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文檔簡介
自主呼吸胸科麻醉并發(fā)癥及處理梁麗霞1靜脈麻醉+表面麻醉靜脈麻醉+肋間神經(jīng)阻滯靜脈麻醉+椎旁阻滯靜脈麻醉+硬膜外麻醉自主呼吸胸科麻醉復(fù)合方式：±
迷走神經(jīng)阻滯T81%Lidocain
+0.375%臟層胸膜噴灑：2%LidocainRopivacain肋間神經(jīng)阻滯?T
4
~Ropivacain硬膜外阻滯≈10
mlT
6-7
或T
5-60.375%
~
0.5%椎旁神經(jīng)阻滯：·選擇1~3
個點(diǎn)(T3
、T5
、T7
)0.375%
~
0.5%
Ropivacain
≈15~
20
ml4部位：胸內(nèi)迷走神經(jīng)干局麻藥：或2
%
Lidocain
1%
Lidocain胸內(nèi)迷走神經(jīng)阻滯+
0.375%Ropivacain
3
-
5
ml562%Lidocain迷走神經(jīng)干并發(fā)癥及處理1.局麻藥毒性反應(yīng)：寒顫心臟毒性處理： ①
注藥前常規(guī)回抽②嚴(yán)格控制總用藥量(麻醉醫(yī)生+手術(shù)醫(yī)生)72.喉罩對位不良多發(fā)生在側(cè)臥位后處理：①及時調(diào)整位置，必要時更換型號②盡量讓病人自主呼吸3.返流、誤吸飽胃、肥胖、喉罩對位不良處理：
①
嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥②注意喉罩位置③使用雙管型喉罩或留置胃管④纖支鏡清理氣道并發(fā)癥及處理8并發(fā)癥及處理
4.穿刺損傷、出血血腫、活動性出血、神經(jīng)損傷、硬膜外穿破處理： ①可視化技術(shù)或直視下操作②壓迫止血、止血藥、營養(yǎng)神經(jīng)③
動態(tài)觀察，對癥處理椎旁阻滯穿刺出血后血腫持續(xù)椎旁阻滯超聲定位+神經(jīng)刺激器胸腔鏡直視下椎旁阻滯①纖支鏡及時清理氣道分泌物②必要時中轉(zhuǎn)插管6.對側(cè)胸膜穿破前縱隔腫物、隆突下及第7
組淋巴結(jié)切除處理：并發(fā)癥及處理5.肺組織撕裂胸膜粘連、肺裂發(fā)育不良處理：小潮氣量控制呼吸①IPPV
或PCV②必要時中轉(zhuǎn)插管12并發(fā)癥及處理7.心律失常高碳酸血癥、低氧、縱隔擺動、操作處理：
①血?dú)夥治觯槍υ驅(qū)ΠY處理②
必要時中轉(zhuǎn)插管138.術(shù)后肺不張Tubeless
VATS術(shù)后、血塊、痰、吻合口狹窄處理：①術(shù)后及時復(fù)查胸片②
纖支鏡檢查③CVP導(dǎo)管排氣④
消炎、消除水腫并發(fā)癥及處理1415同步輔助膨脹肺部，無氣泡后持續(xù)正壓下拔出排氣管并發(fā)癥及處理硬外阻滯不全處理：加大鎮(zhèn)痛藥用量切口
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