護理診斷及護理措施128條護理診斷護理措施

護理診斷及護理措施128條護理診斷護理措施護理診斷及護理措施一、體溫過高護理措施、根據(jù)具體情況選擇合適的降溫方法床休息限制活動量。、每小時測量體溫、脈搏和呼吸〃體溫突然升高或驟降時要隨時測量或記錄保持室內(nèi)空氣新鮮〃每日通風兩次〃每次15-30分鐘〃并注意保暖。鼓勵病人多飲水〃給予清淡易消化的高熱量高蛋白流食或半流食出汗后及時注意治療或保暖體溫超過35時給與物理降溫〃物理降溫后半小時測量體溫并記錄到體溫單上遵醫(yī)囑給與抗生素退熱劑〃并觀察記錄降溫效果遵醫(yī)囑靜脈補液指導病人及家屬識別并及時報告體溫異常的早期表現(xiàn)和體征。二、氣體交換受損護理措施保持病房內(nèi)空氣新鮮〃定時通風〃每天兩次〃每次15-30分鐘〃并注意保暖保持室內(nèi)溫度20-22攝氏度濕度50%-70%給予舒適的體位〃如抬高床頭半坐位。4、改變病人體位〃q2h〃有利于痰液的移動和清除。遵醫(yī)囑吸氧隨時觀察鼻導管是否通暢如病情允許鼓勵病人下床活動以增加肺活量活動要循序漸進避免過度勞累必要時吸痰如果病人不能保持適當?shù)臍怏w交換〃預測是否需要氣管插管或使用呼吸機病人積極排痰〃保持呼吸道通暢。三、清理呼吸道無效護理措施保持病房內(nèi)空氣新鮮〃定時通風〃每天兩次〃每次15-30分鐘〃并注意保暖保持室內(nèi)溫度18-22攝氏度濕度50%-70%經(jīng)常檢查并協(xié)助病人擺好舒適體位〃如半臥位〃應注意避免身體滑向床尾如果有痰鳴音〃幫助病人咳嗽（）指導病人有效咳嗽（）利用恰當?shù)目人约记伞ㄈ缗谋场⒂行У目人裕ǎ┰诓∪丝人匀讨羞M行指導。5、排痰前可協(xié)助病人翻身拍背〃拍背時要由下向上由外向內(nèi)如果咳嗽無效〃必要時吸痰遵醫(yī)囑給予床旁霧化吸入和濕化吸氧〃預防痰液干燥遵醫(yī)囑給藥〃注意觀察藥物療效和藥物副作用。、指導病人經(jīng)常變換體位〃如：下床活動〃至少h翻身一次預測病人是否需要氣管插管許〃必要進行體位引流〃注意體位引流的時間應在吃東西后至少間隔〃以預防誤吸。四、低效性呼吸型態(tài)護理措施擺好病人體位有利于呼吸保持供氧通暢。、鼓勵病人有效的咳嗽〃清除痰液〃以保持呼吸道通暢、必要時吸痰〃減少病人焦慮在病人呼吸困難的急性發(fā)作期陪伴病人〃使其得到安全感〃以減少焦慮指導病人放松技術(shù)〃如緩慢的深呼吸〃肌肉逐漸放松鼓勵患有慢性肺部疾病的病人采用橫膈式呼吸。、預測病人是否需要氣管插管和使用呼吸機。五、有受傷的危險護理措施有頭暈或眩暈癥狀發(fā)生時〃囑病人臥床休息。2、保持病室安靜〃避免大聲喧嘩〃操作輕柔〃盡量減少不良刺激、病人上廁所或外出時有人陪伴礙的病人（）絕對臥床休息〃側(cè)臥位〃稍微抬高床頭（（3）加床擋防止病人墜床〃躁動病人進行保護性約束〃必要時給鎮(zhèn)靜劑對視力減退的病人加強防護措施〃如活動或外出時有人陪伴〃室內(nèi)光線充足對低血壓/頭暈/眩暈的病人（1病人下床活動時有人攙（2囑病人避免突然改變體（3將病人經(jīng)常使用的物品放在容易拿取的地（4保持周圍環(huán)境沒有障礙物〃注意地面防滑。、把病人安排在離護士站近的房間里〃便于巡視病人。六、有誤吸的危險護理措施準備好吸引器以備隨時使用〃確保病人呼吸道通暢咳嗽或嘔吐反射降低〃或者吞咽困難時立即通知醫(yī)生。3、如果病人意識障礙〃讓其側(cè)臥位保持氣道通暢。4、昏迷病人頭偏向一側(cè)以免誤吸在病人進食期間〃包括病人家屬應該（1觀察誤吸的癥狀和體征〃采取預防措（）指導家屬喂飯時保持病人體位舒適。(3)指導家屬喂飯技巧。喂飯動作輕柔〃每勺喂飯量不要太多〃要給病人充足的時間進行咀嚼和吞咽〃不要催病人給病人提供容易吞咽的食物鼓勵病人進食時細嚼慢咽〃告訴病人吃飯時不要說話病人進食時盡量讓其取坐位或半臥位〃并保持這種姿勢30-45分鐘9如果病情不允許抬高床頭〃進食后采取右側(cè)臥位、對鼻飼的病人（）進食前檢查鼻飼管的位置是否正（進食前檢查胃內(nèi)殘余物〃殘余物多時〃暫停進食〃并通知醫(yī)生、呼吸道分泌物的顏色與所進食或鼻飼的食物顏色類似時〃提示可能有誤吸〃應及時報告醫(yī)生、協(xié)助病人排痰〃保持呼吸道通暢〃預防誤吸。七、口腔黏膜改變護理措施、飯后進行常規(guī)口腔護理每日至少兩次對嚴重口腔感染的病人（1遵醫(yī)囑使用局部抗生素和/或抗真菌（2停止使用牙刷以免進一步損傷口腔黏膜可以使用消毒棉球和漱口液（）連續(xù)使用口唇潤滑劑題（1鼓勵高蛋白和高維生素飲食〃促進組織愈（進食微溫或涼的食物和飲料（（4飯〃避免黏膜損傷和疼痛（）鼓勵使用吸管〃有利于吞咽、讓病人在營養(yǎng)師指導下維持良好飲食平衡。八、有皮膚完整性受損的危險護理措施給臥床病人制定翻身時間表〃一種姿勢不能超過兩小時如果受壓發(fā)紅的部位在翻身后1h仍未消失時〃必須增加翻身次數(shù)。3、如果病情允許〃鼓勵下床活動。4、制定預防皮膚受損的常規(guī)措施包括（1）經(jīng)常更換臥位以避免局部長期受（2翻身時避免拖拉拽等動作〃防止皮膚擦傷（（床鋪平整清潔干燥〃無皺褶無渣屑每次更換體位時都應注意觀察并按摩容易發(fā)生褥瘡的部位發(fā)生褥瘡后積極采取措施〃預防潰瘍面積再擴大并促進愈合根據(jù)皮膚受損的危險程度〃有條件時可使用壓力緩解工具〃如氣墊床保持功能體位鼓勵攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分。