醫(yī)院培訓(xùn)課件：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)》

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)

主要內(nèi)容

職業(yè)暴露

隔離技術(shù)

分級(jí)防護(hù)一、職業(yè)暴露（一）職業(yè)暴露的概念

勞動(dòng)者

在從事職業(yè)活動(dòng)中

通過眼、口、鼻及其它黏膜、破損皮膚或非胃腸道（針刺、咬傷、擦傷、割傷）

接觸含血源性病原體的血液或者其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)一、職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類：①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②物理性的（放射性）職業(yè)暴露③化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露④其他職業(yè)暴露血源性職業(yè)暴露相關(guān)定義血源性職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被血源性疾病患者的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含致病因子血源污染血液、體液污染的針頭及其其他銳器刺破皮膚，有可能被感染或引發(fā)某種疾病潛在危險(xiǎn)的情況。血源性傳播病原體?比人們通常想象的要多：30多種?種類：細(xì)菌、病毒、真菌?血源傳播最多：HIV、HBV、HCV職業(yè)暴露場所9%8%5%1%25%5%39%住院病房門診手術(shù)室廢物處置實(shí)驗(yàn)室急診8%操作間其他美國衛(wèi)生保健人員國立監(jiān)測網(wǎng)一、職業(yè)暴露（二）職業(yè)暴露的危險(xiǎn)概率？醫(yī)務(wù)人員因一次暴露血液，可能感染HBV的危險(xiǎn)概率為6%-30%；感染HCV的危險(xiǎn)概率為0.4%—1.8%；感染HIV的危險(xiǎn)概率為0.3%。醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露感染HBV的危險(xiǎn)性明顯高于HIV及HCV。盡管AIDS對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性感染是低的，但是一旦被HIV感染，后果將是災(zāi)難性的。美國CDC一組艾滋病職業(yè)損傷的調(diào)查報(bào)告顯示：在6135例針刺損傷中，有20例發(fā)生感染(0.33%）；粘膜接觸暴露1143例，1例感染（0.09%）；皮膚接觸暴露2712例，尚未發(fā)現(xiàn)感染（0）。一、職業(yè)暴露（三）職業(yè)暴露的預(yù)防預(yù)防感染的原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T311-2009一、職業(yè)暴露（三）職業(yè)暴露的預(yù)防主要內(nèi)容：1.認(rèn)真洗手2.安全處置銳利器具3.對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒4.使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液5.安全處置廢棄物一、職業(yè)暴露（三）職業(yè)暴露的預(yù)防1.認(rèn)真洗手六部洗手法：最簡單最有效的第一道防線一、職業(yè)暴露（三）職業(yè)暴露的預(yù)防2.安全處置銳利器具?在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血；?無論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人，實(shí)施手術(shù)時(shí)操作者在手術(shù)過程中傳遞刀剪等銳器時(shí)應(yīng)使用彎盤。?使用過的一次性注射器禁止雙手回套針帽。?使用過的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其他尖銳物品立即裝入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁處理前折彎或打斷針頭，必要時(shí)用鉗子夾住針頭拔出一、職業(yè)暴露（三）職業(yè)暴露的預(yù)防3.對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒為保證消毒效果，器具必須用水和清潔劑洗干凈后再消毒，所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV、乙型肝炎和丙型肝炎病毒。一、職業(yè)暴露（三）職業(yè)暴露的預(yù)防4.使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液,配備使用適宜的個(gè)人防護(hù)用品。5.安全處置廢棄物常見的職業(yè)暴露的原因-銳器傷常見的職業(yè)暴露的原因-銳器傷常見的職業(yè)暴露的原因-直接接觸吸痰分娩口腔治療一、職業(yè)暴露（四）職業(yè)暴露的處理1.局部處理：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下處理措施：⑴用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的黏膜；⑵如有傷口，應(yīng)當(dāng)由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；⑶受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用75%乙醇溶液或者含碘消毒劑進(jìn)行消毒，并包扎傷口；⑷被接觸的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。上報(bào)流程1、報(bào)告科室負(fù)責(zé)人并及時(shí)填寫《房縣婦幼保健院職業(yè)暴露情況登記表》，科室領(lǐng)導(dǎo)簽字認(rèn)可。2、了解患者情況A患者無傳染病CB患者有傳染病患者情況不明B患者有傳染?。荷蠄?bào)，并攜帶患者相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告單及科室負(fù)責(zé)人簽字的《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況登記表》，上交感控處C患者情況不明：上報(bào)，同時(shí)電話告知感控處根據(jù)具體情況，安排檢測患者情況或暴露人員A患者無傳染病：上報(bào)后即可后續(xù)處理A：上報(bào)后將科室領(lǐng)導(dǎo)簽字后的《房縣婦幼保健院職業(yè)暴露情況登記表》交到感控處即可。B或C：攜帶感控處開具的《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露診療及追蹤服務(wù)通知單》開具化驗(yàn)單（或預(yù)防用藥）。非正常上班時(shí)間在相應(yīng)科室處置，保留好病歷及有關(guān)憑證，工作時(shí)間到感控處做好登記。定期復(fù)查:根據(jù)具體情況，在暴露后規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行化驗(yàn)復(fù)查二、隔離技術(shù)（一）隔離的目的應(yīng)用最新、最科學(xué)的隔離預(yù)防和方法，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生和爆發(fā)流行，切斷醫(yī)院感染鏈，終止空氣、飛沫、接觸“三個(gè)”主要傳播環(huán)節(jié)，防止病原微生物在患者與患者之間、醫(yī)務(wù)人員與患者之間和媒介物中傳播。二、隔離技術(shù)（二）主要的傳播途徑空氣傳播帶有病原微生物的微粒子（≤5μm）通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。如麻疹、SARS、水痘與肺結(jié)核等。二、隔離技術(shù)（二）主要的傳播途徑飛沫傳播帶有病原微生物的飛沫核（＞5μm）在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。如B型流感桿菌感染（包括腦膜炎、腦炎、會(huì)厭炎和敗血癥）、腦膜炎球菌感染（包括腦膜炎、肺炎、會(huì)厭炎與膿毒血癥），咽白喉、支原體肺炎、百日咳、肺鼠疫、鏈球菌咽炎與肺炎，猩紅熱等。二、隔離技術(shù)（二）主要的傳播途徑接觸傳播病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。如胃腸、皮膚及創(chuàng)傷感染。皮膚感染包括皮膚白喉、皰疹病毒感染、膿腫、蜂窩織炎、褥瘡、虱病、疥瘡、嬰幼兒的葡萄球菌感染、帶狀皰疹、以及病毒性出血性結(jié)膜炎、耐藥菌種植或感染等。二、隔離技術(shù)（三）隔離的原則1.在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。2.隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)識(shí)，并限制人員的出入，黃色為空氣傳播

的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。3.傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。4.受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。5.建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定。三、分