(fā)等不同成分,信號(hào)不甚均勻,以T2WI為灶無(wú)明顯強(qiáng)化,合并感染邊緣可有不規(guī)章點(diǎn)CT掃描多為欠均勻低密度影。后顱窩的皮樣囊腫常壓迫第四腦室,引起梗4例。大多數(shù)皮樣囊腫在T1WI上為稍低