九、睡眠型態(tài)紊亂護理措施、安排有助于睡眠/休息的環(huán)境〃如（1持周圍環(huán)境安靜〃避免大聲喧（2關(guān)閉門窗〃拉上窗（3病室內(nèi)溫度舒適〃被子厚度合適（）關(guān)上燈〃盡量不開床頭燈〃可以使用壁燈人遵守以前的入睡習慣和方式建立與以前相類似的比較規(guī)律的活動和作息時間表（）病情允許的情況下適當增加白天的身體活動（2盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時間有計劃的安排護理活動〃盡量減少對病人睡眠的干擾盡量安排能共處的病友同事提供促進睡眠的措施〃（）減少睡前活動（2睡前喝一杯熱牛奶〃避免飲咖啡或濃茶（）熱水泡腳〃洗熱水澡〃背部按摩（4）聽輕音樂〃指導病人使用放松技術(shù)〃如緩慢深呼吸〃全身肌肉放松等。、考慮病人晚間的必要活動〃如：把便器放在床旁限制晚間飲水量。遵醫(yī)囑給安定并評價效果0對焦慮的病人（1增加病人與工作人員的相互信（2陪伴病人向其解釋病情療、檢查方面的情況〃使其放心（）避免與也處于焦慮狀態(tài)的病人相處否需要鎮(zhèn)靜催眠藥。對于尿頻/尿失禁的病人（1限制病人夜間的飲水量〃（（能拿到的地方。十、焦慮護理措施認識到病人的焦慮〃承認病人的感受〃對病人表示理解主動向病人介紹環(huán)境〃消除病人的陌生和緊張感。3、耐心向病人解釋病情〃消除心理緊張和顧慮〃能使積極配合治療和充分休息使病人感到安全〃從而可以放心〃必要時陪伴病人經(jīng)常巡視病房〃了解病人需要〃幫助病人解決問題〃鼓勵病人當產(chǎn)生焦慮時告訴工作人員通過連續(xù)性護理與病人建立良好的護患關(guān)系、當護理病人時保持冷靜和耐心人進行診斷和手術(shù)檢查時用通俗的語言簡明扼要的進行解釋說話速度要慢〃語調(diào)要平靜〃盡量解答病人提出的問題排安靜的護理診斷及護理措施房間〃避免與其他焦慮病人接觸、保持環(huán)境安靜〃減少感官刺激協(xié)助病人認知他的焦慮〃以便主動采取調(diào)整行為病人使用放松技術(shù)〃如緩慢深呼吸〃全身肌肉放松、練氣功、聽音樂等高解決問題的能力〃重點強調(diào)出現(xiàn)焦慮感覺時也能使用符合邏輯的應對措施醫(yī)囑使用抗焦慮藥。常用護理診斷及措施128條護理診斷護理措施常用護理診斷／問題、措施及依據(jù)一.知識缺乏：缺乏配合結(jié)核病藥物治療的知識.休息與活動（1）肺結(jié)核病人癥狀明顯，有咯血、高熱等嚴重結(jié)核病毒性癥狀，或結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液者，應臥床休息（）恢復期可適當增加室外活動，如散步、打太極拳、做保健操等，加強體質(zhì)鍛煉，充分調(diào)動人體內(nèi)在的自身康復能力，增加機體免疫功能，提高機體的抗病能力。（輕癥病人在堅持化學治療的同時可進行正常工作但應避免勞累和重體力勞動保證充足的休息和睡眠做到勞逸結(jié)合（痰涂片陰性和經(jīng)有效抗結(jié)核治療4周以上的病人，沒有傳染性或只有極低傳染性應鼓勵病人過正常的家庭和社會生活有助于減輕肺結(jié)核病人的社會隔離感和因患病引起的焦慮情緒。.藥物治療指導（1）有計劃、有目的向病人及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的知識（強調(diào)早期聯(lián)合量規(guī)律、全程化學治療的重要性，使病人樹立治愈疾病的信心，積極配合治療。督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時反應的習慣。（解釋藥物不良反應時強調(diào)藥物的治療效果讓病人認識到發(fā)生不良反應的可能性較小。如出現(xiàn)鞏膜黃染、肝區(qū)疼痛胃腸不適眩暈耳鳴等不良反應時要及時與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應經(jīng)相應處理可以完全消失。二營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與機體消耗增加食欲減退有關(guān).制定全面的飲食營養(yǎng)計劃：為肺結(jié)核病人提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。病人的飲食中應有魚、肉、蛋、牛奶豆制品等動植物蛋白成人每天蛋白質(zhì)為1.5-2.0克／kg,其中優(yōu)質(zhì)蛋白應占一半以上食物中的維生素C有減輕素B對定量的新鮮蔬菜和水果，以補充維生素。.增加食欲：增加飲食的品種，采用病人喜歡的烹調(diào)方法。病人進食時應心情愉快，細嚼慢咽，促進食物的消化吸收。.如病人無心、腎功能障礙，應補充足夠的水分，鼓勵病人多飲水，沒日不少于1500-2000ml，既能保證機體代謝的需要，又有利于體內(nèi)毒素的排泄。三潛在并發(fā)癥大咯血窒息護理措施見支氣管擴張的護理。其他護理診斷／問題一、體溫過高與結(jié)核分枝桿菌感染有關(guān)二、疲乏與結(jié)核病毒性癥狀有關(guān)三、焦慮與不了解疾病的預后有關(guān)四、有孤獨的危險與呼吸道隔離有關(guān)五、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、肺心病、胸腔積液、氣胸。健康指導ht/wsom.l一、結(jié)核病預防控制.控制傳染源:早期發(fā)現(xiàn)病人病登記管理及時給予合理的化療和良好的護理，是預防結(jié)核病疫情的關(guān)鍵。.切斷傳播途徑（1）有條件的病人應單居一室；痰陽肺結(jié)核病人住院治療時需進行呼吸道隔離，室內(nèi)保持良好通風，每天用紫外線消毒（注開面對他人打噴嚏或咳嗽，以防飛沫傳播（3消毒或用消毒液浸泡消毒（曬6小時以上（5）病人外出時戴口罩。.保護易感人群（給未受過結(jié)核分枝桿菌感染的新生兒、兒童及青少年接種卡介（密切接觸者應定期到醫(yī)院進行有關(guān)的檢查，必要時給予預防性治療。