內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則

可編輯內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則更內(nèi)等。一、培訓(xùn)目標(biāo)本階段為二級(jí)學(xué)科基礎(chǔ)培訓(xùn)培訓(xùn)期間住院醫(yī)師不確定專業(yè)培訓(xùn)目的是使住院醫(yī)師打好內(nèi)科臨床工作基礎(chǔ)要求能準(zhǔn)確詢問(wèn)書(shū)寫(xiě)病史進(jìn)行全面體格檢斷。二、培訓(xùn)方法在內(nèi)科范圍內(nèi)的各三級(jí)學(xué)科（專業(yè)）及其它相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)。(一)必選的輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間科室 時(shí)（月）科室 時(shí)（月）心血管內(nèi)科（含心電圖室）4 腎臟內(nèi)科2呼吸內(nèi)科3 血液科2消化內(nèi)科3 內(nèi)分泌代謝科2醫(yī)學(xué)影像（含超聲和核醫(yī)學(xué)室）3 神經(jīng)內(nèi)科2急診科（重癥監(jiān)護(hù)病房）4（二）可選擇的輪轉(zhuǎn)科室科室 科室內(nèi)科門(mén)診 婦產(chǎn)科感染科 麻醉科風(fēng)濕免疫科 腫瘤內(nèi)科（含放療科）精神科中醫(yī)內(nèi)科普外科皮膚科病理醫(yī)學(xué)科精品可編輯臨床檢驗(yàn)科三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）心血管內(nèi)科4個(gè)月（含心血管內(nèi)科門(mén)診2周和心電圖室）1．輪轉(zhuǎn)目的掌握心血管系統(tǒng)的解剖和生理心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖和功能特點(diǎn)心律失斷（S藥病X。了解心電理的本知心穿刺臨時(shí)臟搏術(shù)動(dòng)心電、動(dòng)態(tài)壓聲心圖平運(yùn)試驗(yàn)操作術(shù)了冠狀脈造和入治療的本知。2．基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種 病 種心力衰竭高血壓心肌炎與心肌病血脂異常常見(jiàn)的心臟病急診的診斷與處理

常見(jiàn)心律失常常見(jiàn)瓣膜病冠心病，包括穩(wěn)定性（心絞痛）急性冠狀動(dòng)脈綜合（包括不穩(wěn)定性心絞痛及急性心肌梗死）要求少0。（2求技術(shù)名稱病X斷律2斷高血鉀、竇性心律失常、預(yù)激綜合征、逸搏心律、房室傳導(dǎo)阻滯、早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)）精品可編輯3．較高要求（1）學(xué)習(xí)病種：病 種心包疾病感染性心內(nèi)膜炎常見(jiàn)的成人先天性心臟病肺血管?。?）臨床知識(shí)、技能要求：名稱 名稱心包穿刺術(shù) 動(dòng)態(tài)心電圖臨時(shí)心臟起搏術(shù) 超聲心動(dòng)圖動(dòng)態(tài)血壓 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)冠狀動(dòng)脈造影和介入治療（3告1。（二）呼吸內(nèi)科3個(gè)月（含呼吸內(nèi)科門(mén)診2周）1．輪轉(zhuǎn)目的掌握部X檢和X、應(yīng)。了解眠；肺部T。2．基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種 病 種上呼吸道感染慢性支氣管炎社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎支氣管擴(kuò)張

急性支氣管炎慢性阻性肺疾病COP）支氣管哮喘肺膿腫支氣管肺癌精品可編輯肺結(jié)核 自發(fā)性氣胸胸腔積液 呼吸衰竭肺心病要求共45例。（2求名稱 名稱驗(yàn) 血痰 流救 透療 刺3．較高要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：基本標(biāo)準(zhǔn)中要求掌握的病種的有關(guān)知識(shí)，要求掌握和了解的其它疾病要求如下。病種 病種結(jié)節(jié)病 間質(zhì)性肺疾病肺真菌病 肺栓塞肺部良性腫瘤 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（2）臨床知識(shí)、技能要求名稱 名稱支氣管鏡檢查支氣管肺泡灌洗經(jīng)支氣管鏡肺活檢睡眠呼吸監(jiān)測(cè)肺功能

