康復醫(yī)學評定

康復醫(yī)學評定第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)

康復評定概述

一、

定義

康復評定：是用客觀的量化的方法有效和準確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質、范圍、嚴重程度和預后。第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月二、

康復評定的內容

內容較多，大體上可分為三個層次。(一).單項評定：如運動、感覺功能、心理或語言功能等(二).個體評定：主要是指個體日常生活能力。如ADL中的Barthel

指數(shù)。FIM（功能獨立性）評定等。(三).全面評定：包括個體的和社會功能狀態(tài)評定。如PULSES量表。第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

多數(shù)評定是單項，其次是個體評定。其種類有：1.肌張力評定2.

關節(jié)活動范圍測定3.

肌力測定4.上下肢功能評定5.

日常生活活動能力評定ADL,功能獨立性評定（FIM）6.

言語功能評定7.

心理測驗8.

疼痛評定9.

平衡功能評定10.

電診斷第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月三、康復評定的目的（一）、確定病人的問題和擬定治療目標（二）、確定治療和效果并擬定進一步治療方案（三）、比較治療方案的優(yōu)劣（四）、進行投資――效益分析?？祻陀媱澲腥鐣б妫顿Y10：12：1（五）、進行預后的評估如ADL的Barthel指數(shù)低于20者治療意義不大→多死亡。高于80者也不一定需要治療→多能自愈。40－

60者治療意義最大。積極進行。第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月四、康復評定方法的基本要求設定任何評定方案，必須要考慮下述要求：（一）、可信性：評定必需有明確的標準，術語有明確的定義，評定結果可靠。包括組內，組間的可信度。對同一對象，同一評定者，同上周或同一個月內連續(xù)評定多次。雖結果不能相同但相關系數(shù)＞0.9，定量資料有90％的重復性。多人評定時，相關系數(shù)＞0.8。第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）、有效性：評定記分應能有效地區(qū)分功能有無障礙及輕重。（三）、靈敏度：評定方法要能充分反映病情的進步，鼓舞病人的信心，使康復計劃取得病人和家屬的支持。第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）、統(tǒng)一性：原則上每個人康復中心都可以設立自己的功能評定項目和量表。但為了能與其它單位比較，需要統(tǒng)一量表。但任何量表均需經過信度、效度、靈敏度的檢驗后方能推廣。第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月五、康復評定的實施（一）、全面性與針對性結合，適當選擇評定方案。（二）、選擇適當?shù)姆绞?。詢問、觀察、填表、測難。（三）、進行長期評定。信訪、電話訪問、復診、建立檔案。第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)

運動功能評定

一、關節(jié)活動范圍測定關節(jié)活動范圍（rangeofmotion.ROM）是指關節(jié)運動系統(tǒng)時所通過的運動?。ɑ蜣D動的角度）,它是評定運動系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段。第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月主要目的：確定是否有關節(jié)活動受限，發(fā)現(xiàn)影響關節(jié)活動的原因,受限的程度。確定合適的治療目標及治療方式，判斷可能康復的程度,評價康復治療的效果。第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月二、肌力測定(評定)肌力測定是指檢測主動運動時相關肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功能評定的重要內容，常與電診斷、肌電圖和日常生活活動能力評定并用，診斷運動系統(tǒng)功能障礙的原因、程度并作為選擇康復治療方法和評價訓練效果的基礎。第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）、器械檢查在肌力較強（超過3級）時，可進一步較細致的定量評定。有握力計，拉力計等→等長肌力測定。砂袋，啞鈴→等張肌力測定。另一種，等速肌力測定→等速肌力測定儀。第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月四、上下肢功能評定上肢功能評定上肢尤其是手的功能是相當精細和復雜的。手的運動靈活性、穩(wěn)定性、整體功能、感覺功能等采用Carroll

的上肢功能試驗。（Upperextremitiesfunctionaltest,UEFT)第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月由美國巴爾的摩大學康復醫(yī)學部CarrollD研究提出，共有33項，分為Ⅰ-Ⅶ七類，Ⅰ-Ⅳ類主要檢查抓握，Ⅴ-Ⅶ檢查協(xié)調和整個上肢的功能。第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月下肢功能評定下肢的功能以步行為主，因此下肢的功能評定以步行能力評定、步態(tài)分析為主要內容。第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)、步行能力的評定1、Hoffer步行能力分級是一種宏觀的分級，共4級（見表2－10）第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2、Hoffer功能步行分類是一種相對細致的定性評定第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)、

步態(tài)分析的種類1、目測分析法結論屬定性分析性質，不能定量。難以進行前后對此檢查時囑病人以自然的姿態(tài)及速度步行來回數(shù)次，以觀察步行時的全身姿勢是否協(xié)同，關節(jié)、下肢、上肢存在何問題。第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2、定量分析法一般臨床應用的是時間→距離參數(shù)簡易測定法。時間以秒為單位。距離不小于10米，采用足印法。主要觀測項目：