（對受結(jié)核分枝桿菌感染的高危人群如HI感染者硅沉著病、糖尿病等，可應用預防性化學治療。二、病人指導.日常生活調(diào)理：囑病人戒煙、戒酒，保證營養(yǎng)的供給；合理安排休息，避免勞累；避免情緒波動及呼吸道感染；住處應盡可能保持通風、干燥，有條件者可選擇空氣新鮮，氣候溫和處療養(yǎng)，以促進身體的康復，增加抵抗疾病的能力。.用藥指導：強調(diào)堅持規(guī)律、全程、合理用藥的重要性，取得病人及家屬的主動配合。.定期復查：定期復查胸片和肝功能、腎功能，了解治療效果和病情變化。主講人：梁勤鳳參加人員：骨科護理診斷及措施焦慮的護理措施骨科護理診斷及措施護理診斷P1清理呼吸道無效（頸椎患者）P2疼痛P3焦慮恐懼P4皮膚完第一文庫網(wǎng)整性受損P5自理能力缺陷P6軀體移動障礙P7高危險性傷害有跌倒的危險P8知識缺乏P9有廢用綜合癥的危險P10有便秘的危險P11潛在并發(fā)癥:（一，二，三，四@1使用于頸椎患者）腫2喉上神經(jīng)損傷、肺部感染（墜積性肺炎染尿系感染7壓瘡8肌肉僵硬及萎縮.下肢深靜脈血栓.骨筋膜室綜合癥P12.營養(yǎng)需要量低于機體需要量P1：自我形象紊亂P1：溝通障礙P1：體溫增高護理措施P1呼吸道護理保證有效的氣體交換，防止呼吸驟停..加強觀察和保持氣道通暢吸氧.減輕脊髓水腫.加強呼吸道護理（）翻身叩背（）輔助咳嗽排痰（）吸痰（）霧化吸入（）持續(xù)泵入滅菌注射用水濕化氣道.深呼吸鍛煉.氣管切開及拔管后護理（保持氣道通暢及時吸出氣道內(nèi)的分泌物定期檢查氣囊，妥善固定氣管插管（學習有效咳嗽囑患者深吸氣后連續(xù)輕咳直到將積痰排到咽喉處，再用力咳出。（避免氣道干燥導氣管口用雙層濕紗布覆蓋持續(xù)做濕化護理（氣管切開者需指導患者學習用動作表情書寫或圖片方式與陪護人員交流。）拔管后護理：當原發(fā)疾病治愈，病人可經(jīng)喉正常呼吸時，即考慮拔管。先堵管—h觀察，如患者呼吸平穩(wěn)、發(fā)聲好、咳嗽排痰功能佳，即可將套管拔出，創(chuàng)口處蓋以無菌凡士林紗布，待自然愈合。體位護理：絕對仰臥位，嚴格限制頸部活動，避免頸部過伸活動、過早起床，頭兩側(cè)置沙袋。若需翻身，軸位翻身。讓病人了解頸椎骨折發(fā)生錯位的危險性，取得病人的配合，使其頭部不隨意轉(zhuǎn)動。P2疼痛的護理措施尊重并接受病人對疼痛的反應，多與病人交流感覺，給予適度的關(guān)懷，鼓勵病人述說疼痛的感覺給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境通過與家人交談深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力以減輕疼痛。必要時遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)痛藥盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項清潔衛(wèi)生護理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。①休息：適當休息可以減輕疼痛，預防炎癥加重，避免感染擴散。疼痛嚴重者應絕對臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護理，減輕負擔，緩解疼痛；②患肢抬高使其高于心臟水平以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護患肢，以免因翻身動作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。在進行各種檢查、治療、護理時，動作應輕柔，盡量減少疼痛刺激；四肢患者)③指導病人采取預防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數(shù)綿羊、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛；④物理治療利用中藥進行熱敷熏洗針灸按摩等方法，使其行氣消瘀，通經(jīng)活絡而起到止痛作用。⑤必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。P3焦慮恐懼相關(guān)因素與疼痛活動受限擔心術(shù)后效果環(huán)境的改變有關(guān)預期結(jié)果：病人情緒穩(wěn)定。護理措施：.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責任護士，使其消除陌生感.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預后，以消除病人的疑慮。.經(jīng)常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。.進行各項操作前，向病人解釋清楚，做特殊檢查時，由護士或親屬陪同。.幫助病人結(jié)識其他病友，以便相互鼓勵，交談一些有益的感受。.鼓勵其家屬多來探視，給予病人精神上的支持。.指導病人使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。效果評價：病人焦慮恐懼情緒減輕.P4皮膚完整性受損的護理措施加強巡視，每兩小時翻身一次，翻身時切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。翻身后應在身體著力空隙處墊軟枕，以增大身體著力面積。保持床單位清潔干燥，平整無皺褶。