霧化治療胸部CT經(jīng)皮肺活檢機(jī)械通氣的應(yīng)用（3告1。（三）消化內(nèi)科3個(gè)月（含消化內(nèi)科門(mén)診2周）1．輪轉(zhuǎn)目的掌握反鑒；如H劑的精品可編輯治療克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別要點(diǎn)及治療肝硬化的發(fā)病機(jī)制代償期與失代償期的表現(xiàn)肝性腦病門(mén)脈高壓的產(chǎn)生機(jī)制腹腔積液形成的原因及實(shí)驗(yàn)檢查的特點(diǎn)鑒別方法和處理輕型急性胰腺炎與重癥急性胰腺炎的區(qū)別及常肝統(tǒng)X應(yīng)。精品可編輯了解腸核與羅恩的鑒結(jié)核性膜炎鑒別性肝病因處理；消內(nèi)鏡見(jiàn)病圖像識(shí)別其它療技。2．基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種 病種胃食管反流性疾病慢性胃炎消化性潰瘍脂肪肝肝硬化原發(fā)性肝癌自身免疫性肝病急性膽道感染

肝性腦病功能性胃腸病胃癌急性胰腺炎上消化道出血常見(jiàn)疾病（急性胃黏膜病變、消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血）炎癥性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩?。┮笾辽?5例。（2）基本技能要求：操作名稱腹腔穿刺術(shù)胃腸減壓消化系統(tǒng)X線檢查（讀片）3．較高要求（1）學(xué)習(xí)病種：病種腹腔結(jié)核（腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎）慢性腹瀉慢性胰腺炎其他精品可編輯（2）臨床知識(shí)、技能要求：操作名稱 操作名稱胃鏡檢查術(shù) 結(jié)腸鏡檢查術(shù)三腔二囊管壓迫止血術(shù) 肝穿刺活檢內(nèi)窺鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）（3告1。（四）血液科2個(gè)月（含血液內(nèi)科門(mén)診）1．輪轉(zhuǎn)目的掌握各類貧血的臨床表現(xiàn)病因及診斷依據(jù)鑒別診斷治療方法的要點(diǎn)；溶血性貧血分類及血管內(nèi)和血管外溶血的特點(diǎn)正常的止血和凝血機(jī)制出血性疾病的分類出血特點(diǎn)及診治原則急性慢白病的床表實(shí)室檢、骨征)原。了解：彌散血內(nèi)血(DI)的實(shí)驗(yàn)檢及措；髓生疾病及常凝功障性患臨表斷鑒診胞傳分生物學(xué)血病的用種血凝實(shí)室查原檢方及床意義其血疾。2．基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病種 病種缺鐵性貧血再生障礙性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜急性白血病成分輸血及輸血反應(yīng)淋巴瘤