1.跨距2.步幅3.步寬

4.足角5.步速第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)步態(tài)分析儀---儀器分析又稱實驗室分析，指在步態(tài)實驗室中進行的。第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)、引起異常步態(tài)的原因1、下肢長度的原因2、關節(jié)攣縮強直3、負重引起疼痛4、痙攣性癱瘓5、小腦疾患與基底節(jié)疾患6、下動力神經元病損第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月五、肌張力評定肌張力(muscletone)是指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。檢查時以觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時感知的阻力作為判斷依據(jù)。第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中的運動功能評定方法有:Brunnstrom方法、Bobath方法、上田敏法、Fugl-Meyer法、運動評估量表(motorassessmentscale，MAS)和MRC(medicalresearchcouncil，MRC)方法等。六腦卒中的運動功能評定第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月補充：成人偏癱運動功能評定中樞性癱瘓主要是運動形式姿勢反射等的變化（質變），這與周圍性癱瘓以肌力為主要評定標準（量的變化）不同。目前國際康復醫(yī)學界的偏癱運動功能評測，大多遵從以上原則，常用的評定方法有Brunnstrom法，Bobath法，F(xiàn)ugl-Meyer法及上田敏法。第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月上田敏法是在Brunnstrom的偏癱“恢復六階段”理論上發(fā)展更為詳細的十二級分級法。它檢查方法明確具體，便于掌握。第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)

日常生活活動能力評定

一、

概述

日常生活運動（activitiesofdailyliving.ADL）是完全從實用的角度來進行評定。它是對病人綜合活動能力的測試。ADL評定對確定病人能力，制定和修定訓練計劃，評定治療效果，安排返家或就業(yè)等都十分重要。第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月一般公認日常生活活動能力評定包括：床上活動，衣著，起坐，個人衛(wèi)生，餐飯，步行，使用廁所，小大便控制，轉移和輪椅使用等幾個主要項目。第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月二、常用的ADL評定法如Barthel指數(shù)，PULSES，ADL功能評定量表。Barthel指數(shù)評分結果：正?？偡?00分，60分以上者為良，生活基本自理；60---40分者為中度功能障礙，生活需要幫助；40---20分為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。并且研究表明Barthel指數(shù)40分以上者康復治療效益最大。第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)

功能獨立性評定功能獨立性評定（functionalindependencemeasure.FIM）適用于獨立生活上有功能缺陷患者的獨立生活功能的測是指標，著重測定患者在獨立生活方面的個體活動能力。FIM已經過反復的效度和信度的研究，得到了國際康復醫(yī)學界的普遍重視，正在全世界廣泛推廣，有可能成力評定患者功能狀況的流量表。它包括運動和認知兩方面內容，所以可更敏感地度量患者的殘疾狀態(tài)。第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月一、

評定內容包括兩大部分（運動和認知），六大項：自理能力（6）、大小便控制（2）、轉移（3）、運動（2）、交流（2）、社會認知（3）。共18項內容第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月二、

評分標準

FIM評定共分7級，7－6分為獨立，5－3級為部分依賴，2－1級分完全依賴。18小項中每項最高分為7分，最低分為1分?？偡e分為126分，最低分為18分。七級評分總的原則是功能獨立（即自己是否能獨立完成所有活動）第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月7分完全獨立6分有條件的獨立5分監(jiān)護或示范（不接觸）4分需要最小量接觸性身體幫助，要人用力＞75％3分中等幫助50－75％本人用力2分最大幫助25－50％本人用力1分完全依賴0－25％本人用力第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)

言語功能評定言語障礙是指組成言語的聽、看、說、寫四個主要方面的各功能環(huán)節(jié)單獨受損或兩個以上環(huán)節(jié)共同受損。目前，國際上對言語障礙的分類尚無統(tǒng)一標準。一般將言語障礙分為

1.

失語類

2.構音障礙

3.言語失用癥第34頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第八節(jié)

心理測驗康復心理（rehabilitationPsychology）是醫(yī)學心理學的一個分支，康復心理學將醫(yī)學心理學知識與技術運用于康復醫(yī)學的評定與治療中。對象主要是殘疾人與一些心身疾病患者。康復醫(yī)學中常用的心理測驗方法有：第35頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月一、智力測驗

1.中國－韋氏幼兒智力量表

2.中國修訂韋氏智力量表簡式用法

3.成人簡易智力測驗第36頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月二、神經心理測驗

1.

記憶測驗

2.

Halstead-Reetan成套神經心理測驗（H.R.B）三、

人格測驗

1.

明尼蘇達多相人格問卷

2.

艾森克人格問卷第37頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第九節(jié)

疼痛評定疼痛的測定是康