加強營養(yǎng)，保持破損處皮膚清潔干燥，避免受壓及時更換潮濕臟污的被褥衣褲注意保持病人皮膚清潔、干燥，避免大小便浸漬皮膚和傷口，定時用熱毛巾擦身，洗手洗腳，促進皮膚血液循環(huán)。認真做好六勤勤觀察勤翻身勤擦洗勤按摩勤整理，勤更換P5自理能力缺陷的護理措施與病人交往，了解生活所需，盡量滿足病人的要求。協(xié)助病人床上大小便，進餐等，滿足日常生活所需為病人做好口腔、皮膚清潔護理，使病人身心舒暢，保持樂觀情緒。安慰患者不要急于活動，所有動作要慢而穩(wěn)，循序漸進P6軀體移動障礙護理措施協(xié)助患者進食、排便及個人衛(wèi)生移動患者軀體時，動作應穩(wěn)，準，輕，以免加重肢體損傷指導并協(xié)助患者進行適當?shù)墓δ苠憻掝A防關(guān)節(jié)僵硬或強直P7高危險性傷害有跌倒的危險1做好放跌倒工作，及時掛上防跌倒標志，拉好床欄2做好患者的宣教工作，盡量不要下床，穿好防滑鞋P8知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)給予講解相關(guān)知識。P9有廢用綜合癥的危險糾正不良的舒適體位，維持并固定功能位經(jīng)常翻身并檢查受壓部位預防長期臥床易發(fā)生的幾種畸形，如足下垂髖屈膝畸形與患者及其家屬共同制定康復計劃指導并鼓勵患者堅持活動關(guān)節(jié)及肌肉防止關(guān)節(jié)僵硬，制定并實施功能鍛煉計劃告知患者及其家屬要求患肢（左下肢）保持外展中立位，腳尖要朝上。避免患肢（左上肢）前屈或后伸，仰臥位時要將患肢墊高使患側(cè)肩與軀干平行P10有便秘的危險護理措施鼓勵患者多食新鮮的蔬菜和水果，多食富含維生素、纖維素和果膠成分的易消化食物，多飲水，每天飲水量＞2000ml給患者創(chuàng)造合適的環(huán)境，鼓勵患者床上大小便，并用屏風遮擋注意保護患者隱私指導并教會患者定時按摩腹部促進腸蠕動，按摩時右下腹→右上腹→左上腹→左下腹督促患者養(yǎng)成定時排便的習慣必要時遵醫(yī)囑適當應用緩瀉劑如：開塞露P11潛在并發(fā)癥:（一，二，三，四@1使用于頸椎患者）腫2喉上神經(jīng)損傷、肺部感染（墜積性肺炎染尿系感染7壓瘡8肌肉僵硬及萎縮.下肢深靜脈血栓.骨筋膜室綜合癥預防并發(fā)癥（一，二，三，四1使用于頸椎患者）（一）頸部血腫頸部明顯增粗，進行性呼吸困難發(fā)生在術(shù)后24~48小時內(nèi)。處理嚴密觀察切口滲血情況傾聽病人主訴經(jīng)常詢問患者有無憋氣、呼吸困難等癥狀。一旦發(fā)生血腫壓迫，立即拆開頸部縫線，清除血腫。二）呼吸困難病人氣急煩躁，頸部壓迫感、呼吸費力、心率加速、口唇紫紺，血氧飽和度低于95等。處理：即加大氧流量，吸痰或行氣管插管必要時氣管切開。（故術(shù)前床頭要備氣管切開包、氧氣筒、人工呼吸氣囊、吸引器及心電監(jiān)護儀等）三、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)：聲音嘶啞、憋氣、喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)：飲水嗆咳處理：向患者及家屬做好解釋工作，囑進食水時要慢慢吞咽。遵醫(yī)囑予生理鹽水200ml+地塞米松注射液5mg代茶飲，以減輕癥狀。指導患者進行發(fā)聲訓練。四）@1預防墜積性肺炎處理：）每2小時翻身排背一次）保持呼吸道通暢（吸痰）霧化吸入地塞米松慶大8萬U蛋白酶4000U2次/日。）指導病人做呼吸操，以排盡肺部殘?zhí)担獾罎窕陨喜糠质褂糜陬i椎患者四）@2預防墜積性肺炎置空調(diào)房間保持適宜的溫濕度每天開窗通風3分鐘免對流風指導病人做有效的咳痰鼓勵其定時做深呼吸或輕拍背部以助分泌物咳出。做好患者的清潔衛(wèi)生，保持口腔清潔嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染謝絕有上呼吸道感染的家屬探視病人㈤切口感染處理：及時在無菌操作下更換傷口敷料)抗生素隨用隨配，保證藥效．)觀察體溫變化若術(shù)后高（℃或術(shù)后1周后無其他誘因的低熱（5℃）或高熱，要高度懷疑感染所致。㈥泌尿系感染處理：留置尿管者：1.囑病人多飲水，每日量約250l以上，可每2小時夾閉尿管一次，保持會陰部清潔，根據(jù)病情進行膀胱沖洗，定時更換尿管。2指導按摩、熱敷，促進小便順利排出，避免插尿管刺激尿道，造成泌尿系感染。3出現(xiàn)尿潴留，及時通知醫(yī)師處理。留置導尿者定時開放尿管，會陰消毒2次/d，盡量在術(shù)后2~3天拔除尿管（七）壓瘡處理：1、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交待。、骨隆突處加用棉墊，定期用賽膚潤涂抹。、保持床鋪清潔，平整，干燥，松軟。、加強營養(yǎng)，多進食高蛋白，高熱量，高纖維素食物，以增強抵抗。八)．預防肌肉僵硬及萎縮脊柱骨折早期協(xié)助病人被動關(guān)節(jié)運動中期病人宜在床上作主動性鍛煉先上肢后下肢的屈伸運動，按摩肌肉。后期練習抓住床上支架做起或坐輪椅到戶外活動繼而練習站起的平行動作。還可配合針灸，艾灸等物理治療，以輔助肢體功能重建。縮鍛煉，遠近關(guān)節(jié)活動（九）.預防血栓形成的護理措施嚴格交接班，密切觀察患肢遠端血運，溫度，顏色，腫脹程度，感覺及運動情況。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，抬高患肢15-3°，以利于靜脈回流。經(jīng)常詢問患者有無患肢疼痛麻木，一旦發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，應及時報告醫(yī)生并做相應的處理鼓勵病人的足和趾經(jīng)常主動活動并囑多做深呼吸及咳嗽動作。