麻醉前評(píng)估相關(guān)知識(shí)

麻醉前評(píng)估第一節(jié)麻醉前檢診一、麻醉前檢診的重要性麻醉前對(duì)病人仔細(xì)檢診、準(zhǔn)確的評(píng)估和完善的準(zhǔn)備，不僅提高安全性、減少并發(fā)癥、加速病人康復(fù)、縮短住院日數(shù)和降低醫(yī)療

費(fèi)用，而且可擴(kuò)大手術(shù)范圍和適應(yīng)癥，使

一般認(rèn)為難以接受手術(shù)治療的病人得到適

當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療。此外，麻醉前對(duì)病人的檢

診和評(píng)估還有助于提高病人的滿意度。二、麻醉前檢診的目的了解有關(guān)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、 特殊檢查和病人精神狀態(tài)的資料以及擬行 手術(shù)的情況，進(jìn)行分析和判斷，以完善術(shù) 前準(zhǔn)備并制訂合適的麻醉方案。與病人和家屬溝通，解除病人的焦慮和恐 懼，取得病人的同意和信任，指導(dǎo)病人配 合麻醉。根據(jù)病人的具體情況，就麻醉和手術(shù)的風(fēng) 險(xiǎn)以及如何配合與手術(shù)醫(yī)師取得共識(shí)。三、麻醉前檢診的基本內(nèi)容1閱讀病歷，了解病史、體格檢查和化驗(yàn)結(jié)果以及特殊檢查的結(jié)果,了解擬施行的手術(shù)，發(fā)現(xiàn)漏檢或尚未報(bào)告結(jié)果的必須檢查的項(xiàng)

目，以便能予以彌補(bǔ)。然后訪視病人，和病人交談、詢問某些重要而病歷無記載的病史，親自重復(fù)一些重要的體格檢查，注意觀察病人的全身情況和精神狀態(tài)，判斷病情的輕重。三、麻醉前檢診的基本內(nèi)容2根據(jù)獲得的資料，評(píng)估麻醉難度及風(fēng)險(xiǎn)。第二節(jié)全身情況和各器官系統(tǒng)的檢診一、全身情況注意病人的發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體重等各個(gè)方面。營(yíng)養(yǎng)不良者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力均低。成年人血紅蛋白不宜低于80g/l基礎(chǔ)代謝率=0.75*(脈率+0.74*脈壓）-72，正常值-10%~+10%第二節(jié)全身情況和各器官系統(tǒng)的檢診二、呼吸系統(tǒng)病人術(shù)前有呼吸系統(tǒng)感染者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率可較無感染者高出4倍，如病人正處于急性呼吸系統(tǒng)感染期間，擇期手術(shù)宜在感染得到充分控制1~2周后施行，如系急癥手術(shù)，應(yīng)加強(qiáng)抗

感染治療，且應(yīng)避免吸入麻醉。麻醉醫(yī)師還可以進(jìn)行一些床旁測(cè)試：1屏氣試驗(yàn)2吹氣試驗(yàn)3吹火柴試驗(yàn)4病人的呼吸困難程度三、心、血管系統(tǒng)心功能分級(jí)及其意義四、其他肝：肝功能異常雖然增加麻醉難度，并要求在麻 醉前準(zhǔn)備中注意對(duì)肝功能的維護(hù)和改善，但尚不 致使麻醉和手術(shù)成為禁忌。重度感功能不全者則 危險(xiǎn)性極高，不宜行任何擇期手術(shù)。腎：椎管內(nèi)麻醉比全麻對(duì)腎功能的影響小，且較 短暫。全麻對(duì)腎功能的影響其直接作用遠(yuǎn)較間接 作用為小。間接作用主要指由于其所致低血壓、 腎血管收縮等所致的腎血流量異常等。四、其他3內(nèi)分泌系統(tǒng)：注意術(shù)前對(duì)甲亢的控制是否已達(dá)到可以接受手術(shù)的水平，包括T3、T4濃度，情緒，心率，體重，基礎(chǔ)代謝率等。糖尿病病人應(yīng)使血糖控制在稍高于正常的水平，以免術(shù)中出現(xiàn)低血糖。嗜鉻細(xì)胞瘤病人麻醉前應(yīng)對(duì)腫物的功能、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)難度作出評(píng)估，并特別注意術(shù)前準(zhǔn)備的情況，重點(diǎn)在控制高血壓和改善血容量。四、其他胃腸道：術(shù)前應(yīng)中斷TPN治療，以免術(shù)中或術(shù)后 引起高滲性非酮癥性昏迷。停用TPN不可突然中 斷，最好在24~48小時(shí)內(nèi)逐漸減少葡萄糖用量。水、電解質(zhì)和酸堿平衡；血液病：注意常用的具有抗凝作用的藥物阿司匹林：停用1~2周華法林：停用3~5日銀杏屬：停藥36小時(shí)人參：停藥7天第三節(jié)對(duì)麻醉前治療用藥的評(píng)估一、抗高血壓藥：對(duì)于已使用抗高血壓藥的病人，一般不主張術(shù)前停藥。二、腎上腺受體阻滯藥：也屬于抗高血壓藥物之列，麻醉前可酌情調(diào)整劑量，應(yīng)注意其與麻醉藥的相互作用，選用對(duì)循環(huán)影響較