巨幼細(xì)胞性貧血溶血性貧血過(guò)敏性紫癜慢性白血病白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏癥骨髓增生異常綜合征MDS）要求少0例（2：操作名稱刺精品可編輯骨髓活檢術(shù)3．較高要求（1）學(xué)習(xí)病種：病種先天性凝血因子缺乏癥多發(fā)性骨髓瘤凝血功能障礙性疾病彌漫性血管內(nèi)凝血DI）（2）臨床知識(shí)、技能要求：血涂片和骨髓涂片的解讀。（3告1。（五）腎臟內(nèi)科2個(gè)月（含腎臟內(nèi)科門(mén)診1周、血液透析1～2周）1．輪轉(zhuǎn)目的掌握：腎單位和腎臟生理功能；腎小球疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床分型、尿和腎。了解腎球疾的理分腎小疾病間質(zhì)腎炎病因病機(jī)制和診原則腎臟植的排異療；它臨診療術(shù)。2．基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種急性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征腎病綜合征無(wú)癥狀尿檢異常IgA腎病狼瘡性腎炎過(guò)敏性紫癜性腎炎糖尿病腎病尿路感染精品可編輯腎小管間質(zhì)性疾病急性腎衰竭慢性腎衰竭要求少0例3．較高要求（1）學(xué)習(xí)病種：急進(jìn)性腎炎。（2）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求：國(guó)外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書(shū)報(bào)告1篇（3）臨床知識(shí)、技能要求：腎穿刺（六）內(nèi)分泌代謝科2個(gè)月（含內(nèi)分泌科門(mén)診2周）1．輪轉(zhuǎn)目的掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥及其甲狀腺功能減退癥的病因?qū)W臨床表現(xiàn)治療食及。了解床高，別。2．基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病種糖尿(包括糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏)甲狀腺功能亢進(jìn)癥Graves病等）甲狀腺功能減退癥甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺炎要求少0。（2：操作名稱驗(yàn)糖集精品可編輯地塞米松抑制試驗(yàn)體重指數(shù)（BMI）測(cè)定糖尿病營(yíng)養(yǎng)食譜處方3．較高要求（1）學(xué)習(xí)病種：病種 病種皮質(zhì)醇增多癥尿崩癥泌乳素瘤痛風(fēng)原發(fā)性醛固酮增多癥腦垂體疾病

嗜鉻細(xì)胞瘤高脂血癥及高脂蛋白血癥原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥Addison?。┕琴|(zhì)疏松癥肥胖（2）臨床知識(shí)、技能要求：禁水加壓素試驗(yàn)；胰島素泵的臨床應(yīng)用。（3告1。（七）神經(jīng)內(nèi)科2個(gè)月（含神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診2周和腦電圖室）1．輪轉(zhuǎn)目的掌握經(jīng)系統(tǒng)損的主要狀和體神經(jīng)統(tǒng)疾病定位和性診斷原則；12對(duì)顱神經(jīng)的應(yīng)用剖；感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障的分類定位和性診斷急性炎癥性脫鞘性多性神經(jīng)的臨床現(xiàn)斷和鑒診斷治原則腦血栓診；癇禁。了解性脊炎的療和護(hù)錐外系統(tǒng)主要成部和病時(shí)出現(xiàn)的癥狀癲癇病因分類發(fā)病制；電圖肌電圖臨床用。2．基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種 病種面神經(jīng)麻痹 三叉神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛 脊髓壓迫癥精品可編輯腦梗死 腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 帕金森病癲癇和癲癇持續(xù)狀態(tài) 偏頭痛多發(fā)性硬化 重癥肌無(wú)力急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病要求少0。（2作5。3．較高要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：急性脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、周期性麻痹、帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征。（2）臨床知識(shí)、技能要求：名稱腦電圖肌電圖（3告1。（八）急診科3個(gè)月1．輪轉(zhuǎn)目的掌握（R支（S、高級(jí)心臟生命支持（ACLS、基礎(chǔ)創(chuàng)傷生命支持（BTLS）和高級(jí)創(chuàng)傷（S臨、用心。了解：生命支持理論的新進(jìn)展；心臟呼吸驟停及心肺復(fù)蘇后綜合征的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。2．基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病種 病種發(fā)熱 急腹癥胸痛 呼吸困難精品可編輯暈厥 昏迷休克 心臟呼吸驟停急性中毒 出血（咯血、嘔血、血尿等）心律失常要求少5。（2求名稱 名稱術(shù) 術(shù)術(shù) 術(shù)術(shù) 護(hù)術(shù) 用術(shù) 術(shù)）3．較高要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：心肺復(fù)蘇后綜合征5例、多器官功能障礙綜合征3例（2）臨床知識(shí)、技能要求：三腔兩囊管壓迫止血術(shù)；機(jī)械通氣的適應(yīng)證、不同病癥的應(yīng)用特點(diǎn)和脫機(jī)方法等。（3告1。（九）重癥監(jiān)護(hù)病房2個(gè)月1．輪轉(zhuǎn)目的掌握常見(jiàn)病種的診斷和緊急處理常用急救藥（心肺復(fù)蘇及血管活性藥、降壓藥、抗心律失常藥、解痙平喘藥、抗癲癇藥）的指征、副作用和臨床應(yīng)用；感染和抗菌藥物的臨床應(yīng)用輸血指征營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證和臨床應(yīng)用常見(jiàn)生器。了解：休克、心臟呼吸驟停、急性器官功能衰竭、系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征、重癥感染和多器官功能障礙綜合（MOD嚴(yán)重體液內(nèi)環(huán)境紊亂等危重病癥的理論和進(jìn)展。2．基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：精品可編輯病種 病種重癥肺炎腦血管意外糖尿病酮癥酸中毒急性重癥胰腺炎張力性氣胸顱內(nèi)高壓昏迷急性心功能衰竭彌散性血管內(nèi)凝血急性肝功能衰竭嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)