病情允許的情況下盡早進行功能鍛煉,指導患者進行患肢股四頭肌等長收縮訓練預防股四頭肌萎縮逐漸加強訓練量。避免直腿抬高活動。鍛煉原則：次數(shù)由少到多，時間由短到長，強度逐漸增強，循序應用氣壓泵，藥物低分子肝素鈉等。（十）有發(fā)生骨筋膜室綜合征的可能：與解剖特點與外固定過緊有關(guān)。護理措施①骨折復位固定后，臥床時應抬高患肢，以利于腫脹消退；②嚴密觀察患肢遠端血運、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項。隨時注意調(diào)節(jié)外固位或因腫脹嚴重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部腫脹嚴重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應立即檢查，匯報醫(yī)生，適當放松外固定。P12營養(yǎng)需要量低于機體需要量根據(jù)病人病情可進高蛋白、高熱量、高維生素飲食，并給予足夠的水份，每日不低于2000mP13自我形象紊亂：與社會角色轉(zhuǎn)變不適應有關(guān)，給予心理護理。P1解直至理解，神志不清者，與其家屬溝通。P1體溫增高給予物理降溫或者藥物降溫囑其多飲水。COD護理診斷及措施·128個護理診斷及措施護理診斷1.氣體交換受損與氣道阻塞通氣不足呼吸機疲勞分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2.清理呼吸道無效與分泌物增多而粘稠氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)。3.焦慮與健康狀況的改變、病情危重、經(jīng)濟狀況有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與食欲降低攝入減少腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)。5.活動無耐力與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。護理措施一．休息與活動：中度以上急性加重期病人應臥床休息，協(xié)助病人采取舒適體位；極重度病人應采取身體前傾位，使輔助呼吸機參與呼吸。視病情安排適當?shù)幕顒?，以不感到疲勞、不加重癥狀為宜。室內(nèi)保持合適的溫濕度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣。病情觀察：觀察咳嗽、咳痰及呼吸困難的程度，監(jiān)測動脈血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。3）氧療護理：呼吸困難伴低氧血癥者，遵醫(yī)囑給予氧療。一般采用鼻導管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/min應避免吸入氧濃度過高而引起二氧化碳潴留。提倡長期家庭氧療，氧療的有效指標：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。）用藥護理遵醫(yī)囑應用抗生素支氣管舒張藥和祛痰藥，注意觀察療效及不良反應。呼吸功能鍛煉：D病人需要增加呼吸頻率來代償呼吸困難，這種代償多數(shù)依賴于輔助呼吸機參與呼吸，即胸式呼吸。然而胸式呼吸的效能低于腹式呼吸，病人容易疲勞，因此，護士應指導病人進行縮唇呼吸、膈式或腹式呼吸、吸氣阻力器的使用等呼吸訓練，以加強胸、膈呼吸機的肌力和耐力，改善呼吸功能。1.縮唇呼吸病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣然后通過縮（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1:或3?？s唇的程度與呼氣流唇15-20cm隨氣流傾斜不至于熄滅為宜。2.膈式或腹式呼吸病人可取立位平臥位或半臥位兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時膈第一文庫網(wǎng)肌最大程度下降腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時經(jīng)口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上臺，推動肺部氣體排出，手感到腹部下降。縮唇呼吸和腹式呼吸每天訓練3-4次每次重復8-10次式呼吸需要增加能力消耗因此只能在疾病恢復期或出院前進行訓練。二．保持呼吸道通暢：①濕化氣道：痰多粘稠、難以咳出的病人需多飲水，以達到稀釋痰液的目的。也可遵醫(yī)囑每天進行超聲霧化吸入。②有效咳痰：如晨起時咳嗽，排出夜間聚集在肺內(nèi)的痰液，就寢前咳嗽排痰有利于病人的睡眠?？人詴r，取坐位，咳嗽后，進行放松性深呼吸。③協(xié)助排痰：協(xié)助給予胸部叩擊和體位引流，有利于分泌物的排出。2）用藥護理：注意觀察藥物療效和不良反應。①止咳藥：噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，不良反應有口干、惡心、腹脹、頭痛等。②祛痰藥：溴己新偶見惡心、轉(zhuǎn)氨酶增高，消化性潰瘍者慎用。鹽酸氨溴索是潤滑性祛痰藥，不良反應較輕。病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰的情況，包括痰液的顏色、量及形狀，以及咳痰是否順暢。去除焦慮的原因：病人因長期患病、社會活動減少、經(jīng)濟收入降低等因素失去自信，易形成焦慮和抑郁得心理狀態(tài)，部分病人因此不愿意配合治療，護士應幫助消除導致焦慮的原因。幫助病人樹立信心：護士應針對病人及其家屬對疾病的認知和態(tài)度以及由此引起的心理、性格、生活方式等方面的改變，與病人和家屬共同制定和實施康復計劃，消除誘因，定期進行呼吸機功能鍛煉，堅持合理用藥，減輕癥狀，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。指導病人放松技巧：教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋、做游戲等娛樂活動，以分散注意力，減輕焦慮。、出院指導：保持室內(nèi)空氣新鮮定時開窗通風室內(nèi)定期作空氣消毒，戒煙，冬天注意保暖，防止受凍感冒。）注意口腔、皮膚清潔，勤洗漱。痰多者盡量將痰咳出痰粘稠者可適當服用祛痰藥等稀釋痰液，年老體弱者可協(xié)助翻身或輕拍背部幫助排痰。每天有計劃地進行運動鍛煉如散步等以不感到疲勞為宜。）出院后如癥狀加重，痰量及性質(zhì)改變時應及時就診。護理診斷及措施常見的護理診斷及措施、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量【護理措施】監(jiān)測并記錄病人的進食量按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物根據(jù)病人的病因制定相應的護理措施及飲食計劃鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)、體液不足【護理措施】、評價病人體液不足的原因和達到液體攝入量的方法。、記錄出入量監(jiān)測血漿電解質(zhì)水平、血尿素氮、尿和血漿滲透壓、肌酐、紅血球壓積、血紅蛋白。、密切觀察患者病情考慮是否嘔吐腹瀉高熱插管、引流管引起的液體喪失。、便秘【護理措施】、多吃含纖維素豐富的食物及水果、鼓勵每天至少喝1500~2000ml的液體（水、湯、飲料。鼓勵病人適當?shù)幕顒右源碳つc蠕動促進排便。要強調(diào)避免排便時用力，以預防生命體征發(fā)生變化、頭暈或出血。6、病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。交待可能會引起便秘的藥物。、指導病人進行腹部按摩輔助腸蠕動將促進最佳的排便型態(tài)。向病人解釋長期使用緩瀉劑的后果。記錄大便的次數(shù)和顏色形狀對兒童孕婦老年人，根據(jù)不同的原因制定相應的措施。、腹瀉【護理措施】評估記錄大便次數(shù)、量、性狀及致病因素。根據(jù)致病因素采取相應措施，減少腹瀉。觀察并記錄病人肛門皮膚情況，有無里急后重感。評估病人脫水體征。注意消毒隔離，防止交叉感染。6、提供飲食指導，逐漸增加進食量，以維持正常尿比重，注意攝入鉀、鈉的飲食。按醫(yī)囑給病人用有關(guān)藥物。按醫(yī)囑給病人補足液體和熱量。告訴病人有可能導致腹瀉的藥物。、指導病人良好衛(wèi)生生活習慣。、尿失禁【護理措施】、評估尿失禁的原因、促進排尿：確保排便時舒適而不受干擾。保持會陰部皮膚清潔干燥評估病人參加膀胱功能再訓練計劃的潛力（認識、參加的意愿、改變行為的意愿、必要時，遵醫(yī)囑給予導尿。6、心理護理：向病人解釋尿失禁可以治愈或是可以控制，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心。、睡眠型態(tài)紊亂【護理措施】安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，如：（保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。（關(guān)閉門窗，拉上窗簾。（病室內(nèi)溫度、濕度適宜，被子厚度適宜。（關(guān)上燈，盡量不開床頭燈，可以使用壁燈。建立與以前相類似的比較規(guī)律的活動和休息時間表：（1）在病情允許的情況下，適當增加白天的身體活動量。（盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時間。減少對病人睡眠的干擾：（在病人休息時間減少不必要的護理活動。（如果小便干擾，讓病人限制夜間液體攝入量，并在睡前排尿。和病人制定白天活動時間表。提供促進睡眠的措施，如：（減少睡前的活動量。（睡前喝一杯熱牛奶，避免喝咖啡、濃茶和酒。（熱水泡腳、洗熱水澡，背部按摩。（緩解疼痛，給予舒適的體位。（聽輕音樂，給予娛樂性的讀物。（指導病人使用放松技術(shù)，如：緩慢的深呼吸、全身肌肉放松等。（起居有規(guī)律。6、考慮病人晚間的必要活動，如：把便器放在病人床頭。遵醫(yī)囑給安定并評價效果。對焦慮的病人：（增加病人與工作人員的相互信任。（2）陪伴病人，向其解釋病情、治療、檢查方面的情況，使其放心。（避免與也處于焦慮狀況的病人接觸。（確定病人是否需要鎮(zhèn)定催眠藥。、有廢用綜合征的危險【護理措施】幫助交換身體姿勢，經(jīng)常從一側(cè)翻向另一側(cè)。鼓勵做深呼吸和控制咳嗽的練習。維持常規(guī)的排便型態(tài)。預防壓瘡：進行關(guān)節(jié)活動鍛煉（次數(shù)依個體情況而定、軀體移動障礙【護理措施】、指導病人對沒受影響的肢體實施主動的全關(guān)節(jié)活動的鍛煉。（）對患肢實施被動的全關(guān)節(jié)活動的鍛煉。（2）從主動的全關(guān)節(jié)活動的鍛煉到功能性的活動要求逐漸進行。講解活動的重要性。鼓勵病人使用健側(cè)手臂從事自我照顧的活動，并協(xié)助患側(cè)被動活動。臥床期間協(xié)助病人生活護理。