心肌梗死上消化道大出血癲癇持續(xù)狀態(tài)脊髓損傷和脊休克心臟壓塞休克急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征急性腎功能衰竭多臟器功能不全致命性心律失常要求至少0。（2求操作種類）（S）管儀肺X線片術(shù)術(shù)用3．較高要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：多器官功能障礙綜合征MOD）5例。（2）臨床知識(shí)、技能要求：操作種類 操作種類氣管切開(kāi)術(shù)動(dòng)脈穿刺術(shù)心包穿刺術(shù)胸穿和胸引術(shù)床邊血液凈化術(shù)頭顱、胸、腹CT讀片

床邊心臟臨時(shí)起搏術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)術(shù)呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù)術(shù)腦電功能監(jiān)護(hù)術(shù)精品可編輯（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求：國(guó)外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書(shū)報(bào)告1篇。（十）醫(yī)學(xué)影像科3個(gè)月（普放1周CT4周MRI3周、超聲2周、核醫(yī)學(xué)1周、DSA1周）1．輪轉(zhuǎn)目的掌握管系經(jīng)統(tǒng)X線和/或CT和/或MRI正剖病現(xiàn)疾斷診。超常構(gòu)多聲原消統(tǒng)血系統(tǒng)尿的診。核顯點(diǎn)理腺像骨心肌血流灌注顯像、腎動(dòng)態(tài)功能顯像及肝血池顯像的應(yīng)用和常見(jiàn)病的表現(xiàn)。了解：CT及MRI基本原理及應(yīng)用；消化、呼吸、心血管、骨骼、神經(jīng)各系M型普（I顯。2．基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種 病種影像放射：肺炎肺結(jié)核慢支肺氣腫高血壓性心臟病腸梗阻食管靜脈曲張胃癌肝硬化肝血管瘤胰腺癌超聲：急性膽囊炎膽結(jié)石肝癌

肺膿腫肺腫瘤支氣管擴(kuò)張肺心病食管癌胃十二指腸潰瘍結(jié)腸癌肝癌膽石癥腦血管意外（腦出血、腦缺血、蛛血）房間隔缺損肝硬化腎結(jié)石精品可編輯冠心病高血壓病室間隔缺損核醫(yī)學(xué)：甲狀腺普通顯像心肌血流灌注顯像肝血池顯像

心肌病風(fēng)心病二尖瓣狹窄全身骨顯像腎動(dòng)態(tài)功能顯像要求至少5。（2（0。的X線及T（0的T（0例）。3．較高要求（1）學(xué)習(xí)病種：病種 病種影像放射：風(fēng)濕性心臟病小腸克羅恩Croh）病膽管癌泌尿系統(tǒng)結(jié)石腎上腺疾病顱內(nèi)感染核醫(yī)學(xué)：消化道出血顯像睪丸血池顯像

先天性心臟病腸結(jié)核慢性胰腺炎泌尿系統(tǒng)腫瘤甲狀腺疾病神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦血流灌注顯像唾液腺顯像（2）臨床知識(shí)、技能要求：了解各種影像檢查方法的基本操作；包括C、MRI各種造影、影像導(dǎo)引下穿刺、超聲等。（十一）教學(xué)、科研能力