、鼓勵適當使用輔助器材。、勤翻身，保持皮膚完整，預防墜積性肺炎。、預防便秘、意識障礙建立并保持呼吸道通常，取側(cè)臥位并頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道及口鼻腔分泌物，備好吸痰用物，隨時吸痰。定時檢測生命體征按醫(yī)囑嚴密觀察體溫呼吸脈搏、血壓、瞳孔大小及對光反射，動態(tài)檢測與評估格拉斯意識障礙指數(shù)及反應程度了解意識情況發(fā)生變化立即通知醫(yī)生，按要求記好特別護理記錄。適當?shù)闹w活動，定時給予肢體被動活動與按摩，保持肢體功能位。維持水電解質(zhì)的平衡給予營養(yǎng)支持計錄出入量不能經(jīng)口進食患者必要時給予鼻飼維持正常排泄注意觀察病人的尿量及排便情況必要時遵醫(yī)囑給予藥物治療。保持會陰部清潔，每日會陰沖洗。、降低顱內(nèi)壓：無禁忌抬高床頭，遵醫(yī)囑給予脫水劑、安全護理，躁動患者應加以床擋或約束帶約束、知識缺乏缺乏*知識【護理措施】、評估患者缺乏哪方面知識，給予解釋或指導。、做好入院宣教及疾病相關(guān)知識指導書面材料錄像。講述的內(nèi)容要深入淺出從熟悉具體的知識到不太熟悉或抽象的概念過渡。記錄學習的進步情況，對學習效果給予肯定和鼓勵。、語言溝通障礙【護理措施】和病人建立非語言的溝通信息。（）利用紙和筆、字母、手勢、眨眼、點頭、鈴聲。（）使用帶圖或文字的小卡片表達常用的短語。（）鼓勵病人利用姿勢和手勢指出想要的東西。把信號燈放在病人手邊。3、鼓勵病人說話，病人進行嘗試和獲得成功時給予表揚。當病人有興趣試溝通要耐心聽。每日進行非語言溝通訓練。、與病人交流時使用簡潔語句語速放慢重復關(guān)鍵詞。訓練語言表達能力，從簡單的字開始，循序漸進。提供病人認字、詞卡片、紙板、鉛筆和紙。鼓勵熟悉病人狀況的家屬陪伴，能夠與醫(yī)護人員有效的溝通。、用語言表達病人對不能溝通的失望感并解釋護士和病人雙方都需要有耐心。、把一些溝通技巧教給其密友，以改善交流和溝通。、利用能促進聽力和理解的因素如面對面減少背景噪音，利用接觸或手勢協(xié)助交流。、自理缺陷【護理措施】急性期臥床期間協(xié)助病人洗漱進食大小便及個人衛(wèi)生等生活護理。、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方。、將呼叫器放在病人手邊，聽到鈴響立即給予答復。指導病人及家屬制定并實施切實可行的康復計劃協(xié)助病人進行力所能及的自理活動。、做好患者心理護理，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心、焦慮/恐懼 h1hl理措施】評估焦慮程度及原因。2、幫助病人認識焦慮，學習或解決問題，做好心理護理。轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕焦慮的措施（如：聽音樂、放松訓練、按摩）、有感染的危險【護理措施】確定潛在感染的部位。監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征。監(jiān)測病人化驗結(jié)果。、指導病人/家屬認識感染的癥狀、體征。、幫助病人/家屬找出會增加感染危險的因素。、幫助病人家屬確定需要改變的生活方式和計劃。指導并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生；對病人進行保護性隔離的各項措施；加強各種管道護理，仔細觀察各種引流管及敷料的消毒日期，保持管道通暢，觀察引流液的性質(zhì)。各種操作嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染。給病人供給足夠的營養(yǎng)、水分和維生素。、根據(jù)病情指導病人做適當?shù)幕顒樱３终_體位。、觀察病人生命體征及有無感染的臨床表（如發(fā)燒液混濁、膿性排泄物等）、清理呼吸道無效【護理措施】保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風2次，每次15~20分鐘，并注意保暖。保持室溫在18~2℃，濕度在50%~60。經(jīng)常檢查并協(xié)助病人擺好舒適的體位。如果有痰鳴音，幫助病人咳嗽。排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時要由下向上，由外向內(nèi)。向病人講解排痰的意義，指導他有效的排痰技巧：如果咳嗽無效，必要時備吸引器吸痰8、遵醫(yī)囑給予床旁霧化吸入和濕化吸氧，預防痰液干燥。遵醫(yī)囑給藥，注意觀察藥物療效和藥物副作用。、做口腔護理否需要氣管插管。、有皮膚完整性受損的危險【護理措施】評估病人皮膚狀況。維持足夠的體液攝入以保持體內(nèi)充分的水分。制定翻身表，至少2小時翻身拍背。、病情允許，鼓勵下床活動。、避免局部長期受壓，翻身避免托拉拽等動作防止皮膚擦傷。6、避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑。使用壓力緩解工具：質(zhì)量好的泡沫褥墊，水褥墊，氣墊床等。、體溫升高【護理措施】、監(jiān)測病人體溫變化，查找引起患者體溫升高原因。、體溫>37.5℃以上，即采取降溫措施，物理降溫：溫水擦浴、酒精擦浴、冰塊、冰帽、冰毯，遵醫(yī)囑用藥。、降溫30分鐘后復測體溫并記錄。進食清淡易消化高熱量飲食以補充機體消耗的熱量和水分。、疼痛【護理措施】、評估疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間等。向病人解釋引起疼痛的原因指導病人避免疼痛的誘發(fā)因素。密切觀察有無心律失常病人面色心率呼吸及血壓變化，并記錄。指導病人采用放松技術(shù)如深呼吸全身肌肉放松缺氧。、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理。、吞咽障礙【護理措施】觀察病情變化了解吞咽困難的原因?qū)嵤ΠY護理訴患者注意事項，并做好解釋工作，配合醫(yī)生做出正確判斷根據(jù)病情鼓勵患者進流質(zhì)或半流質(zhì)但應少食多餐避免粗糙，過冷、過熱和有刺激的食物，、根據(jù)醫(yī)囑靜脈補充調(diào)價營養(yǎng)心理護理心理上給予安慰耐心地向患者講明疾病發(fā)生、食，配合治療，以期改善吞咽困難的癥狀。、加強基礎(chǔ)護理：口腔護理、有誤吸的危險【護理措施】評估患者是否存在誤吸的危險體位：無禁忌癥抬高床頭，昏迷患者取頭偏向一側(cè)盡量選用小管徑鼻飼管，有胃管患者鼻飼簽前應評估胃管是否在位通暢，鼻飼時應控制鼻飼的量，緩慢輸注減少胃內(nèi)容物的潴留，促進胃排空，及時清理口腔及呼吸道分泌物、有受傷的危險【護理措施】、創(chuàng)造安全安靜環(huán)境，床頭警示標牌，予床欄保護、患者活動時有人陪伴、嚴格交接班、按時巡視病房積性肺炎、感染等【護理措施】詳見相關(guān)護理常規(guī)腦梗死的護理措施腦梗死護理問題及措施腦梗死的護理措施病人宜住在空氣流通的隔離室內(nèi)由技術(shù)熟練的護士進行特別護理。嚴密觀察病情變化每兩小時測量生命體征一次體溫超過30c以上者給予頭部冷敷等物理降溫措施并按高熱病人的護理常規(guī)護理。發(fā)現(xiàn)脈搏不規(guī)則、細弱，呼吸不規(guī)則或血壓突然下降者應積極采取搶救措施。保持床單位的干凈整潔舒適每兩小時更換體位一次防止墜床或墜積性肺炎。給予營養(yǎng)豐富高熱量易消化的流質(zhì)鼻飼每四小時一次，鼻飼管可以保留。長期昏迷者每周更換鼻飼管一次，記錄輸入及排出量。、每日于床上擦浴一次，注意保暖。保持呼吸道通暢分泌物過多時將患者頭偏向一側(cè)用吸引器吸除。避免分泌物吸入氣管，造成吸入性肺炎。如發(fā)現(xiàn)舌后墜，可用舌鉗將舌拉出，保持呼吸道通暢。根據(jù)病情需要給氧。、有抽搐時應防止骨折、咬傷唇舌、窒息、吸入性肺炎。、保護眼睛防止角膜干燥，、注意口腔衛(wèi)生，每日清潔口腔2次干凈整潔，舒適。人的皮膚。水溫不宜超過度，使用時熱水袋加套避免燙傷病人。2、長期昏迷病人應按時給病人活動關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)強直。有肢體癱瘓者應防止病人足下垂并按癱瘓病人進行護理。臨床常用治療腦梗死中藥按功效的分類：第一類：活血化瘀治療：是臨床應用廣泛的中醫(yī)療法，活血化瘀法曾獲得國家科技進步一等獎它具有抗動脈硬化形成，梗死形成的作用，能夠增加腦血流量，有利于梗塞病灶周圍血腫水腫的吸收，改善臨床癥狀。不適用于急性期治療，以治本為主。第二類：芳香開竅治療：以開通見長，能夠疏通經(jīng)絡、理氣活血，臨床治療缺血性腦中風導致的頭痛，肢體疼痛效果明顯。芳香開竅中藥（如麝香）能透過血腦屏障直達病灶，起效迅速，療效確切。第三類活血化瘀、芳香開竅雙重治療：該治療方法被公認是有效率最高的中醫(yī)臨床治療方法應用此法的中成藥物能夠?qū)θ毖阅X中風總體病因血液病變及血管病變同時起效利用方中動物類植物類和香類藥上百種有效成份的配伍及協(xié)同作用，達到增效減毒、抗耐藥性等多靶點治療效果。代表方劑天腦梗死的護理措施欣泰血栓心脈寧片其方中含有兩種國家一類新（體外培育牛黃和中國藥材公司產(chǎn)麝香在心腦血管中藥中極為罕見，道地取材配合現(xiàn)代工藝，提高療效的同時也大幅提升了成藥的安全性與長效性用于臨床狀的同時防止復發(fā)，效果明顯。臨床用藥顯示：堅持長期服用天欣泰血栓心脈寧片能使缺血性腦中風復發(fā)率降低80%以上，死亡率降低90以上。腦梗死的護理措施及健康教育腦梗死病人的護理措施摘要腦梗死主要是由于供應腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發(fā)??；也有因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進入腦動脈或供應腦血液循環(huán)的頸部動脈造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應支配區(qū)域腦組織軟化壞死者腦梗死是腦血管病中最常見者，約占75%均%～%，致殘率極高，且極易復發(fā)，復發(fā)性中風的死亡率大幅度增加。關(guān)鍵詞：第一文庫網(wǎng)腦梗死護理措施健康教育、護理措施1.1病情觀察護理要嚴密觀察患者的血壓、脈搏、體溫、神志、瞳孔、呼吸等生命體征的變化，若患者出現(xiàn)瞳孔突然變大并且頭疼劇烈、嘔吐等癥狀時，這有可能是癲癇，所以要立刻通知醫(yī)師，并馬上靜脈注射%甘露醇25l，但是大量的甘露醇可能會引起患者心功能不全，所以要同時給予患者4小時連續(xù)心電血壓血氧監(jiān)護若神志清醒的患者突然出現(xiàn)言語不清、嗜睡、反應遲鈍，可能是新的腦梗死出現(xiàn)，要立即告知醫(yī)師并做出相互的護理措施。1.2口腔及皮膚護理要及時清理患者空腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物保持呼吸道暢通，還要定時協(xié)助患者翻身、扣背。鼓勵患者自行咳嗽排痰，若分泌物過多而無力咳出的患者或者是昏迷的患者要將其頭偏向一側(cè)，在條件允許的情況下采用吸談法將痰液排出。痰液粘稠時，要給予患者霧化吸入，4小時1次。對于出現(xiàn)呼吸功能障礙的患者，